كيفية معالجة الهيئات التشريعية للدولة الأزمة الأفيونية من خلال التشريعات

ولا تزال أزمة الأفيون من أكثر التحديات التي تواجه الصحة العامة إلحاحا في الولايات المتحدة، حيث تدّعي عشرات الآلاف من الأرواح كل عام، وتُقيّد نظم الرعاية الصحية والمجتمعات المحلية والأسر، وفي حين أن المبادرات الاتحادية توفر التوجيه والتمويل، فإن الخطوط الأمامية للوباء غالبا ما تكون على مستوى الدولة، وتُمنح الهيئات التشريعية الحكومية سلطة كبيرة لتكوين السياسات من خلال القوانين والاعتمادات التي تؤثر مباشرة على الوقاية والعلاج والإنفاذ والحد من الأضرار.

النهج التشريعية إزاء أزمة الأفيون

وقد اعتمدت الهيئات التشريعية الحكومية استراتيجية متعددة الجوانب لمعالجة وباء الشبوط، وتجمع أكثر النهج فعالية بين تدابير الصحة العامة وإصلاحات العدالة الجنائية، مع التسليم بأن الإدمان هو مرض معقد يتطلب الرعاية الرأفة وتنظيما صارما على السواء، وتشمل مجالات العمل التشريعي الرئيسية توسيع القدرة على العلاج، وتشديد الضوابط المفروضة على الوصفات، وتعزيز استجابات إنفاذ القانون، والاستثمار في الوقاية، ويعكس نهج كل دولة من الدول مشهدها السياسي الفريد واحتياجاتها الديمغرافية، وخطورة في الأزمة.

توسيع نطاق الوصول إلى العلاج

ومن أهم ركائز تشريعات الدولة المتعلقة بالشبائه الأفيونية زيادة توافر العلاج القائم على الأدلة، ولا سيما العلاج بمساعدة الأدوية، حيث تجمعت الأدوية التي وافقت عليها المؤسسة، مثل الأدوية التي تصف الميثان، والميثادون، والناتريكسون مع العلاجات الطبية والعلاجات السلوكية، وقد أصدرت ولايات عديدة قوانين لإزالة الحواجز التي تمنع المرضى من الحصول على برامج العلاج السابقة التي توفرها وزارة الصحة.

كما استثمرت الدول في الهياكل الأساسية للصحة عن بعد للوصول إلى السكان الريفيين والسكان الذين لا يحصلون على خدمات كافية، وقد عجل وباء COVID-19 باعتماد التطبيب عن بعد لعلاج الإدمان، وقد جعل العديد من الهيئات التشريعية المرونة مؤقتة دائمة، حيث تسمح القوانين الآن للمرضى بتلقي وصفات طبية عن طريق الزيارات الافتراضية دون تقييم مباشر، وقد كان هذا التغير أثراً خاصاً في الولايات التي توجد بها مناطق ريفية كبيرة، مثل عقبات النقل في كنتاكي وفيرجينيا الغربية.

وعلاوة على ذلك، أنشأت بعض الولايات محاكم متخصصة لمعالجة المواد الأفيونية أو برامج تجريبية تحول الجناة غير العنيفين إلى علاج بدلاً من السجن، وكثيراً ما تخول هذه المحاكم المشاركة في وزارة الصحة وتوفر إدارة مكثفة للقضايا، وقد خصصت الهيئات التشريعية أموالاً لتوسيع قدرة مرافق العلاج في المؤسسات ومراكز الديوكس وعيادات المرضى الخارجيين، فعلى سبيل المثال، أصدرت الهيئة التشريعية في أوهايو مشروع قانون في عام 2022 يهدف إلى زيادة توافر الخدمات الصحية في المقاطعات.

تنظيم ممارسات الوصف

وقد كان تجاوز عدد المواد الأفيونية التي تُقدم وصفات طبية عاملاً رئيسياً في المراحل المبكرة من الوباء، وفي رده، سنّت الهيئات التشريعية الحكومية مجموعة من القوانين لتعزيز التأديب المسؤول، وأهمها برنامج مراقبة العقاقير الوصفية، وتتتبع قواعد البيانات الإلكترونية هذه الوصفات الطبية الخاضعة للرقابة، وتتيح للمصفّفين والصيادلة تحديد المرضى الذين قد يكونون من ذوي الأولوية في تنظيم المشاريع أو الذين يُصدرون مجموعات خطرة من الأدوية.

وفيما عدا برامج مكافحة الأوبئة، وضعت دول عديدة حدوداً على كمية ومدة الوصفات الأولية للشبائه الأفيونية للألم الحاد، فعلى سبيل المثال، فإن عدة ولايات تُقدم وصفات لأول مرة في غضون سبعة أيام أو عشرة أيام، وتفرض قيوداً أشد صرامة على القصّر، وتشترط بعض القوانين أن تُكتب الوصفات الطبية لأدنى جرعة فعالة، وتشمل مناقشة البدائل غير الأفيونية.

كما تناولت التشريعات فرضيات في إدارات الطوارئ وممارسات طب الأسنان، حيث كثيرا ما تُعدّل المواد الأفيونية أكثر من اللازم، فعلى سبيل المثال، أصدرت ولاية واشنطن قانونا في عام 2021 ينص على مبادئ توجيهية بشأن المواد الأفيونية التي تُستَرَس في حالات الطوارئ، ويشجع على استخدام العقاقير غير المنشطة المضادة للتهاب الدماغ، والآلام المُخَلِّرة في حالات الألم الشديد، رغم أن هذه التدابير التنظيمية قد أسهمت في حدوث انخفاض كبير في إمكانية الحصول على العلاج.

تدابير إنفاذ القانون والعدالة الجنائية

وفي حين أن الوقاية والعلاج هما الجوهر، فإن إنفاذ القانون لا يزال عنصرا حاسما في تشريعات الدولة المتعلقة بالشبائه الأفيونية، ولا سيما في مكافحة الاتجار غير المشروع بالفلونتينيل، ومساءلة تجار رفيعي المستوى، وقد زادت العديد من الولايات من العقوبات المفروضة على الاتجار بالفلانتينول وكمياته، مما يفرض أحيانا عقوبات دنيا إلزامية على حيازة كميات معينة، كما أن بعض الهيئات التشريعية قد أحدثت جرائم جديدة خاصة لتوزيع مواد الكارفنتانيل، وهي مادة غير مشروعة مزودة بالحيوانات التي وجدت.

وفي الوقت نفسه، اعتمدت دول عديدة إصلاحات في مجال العدالة الجنائية تعطي الأولوية لمعالجة سجن المجرمين من ذوي الرتب الدنيا من المخدرات، كما تم توسيع نطاق محاكم المخدرات التي تجمع بين الرقابة القضائية وبين العلاج الإلزامي والاختبار المنتظم للمخدرات، وذلك من خلال التمويل والتشريعات الحكومية، وقد تبين أن هذه البرامج تقلل من إعادة ارتكاب الجرائم وتنقذ أموال دافعي الضرائب، وبالإضافة إلى ذلك، أصدرت دول عديدة قوانين حسنة السامرة توفر الحصانة من الاعتقال أو الملاحقة القضائية للأفراد الذين يدعون 911 إلى المساعدة في تقديم تقارير عن حدوث تجاوزات.

وقد كانت قوانين الوصول إلى نالوكسون إنجازا تشريعيا رئيسيا آخر، فالنالوكسون (الاسم الناراكان) هو عدوى الأفيونية التي يمكن أن تبطل جرعة زائدة إذا ما أُديرت بسرعة، ولكل ولاية الآن قوانين تسمح للصيدليين بفك الأوكسون بدون وصفة طبية، وقد وسع العديد منهم نطاق إمكانية الوصول إلى أول مستجيبين ومدارس ومنظمات مجتمعية، وتشترى بعض الدول أن يكون لها أدوية دائمة.

استراتيجيات الحد من الأضرار

وقد تحولت الهيئات التشريعية الحكومية في السنوات الأخيرة إلى استراتيجيات للحد من الضرر كأسلوب عملي للصحة العامة، ويهدف الحد من الضرر إلى التقليل إلى أدنى حد من الآثار السلبية لتعاطي المخدرات دون أن يتطلب بالضرورة الامتناع عن ذلك، كما أن توزيع النالوكسون يشكل حجر الزاوية، ولكن تدابير أخرى تشمل برامج خدمة الحقن، ومقاطعات اختبارات الفولطين، ومراكز الوقاية من تعاطي الجرعات المفرطة.

وقد أصبحت هذه الشرائط غير المكلفة أداة أخرى في ترسانة الحد من الضرر، إذ تتيح للأفراد فحص مخدراتهم بسبب وجود فونتانيل، الذي يختلط في كثير من الأحيان بالأدوية التي تُستخدم في الهيروين والأدوية المزيفة، وقد أبطلت بعض الدول تجريم حيازة شرائط الاختبار وأتاحت توزيعها من خلال برامج الصحة العامة، وفي عام 2024، أصدرت أكثر من 30 ولاية قوانين تمنع صراحة من إجراء اختبارات ضد المخدرات.

ولعل أكثر المبادرات إثارة للجدل في مجال الحد من الضرر هو إنشاء مراكز للوقاية من الجرعات الزائدة (المعروفة أيضا باسم مواقع الاستهلاك الخاضعة للإشراف)، وهذه المرافق توفر بيئة صحية يمكن للأفراد فيها استخدام العقاقير المحتوية مسبقا تحت إشراف طبي، مما يقلل من خطر التعرض للوفاة المفرطة ونقل الأمراض المعدية، وفي حين لم تضفي أي دولة الشرعية الكاملة على هذه المراكز حتى عام 2024، أصبحت جزيرة رود أول من يرخص لبرنامج تجريبي في عام 2021، كما افتتحت في موقعين تابعين لمدينة نيويورك.

مبادرات الوقاية والتعليم

وقد سلمت الهيئات التشريعية للدولة بأن التقدم المستدام يتطلب منع إساءة استعمال الأفيون قبل أن يبدأ، وكثيرا ما تركز جهود الوقاية على تعليم الشباب، وتدريب المصفوفين، وحملات التوعية العامة، وتكلف ولايات كثيرة الآن بتثقيف الأفيون في المدارس، وتدريس الطلاب بشأن مخاطر إساءة استعمال العقاقير الطبية، وخطر الفينتانيل، وتشترط بعض القوانين أن يتضمن المناهج الدراسية معلومات عن الصحة العقلية ومهارات التأقلم، واستراتيجيات الرفض.

كما أن التعليم في مجال البكر كان أولوية تشريعية، فبعد استمرار متطلبات التعليم، سنت بعض الولايات قوانين تتطلب مدارس طبية وبرامج إقامة لإدماج المواد الأفيونية في برامج التدريب، بالإضافة إلى حملات التوعية العامة التي تمول في كثير من الأحيان من خلال أموال تسوية الأفيون، بهدف الحد من الوصم وتعزيز موارد العلاج، وتستخدم هذه الحملات وسائل الإعلام الاجتماعية، ولوحات الإعلانات، والأحداث المجتمعية التي تستهدف مختلف السكان(22).

وثمة حدود أخرى للوقاية هي التخلص من المخدرات بطريقة آمنة، وقد تم اعتماد قوانين لإنشاء برامج دائمة لإعادة استعمال المخدرات في الصيدليات ومراكز الشرطة ومناسبات جمع المجتمعات المحلية، وتحتاج بعض الدول إلى شركات تصنيع صيدلانية لتمويل برامج التخلص، كما أصدرت دول أخرى تشريعات تشجع على استخدام منتجات التخلص من المخدرات في البيت، ويقلل التخلص السليم من احتمال تحويل المواد الأفيونية غير المستخدمة إلى استخدام غير طبي.

التحديات والاتجاهات المستقبلية

وعلى الرغم من التقدم الكبير الذي أحرزته الدول، فإنها تواجه تحديات مستمرة في التصدي لأزمة الأفيون، ولا تزال ستيما تشكل عائقا قويا أمام السلوك الذي يلجأ إلى العلاج، سواء بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطراب في استعمال المواد المخدرة أو لمقدمي الرعاية الصحية الذين قد يترددون في وصف ضريبة القيمة المضافة. كما أن القيود المفروضة على التمويل تحد أيضا من نطاق العديد من المبادرات، حتى مع بدء استخدام دولارات المستوطنات الأفيونية من الدعاوى القضائية ضد شركات المستحضرات الصيدلانية.

ويشكل الإنصاف شاغلاً بالغ الأهمية، إذ أن وباء الأفيون قد أثر بشكل غير متناسب على المجتمعات الريفية، والسكان ذوي الدخل المنخفض، والأشخاص ذوي اللون، ومع ذلك فإن الوصول إلى خدمات العلاج والحد من الضرر كثيراً ما يظل مركزاً في المناطق الحضرية، إذ يتعين على الهيئات التشريعية الحكومية أن تعالج المحددات الاجتماعية للصحة، مثل الإسكان والعمالة والحصول على الرعاية الأولية، وذلك لتهيئة الظروف التي تدعم الانتعاش، كما أن إدماج خدمات الصحة العقلية مع العلاج من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة أمر أساسي أيضاً.

ومن المرجح أن تركز الهيئات التشريعية الحكومية على عدة قضايا ناشئة، كما أن ارتفاع مادة الأثيلازين (مهدئة بيطرية) في مجال إمدادات المخدرات غير المشروعة قد أدى إلى ظهور تحديات جديدة، حيث أنه لا يستجيب للأوكسون النانوي ويسبب جروحاً شديدة، كما أن بعض الدول تنظر في قوانين اختبار مدى انتشار الديوكسينات المتعددة وعلاج الجروح، فضلاً عن زيادة العقوبات المفروضة على توزيعها.

وأخيراً، لا يمكن المبالغة في تقدير الحاجة إلى استراتيجيات شاملة تحركها البيانات، فقد أنشأت دول عديدة فرق عمل أو لجاناً شبائية لتنسيق الجهود المبذولة على نطاق الوكالات والتوصية بتغييرات في مجال السياسات، وسيكون استخدام بيانات المراقبة في الوقت الحقيقي لتحديد التهديدات الناشئة وتخصيص الموارد على نحو فعال أمراً بالغ الأهمية، ومع تطور الوباء، يجب أيضاً على تشريعات الدولة أن تتجاوز التدابير الأولية الطارئة لنظم الوقاية والعلاج والحد من الضرر ودعم الانتعاش.

خاتمة

فأجهزة الدولة التشريعية هي جهات فاعلة لا غنى عنها في التصدي لأزمة الأفيون، ومن خلال مزيج من التوسع في العلاج، وتنظيم الوصفات، وإصلاحات إنفاذ القانون، ومبادرات الحد من الضرر، وبرامج الوقاية، فإنها قد أنقذت أرواحا لا حصر لها وأبطأت مسار الوباء، وفي حين لا يمكن لأي سياسة واحدة أن تضع حدا للأزمة، فإن الأثر التراكمي للتشريع القائم على الأدلة قوي، وسيشكل استمرار الاستثمار والابتكار والتعاون بين الدول أمرا أساسيا في ظل ظهور تحديات جديدة.

[FLT:]External resources:] For more information on state-level opioid legislation, visit the National Academy for State Health Policy (NASHP) opioid response tracker. Data on opioid overdose deaths and prevention strategies is available from the Cent