La formació de salut als Estats Units depèn d'un complex equip de pegats de la informació federal, estat i actors locals. Entre aquests, els governs de l'informe local, els municipis i els districtes especials de salut, que es troben en una recerca de serveis sanitaris pública i de serveis directes. Són les entitats que troben els residents que es troben primer en trobar quan busquen imuncions, la inspecció sanitària mediambiental, la resposta mèdica i la sanitat primària.Entenen el àmbit, els reptes i les innovacions en la sanitat local és essencial per als responsables de la política de salut, els professionals de la salut, i els defensors de la comunitat.

El paper dels governs locals de la sanitat ha evolucionat significativament durant el segle passat. Els esforços de salut pública es centreen en sanitaris, en quarantena i en els controls de malalties infeccioses. Avui, els departaments de salut locals (LHD) controlen una cartera àmplia que inclou la prevenció de malalties cròniques, la salut i els serveis sanitaris, la salut i la preparació d'emergència. Aproximadament 2.800 departaments de salut locals o operaven a través dels Estats Units, que van des de milers de persones fins a diversos milions d' residents. Aquestes agències sovint són la seguretat primària per a la població sense segura i sota esgotada, fent que la seva funció indispensable per al benestar comunitari.

L'evolució històrica dels rols de govern local de salut

Les arrels del govern local que implicaven en traces de sanitat al segle XIX, quan les ciutats van establir plaques de salut per combatre el còlera, la febre groga i la tuberculosi. La creació del primer departament de salut municipal a Baltimore, el 1798, va marcar un reconeixement primerenc que el govern tenia responsabilitats de protegir la salut a la comunitat.

La Llei de Seguretat Social de 1935 va proporcionar finançament federal per als serveis de salut col·lectiu i fill, molt d'ells, que van ser administrats pels departaments de salut estatal i locals. La Llei de Salut Mental de 1963 va canviar l'atenció de grans institucions a valors basats en la comunitat, col· locant noves peticions sobre governs locals. Més recentment, la Llei d' Afford Caret (AC) va ampliar i va invertir en prevenció, amb departaments de salut locals, jugar un paper de la clau en matèria d'ajuda i de salut.

Avui, els governs locals han de navegar pel paisatge amb desigualtats persistents de salut, poblacions envellides, malalties infeccioses emergents i els efectes en curs del pandèmic- 19-19.

La base coincideix amb la sanitat Pública moderna

Els governs locals mantenen un conjunt de responsabilitats de salut pública basades en la protecció de totes les comunitats. Aquestes funcions sovint estan organitzades al voltant de l' entorn del marc de serveis públics essencials de salut, desenvolupat pels Centres per al control de la malaltia i la prevenció de les àrees de claus (CDC). Les àrees clau inclouen:

  • [[FLT: 0] Investigació de vigilància i brot: [[[[FLT:]]] monitorant les malalties informatives, analitzar tendències, i contenir brots abans de que escampin.
  • [[FLT: 0] S'ha de resoldre la regulació de salut d'aigua: [[[FLT:]] que inspeccionen restaurants, piscines, sistemes sipètics, i bevem subministraments d'aigua per evitar la malaltia.
  • [[FLT: 0] Promoció i educació: [[[FLT:]] Dissenyant i proporciona campanyes sobre temes com ara imuncions, tabac i activitat física.
  • [FLT: 0] [FLT] Desenvolupament i força: [[[[[FLT]] Advising funcionaris elegits sobre temes relacionats amb la salut o les circumstàncies i la promoció dels codis de salut públics.
  • [[FLT: 0] S'ha preparat i resposta: [[[FLT:]] Planificació per desastres naturals, brots de malalties i esdeveniments bioterrorismes.

Funcions relàutiques i de vigilància de malaltia

Els departaments de salut locals solen detectar patrons inusuals de malalties en una comunitat. A través de proves de laboratori, informes de casos i investigació epidemilògica, identificaven brots de malalties de menjar, malalties de vacunació i amenaces emergents com virus Nil o variants del COVID- 19. Aquesta funció de vigilància depèn de sistemes de dades robustes i col· laboració amb proveïdors de salut, escoles i laboratoris.

L'autoritat Reguladora permet als funcionaris de la salut local donar ordres per a posar en quarantena, l'aïllament, o el tancament de serveis insegurs. Durant la pandèmia del COVID- 19, molts oficials de salut locals es van fer importants cares públiques, s'està emetent els límits de màscara, la recollida i els requisits de vacuna. Aquestes competències són equilibrats per les protecció de procés i la supervisió política, ressaltant la relació complexa entre l' autoritat de salut pública i la llibertat individual.

Salut i seguretat ambiental

La salut ambiental encara és una de les funcions més visibles i de llarga durada del govern local. Els Sanitàries i especialistes de salut medi ambient estan portant a la inspecció de restaurants, botigues de supermercat i serveis de tractament per assegurar les gestió dels aliments segurs. També superen el sistema sepètic, la prova d' aigua, i porten risc de controlar- se a l'habitatge. En molts jurisdiccions, els governs locals gestionen programes de control vectorial per reduir els mosquits i les seves poblacions que transmeten malalties com ara la malaltia de Lyme i el virus Nil del Nil.

Els departaments de salut locals estan cada cop més relacionats amb la calor, les alertacions de qualitat de l'aire del fum valyrià i l'impacte de la salut dels esdeveniments del clima extrem.

Servei de lliurament de salut directe

A més de les funcions de salut pública de nivell de població, molts governs locals treballen directament instal·lacions de salut i programes que omplen buits crítics en el sistema sanitari. Aquests serveis són especialment vitals en zones rurals i sota autoritzaciós de les zones urbanes on els proveïdors privats són amb prou feines.

Centres de salut i seguretat delNet Clics

Els governs locals es basen en els centres de salut i d'operacions que proporcionen assistència bàsica, serveis dentals, assessors de salut i de la farmàcia sobre una escala de transport de transport en ingressos. Aquests centres de salut sovint són designats com a Centres de Salut Federalment Qualificada (FQHC) o FQHC, els qual els han presentat per millorar la cobertura federal i les pràctiques. En 2022, els centres de salut van servir més de 30 milions de pacients arreu dels Estats Units, molts dels quals eren desacordats o no segurs en la consulta de la Metge.

Els hospitals del comtat formen un altre pilar de serveis directe. Aproximadament el 25% dels hospitals nord-americans són propietat de l' estat o dels governs locals. Aquestes instal·lacions sovint serveixen com a centres de trauma, ensenyant hospitals, i institucions de seguretat que proporcionen atenció no identificada als ingressos baixos i als pacients sense desacordats. Les pressions financeres dels hospitals tenen poc a causa de la reducció de les taxes de refluència, augmenten els costos no pagats, i els mancats de treball.

Programes de salut Materna i fill

Els departaments de salut locals comprenen un interval de programes de salut i fills finançats per la beca del títol V i les assignacions estatals. Aquests inclouen una coordinació d' atenció prenàtica, programes de visita de famílies de l' empresa, novenca, i les advoquides de desenvolupament infantil. Les dones, els Infanants i els infants (WIC) programa nutrició sovint operada per departaments de salut locals, proporcionant aliments per a la educació nutrició, i el suport de baixa de dones i nens joves.

Les proves mostren que aquests programes milloren resultats de naixement, redueixen la mortalitat infantil i la millora de la lectura de l'escola. Tot i això, els nivells de finançament no han mantingut el ritme de costos creixents, cosa que dóna a personal l'escassetat i reduir la capacitat de servei en algunes jurisdicció.

Iniciativa pública de salut i promoció de la salut

La millora de la salut de la població requereix estratègies proactives que apuntin les causes arreles de malalties i de lesió. Els governs locals dissenyen i implementen iniciatives que canvien el comportament, les condicions mediambientals i els determinants socials de la salut.

Control de desintegració i desfecció i de desfecció infectiva

Els departaments de salut locals són centrals per a la imunització. Ells operen clíniques públiques, com ara centres d'influència escolar, i responen a brots de malalties de vacunació, com ara measles i pertussius. Durant la intervenció del COVID- 19- 19 pandèmic, campanyes de massa renecència, arribant a les poblacions vulnerables a través de les clíniques, les aliances comunitàries i les que tenen com a objectiu.

El programa de imunitat de la imunitat de nens i adults romanen una mesura de rendiment fonamental per als departaments de salut locals. Els programes de desenvolupament de CDC per a Nens (VFC) proveeix cadenes lliures per a poder triar els nens, i els proveïdors de l' HHD són sovint els principals de les comunitats reserves. Manté la cobertura d' alta imunitat requereix que la cobertura de l' educació pública, el proveïdor de compromís i la política.

Desprovenció crònica

Les malalties cronètiques com les malalties del cor, la diabetis, el càncer, les condicions respiratories i les saòrtiques pel 70% de totes les morts dels Estats Units. els governs locals han adreçat aquestes condicions mitjançant programes basats en proves que promouen l'activitat física, menjar i ferms de tabac. Moltes comunitats han adoptat polítiques per millorar l' accés als aliments frescos, crear espais segurs per a l'exercici, i el tabac de vendes i màrqueting.

Els departaments de salut locals també implementen programes de projecció de càncer per al pit, el programa de prevenció i els càncers de color, sovint atracen els ingressos baixos i les dones no segures mitjançant la Líctica Nacional de Cervical i el Cervical de càncer. Els programes de prevenció de programes, iniciatives de gestió hipertensió hipertensió, i programes d'asses d'alta casa, són exemples addicionals de les interaccions cròniques cròniques cròniques.

Els principals reptes que fan front als sistemes de salut locals

Malgrat el seu paper crític, els governs locals es van enfrontar amb reptes persistents que resten la seva capacitat de lliurar serveis sanitaris efectius.

Restriccions de fons i pressions del pressupost

Els departaments de salut locals depenen d'una barreja de subvencions federals, finançament d'estat, assignacions locals i ingressos de quota per als serveis. Aquest finançament és sovint impredictible, restringit a programes específics, i insuficients per cobrir operacions bàsiques. Entre 2010 i 2019, el 2019, el canvi d' càpita en la salut pública declinada en molts estats, erosionant la capacitat de la LHD per respondre a emergències i mantenir serveis rutinàries.

La pandèmica va portar una onada de finançament d'assistència federal a través de la Llei d'automòbils i de Plan de rescat nord-americà, però la quantitat d'aquest finançament és límit de temps i no es pot utilitzar per construir infraestructures a llarg termini. Els departaments de Salut ara estan cara a un penya-segat fiscal com a fons de suspensió, obligant a decisions difícils sobre els personal i els talls de programa.

Força les marques de treball i negreu

El mercat laboral públic és l'envelliment, amb una proporció significativa de treballadors que es comproven per a la jubilació, la retenció i els reptes de retenció són exactituds de les desigualtats de sou entre els rols de salut pública i sanitat privada, oportunitats d'investiment laborals, i condicions de treball estressants.

Segons una enquesta del 2023 per l'Associació Nacional del Comtat i de Salut de la Ciutat (NCCHO), gairebé la meitat dels departaments de salut locals van informar moderats a nivells d'alta marxa de personal.

Equity i Determinants socials de salut

Els governs locals es centren cada vegada més en tractar la capital de salut, el principi que tothom hauria de tenir una oportunitat justa per aconseguir el seu nivell més alt de salut. Això requereix que els determinants socials com la inestabilitat, la inestabilitat, les barreres de transport, el racisme i el racisme sistècnic. En canvi, els departaments de salut locals sovint no tenen els recursos i l' autoritat per influir en aquests factors socials i econòmics més amplis.

Els col·laboradors amb autoritats d'habitatge, districtes escolars, agències de transport i oficines de desenvolupament econòmics són essencials però que desafien mantenir. La col·lecció de dades sobre les desparacions de salut està millorant, però molts de LHD no tenen la capacitat d'anàlisi per traduir dades en canvis polítics elementals.

Col· laboració de les estratègies que funcionen

Donades les restriccions sobre recursos del govern local, la col·laboració s'ha convertit en una pedra angular de la disposició de la salut efectiva. Les aliances ràtegètiques permeten l'experiència compartida, el finançament de la piscina i s'ha expandit l'abast.

Associacions públiques

Els governs locals cada vegada guanyen un contracte amb sistemes de salut privats, organitzacions de serveis comunitaris, i van gestionar plans d'atenció per proporcionar serveis. Per exemple, un departament de salut del comtat pot associar- se amb un sistema d'hospital local per a operar un centre de salut comunitari, o amb una organització sense ànim de lucre per a proporcionar serveis de salut mòbils a la població sense llar. Aquestes aliances poden millorar l' eficiència, aprofitar la coneixement del sector privat, i reduir la reducció de serveis.

Els mecanismes de responsabilitat com els contractes de rendiment, la salut necessita avaluació, i els processos de planificació conjunts ajuden a assegurar que les aliances s'alcen amb objectius de salut pública en comptes de beneficis privats.

Col·laboracions d'Ademic i de recerca

Molts departaments de salut locals, amb universitats per enfortir la seva base de dades i una capacitat analítica. Els departaments de salut ademèmics, finançades a través de la beca i estudiants de la facultat de l'LHD per tal de realitzar les necessitats, avaluar els programes, millorar els taulers de dades. Aquestes col· laboraciós fomenten el rigor de la pràctica pública mentre proporcionen oportunitats valuoses per a la propera generació de professionals de salut pública.

Exemples inclouen la xarxa d'investigació finançada pel CDC i el programa d'entrenament de Salut Pública. Aquestes aliances ajuden a Pontar el buit entre la recerca i la pràctica, assegurant que les intervencions locals estan castigats en les millors proves disponibles.

Models i estudis de casos inovatius

Diversos governs locals han desenvolupat un enfocament innovador en el lliurament de la sanitat que ofereixen lliçons per al camp.

A Louisville, Kentucky, el departament de salut va llançar el Centre per a Sanitat Equity el 2013, que va desenvolupar principis fisos en tots els programes i polítiques. El centre va treballar amb residents comunitaris per identificar les causes arrels de les desparitats de salut i va desenvolupar iniciatives com ara la salut en el programa Hood, que van transformar molts jardins de la comunitat i els espais verds.

A San Francisco, el Departament de Salut Pública opera salut i Protecció de San Francisco, un programa d'accés sanitària que proporciona assistència bàsica, drogues i atenció hospital als residents sense segurs. El programa utilitza un model mèdic, connectant cada participant amb un proveïdor regular i coordinador de salut.

Les comunitats Ruranes també han pionerat solucions creatives. A Montana, el Departament de Salut Buwlver va llançar una unitat de salut mòbil que viatja a comunitats minàries remotes, proporcionant imunitzacions, i usen un conseller de la salut. El programa utilitza tecnologia de telenització per connectar pacients amb especialistes en centres urbans, sobre les barreres geogràfiques per tenir cura.

A Wisconsin, diversos departaments de salut rural van formar part de la Col·laboració pública de Wisconsin, compartir un director mèdic, els empleats de salut medi ambient i la salut mediambiental.

Els futurs direccions per a la salut del govern local

El futur de la sanitat del govern local serà format per diverses forces: innovació tecnològica, canviant demogràfiques, canvi climàtic i l'entorn de política evolucionant, que s'ampliarà radicalment durant la pandèmica, ofereix oportunitats d'aconseguir accés a les principals àrees on se'n va aplicar. Els departaments de salut locals estan explorant la residència virtual, la vigilància a serveis de salut remota i la salut tele-al.

La modernització és una prioritat crítica. Molts HHD encara depenen de sistemes electrònics en paper o heretats que limiten la seva capacitat de seguir les tendències, coordinar i informar dels socis estatals i de les inversions en els registres de salut electrònics interoperables, plataformes de gestió de casos, i intercanvis d'informació sanitària per a la comunitat poden millorar l'eficàcia i l'eficàcia.

La creació d'un fons d'infraestructures de salut pública a nivell públic, proposat per alguns grups de defensa, podria proporcionar finançament estable, flexible per a les funcions de salut pública. La millor integració entre la salut pública, la sanitat, la prestació de serveis socials, anomenat model social Lastinaften, va poder fer que els governs locals s'aportessin més eficaçment.

Conclusió

Els governs locals són indispensables per al sistema sanitari als Estats Units i arreu del món. Fan funcions essencials per a la salut pública, i per a la seguretat i els esforços de millora de la salut a tot el país. Els reptes que afronten inestabilitat de microcnuction, mancacions de producció laboral, i augmenten la demanda de capital de la població, però no en la seva participació. Amb inversions estratègica, col·laboració creuada i innovadora, els governs locals poden continuar protegint i millorar la salut de les seves comunitats.

Com que la nació es veu en un sistema de salut més resistent i comprensible, el paper del govern local ha de ser reforçat, no disminuirà. Amb la implementació dels departaments de salut locals amb finançament sostenible, la tecnologia moderna, i una inversió de mercat qualificat és una inversió de la infraestructura de salut pública. Les comunitats que inverteixen en la capacitat de salut sanitària del govern locals estaran millor preparats per a la pandèmica següent, millor equipada per abordar les malalties còmiques, i millor col· locar millor la salut per a tots els residents.