Indiako osasun-sektoreak aldaketa eraldakorrak jasan ditu azken hamarkadan, eta eraldaketa horren eragile esanguratsu bat gobernuak sartutako zerga-erreformen seriea izan da. Politika-aldaketa horiek, ondasun eta zerbitzuen zerga-zergen zerga-salbuespen eta zerga-pizgarri korporatiboen berrikuspenetara, funtsean birmoldatu dute osasun-laguntza nola finantzatzen den, nola entregatu eta kontsumitzen den. Erreforma horien helburu nagusiak fiskalitatea sinplifikatzea, oinarri-oinarria zabaltzea eta hazkunde ekonomikoa sustatzea ziren, osasun-sistemako eraginak, osasun-sistemakontsektoreak eta osasun-sektoreko eragile asko garatu eta garapen-eragileak azkar garatuz.

Indiako zerga-erreformen bilakaera eta osasun-arretarako duten garrantzia

Indiako zerga-arkitekturak paradigma-aldaketa ikusi du 2017tik GSTren kanporatzearekin, helburuko kontsumoaren zerga bat, zeinak zerga zentral eta estatu mailako zeharkako zergak azpititulatu zituen. Osasun-sektoreak, poltsikotik kanpoko gastuekin eta sarbide egokiekin, argitasun eta konplexutasun bat sartu zuen GSTk. Aldi berean, elkarren segidako aurrekontuek zerga-xedapenak ezarri dituzte osasun-aseguruak eta aurrezki medikoak sustatzeko. Tasa korporatiboak % 30etik % 22ra jaitsi ziren, eta % 15era, gero eta % 25era artekoak, osasun-sistemako administrazio-sistema berri bat sortzen zuten, eta ospitaleen kudeaketa-sistema berri bat, eta zerga-sistema bat, eta zerga-sistema berri bat, eta zerga-sistema bat, eta zerga-erreformakuntzak, eta osasun-sistema berri bat, ez ziren.

Ondasun eta zerbitzuen gaineko Zerga eta Osasun Zerbitzuak

GST esparruak osasun-zerbitzuak ondasun fisikoetatik ezberdin tratatzen ditu. Ospitaleek, klinikak eta diagnostiko-zentroek GSTtik salbuetsita dauden bitartean (hau da, ez dute GSTren fakturan kargatuko), salbuespen horrek eragin handia sortzen du sarrera-kostuetan. Ospitaleek ezin dute erreklamatu zergen gaineko zerga-krediturik beren erosketetan ordainduriko GSTri, ekipamendu medikoari, kontsumigarriei, elektrizitateari eta alokatutako lokalei dagokienez), zerga-kostu bat egiten da gainjarraietan.

Errenta Aseguru eta Gastu Medikoetarako Zerga-hornikuntzak

Zerga-aurrealde zuzenean, Zerga-Zuzeneko Legearen 80D atalak aukera ematen die partikularrei osasun-asegururako ordaindutako prima-dedukzioak eskatzeko, beren ezkontideak, haurrak eta gurasoak. Dedukzio-muga ⁇ 25.000 da 60 urtetik beherakoentzat eta 50.000 urtetik gorakoentzat. Gainera, osasun-kontrol prebentiboak ⁇ 5.000raino dedukziorako balio du, 80Dko muga orokorretan.

Zerga korporatiboen eta osasun-azpiegiturak

Ospitaleek, farmazia-fabrikazioko instalazioek eta osasun-zerbitzuek, % 15ek, zenbait baldintzaren arabera, pizgarri handia eman dute osasun-azpiegituran inbertsioetarako. Ospitale berriek, farmazia-fabrikazioko instalazioek eta osasun-zerbitzuetako unitateek zerga-tasa txikiagoa dute, inbertsioaren itzulera hobetu eta berdegune-proiektuak sustatuz. Gainera, startup-en zerga-egunak, osasun-teknologiako arriskuak barne, eta makineriaren amortizazio-tasak hobetu behar dituzte. Adibidez, ospitale-kate bat ezartzeak, 300 ohe-etxeko instalazio-fabrikatzaile ditu, eta osasun-zerbitzuen tasa-zerbitzuen murrizketa-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, adibidez, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, % 15ekoizpen-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-zerbitzuen kasuan, zerga-tasak ez da.

Osasun-hornitzaileen eragina: aukerak eta betetze-burdensa

Indiako osasun-hornitzaileak, korporazio-kate handietatik jabe bakarreko klinikara, diagnostiko-kate multinazionaletatik herri-mailako osasun-zentroetara, segmentu bakoitzari eragin dio zerga-erreformek, bai buztan-hegalak eta bai buru-hezurrak sortuz.

Ospitale-kate handiak eta diagnostiko-sareak

Apolo, Fortis, Manipal eta Max bezalako jokalari nagusien kasuan, GSTren txandak kontratazioa erraztu eta zerga anitzen kaskada efektua murriztu zuen (zerbitzuen zerga, zerga-zerga, zerga-hornikuntza zentrala, etab.). Hala ere, ezin da eskatu ospitaleko zerbitzuetan zerga-kreditua eskatzeko, salbuetsita daudenez gero, GSTk ordainduriko zerga-tasak kostu gisa mantentzen dira. Hori arintzeko, ospitale handi askok beren eragiketak berregituratu dituzte zerga-banaketaren bidez eta hornidura salbuetsiaren bidez.

Osasun-hornitzaile txiki eta ertainak

50 ohe baino gutxiagoko, klinika autonomo eta doktore bakarreko praktikak GSTren betetze bereziki larria aurkitu dute. Erakunde horietako askok marjina meheetan dihardute eta kontabilitate-langile dedikaturik ez dute. GSTren itzulera-eskriptazioen erregistro zehatzak mantentzea kargagarria da. Gainera, argitasunik ez dago zerbitzu jakin batzuk (erradiologia-irudiak egin ditu) salbuetsita edo zerga-esketara eraman dituen ala ez. GSTk GSTk, ordea, GSTk, bere gainordainketa-zerbitzuen tasatze-sistemara igo nahi izan du, eta, eta, beraz, GSTk-gastu txikietarako, GSTk ordaindu behar ditu.

Farmazia eta Medikuntza Gailuen fabrikatzaileak

Farmazia-industriak, sendagai-fabrikatzaile orokorrek menderatzen dutena, zerga-erreformen ondorio nahasiak zituen. Sendagai gehienetako GST tasak %5ean gorde ziren, aurreko zerga-zama eraginkorra baino txikiagoa, %8-10 inguru (BEZa eta isurketa barne). Horrek murriztu egin zituen sendagaien zerga-kostu esklusiboa, bai enpresei bai kontsumitzaileei mesede eginez. Hala ere, zerga-kredituen konplikazioak, batez ere salbuetsitako elementuak (txetxetxetxek barne) edo esportazioak sortzen dituzten fabrikatzaileei dagokienez, lan-blokeak sortu zituzten. Enpresa askok atzerapen-kosaria ordaindu zuten, adibidez, ITC-fluxuaren tasa merkeagoak, eta abar.

Gaixoen eta osasun publikoaren emaitzak

Azken finean, edozein zerga-erreformaren arrakasta azken erabiltzailearengan duen eraginagatik neurtzen da: zerga-politikaren aldaketek eragin handia dute diru-sarreren, sarbideen eta osasun-jarraibideetan, talde sozioekonomikoetan.

Medikuntza eta gailu medikoen kostua

Sendagai generikoen gaineko zerga-intzidentzia orokorra murrizteak (GST mailatik hasita) prezio nahiko egonkorrak edo txikiagoak lortu ditu funtsezko sendagai askorentzat. Hala ere, bizi-sendapeneko sendagaiek, hala nola minbiziak, diabetesak eta gaixotasun kardiobaskularrek, oraindik ere, GSTri % 5-12ko aurre egiten diote, eta droga-kostu handiko gaixoek atximur egiten dute. Farmaziako Agintaritza Nazionalak (NPPA) funtsezko sendagaien prezioak gainditzen jarraitzen du, baina zergak azken txikizkako prezioari gehitzen dizkio. Gailu medikoetan, %12ko tasa % 80kosten eta %18ko inplanteetan, eta % 80ko inplanteetan, aldiz, eta % 80ko ko ko ko ko preskripzio-kostuetan, eta %18kostuetan, eta preskripzio-gastuetan, eta stuetan, osasun-kostuetan, eta stuetan, gehitze-kostuetan, eta stuetan, osasun-kostuetan, osasun-kostuetan, stuetan, eta stuetan, osasun-kostuetan, eta stuetan,

Osasun-aseguruak eta prebentzio-zerbitzuak

Osasun-aseguruen primaren zerga-dedukzioa Indiako txikizkako osasun-aseguruen hazkundearen funtsezko eragilea izan da. Azken hamarkadan, osasun-aseguru indibidualen kopurua hirukoiztu egin da, nahiz eta oinarri baxua izan. Hala ere, dedukzioa ⁇ 25.000ra mugatzen da (50.000 adinekoentzat), eta lau urteko familia batek ezin ditu guztiz estali estaldura osoa lortzeko prima guztiak. Zerga-erregimen berriko eztabaida zaharrak nahasmena sortu du: erregimen berria aukeratzeko prest dauden pertsona askok dedukzio positiboa galtzen dute, eta erabat murriztuta dago aseguru-tasak, gastu-tasak % 60kostu egin ahal izateko.

Azpiegitura Gap eta Landa-Atzipena

Zerga-pizgarriak ospitaleak eremu gordeetan ezartzeko, hala nola 35AC (orain ordezkatuta) ataleko kenketak edo kokapen jakineko onurak, arrakasta mugatua izan dute. Ospitale korporatibo gehienek metropoli- eta tier-1 hirietan jarraitzen dute, non ordain-ordainen arteko nahasketa eta eskaria altuenak diren. Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana Ayushman-k, zerga-erreformak ez badira ere, eskaera-eraldaketak egiten ditu, 500 milioi pertsona behartsuri eta kalteberai osasuna eskainiz.

Etorkizuneko Outlook eta gomendioak osasun-arretako zerga-politikarako

Indiak osasun-estaldura unibertsala lortu nahi duenez eta BPGaren %2,5a handitu nahi duenez, zerga-erreformek gero eta eginkizun estrategikoagoa izango dute. Hainbat arlok politika-arduradunen eta industria-eragileen arreta bermatzen dute.

GSTren arrazionalizazioa eta sarreraren zerga-kreditua osasun-arretarako

Osasun-sektorearen eskaerarik esanguratsuena osasun-zerbitzuen zerga-kreditua berrezartzea da. Osasun-zerbitzuak tasa nominalean zergagarri bihurtzean (% 5) edo salbuespen-eskema bat sortzea, kapital-ondasunen kreditu partziala baimentzen duena. Bi aukerak GSTko Kontseiluan eztabaidatu dira, baina arazo politiko eta administratiboak dituzte. Ospitaleek ez dute GSTri ordaintzen, ez baitute onartzen gaixoei (finantza-kargari ez gehitzea), soluzio pragmatiko batek zero hornidura-hornidura sor lezake osasun-laguntzarako, hala nola, osasun-laguntzaren gastuen erreformarako, eta osasun-gastuetarako.

Osasun-aurrezpenerako zerga-diseinua

Osasun-aseguruen sarrera eta aurrezkia sustatzeko, gobernuak kontuan hartu ahal izango du 80Dko dedukzio-muga, batez ere seme-alabak dituzten familientzat, eta muga deduktiboak ezarri prebentzio-kontroletarako. Osasun-aurrezpenen kontua (AEBetako HSAren antzekoa) zergarik gabeko ekarpenekin eta gastu medikoen erretiratzeekin batera, pizgarriak lerrokatu ahal izango lituzke. Gainera, zerga-erregimen berriak oinarrizko osasun-desdukzio batzuk sartu beharko lituzke erregimen aldaketa-estalduran behera ez erortzeko.

Zerga korporatiboak eta ikerketa eta berrikuntzarako pizgarriak

Indiako farmazia eta bioteknologia sektoreak berrikuntzan hazten dira, baina I+Grako zerga-pizgarriak murriztu egin dira urteetan zehar (35(2AB) atalean pisututako dedukzioa % 200etik 150era murriztu da eta gero helburu gehienetarako iraungi da). Diagnostiko, txerto eta osasun digitalerako zerga-onurak errebisioek osasun-irten eskuragarriak garatzea eragin lezakete. Gainera, osasun-gailuetarako PLI eskemak opor fiskalekin osa daitezke etxeko ekipamendu kritikoak fabrikatzen dituzten enpresentzat. Gobernuak argi utzi beharko luke osasun-plataformak, efineak, etab.

Betetzea eta lizitazioa murriztea

Osasun-hornitzaileek maiz egiten dituzte zergak zerbitzu-sailkapenei, ITC hautagarritasunari eta horniduraren balorazioari buruzkoak. Industria-sektoreko GST batzorde bat edo osasun-laguntzarako eztabaida azkarreko mekanismo bat ezartzeak administrazio-karga murriztu dezake. Gobernuak aldian-aldian zirkularrak egin ditu zenbait alderdi argitzeko (adibidez, GST dilisi-zerbitzuei buruz, anbulantziari buruz), baina osasun-laguntzarako gida oso bat hartuko litzateke. Zerga-agintariek ez dute nahi gabe huts egiteko joerarik hartu behar trantsizio aldian.

Ondorioa:

Indiako zerga-erreformek osasun-sektorea eraldatu dute, modernizazioa, formalizazioa eta ordaingarritasun-maila batzuk bultzatu dituzte. GSTren sarrerak zeharkako zerga-sistema erraztu du, baina kostu-egitura berriak sartu ditu salbuetsitako osasun-hornitzaileentzat. Zerga-dedukzioek osasun-aseguruen sarrera bultzatu dute eta prebentzio-arreta bultzatu dute. Zerga-ebaluazio korporatiboek eta inbertsio-saltzaileek kapital-formak areagotu dituzte ospitaleetan, diagnostikoetan eta farmazian. Hala ere, erronkak jarraitzen dute, batez ere, zerga-sarien ezeztapenen, hornitzaile txikientzat konplexutasuna eta zerga-politikaren arteko lerrokatze handiagoa behar dute.