Table of Contents

Силата на местното управление в оформянето на здравните ресурси

Местните политики са невидимата архитектура, която определя дали дадена общност процъфтява или просто оцелява, когато става въпрос за здравето. Тези политики превеждат широки цели за общественото здраве в реалните реалности или бариери за жителите. От законите за зониране, които позволяват на магазин за хранителни стоки в пустинята, за да се финансират потоци, които подкрепят програма за здравни работници в общността, местното управление е лостът, който може да разшири или затвори пропуски в благосъстоянието. Разбиране как тези политики работят, където те попадат в кратък, и какви основани на доказателства подходи съществуват е от съществено значение за общността защитници, неофициално, и жители, както и подобни.

Достъп до здравеопазване: Фронтовата линия на въздействието на местната политика

Може би най-прекият начин местните политики да оформят здравето е чрез контролиране на наличността и разпространението на здравни услуги. Градските и областните правителства влияят на всичко от болнични места до видовете превантивни грижи, предлагани в обществени здравни клиники.

Регулаторни закони и зониране: Сертификати за необходими закони и закони

Много държави изискват болници или големи клиники да получат сертификат за нужда (CON) преди изграждането на нови съоръжения или разширяващи се услуги. Въпреки че са предназначени за контрол на разходите и предотвратяване на дублирането, тези закони могат също да ограничат конкуренцията и да намалят достъпа в недостатъчно обслужваните райони. Местните правителства могат да използват и регулации за зониране, за да определят къде могат да работят медицинските съоръжения. В някои общности, ограничителният районинг е пробутал клиники далеч от обществените транзитни маршрути, създавайки транспортни бариери, които непропорционално засягат жителите на ниски доходи. Обратно, прогресивните градове са приели ориентирани към здравеопазването зони, които бързоразпреходните пътища позволяват за центровете на здравеопазването на общностите в най-необходими квартали.

Здравно осигуряване на местно ниво

Въпреки че застрахователните разпоредби до голяма степен се случват на държавно и федерално равнище, местните политики могат да разширят обхвата чрез общинско здравно осигуряване за градските служители, субсидии за малките предприятия, които предлагат планове и партньорства с нерентабилни застрахователи. Например, някои области са използвали местни данъчни приходи, за да създадат ] базирано на преброяване здравно покритие за жителите, които попадат в неравновесието на покритие, но са твърде малко за субсидии за премия. Тези програми, макар и ограничени в мащаб, демонстрират как местните действия могат да закърпят дупките, оставени от по-широки реформи.

Общностни здравни центрове като инструменти за политика

Федерално квалифицирани здравни центрове (FQHCs) разчитат силно на подкрепата на местното правителство за земя, инфраструктура и оперативни субсидии. Градските съвети, които приоритизират финансирането на FQHC често се срещат с намалено използване на спешното помещение и по-добро управление на хронични заболявания като диабет и хипертония. Проучване 2019 в ]HEAL Affairs установи, че окръзите с по-висока инвестиция в по-голяма част от капита в здравните центрове са имали 15% по-ниски нива на предотвратими хоспитализации ([сорс). Това подчертава как местните бюджетни решения директно се превръщат в резултати за здравето на населението.

Инциденти за обществено здраве: от ваксинация до пречистване

Местните здравни служби са на фронтовата линия на превенция на заболяванията. Техните правомощия и финансиране . Идват от града, окръга, или регионални политики. Тези инициативи варират от рутинни имунизационни кампании до протоколи за спешни действия за огнища.

Проучване на случая: Ваксиниране на достъпа и училищната политика

Местните училищни съвети имат значителна власт да определят изисквания за ваксинация за студентите. В общности с ниски нива на имунизация политиките, изискващи ваксини за посещаване на училище, са доказали своята ефективност. Въпреки това, те също са изправени пред отблъскване от търсещите освобождаване. Училищните съвети, които поддържат политики за ограничено освобождаване (ограничени немедицински изключения) постигат по-високо покритие на ваксинацията, както се вижда от държавните промени в Калифорния, които следват закон за 2015 г. ([] данни на CDC). Местните здравни отдели също управляват мобилните ваксинационни клиники в недохранени квартали, като използват средства, отпуснати от окръжните комисари.

Околна среда: олово Абатимент и качество на водата

След кризата с водата в Флинт много градове приеха наредби, изискващи да се извърши изпитване на оловото в училищата и дневните центрове. Някои създадоха програми за регистрация на кредити, които свързват подновяването на лиценза за преминаване на здравни и безопасни инспекции. Тези политики, макар често да се оспорват от търсачи, директно намаляват броя на децата, които са изложени на риск , предотвратима причина за неточности и поведенчески проблеми.

Профилактика и насърчаване на здравето на хроничното заболяване

Местните правителства могат да прилагат политики, които са насочени към корена причини за хронични заболявания като затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2. Стратегии включват:

  • Изисквания за етикетиране на мену[ във верижни ресторанти, за да се информира за съдържанието на калории
  • Транс-мазни забрани в ресторанти и училищни кафенета (както се вижда в Ню Йорк Сити и Балтимор)
  • Основни данни за захарни напитки с приходи, предназначени за образование по хранене
  • Пълна политика улици[], които изискват велосипеди ленти, тротоари, и безопасни пешеходни пътеки във всички нови разработки

Тези подходи са основани на разбирането, че индивидуалното поведение се оформя от вградената среда[[FLT:]] и че средата до голяма степен се определя от местната политика.

Насърчаване на здравословния начин на живот чрез градоустройствен дизайн и Зонинг

Физическото разположение на една общност е паркове, магазини за хранителни стоки, тротоари не случайно. Това е продукт на десетилетия на решения за зониране, транспорт финансиране, и политика за използване на земята. Местните правителства, които приоритизират здравето в тези решения могат да създадат среда, където здравословните решения са лесни избор.

Достъп до храна: Зониране срещу пустини и блатота

Въпреки това, в някои случаи, в някои случаи, в някои страни, в някои страни, има много по-големи пазари, отколкото в други страни, които са най-малко на брой, те са най-добрите в света.

Паркове и отдих: повече от зелено пространство

Местни паркове и отдели за отдих управляват не само пътеки и области, но и програмиране, което влияе на физическата активност. Политики, които гарантират quitable разпределение на парк финансиране в квартали могат да намалят расовите и доходите различия в достъпа. Проучване на Лос Анджелис County установи, че квартали с по-висока паркова плътност са по-ниски темпове на затлъстяване и диабет, дори и след адаптиране към социално-икономически фактори (, установени в Здравословни и места). Местните мерки за облигации и специални данъци за продажби са общи инструменти на политиката, които финансират паркове и центрове за отдих.

Active Transportation: Sidewalks, Bike Lanes и Safety

Политиките, които финансират , завършили улици, са предназначени за всички потребители, а не за автомобили, които не са само за ходене и колоездене. Градове, които са приели пълни улици политики виждат по-високи темпове на активно комутация и по-ниски темпове на пешеходно нараняване. Местните транспортни отдели могат също да прилагат мерки за успокояване на трафика[ като бързи гърбици и повдигнати кръстопътища, които намаляват нараняванията, свързани с произшествия. Тези политики изискват политическа воля за преодоляване на резистентността от страна на заинтересованите страни, които са в състояние на автомобилно-центративност, но те получават значителни здравни дивиденти.

Психично здраве Ресурси: Разрушаване на Stigma и изграждане на капацитет

Психичното здраве в миналото е било недостатъчно финансирано на местно ниво, но последните промени в политиката се променят. Местните правителства все повече осъзнават, че психичното благосъстояние е неразделна част от общото обществено здраве и че нелекуваното психично заболяване води до бездомност, злоупотреба с вещества и разходи за спешна помощ.

Програма за реагиране при кризи и разнообразяване

Много градове приемат модели, които са съотговорили , които съчетават полицаи с специалисти по психично здраве при реагиране при кризи. Тези програми, често установени с местни наредби, имат за цел да отклонят лица от затвора към лечение. Например програмата CAHOOTS в Юджийн, Орегон, показа, че мобилните кризисни екипи могат безопасно да се справят с много спешни ситуации без участието на полицията, намаляване на недоброволно хоспитализации и арести. Местните политики, които финансират тези екипи и установяват партньорства с центровете за обществено здраве са от решаващо значение за техния успех.

Услуги по психично здраве, основани на училището

Училищните райони, които са форма на местно управление, имат правомощия да разпределят средства за училищни съветници, психолози и социални работници. Политиките, които имат мандат ]процедурни отношения на психичното здраве (напр. един съветник на 250 студенти) гарантират, че умствената подкрепа е достъпна по-рано. Някои области са преминали ] вътрешно-интелект на психичното здраве политики, въпреки че те остават спорни и изискват внимателно прилагане, за да се избегне маркирането на студенти.

Намаляване на Стигма чрез публични кампании и партньорства

Местните правителства могат да финансират анти-стигма кампании[, които нормализират търсенето на помощ за психично здраве. Градове като Сан Франциско са използвали съобщения за обществени услуги, билбордове, и социални медии, за да оспори стереотипи. Политики, които изискват психично здраве образование в средното и средното училище учебни програми също помагат нормализират разговори за депресия, тревожност и превенция на самоубийства. Сътрудничество с местни неправителствени организации, религиозни организации и бизнеса могат да увеличат тези усилия.

За справяне със здравния капитал: Полицията, която затваря различията

Неизбежно е да се правят различия в здравето, защото те са резултат от исторически и актуални политики, които системно са в неравностойно положение на определени групи. Местните правителства все повече приемат здравните лещи , за да преразгледат всички политики, от жилищата до транспорта до полицията.

Оценка на въздействието върху расовия капитал

Някои градове сега изискват оценки на въздействието върху расовия капитал[ за големи политически предложения, оценка как те ще засегнат различните расови и етнически групи. Например, преди да бъде одобрена нова болница, един град може да прецени дали местоположението и услугите на съоръжението ще достигнат до черно, латино и коренно общности. Този инструмент помага за предотвратяване на политики, които неволно разширяват пропуските.

Сгодяване и съвместно създаване на общността

Местните правителства, които инвестират в консултативни съвети на общността, градските зали и процесите на бюджетиране на участието създават здравни програми, които са по-подходящи и по-добре използвани. Например, програма за спиране на тютюнопушенето, съвместно проектирана с жителите на квартал с ниски доходи, е по-вероятно да се обърне към стресори като нестабилността в жилищата, което прави отказването по-трудно.

Механизъм за финансиране на здравноосигурителните фондове

Постъпленията от приходите могат да гарантират, че програмите, насочени към дялово участие, имат устойчиво финансиране. Опции включват подсладени със захар данъци , Такса за сода, и налози върху стокопроизводството[ специално за здравни услуги. Боулдър, Колорадо, използва приходите си от данък сода за финансиране на универсално предучилищно, хранително образование и програми за здравно осигуряване, които признават как ранното детство, храненето и доходите всички форми на здравето през целия живот.

Оценка и адаптиране на политиките за непрекъснато подобряване

Политиката е толкова добра, колкото нейното прилагане и резултати. Местните правителства се нуждаят от стабилни системи за проследяване на здравните показатели и съответно адаптиране на стратегиите. Това изисква инфраструктура за събиране на данни, често в партньорство с университети или здравни отдели.

Оценка на въздействието върху здравето (HIA)

Много местни правителства сега изискват HIA за големи решения за ползване на земя или планове за транспорт. Например, HIA на нова магистрала може да разкрие, че тя ще увеличи замърсяването на въздуха в близката училищна зона, което ще доведе до промени в дизайна, които защитават белите дробове на децата.

Метрици и отчетност за изпълнението

Местните здравни служби могат да приемат индикатори за ташборд . .проследяване на неща като темп на имунизация в детството, степен на хоспитализация на астмата и спешни посещения в психичното здраве . За да се види дали политиките работят. Когато една политика не отговаря на целите си, местните лидери трябва да бъдат подготвени да закриво или ревизирано . Например, ако една здравословна инициатива в магазина за хранителни стоки не успее да увеличи продажбите на продукцията, програмата може да бъде препроектирана да включва демонстрации за готвене или по-целенасочени стимули.

Общностни проучвания и оценка на участието

Освен количествените данни местните правителства трябва да слушат жителите. Редовните изследвания на общественото здраве, фокусните групи и слушането на сесии предоставят качествени прозрения, които само цифрите не могат да се запознаят. Политиките, които са съоценявани с членовете на общността, са по-вероятно да бъдат възприемани като законни и да доведат до трайни ползи.

Заключение: Текущата работа на строителните по-здрави общности

Местните политики не са статични; те са живи документи, които изискват постоянно внимание, застъпничество и корекция. От районния съвет, който одобрява обществена градина на градския съвет, които финансират мобилна метахална здравна единица, всяко решение изпраща послание за чиито здравни въпроси. Общностите, които инвестират в справедливи, основани на доказателства политики, виждат измерими подобрения: по-ниските нива на хронична болест, по-високите стойности на продължителността на живота и намалените здравни различия. Но тези печалби са крехки. Бюджетни съкращения, промени в политическото ръководство и неочаквани кризи могат бързо да неточно да постигнат напредък. Ключовият урок е, че здравеопазването е изградено на място от ангажираните жители, информирани защитници и ненаблюдение, които не са в състояние да започнат, е кметската камара на града, и неочакваното състояние на обществото зависи от политиките, които избира да направи и, само по-важното е, че тези, които избира да промени.