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Le rôle du Rajya Sabha dans l'élaboration de politiques de santé publique pendant les pandémies

La Chambre haute du Parlement indien, Rajya Sabha, occupe une position fondamentale dans l'élaboration des politiques de santé publique, en particulier lors de pandémies où une action fédérale coordonnée devient essentielle. Ses responsabilités constitutionnelles comprennent le débat, la modification et l'adoption de lois qui ont une incidence directe sur les stratégies nationales de santé, les cadres de surveillance des maladies et les infrastructures d'intervention d'urgence.

Contrairement à la Lok Sabha, qui représente la population nationale proportionnellement, la Rajya Sabha assure la représentation de chaque État selon son niveau de population, en veillant à ce que les États plus petits et moins peuplés aient une voix significative dans les décisions de politique de santé. Ce caractère fédéral fait de la Rajya Sabha une institution unique pour s'attaquer aux diverses vulnérabilités en matière de santé et aux disparités de ressources qui deviennent aiguës pendant les pandémies.

Fondations constitutionnelles du rôle de la politique de santé de Rajya Sabha

La base constitutionnelle de la participation du Rajya Sabha à la politique de santé publique est constituée par de multiples articles et calendriers qui définissent la structure fédérale de l'Inde. La santé figure principalement sur la Liste de l'État (Liste II, entrée 6 : Santé publique et assainissement; hôpitaux et dispensaires) et sur la Liste parallèle (Liste III, entrée 20A : Contrôle de la population et planification familiale; entrée 20B : Sécurité sociale et assurance sociale).

Le Rajya Sabha joue un rôle essentiel pour faire en sorte que la législation nationale en matière de santé respecte l'autonomie de l'État tout en renforçant les capacités nationales de réaction aux pandémies. Aux termes des articles 245 et 246, le Parlement peut légiférer sur les questions figurant sur la liste des États lorsque le Rajya Sabha adopte une résolution à la majorité des deux tiers déclarant qu'elle est nécessaire ou utile dans l'intérêt national.

Le rôle du Rajya Sabha dans les amendements constitutionnels a également des implications directes pour la politique de santé publique.Tout amendement qui transfère un sujet lié à la santé de la Liste d'État à la Liste de l'Union ou de l'Union doit passer les deux maisons avec une majorité spéciale. Cela donne au Rajya Sabha une fonction de gardiennage sur l'équilibre fédéral en matière de gouvernance de la santé.

Rôle législatif dans la santé publique

Examen et modification de la législation en matière de santé

La fonction législative principale de Rajya Sabha en santé publique consiste à examiner attentivement les projets de loi présentés dans les deux Chambres. Les projets de loi relatifs à l'infrastructure sanitaire, au contrôle des maladies, aux mandats de vaccination, au financement d'urgence et à la recherche biomédicale doivent passer par le Rajya Sabha avant de devenir des lois.

Pendant la pandémie de COVID-19, le Rajya Sabha a examiné et adopté plusieurs textes législatifs critiques touchant la santé publique. La loi de 2020 sur les maladies épidémiques (modification) qui a élargi les pouvoirs du gouvernement pour réglementer les épidémies a fait l'objet de vastes débats au Rajya Sabha. Les membres ont soulevé des préoccupations concernant les libertés civiles, la protection de la vie privée et l'équilibre entre la surveillance de la santé publique et les droits individuels.

Le Rajya Sabha a également joué un rôle important dans l'examen de la loi sur les établissements cliniques (enregistrement et réglementation), qui vise à normaliser les établissements de soins de santé dans toute l'Inde. Pendant la pandémie, la nécessité de normes uniformes de lutte contre les infections, de déclaration de la capacité de lit et de réglementation de la télémédecine est devenue urgente.

Législation financière et allocation des ressources

La politique de santé pendant les pandémies nécessite des ressources financières importantes, et le Rajya Sabha exerce une grande autorité sur le budget annuel et les demandes supplémentaires de subventions liées à la santé. Le Rajya Sabha ne peut pas voter sur les projets de loi de finances, mais il peut recommander des modifications à la législation financière par le biais de rapports et de débats.

Pendant la pandémie de COVID-19, le Rajya Sabha a examiné le Rs. 3 lakh crore, en particulier l'allocation de soins de santé dans le cadre du Pradhan Mantri Garib Kalyan Yojana et l'Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana. Les membres ont exigé des ventilations détaillées des dépenses d'infrastructure de santé, l'expansion des capacités de test et les budgets d'approvisionnement en vaccins. Le Comité de Rajya Sabha sur la santé et la protection de la famille a publié un rapport recommandant qu'au moins 2,5 % du PIB soient affectés aux soins de santé, en hausse par rapport à 1,3 %, soulignant le sous-investissement qui affaiblit la préparation de l'Inde à la pandémie.

Le rôle du Rajya Sabha dans l'approbation des recommandations de la Commission des finances détermine également l'allocation des ressources en santé entre les États. La 15e Commission des finances, qui a présenté son rapport pendant la pandémie, a proposé une subvention [ Rs. 1,18 lakh crore du secteur de la santé pour les organismes locaux.

Débats et discussions en tant que plateforme pour les voix régionales en matière de santé

Représentation de diverses réalités de la santé de l'État

Les débats du Rajya Sabha facilitent l'expression de diverses perspectives sur les questions de santé publique, reflétant la fédération complexe de 28 États et 8 territoires syndicaux de l'Inde. Les membres de différents États et milieux partagent des idées sur le fardeau des maladies régionales, les obstacles à l'accès aux soins de santé et les défis de mise en œuvre.

Pendant la pandémie de COVID-19, Rajya Sabha a mis en lumière les vulnérabilités particulières de populations spécifiques.Les membres des États du Nord-Est ont soulevé à plusieurs reprises la question des installations d'essai limitées, de la mauvaise connectivité et de l'impact des verrouillages sur les communautés éloignées dépendantes des marchés hebdomadaires.Ces interventions ont conduit à la création d'unités d'essai mobiles et à l'inclusion du Nord-Est dans le système d'infrastructure de santé parrainé par le centre, avec un ratio de financement révisé de 90:10 (part centrale à l'État).

Les membres des catégories réservées et des milieux locaux ont présenté des données sur la façon dont les migrants, les travailleurs du quotidien, les femmes et les enfants étaient confrontés à des conséquences sanitaires et économiques disproportionnées. Ces débats ont incité le gouvernement à réviser la stratégie de confinement, à publier des lignes directrices pour la gestion des refuges de migrants et à inclure les services de santé mentale dans le Plan national de réponse COVID-19.

Consultation d'experts et élaboration de lois fondées sur des preuves

Le Comité permanent de la santé et du bien-être familial du Rajya Sabha tient régulièrement des consultations avec des experts, des scientifiques, des responsables de la santé et des organisations de la société civile afin d'élaborer des recommandations de politique fondées sur des données probantes.

Un résultat important de ces consultations d'experts a été la recommandation de créer un Fonds de préparation et d'intervention en cas de pandémie[ avec un corpus initial de Rs. 10 000 crore. Rajya Sabha, membres du comité, a soutenu que l'expérience de l'Inde avec COVID-19 a révélé un sous-investissement chronique dans la surveillance, la capacité de laboratoire et les stocks d'urgence. Le fonds était conçu pour être une réserve non labable, distincte du budget annuel de la santé, qui pourrait être activée dans les 48 heures suivant une déclaration d'urgence en matière de santé.

Surveillance et responsabilisation pendant les urgences en santé

Heure des questions et responsabilité ministérielle

Les membres peuvent poser des questions étoilées (non inscrites) et non étoilées (écrites) au ministre de la Santé et de la Protection de la famille, exigeant des renseignements détaillés sur les numéros de tests, la disponibilité des vaccins, la capacité de lit d'hôpital et les taux de mortalité, ce qui garantit que le gouvernement demeure transparent quant à l'état de la pandémie et à l'efficacité de ses mesures d'intervention.

Pendant le pic de la pandémie de COVID-19, le Rajya Sabha a été témoin d'intenses questions sur des questions telles que le prix de Remdesivir, l'approvisionnement en ventilateurs, le déploiement de la plateforme CoWIN et la priorisation des doses de vaccin. Le Dr Harsh Vardhan, ministre de la Santé, et plus tard Mansukh Mandaviya ont semblé répondre personnellement aux questions, fournir des données et expliquer les raisons de la politique.

Comités permanents ayant un lien avec le Ministère

Le Comité de la santé et du bien-être de la famille , composé de 22 membres des deux chambres, examine les demandes de subventions du ministère de la Santé, étudie les questions de politique générale renvoyées par le président ou le président et présente des rapports contenant des recommandations auxquelles le gouvernement doit répondre. Au cours de la pandémie, ce comité a produit plusieurs rapports influents sur des sujets tels que la gestion du COVID-19 dans les zones rurales, la préparation des laboratoires de santé publique et l'impact de la pandémie sur les services d'immunisation de routine.

Un rapport remarquable d'avril 2021 a examiné la pénurie d'oxygène médical au cours de la deuxième vague de COVID-19. L'enquête du comité a révélé que la capacité de production d'oxygène médical liquide était 6 800 tonnes métriques par jour, mais la distribution a été entravée par la logistique, les différends en matière de prix entre les États et l'absence de mécanisme central d'attribution. Le comité a recommandé la création d'une Autorité nationale de la chaîne d'approvisionnement en oxygène qui aurait les pouvoirs de demander la production, de coordonner les transports interétatiques et de fixer des priorités en cas d'urgence.

Innovation en matière de politiques commerciales et de santé des membres du secteur privé

Contrairement à la Lok Sabha, où les affaires des membres privés passent rarement en raison de la majorité du gouvernement, la Rajya Sabha a une tradition de débat de fond sur la législation en matière de santé privée. Au cours de la pandémie, plusieurs projets de loi des membres privés ont été présentés sur des sujets tels que sans COVID-19 tests pour tous les citoyens, compensation pour les travailleurs de la santé décédés de COVID-19, et la création d'une Agence nationale de lutte contre les maladies.

Bien que la plupart des projets de loi émanant de députés privés ne deviennent pas des lois, ils remplissent une fonction importante en attirant l'attention sur les lacunes de la politique et en suscitant des débats publics. Le projet de loi sur l'indemnisation des travailleurs de la santé, présenté par un membre de Rajya Sabha ayant un bagage médical, a conduit le gouvernement à annoncer un paiement [ex gratia de 50 lakh aux familles des travailleurs de la santé qui ont perdu la vie en raison de la COVID-19.

Élaboration de politiques en collaboration avec des experts et des intervenants

Interface avec les organes scientifiques et les comités consultatifs

Le Rajya Sabha collabore étroitement avec le Conseil indien de la recherche médicale (CIMR), le Centre national de lutte contre les maladies (NCDC), l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et d'autres organismes scientifiques pour élaborer des politiques fondées sur des données épidémiologiques. Au cours de la pandémie de COVID-19, le Comité de Rajya Sabha sur la santé et le bien-être de la famille a invité les scientifiques du CIMR à informer les membres de l'ICMR sur l'efficacité des différents vaccins, la nécessité de doses de rappel et la surveillance des nouvelles variantes.

Lorsque le gouvernement a présenté la Stratégie nationale de vaccination , Rajya Sabha a soulevé des préoccupations au sujet de la capacité de la chaîne froide et de la disponibilité de vaccinateurs formés. Ces interventions ont permis d'inclure des unités de vaccination mobiles[ pour les zones rurales et l'expansion de la main-d'oeuvre vaccinale par le biais du réseau de la Mission nationale de la santé (ASHA). En juillet 2021, l'Inde avait administré plus de 400 millions de doses, une échelle rendue possible en partie par l'examen parlementaire qui a rendu le programme plus inclusif et plus logistique.

Coordination avec les gouvernements des États et les organismes locaux

Le caractère fédéral du Rajya Sabha en fait une plate-forme efficace pour coordonner les interventions pandémiques à différents niveaux de gouvernement. Les membres soulèvent souvent des questions qui exigent la collaboration de l'État central, comme le mouvement interétatique des fournitures médicales, la synchronisation des lignes directrices de verrouillage et le partage des meilleures pratiques en matière d'engagement communautaire.

L'une des questions critiques qui ont émergé de ces discussions a été l'attribution de Remdesivir et de Tocilizumab pendant la période de pénurie. Le Rajya Sabha a recommandé la création d'un portail national pour la visibilité des inventaires et d'un comité de distribution à l'échelle de l'État comprenant des représentants de l'Association médicale indienne, des associations hospitalières et de la société civile.

Incidence sur les résultats en santé publique

Renforcement du cadre législatif

La participation active de Rajya Sabha à l'élaboration des politiques de santé a permis d'établir un cadre législatif plus solide pour la lutte contre la pandémie. La législation clé qui a fait l'objet de l'examen de Rajya Sabha comprend la Loi sur les maladies épidémiques (modification), la Loi sur la gestion des catastrophes (modification)[ et la Loi sur les établissements cliniques nationaux.Ces lois contiennent maintenant des dispositions plus strictes pour le partage des données, la coordination interétatique et la protection des travailleurs de la santé.

Le rôle du Rajya Sabha dans la promulgation de la Loi de 2017 sur les soins de santé mentale et de la Loi de 2019 sur les personnes transgenres (protection des droits) a aussi eu des répercussions indirectes mais importantes sur la réponse à la pandémie. Pendant la COVID-19, la crise de la santé mentale a touché des millions de personnes et le cadre juridique établi par ces lois a permis la création rapide de lignes d'assistance, de services de télésanté et de programmes de soutien communautaires.

Développement des infrastructures et renforcement des capacités

Grâce à sa surveillance du budget annuel et aux recommandations de la Commission des finances, le Rajya Sabha a contribué à des améliorations importantes de l'infrastructure de santé qui ont renforcé la préparation aux pandémies.Pradhan Mantri Ayushman Bharat Health Infrastructure Mission (PMABHIM)], lancé en 2021 avec une dépense de Rs. 64,180 crore, a été façonné par les débats de Rajya Sabha qui ont mis en évidence les lacunes dans les hôpitaux de district, les centres de santé primaire et les laboratoires de santé publique.

Au cours des débats sur la pandémie, les membres ont souligné à plusieurs reprises la pénurie de médecins, d'infirmières et de professionnels de la santé publique en Inde. Le gouvernement a réagi en élargissant le personnel de la Mission nationale de la santé[, en créant 5 000 nouveaux postes pour les spécialistes de la santé publique et en lançant un cours accéléré pour les agents de santé communautaire . Ces mesures ont amélioré la résilience du système de santé indien face aux pandémies futures.

Défis et critiques du rôle de la réponse pandémique de Rajya Sabha

Polarisation politique et retards

Les critiques affirment que l'efficacité du Rajya Sabha pendant les pandémies est souvent compromise par la polarisation politique et les retards de procédure. Au cours de la pandémie de COVID-19, plusieurs projets de loi essentiels sur la santé ont fait l'objet de débats prolongés en raison de désaccords partisans sur le fédéralisme, la fiscalité et la protection de la vie privée.

La composition du Rajya Sabha, avec des membres élus par les assemblées législatives des États, peut également entraîner des retards lorsque le parti au pouvoir n'a pas la majorité à la Chambre haute. Pendant le pic de la pandémie, certains amendements à la loi sur les maladies épidémiques ont été bloqués pendant des semaines en raison de préoccupations de l'opposition au sujet de la surréalisation de l'exécutif.

Expertise limitée en santé parmi les membres

Un autre défi est la profondeur limitée de l'expertise en santé parmi les membres de Rajya Sabha. Bien que la maison comprend certains médecins, experts en santé publique et anciens administrateurs de la santé, la majorité des membres proviennent de milieux juridiques, politiques, commerciaux et sociaux. Cela signifie que les aspects techniques de la réponse à une pandémie, comme l'efficacité de vaccins spécifiques, la conception d'essais cliniques ou la logistique des chaînes d'approvisionnement en oxygène, peuvent ne pas recevoir l'examen d'experts requis.

Le Rajya Sabha a tenté de combler cette lacune en renforçant son système de comités et en invitant les experts à témoigner, mais l'absence d'un mécanisme officiel de consultation en matière de santé au sein de la Chambre demeure une limite. Certains ont suggéré la création d'un Office parlementaire de la politique de santé, modèle du Bureau du budget du Congrès aux États-Unis, qui fournirait une analyse scientifique indépendante aux membres en cas d'urgence sanitaire.

Renforcer le rôle de Rajya Sabha dans les pandémies futures

Réformes procédurales des interventions d ' urgence

Plusieurs recommandations sont ressorties de l'expérience pandémique pour améliorer l'efficacité du Rajya Sabha dans les urgences sanitaires, notamment la création d'un Comité d'intervention rapide sur les urgences sanitaires qui peut se réunir virtuellement, examiner les mesures prises par les cadres dans les 24 heures et émettre des recommandations assorties de délais.

Les réformes du mécanisme de l'heure de questions pourraient également améliorer la responsabilisation pendant les crises.Les heures de questions pandémiques [ spéciales où les ministres de la Santé sont tenus de répondre chaque semaine aux questions sur l'état de l'éclosion, la disponibilité des médicaments essentiels et le fonctionnement des établissements de santé assureraient une surveillance parlementaire continue.Le Rajya Sabha pourrait également adopter une évaluation des répercussions sur la santé pour toutes les lois introduites lors d'une urgence déclarée, en veillant à ce que chaque projet de loi soit évalué pour ses effets potentiels sur la réponse aux pandémies et la santé publique.

Renforcement des capacités et développement institutionnel

Le renforcement à long terme du rôle de la politique de santé de Rajya Sabha nécessite des investissements dans les capacités institutionnelles.La Bibliothèque et les services de recherche parlementaires [ devraient être élargis pour inclure une unité spécialisée de politique de santé ayant accès à des données épidémiologiques en temps réel, aux meilleures pratiques internationales et aux capacités de modélisation, ce qui permettrait aux membres de prendre des décisions éclairées par des données probantes, même lorsqu'ils font face à des données scientifiques en évolution rapide.

Le Rajya Sabha devrait également établir des partenariats officiels avec des institutions telles que l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'École de santé publique de la CIMR et la Fondation de la santé publique de l'Inde, qui fourniraient régulièrement des séances d'information, des programmes de formation et des détachements au personnel parlementaire.

Mécanismes fédéraux de coordination améliorés

Étant donné le caractère fédéral unique de Rajya Sabha, il peut servir de plateforme pour des pactes de santé inter-états qui officialisent la coopération pendant les pandémies. La maison pourrait faciliter la création d'un Protocole national d'urgence en matière de santé qui définit les rôles des États, du centre et des organismes locaux; établit des points de déclenchement pour déclarer une urgence en matière de santé; et assure une aide mutuelle entre les États pour le partage de ressources essentielles telles que les ventilateurs, l'oxygène, les vaccins et le personnel médical.

Le Rajya Sabha pourrait également utiliser son pouvoir constitutionnel pour créer de nouveaux services de santé tout-Inde. Un Service de gestion de la santé publique, recommandé par la Politique nationale de la santé 2017, créerait un cadre d'administrateurs de la santé formés professionnellement qui peuvent être déployés dans les États en cas d'urgence. Le soutien du Rajya Sabha à un tel service fournirait le fondement législatif d'une solution à long terme au défi que l'Inde doit relever pour renforcer les capacités du système de santé.

Conclusion

Le rôle du Rajya Sabha dans l'élaboration des politiques de santé publique pendant les pandémies est constitutionnellement mandaté, important au niveau fédéral et opérationnel. Par son examen législatif, sa surveillance financière, ses débats délibératifs et ses enquêtes en comité, la Chambre haute contribue à l'élaboration de politiques de santé plus inclusives, fondées sur des données probantes et responsables.

Alors que l'Inde se prépare aux urgences sanitaires futures, le Rajya Sabha doit continuer à développer ses procédures, à approfondir son expertise technique et à renforcer ses fonctions de coordination fédérale. La capacité de la maison à représenter les intérêts de l'État, à examiner les actions de l'exécutif et à intégrer des positions d'experts qu'elle est une institution essentielle pour la préparation et la réponse aux pandémies.