مقدمة

وفي إطار مبادرة الصحة والرعاية الأسرية، تقوم وزارة الصحة والرعاية الأسرية، وهي الوكالة الحكومية الرئيسية المسؤولة عن الصحة العامة، والتعليم الطبي، ومكافحة الأمراض، ورعاية الأسرة في الهند، وتقوم الوزارة، في إطار حكومة الهند، بتشكيل السياسات الصحية للدولة، وتنسق البرامج الصحية الرئيسية، وتحدد المعايير التنظيمية لقطاع الرعاية الصحية، حيث يتجاوز عدد السكان ١,٤ بليون نسمة، فإن عمل وزارة الصحة العالمية يتأثر تقريبا بكل مواطن - من حملات التحصين ضد المسنين إلى المناطق الحضرية غير المعدية.

السياق التاريخي

وقد أصبح نظام الصحة العامة المنظم في الهند متأصلا في الحقبة الاستعمارية، ولكن الإطار الحديث بدأ يتشكل بعد الاستقلال في عام ١٩٤٧، وقد وضع تقرير لجنة صور لعام ١٩٤٦ الأساس لنظام صحي شامل، وأوصى بإنشاء مراكز صحية أولية والتركيز على الرعاية الوقائية، وفي عام ١٩٥٢، تم تشكيل وزارة الصحة، وأعيدت تسمية وزارة الصحة ورعاية الأسرة لتعكس التركيز الوطني على استقرار السكان.

الهيكل التنظيمي

وتنظم وزارة شؤون المرأة في عدة إدارات ومكاتب مرفقة بها لإدارة مسؤولياتها الواسعة النطاق:

  • Department of Health and Family Welfare:] Handles public health programs, family planning, maternal and child health, and disease control initiatives.
  • Department of Health Research:] Promotes medical research and coordinates the Indian Council of Medical Research (ICMR).
  • Directorate General of Health Services (DGHS):] Provides technical advice and implements national health programs.
  • Central Drugs Standard Control Organization (CDSCO): ] Regulates drugs, medical devices, and clinical trials.
  • National Health Systems Resource Centre (NHSRC):] Supports capacity building and technical assistance for health systems strengthening.

وتشرف الوزارة أيضا على شبكة من المؤسسات المعنية بالآفات مثل معهد العلوم الطبية في جميع الهند، والمعهد الوطني للصحة العقلية وعلوم الأعصاب، والعديد من معاهد البحوث والكليات الطبية.

المسؤوليات الرئيسية

والولايات الأساسية للوزارة واسعة ومتشابكة، وتشمل المسؤوليات الرئيسية ما يلي:

  • Policy Formulation:] Drafting national health policies, strategies, and regulatory frameworks in alignment with global health goals such as the Sustainable Development Goals (SDGs).
  • Public Health Infrastructure:] planning, building, and maintaining a three-tier system of sub-centres, primary health centres (PHCs), community health centres (CHCs), and district hospitals.
  • Disease Control and Surveillance:] Implementing programs for tuberculosis (NTEP), malaria (NVBDCP), HIV/AIDS (NACP), leprosy, and emerging infectious diseases.
  • Universal Immunization:] Running the Universal Immunization Programme (UIP) to protect children against 12 vaccine-preventable diseases.
  • Maternal and Child Health:] Reducing maternal and infant mortality through schemes like Janani Shishu Suraksha Karyakram (JSSK) and Pradhan Mantri Surakshit Matritva Abhiyan (PMSMA).
  • Regulation of Medical Education:] Overseeing medical, dental, nurse, and paramedical education through bodies like the National Medical Commission (NMC) and the Indian Nursing Council (INC).
  • Access to Essential Medicines:] Ensuring availability of affordable medicines through the Jan Aushadhi scheme and price regulation via the National Pharmaceutical Pricing Authority (NPPA).

المبادرات والبرامج الرئيسية

أيوشمان بهارات

وقد بدأ العمل في عام 2018، أيوشمان بهارات هو أكبر مخطط للتأمين الصحي تموله الحكومة في العالم، وله ركيزتان هما: برادان مانتري يان أورويا يوجانا (PM-JAY)، الذي يوفر تغطية قدرها 5 لاخ لكل أسرة سنوياً لاستضافة الرعاية الثانوية والجامعية، ومراكز الصحة والولادة التي تقدم الرعاية الأولية الشاملة إلى 300 مليون شخص.

National Health Mission (NHM)

وتستوعب البعثة الوطنية للصحة الريفية والبعثة الوطنية للصحة الحضرية، وهي توفر التمويل المرن للدول لتعزيز النظم الصحية، ونشر العاملين في مجال الصحة على خط المواجهة، وتحسين مؤشرات صحة الأم والطفل، كما تدعم مبادرة خدمات الأدوية المجانية والتشخيص المجاني في المرافق العامة.

البرنامج الوطني للتحصين

إن برنامج التحصين العالمي في الهند هو أحد أكبر جهود التحصين على الصعيد العالمي، حيث يغطي 2.7 كرو (27 مليون) من الرضع و 2.9 كرو (29 مليون) من الحوامل سنويا، وفي عام 2023، أدخلت الهند لقاح روتافيروس الذي طورته الشعوب الأصلية واللقاحات التي تحتوي على الالتهاب الرئوي تحت برنامج التحصين الشامل، مما أدى إلى خفض الوفيات الناجمة عن الإسهال والرئوي.

البرنامج الوطني لمكافحة الإيدز

وفي إطار المنظمة الوطنية لمكافحة الإيدز، حقق البرنامج الوطني لمكافحة الإيدز انخفاضا بنسبة 66 في المائة في الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية منذ عام 2010، ويركز البرنامج على التدخلات الموجهة للفئات الشديدة الخطورة، والعلاج المجاني المضاد للفيروسات العكوسة في نحو 800 1 مركز من مراكز العلاج بمضادات الفيروسات العكسية، والوقاية من انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل.

بعثة البنية التحتية الصحية (PM-ABHIM)

ويهدف البرنامج، الذي أعلن عنه في عام 2021 بميزانية قدرها 000 644 كرو (حوالي 8 بلايين دولار)، إلى تعزيز الهياكل الأساسية الصحية في الهند - بناء مختبرات جديدة للصحة العامة، ووحدات للرعاية الحرجة، وتوسيع شبكات مراقبة الأمراض، كما ينشئ المركز الوطني لمكافحة الأمراض بوصفه مؤسسة قادرة على التصدي للأوبئة.

مبادرات الصحة الرقمية

وتقوم البعثة الوطنية للصحة الرقمية - التي أعيدت تسميتها لاحقاً ببعثة إيوشمان بارات الرقمية - بإنشاء نظام إيكولوجي موحد للصحة الرقمية، وتصدر بطاقات هوية صحية فريدة، وتيسر السجلات الصحية الإلكترونية، وتيسر إجراء مشاورات عن بعد من خلال منبر سينييفاني الذي سجل أكثر من 100 مليون مشاورة بحلول عام 2024، وتهدف هذه المبادرة إلى سد الفجوة بين المتخصصين في المناطق الحضرية والمرضى الريفيين.

الإنجازات والآثار

وقد حققت وزارة الصحة الإنجابية نجاحا ملحوظا في العقود الأخيرة، حيث أعلنت الهند خالية من شلل الأطفال في عام 2014 بعد عقود من التحصين المستمر، وانخفضت نسبة وفيات الأمهات من 130 إلى 000 100 مولود حي في عام 2016 إلى 97 في عام 2020، وانخفض معدل وفيات الرضع من 44 إلى 28 لكل 000 1 مولود حي خلال الفترة نفسها، كما أنهى معدل الإصابة بالمرض من الكزاز والي في عام 2015، وقلصت إلى حد كبير نسبة الإصابة بالمرض الرئوي.

التحديات التي تواجه

وعلى الرغم من التقدم المحرز، فإن الوزارة تواجه تحديات مستمرة:

  • Rural-Urban Disparity:] Over 70% of India’s population lives in rural areas, where health facilities remain under Staffed and under-equipped. A large proportion of specialists prefer urban postings, leaving district hospitals and CHCs without qualified woundeds, birthians, or anaesthetists.
  • () نقص قوة العمل في مجال الرعاية الصحية: ] لدى الهند نسبة من الأطباء إلى السكان تبلغ نحو 1.1:1:000، أي أقل بكثير من النسبة الموصى بها من منظمة الصحة العالمية وهي 1:1، كما أن نسبة الممرضين إلى المعلمين مفتون، وأكثر من 80 في المائة من الأطباء يعملون في المناطق الحضرية.
  • Double Disease Burden:] Communicable diseases such as tuberculosis, malaria, and diarrhoea still account for many deaths, while non- infectious diseases (NCDs) — cardiovascular disease, diabetes, cancer — have increased to over 600% of mortality. The health system struggles to manage both concur.
  • Out-of-Pocket Expenditure:] Despite Ayushman Bharat, nearly 50% of health spending in India is still out-of-pocket, pushing millions into poverty each year and the government’s health expenditure as a share of GDP is around 2.1%, far below the global average of 6%.
  • Public Health Emergencies:] The COVID-19 epidemic exposed fragility in infection control, oxygen supply chains, and emergencyurg capacity. Subsequent outbreaks of mucormycosis and Nipah virus have tested response mechanisms.
  • Antimicrobial Resistance (AMR): ] Overuse and misuse of antibiotics in hospitals and agriculture have spurred rising AMR, threatening to undermine treatment of common infections. India has a National Action Plan on AMR but enforcement remains weak.

التطورات الأخيرة والاستجابة لها

COVID-19 Pandemic Management

وقامت وزارة شؤون المرأة بتنسيق استجابة الهند للوباء من خلال فرقة العمل الوطنية المعنية بالاختبارات بين عامي ١٩ و ١٩، وشملت الإجراءات الرئيسية تعبئة القدرة على الاختبار من صفر إلى أكثر من مليوني اختبار يوميا، وإنشاء مستشفيات مخصصة للمؤسسة، وتنفيذ أكبر حملة للتطعيم في العالم - إدارة أكثر من ٢ بليون جرعة بحلول أوائل عام ٢٠٢٢، كما أطلقت الوزارة منصة رقمية للشبكة لتسجيل اللقاحات وإصدار الشهادات، التي اعتمدتها لاحقا رئيسة الوزراء.

الإصلاحات التنظيمية

وفي عام 2020، حلت اللجنة الطبية الوطنية محل المجلس الطبي في الهند، بهدف تحقيق الشفافية والمساءلة في التعليم الطبي، كما أدخلت الوزارة قواعد المحاكمات الطبية الجديدة لعام 2019، وتبسيط عمليات الموافقة مع ضمان السلامة، كما أن إنشاء الهيئة الوطنية للتسعير الصيدلي قد ساعد على احتواء التكاليف، بالإضافة إلى أن اللجنة تتحرك نحو عمليات التفتيش والمواءمة القائمة على المخاطر مع المعايير الدولية.

الصحة العقلية والتركيز على الأمراض غير المعدية

واعترافاً بعبء الاضطرابات العقلية المتزايد، أطلقت الوزارة البرنامج الوطني للصحة العقلية مع التركيز على خدمات الصحة العقلية في المقاطعات والإدماج في الرعاية الأولية، وتتابع بوابة الأمراض غير المعدية ارتفاع ضغط الدم، والسكري، والفحص الشفوي والثدي وسرطان عنق الرحم في إطار البرنامج الوطني للوقاية من السرطان ومكافحته، والداء الرئوي، و15٠ مليون شخص.

الاتجاهات المستقبلية

كما أن الوثائق المتعلقة بالسياسة العامة والمخصصات المتعلقة بالميزانية التي قدمتها وزارة الصحة الوطنية تحدد عدة أولويات للعقد القادم، وقد حددت السياسة الوطنية للصحة لعام 2017 هدف زيادة الإنفاق على الصحة العامة إلى 2.5 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2025، على الرغم من أن الإنفاق الفعلي لا يزال يناهز 2.1 في المائة، ومن المتوقع أن يشمل التلقيح الذي لا يحصى على أساسه أيوشمان به الرعاية الطبية، والرعاية غير الميسرة، وتغطية الصحة العقلية.

وفي المرحلة العالمية، تُعزز الهند رئاستها لمجموعة العشرين في عام 2023 للدفع نحو اعتماد معايير الصحة الرقمية وأطر التأهب للأوبئة، كما تدعم المبادرات التي تقودها منظمة الصحة العالمية مثل الاستراتيجية العالمية للمرأة، وصحة الأطفال والمراهقين، والنهج الصحي الموحد لمعالجة الأمراض الحيوانية، وتتلقى البحوث والتطوير في مجال علم الأحياء، والطب الإبداعي، والاستخبارات الاصطناعية للتشخيصات مزيدا من التمويل الحكومي من خلال المركز الدولي لمكافحة الأمراض الحيوانية.

وتواجه الوزارة نقص العاملين في مجال الرعاية الصحية تحدياً مستمراً، حيث وضعت خطة جديدة لإنشاء 75 كلية طبية جديدة بحلول عام 2025-26، وأنشأت ما يزيد على 000 27 من هذه الكليات الإضافية و 000 19 من مقاعد الدراسات العليا في السنوات الخمس الماضية، ويجري إنشاء اللجنة الوطنية لطب الأسنان والمجلس الوطني للصحة المتحالفة لتنظيم الحقول الصحية المتحالفة وإضفاء الطابع المهني عليها مثل العلاج الطبيعي والتغذية وتكنولوجيا المختبرات الطبية.

خاتمة

إن وزارة الصحة ورعاية الأسرة الهندية ما زالت هي الوكالة المركزية التي تقود برنامج الصحة الوطني، فجهودها - من توسيع نطاق الرعاية الأولية عن طريق أيوشمان بهارات إلى وضع استراتيجية شاملة لمواجهة وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 وتحديث الأطر التنظيمية - ستتأثّر في كل زاوية من أركان البلد، وفي حين أن التحديات مثل ثغرات التمويل، ونقص القوة العاملة، وازدياد عبء الأمراض المستمرة، فإن المبادرات الأخيرة للوزارة تشير إلى تحقيق مزيد من العدالة، والقابلية للانتقال.