سیاست های بهداشت عمومی جدید

درک سیاست های بهداشت عمومی

سیاست های بهداشت عمومی تصمیمات استراتژیک، مقررات و قوانینی است که توسط سازمان های دولتی، سازمان های غیر انتفاعی و نهادهای بین المللی با هدف صریح حفاظت و بهبود سلامت جمعیت اعمال می شود، این سیاست ها در سطوح مختلف فعالیت می کنند - محلی، ملی و جهانی - و می توانند طیف گسترده ای از مسائل را حل کنند، از کنترل بیماری های عفونی و پیشگیری از بیماری های مزمن به آموزش بهداشت، بهداشت زیست محیطی، و دسترسی عادلانه به منظور کاهش هنجارهای تجاری ساده، و حتی می تواند به طور قابل دسترسی به طور قابل توجهی از هر گونه سیاست های تجاری ساده را گسترش دهد.

سیاست بهداشت عمومی مدرن در یک اکوسیستم پویا عمل می کند که شامل سیستم های بهداشتی، موسسات تحقیقاتی، گروه های حمایت، صنعت خصوصی و رسانه ها می شود.هر سهامدار دیدگاه ها، منابع و منافع متمایز را به جدول می آورد، به عنوان مثال، سیاستی که نیاز به واکسیناسیون اجباری برای ورود به مدرسه دارد، باید حقوق فردی والدین را در برابر نیاز جامعه برای ایمنی گله به طور مشابه، وزن کند، یک نوشیدنی شیرین طراحی شده برای کاهش تنش های اقتصادی ضروری است و کاهش می دهد.

اهمیت سیاست مبتنی بر شواهد

سیاست گذاری مبتنی بر شواهد (EBPM) یک سنگ بنای بهداشت عمومی مدرن است (این شامل به طور سیستماتیک با استفاده از بهترین تحقیقات علمی موجود، داده های اپیدمیولوژیک، ارزیابی برنامه و تجزیه و تحلیل های مقرون به صرفه برای اطلاع از طراحی، پیاده سازی و ارزیابی سیاست های بهداشت عمومی است. تاکید بر شواهد کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که منابع به سمت مداخلات است که اثبات شده است به کار، به جای آن که به طور گسترده ای از ایدئولوژی های سیاسی استفاده می کنند.

چندین مزیت کلیدی سرمایه گذاری در روش های مبتنی بر داده را توجیه می کند:

• سیاست های مبتنی بر شفاف، تحقیقات قابل تکرار آسان تر برای دفاع از قبل از قانونگذاران، دادگاه ها و عموم مردم است.
• جمع آوری: شواهد ریگور خطر اجرای مداخلات که نمی تواند به تولید دستاوردهای بهداشتی معنی دار منجر شود را کاهش می دهد.
• اعتماد عمومی: هنگامی که شهروندان می بینند که تصمیمات بر اساس حقایق است، نه طرفداریت و یا شنیدن، اعتماد آنها به نهادهای بهداشت عمومی رشد می کند، که به نوبه خود انطباق با توصیه ها در مواقع اضطراری مانند بیماری های همه گیر را بهبود می بخشد.

با این حال، بسته به شواهد تنها می تواند اختلافات تجاری خود را ایجاد کند. شواهد موجود ممکن است ناقص، متناقض، یا مشتق شده از جمعیت است که به طور کامل با جامعه هدف مطابقت ندارد سیاست گذاران اغلب با فشار زمان مواجه هستند که مانع انتظار برای مطالعات قطعی می شود، و آنها را مجبور می کند تا بر بهترین شواهد موجود عمل کنند در حالی که عدم اطمینان، شواهد به تنهایی نمی توانند اختلاف نظر بر اساس ارزش را حل کنند، مانند آزادی فردی که باید به طور مداوم برای یک جمعیت دموکراتیک در نظر گرفته شود.

مبادلات عمومی در سیاست های عمومی بهداشت

هر سیاست بهداشت عمومی شامل معاملات است – تصمیم گیری هایی که به طور همزمان مزایایی را تولید می کنند و هزینه هایی را برای ذینفعان مختلف ایجاد می کنند. شناخت و تجزیه و تحلیل این مبادلات برای سیاست های تجاری که هم موثر و هم از نظر اخلاقی قابل دفاع هستند، ضروری است.

منبع Allocation

سیستم های بهداشت عمومی تحت بودجه های محدود، کارکنان و زیرساخت ها عمل می کنند، زمانی که یک سیاست جدید معرفی می شود، تقریبا همیشه نیاز به منابع واقعی از برنامه های موجود دارد.این پویایی صفر می تواند تنش ایجاد کند، به ویژه هنگامی که ابتکار جدید یک مسئله با کیفیت بالا را در حالی که برنامه های طولانی اما کمتر قابل مشاهده - مانند ایمن سازی برای کودکان کم درآمد یا کاهش عفونت منتقل شده است - [F]

• هدایت وجوه از مراقبت های اولیه به نظارت بر بیماری های تخصصی ممکن است تلاش های پیشگیری از خط مقدم را تضعیف کند.
• استخدام کارکنان جدید برای یک خط مشی می تواند کمبود در سایر مناطق بحرانی را تشدید کند که منجر به فرسودگی در میان پرسنل موجود می شود.
• سرمایه گذاری های سرمایه گذاری در تکنولوژی، مانند سیستم های ثبت سلامت الکترونیکی برای پیگیری انطباق، ممکن است پول کمتری برای خدمات مستقیم بیمار باقی بماند.

سیاست گذاران باید تجزیه و تحلیل های کامل هزینه را انجام دهند و در فرایندهای اولویت بندی شفاف شرکت کنند.مصاحب با کارگران خط مقدم و نمایندگان جامعه در طول برنامه ریزی بودجه می تواند به شناسایی این که کاهش ها باعث کمترین آسیب در هنگام دستیابی به اهداف سیاست جدید می شوند، کمک کند.

پذیرش عمومی و پذیرش

حتی سیاست بهداشت عمومی از نظر علمی، اگر جمعیت هدف از رعایت آن امتناع کند، انطباق به شدت بستگی دارد که چگونه مردم مشروعیت، عدالت و سیاست های عمدی سیاست های تحریک کننده سیاست ها را درک می کنند که رفتار را به عهده دارند - مانند قفل کردن، الزامات ماسک یا واکسیناسیون - می تواند مقاومت را تحریک کند، به ویژه اگر آنها به عنوان نقض عمدی در آزادی های شخصی یا آزادی های دور تحمیل شده اند.

• کمپین های آموزش عمومی موثر که توجیه منطق، خطرات و مزایای آن را توضیح می دهند، می توانند مقاومت را کاهش دهند. پیام های به گروه های فرهنگی و زبانی خاص تاثیر آنها را بهبود بخشد.
• عدم انطباق می تواند بار اجرای برای بخش های بهداشت عمومی را ایجاد کند، منابع را از آموزش و پیشگیری منحرف کند.
• در برخی موارد، مقاومت ممکن است ریشه در عدم اعتماد تاریخی سیستم های بهداشتی در میان جمعیت های حاشیه ای داشته باشد که نیاز به ایجاد رابطه طولانی مدت به جای انتشار اطلاعات ساده دارند.

استراتژی های بهبود انطباق شامل پیاده سازی مرحله ای، انگیزه های داوطلبانه قبل از ماموریت ها و مکانیسم های ورودی عمومی است.در حال توسعه رهبران جامعه و پیامبران مورد اعتماد در طول مرحله توسعه سیاست می تواند به طور قابل توجهی افزایش پذیرش.

عدالت و دسترسی

سیاستی که سلامت متوسط جمعیت را بهبود می بخشد، ممکن است هنوز هم نابرابری های بهداشتی را گسترش دهد (برای مثال مزایایی که در حال حاضر از گروه های کم درآمد بهره مند می شود، برای مثال، اعتبارات مالیاتی برای عضویت در باشگاه ها عمدتا به کسانی که درآمد و زمان برای پیوستن به باشگاه دارند کمک می کند، در حالی که هیچ کاری برای کارگران کم دستمزد در محله ها بدون امکانات تفریحی انجام نمی دهد، مداخلات سلامت دیجیتال ممکن است سالمندان، روستایی یا جمعیت های کم درآمد قابل اعتماد به دست آورند.

• سیاست ها باید با اهداف صریح عدالت و همراه با ارزیابی های تاثیر که نتایج را با نژاد، درآمد، جغرافیا و سایر عوامل مرتبط تقسیم می کند، طراحی شوند.
• دستیابی هدفمند، دسترسی یارانه ای و مدل های تحویل مبتنی بر جامعه می تواند به اطمینان حاصل کند که جمعیت های آسیب پذیر پشت سر گذاشته نمی شوند.
• عواقب ناخواسته، مانند تحریک یا جابجایی ناشی از توسعه مجدد شهری بهداشت و درمان، باید پیش بینی و کاهش شود.

مبادلات عدالت در میان سیاسی ترین متهم هستند، زیرا آنها جامعه را مجبور می کنند تا با نابرابری های ساختاری مقابله کنند.سیاست گذاران باید مایل به استفاده از ابزارهایی مانند مالیات مترقی، خدمات پایه جهانی و حفاظت از مقررات برای مقابله با گرایش مداخلات بهداشتی مبتنی بر بازار برای بهره برداری از ثروتمندان باشند.

تجارت اقتصادی و سیاسی

فراتر از تخصیص منابع، هزینه های اقتصادی و سیاسی گسترده تر می تواند نتایج سیاست های بهداشت عمومی را شکل دهد که سلامت را بهبود می بخشد و اغلب بار های اقتصادی کوتاه مدت را بر صنایع خاص تحمیل می کند.به عنوان مثال، ممنوعیت سیگار کشیدن می تواند فروش تنباکو و رستوران هایی را که به مصرف کنندگان وابسته هستند کاهش دهد؛ مالیات های شکر بر تولیدکنندگان نوشیدنی تاثیر می گذارد؛ و سیاست های کاهش آب و هوا ممکن است هزینه های انرژی برای خانواده های کم درآمد را افزایش دهد.

علاوه بر این، سیاست های بهداشت عمومی می توانند عواقب انتخاباتی برای مقامات منتخبی که از آنها حمایت می کنند، اقدامات متقابل ممکن است توسط دولت های بعدی به پایان برسد، ایجاد بی ثباتی سیاست که برنامه ریزی طولانی مدت را تضعیف می کند، سیاست گذاری بهداشت عمومی در طول COVID-19 همه گیر نشان می دهد که چگونه محیط های قطبی می توانند سیاست مبتنی بر شواهد را به شدت دشوار سازند.

مزایای طولانی مدت سلامتی در مقابل اختلال کوتاه مدت

بسیاری از سیاست های بهداشت عمومی تنها پس از سالها یا دهه ها بیشترین مزایای خود را به دست می آورند، اما آنها هزینه ها و ناراحتی های فوری را تحمیل می کنند، به عنوان مثال، کاهش محتوای سدیم در غذاهای فرآوری شده ممکن است فشار خون جمعیت را در طول زمان کاهش دهد، اما نیاز به اصلاحات صنعت پیش رو و تنظیم مصرف کنندگان دارد: استانداردهای انتشار گازهای گلخانه ای کاهش میزان آسم و مرگ زودرس در یک نسل، اما آنها امروز افزایش قیمت های سیاست گذاران با چالش طولانی مدت فروش مواجه هستند.

پرداختن به این معامله نیازمند ارتباط شفاف از مزایای تجمعی، جدول زمانی پیاده سازی افزایشی و دفاع کوتاه مدت است که بهبود فوری قابل ملاحظه ای را فراهم می کند، مانند هوای پاک تر یا کاهش حوادث ترافیکی. پیوند سیاست های طولانی مدت سلامت برای رقابت اقتصادی یا امنیت ملی همچنین می تواند پایه پشتیبانی را گسترش دهد.

مطالعات موردی درباره سیاست های عمومی بهداشت

بررسی نمونه های دنیای واقعی کمک می کند تا نشان دهد که چگونه معاملات در عمل آشکار می شوند و چه درس هایی می تواند کشیده شود. مطالعات موردی زیر نشان دهنده تفاوت های مورد نیاز در متعادل کردن اولویت های رقابتی است.

ممنوعیت سیگار

ممنوعیت کامل سیگار در مکان های عمومی - از جمله رستوران ها، کافه ها و محل کار - در شهرهای مختلف و کشورهای مختلف از اوایل دهه ۲۰۰۰ اجرا شده است. مزایای بهداشتی اولیه کاهش قابل توجهی در قرار گرفتن در معرض دود سیگار دست دوم است که منجر به کاهش میزان سرطان ریه، بیماری های قلبی و عفونت های تنفسی در میان مطالعات غیر سیگاری شده است، همچنین نشان داده اند که چنین ممنوعیت هایی می تواند باعث کاهش مصرف سیگار و جلوگیری از کاهش مداوم از مرگ و میر صاحبان آن ها شود.

• مزایای سلامتی: بررسی سیستماتیک منتشر شده در دریافت که قوانین آزاد دود با کاهش 15٪ در پذیرش بیمارستان برای حملات قلبی مرتبط است.
• تاثیر اقتصادی: اکثر مطالعات دقیق هیچ تاثیر منفی طولانی مدت بر درآمد رستوران یا نوار، بر خلاف ادعاهای صنعت پیدا نمی کند، با این وجود، کسب و کارهای فردی ممکن است در طول دوره انتقال از زیان های موقت رنج ببرند.
• کفایت: ممنوعیت سیگار کشیدن اغلب مزایای سلامتی بیشتری برای کارگران کم درآمد در مهمان نوازی دارد که قبلا با بالاترین میزان قرار گرفتن در معرض دود سیگار دست دوم مواجه شده اند.

پرونده ممنوعیت سیگار کشیدن نشان می دهد که شواهد می توانند به طور موثر با مخالفان مقابله کنند، اما همچنین بر نیاز به حمایت از انتقال - مانند ارتقاء تهویه یا کمک مالی برای کسب و کارهای کوچک - برای به حداقل رساندن آسیب تاکید می کند.

سیاست های اکتشافی

الزامات واکسیناسیون اجباری، به طور معمول برای ورود به مدرسه، سنگ بنای سلامت عمومی برای دهه ها بوده است، آنها به طور چشمگیری کاهش شیوع بیماری های قابل پیش از واکسن مانند سرخک، فلج اطفال و اتتوسیس بوده اند، با این حال، واکسیناسیون اجباری، سوالات اخلاقی عمیقی را در مورد استقلال جسمی و محدودیت های قدرت دولتی در سال های اخیر، افزایش جنبش ضد واکسیناسیون، به دلایل مصون ماندن از حقوق فردی و یا معافیت از حقوق فردی، به ویژه حقوق قانونی، افزایش می یابد.

• سلامت عمومی: نرخ واکسیناسیون بالا جلوگیری از شیوع، صرفه جویی در زندگی و هزینه های مراقبت های بهداشتی.
• حقوق فردی: [FLT 1] منتقدان استدلال می کنند که وظایف می توانند باورهای مذهبی یا استقلال والدین را نقض کنند و ممکن است اعتماد به سلامت عمومی را در هنگام اجرای مجازات کاهش دهند.
• کفایت: ماموریت های خوب طراحی شده با دسترسی آسان به واکسن های آزاد می تواند تفاوت در پوشش ایمن سازی را کاهش دهد، اما اجرای بیش از حد سخت ممکن است خانواده ها را با موانع لجستیکی مواجه کند.

سیاست گذاران می توانند با ترکیب اختیارات با سیاست های معافیت قوی، مشارکت جامعه و انگیزه هایی مانند انتقال پول نقد مشروط یا کلینیک های واکسیناسیون مبتنی بر مدرسه، این پرونده نشان می دهد که چارچوب های قانونی و اخلاقی باید به دقت برای حفظ حمایت عمومی ساخته شوند.

ماسک های منت در دوران کودکی

در طول COVID-19 اپیدمی، ماموریت های ماسک به نقطه ای برای بحث در مورد اقتدار بهداشت عمومی و آزادی شخصی تبدیل شد. شواهد از مطالعات متعدد نشان داد که ماسک جهانی انتقال ویروس های تنفسی را کاهش می دهد، به ویژه در تنظیمات شلوغ داخلی، الزامات همچنین باعث ایجاد معاملات می شود: افراد با شرایط پزشکی خاص مواجه با پوشیدن ماسک؛ اجرای منجر به مقابله؛ و جمعیت کم درآمد در مقایسه با استفاده از برخی از محدودیت های تجاری، به طور کلی، دسترسی به برخی از طرف دیگر از محدودیت های تجاری، کاهش می دهند.

بسیاری از کارشناسان بهداشت عمومی از پیام های روشن و ثابت حمایت کردند و تمرکز بر ارائه ماسک های آزاد به جای اعمال مجازات ها، نشان داد که حتی سیاست های پشتیبانی شده توسط شواهد را می توان رد کرد اگر عموم مردم به موسساتی که آنها را ترویج می دهند، اعتماد نکنند.

استراتژی های برای رسیدگی به معاملات

هدایت موفق به انجام معاملات ذاتی در سیاست بهداشت عمومی نیازمند ابزار چند وجهی است.استراتژی های زیر می تواند به سیاستگذاران کمک کند تا عواقب منفی را به حداقل برسانند و احتمال دستیابی به اهداف بهداشتی را به حداکثر برسانند.

شرکت کنندگان زود و اغلب

ادغام طیف متنوعی از ذینفعان - از جمله اعضای جامعه، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی، رهبران کسب و کار، گروه های حمایتی و کارشناسان دانشگاهی - از مراحل اولیه توسعه سیاست می تواند تجزیه و تحلیل های بالقوه را قبل از تبدیل شدن به فرآیندهای مشارکت شرکت کننده، مانند شنوایی عمومی، هیئت های مشاوره و گفتگو، اجازه می دهد تا سیاستگذاران درک ارزش ها و نگرانی های کسانی که آسیب پذیری را کاهش می دهند، کاهش دهد؛ حتی اگر آنها سیاست های نهایی را افزایش دهند، حتی اگر آنها را کاهش دهند، حتی اگر آنها را کاهش دهند، سیاست های قانونی و حتی اگر آنها را کاهش دهند، سیاست های قانونی را کاهش دهند، حتی اگر آنها را کاهش دهند، حتی اگر آنها را کاهش دهند، حتی اگر آنها را کاهش دهند، سیاست های قانونی و حتی شامل می دهند.

ارزیابی های تاثیر Thorough

قبل از اجرای یک سیاست جدید، ارزیابی تاثیر جامع باید اثرات بالقوه خود را بر سلامت، عدالت، اقتصاد و حقوق بشر ارزیابی اثرات بهداشتی (HIAs) یک ابزار ساختار یافته است که داده های کمی، شواهد کیفی و ورودی سهامداران را برای پیش بینی عواقب و پیشنهاد اقدامات کاهشی ارائه می دهد.به عنوان مثال، HIA از توسعه بزرگراه پیشنهادی می تواند بار آسم را در مورد نظارت بر جوامع کم درآمد و یا جایگزین های منظم نشان دهد.

اطمینان از ارتباطات شفاف

ارتباط صریح و صادقانه در مورد شواهد، معامله و عدم اطمینان از سیاست برای ایجاد اعتماد عمومی ضروری است.استراتژی های ارتباطی باید از زبان ساده، کانال های متعدد (از جمله رسانه های اجتماعی، انجمن های جامعه و رسانه های سنتی) استفاده کنند و پیام های مناسب فرهنگی را تایید کنند که از ضعف های سیاست محافظت می کنند - به جای ارائه آن به عنوان یک خوب کامل - در واقع می توانند اعتبار را افزایش دهند.

ساخت در انعطاف پذیری و مدیریت انطباق

سیاست هایی که بسیار سفت و سخت هستند ممکن است در مواجهه با شرایط در حال تغییر یا شواهد جدید شکست بخورند.استفاده از بند های غروب خورشید، برنامه های آزمایشی و رول های فاز شده اجازه تست و تنظیم را می دهد، به عنوان مثال، مالیات شکر را می توان در ابتدا با نرخ پایین اجرا کرد، با ارزیابی های داخلی برای ارزیابی اثرات بهداشتی و اقتصادی قبل از تصمیم گیری در مورد اینکه آیا به افزایش نرخ مدیریت تطبیقی همچنین شامل بررسی و بررسی پیچیدگی های دوره ای است که از این رویکرد کامل است و بدون توجه به سیستم های سیاست های بهداشتی و بدون توجه است.

آدرس Upstream Configuration

بسیاری از معاملات را می توان با تمرکز بر علل ریشه مشکلات سلامتی کاهش داد - شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی که رفتار و نتایج را شکل می دهد، به جای اینکه تغییرات رفتار فردی را تغییر دهد، سیاست هایی که به فقر، مسکن، آموزش و اشتغال می پردازد، می توانند مزایای سلامتی گسترده ای را با اثرات کمتر تجاری ایجاد کنند.

نتیجه گیری

پیاده سازی سیاست های بهداشت عمومی جدید ناگزیر شامل هدایت یک چشم انداز پیچیده از مبادلات منابع است برنامه های موجود؛ انطباق عمومی هرگز تضمین نمی شود؛ شکاف های سهام می تواند گسترده شود اگر به طور فعال مورد توجه قرار گیرد؛ نیروهای اقتصادی و سیاسی ایجاد مخالفت؛ و تنش بین اختلالات فوری و مزایای طولانی مدت، صبر و حوصله عمومی را درگیر می کند، با این حال این چالش ها نباید مانع عمل شوند، بلکه به دنبال یک سیاست های پیچیده تر و نه تنها با توجه به طور متوسط سیاست های تجاری هستند که به طور موثر است، بلکه به طور منظم، بلکه به طور دقیق تر از آن ها جلوگیری می کنند، بلکه به طور منظم، بلکه به طور دقیق، بلکه به طور منظم، بلکه به طور دقیق، بلکه به طور منظم، بلکه به طور دقیق، سیاست های تعدیل می توانند با توجه کنند که چگونه آنها را به طور منظم، و نه تنها با توجه می کنند و به طور منظم، بلکه به طور منظم، بلکه به طور منظم، بلکه به طور منظم، سیاست های تعدیل می کنند و سیاست های تعدیل می کنند و سیاست های تعدیل می کنند و سیاست های تعدیل می کنند و نه تنها با توجه می کنند و نه تنها با توجه به طور منظم، بلکه به طور منظم، بلکه به طور منظم، بلکه به طور منظم، بلکه به طور منظم

برای مطالعه بیشتر بر سلامت عمومی مبتنی بر شواهد و مبادلات، بررسی هدایت سازمان بهداشت جهانی در ارزیابی اثرات بهداشتی ، و تجزیه و تحلیل های برجسته در مورد دستورالعمل های اخلاقی از موسسات زیست محیطی پیشرو.