סיוע זר ומאבק במחלות זיהומיות באפריקה

סיוע זר עיצב מחדש את הנוף הבריאותי הציבורי באפריקה שמדרום לסהרה במהלך שלושת העשורים האחרונים, זרם עצום של משאבים מתורמים דו-צדדיים, ארגונים רב-צדדיים, ופילנתרופים פרטיים הניעו הפחתה דרמטית בתמותה ובתחלואה מ-3 מתוך המחלות הקטלניות ביותר ביבשת: HIV/איידס, מלריה ומלמסטרולוזיס, היקף ההשקעה היה קשה לאיידס ולתוכנית חירום של מיליוני ילדים (Freditected Health) לאיידס.

למרות ההצלחות יוצאות הדופן הללו, התפקיד של סיוע זר בבריאות אפריקה אינו פשוט ולא נחגג באופן אוניברסלי.יצירת תוכניות גדולות, ספציפיות למחלות הציגות מערכת מורכבת של דינמיות, המכונה לעתים קרובות "הוויכוח הבלתי מעשי מול האופקי" המבקרים טוענים כי זרמי סיוע מסיבי יכולים ליצור תלות, לעוות סדרי עדיפויות מקומיות, ולערערערער את מערכות הבריאות השבריריות שהן נועדו לתמוך באתגרים של שחיתות, חלשה, וחלשת, ושהיא הפכה לאוכלוסיות גלובליות של מאבק עצמאיות, כמו השפעה עולמית, היא בעלת השפעה מוגבלת, כמו גם על פני השטח, היא בעלת השפעה על פני השטח, והשפעה על פני השטח, היא בעלת השפעה עולמית, היא בעלת השפעה על פני השטח, היא בעלת השפעה על פני השטח, והופכת לאוכלוסיות עצמאיות, והיא הפכה לאוכלוסיות עצמאיות, והופכת לאוכלוסיות עצמאיות, והיא הפכה למוקדת של יעילות.

שם הספר בלועזית: From Alabama Ata to the איידס Crisis

העידן המודרני של סיוע בריאותי עולמי באפריקה החל לפעול בסוף המאה ה-20.הצהרת אלמה ביאה 1978, שקבעה את המטרה השאפתנית של "בריאות לכל שנת 2000", ביססה את הבריאות העיקרית כאסטרטגיה מרכזית.עם זאת, המשברים הכלכליים ותוכניות ההתאמה המבנית של שנות ה-80 וה-90, נחלשו קשות במערכות בריאות ציבוריות ברחבי היבשת.

הפיצוץ של מגפת האיידס ב-1990 חשף את היקף השבריריות הזו.במדינות כמו בווטסואנה, זימבבואה ודרום אפריקה, תוחלת החיים צנחה ב-20 שנים או יותר.החל האנושי והכלכלי היה קטסטרופלי.ההיקף של המשבר הציף את תשתיות הבריאות הציבוריות החלשות.לא היו טיפולים זמינים באפריקה; התרופות האנטי-רטרו-ויראליות שהפכו לאיידס מעונש מוות למשטרה של חולים קדומים, היו הרבה מעבר לאוכלוסייה המערבית, היו הרבה יותר, ולא היו מסוגלים לשלוט במחלה.

(FLT:0) התגובה למשבר האיידס סימנה שינוי פרדיגמה בסיוע זר לבריאות.FreaLT:1 בשנת 2001, העצרת הכללית של האו"ם קיימה ישיבה מיוחדת ב- HIV/איידס (UNGASS), והכריזה על המגיפה חירום עולמי.בשנת 2002, הקרן העולמית הושקה כמנגנון מימון רב-צדדי חדשני שנועד לגיוס משאבים ולכוון אותם למאבק נגד איידס, טרה, ולאחר מכן, בשנת 2003, נשיא ארה"ב, לא היה פעיל, רק חמש שנים, ורק במנגנוני מימון רפואי, אשר נוצרו, ולא רק ל- 15 שנה בלבד, וועדים, ורק למנגנוני מימון רפואי, ורק לארגוני רפואה, אשר שימשו מימון רפואי נוספים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, ורק לאחר מכן, ו-5 שנים, ורק לארגוני רפואה, אשר היו פעילים, ו-5 שנים, ו-5 שנים, וועדו למתן מענה, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, ורק למנגנוני מימון בינלאומי, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים, אשר היו פעילים

מחלות גדולות, השקעות גדולות: ההשפעה של עזרה

עיקר הסיוע לבריאות זרה לאפריקה, הוא מועבר לשלוש מחלות מידבקות גדולות.התוצאות, בעוד שהן מגוונות, נעשות טרנספורמטיביות בקנה מידה יבשתי.

HIV / איידס: משואה למצב כרוני

בשיא המגפה, משבר האיידס באפריקה שמדרום לסהרה תואר כ"השואה" בשנת 2003, פחות מ-50,000 אנשים ביבשת היו גישה לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) עד סוף שנת 2022, הודות לעבודת PEPFAR וקרן גלובלית, מעל 20 מיליון אנשים היו בטיפול מצילי חיים.

(FLT:0) ההשפעה של שיעור הטיפול הזה עולה באיידס.FLT:1 מקרי מוות הקשורים לאיידס באפריקה שמדרום לסהרה ירד על ידי יותר מ -60% מאז השיא ב -2004 זיהומים חדשים ב- HIV ירד על ידי יותר מ -50% מאותה תקופה.ההההההקדמה של מניעת אמהות-ל-צ'י-ל-צ'יילדי (PMTCT) כבר הייתה אחת ממקרי הבריאות הציבוריים הגדולים, הפחתתן, כולל 95% מהמטרות של נשים, כולל מטרותיהם של האו"מ-95, כולל HIV.

(FLT:0) אסטרטגיות מימון של סיוע זר היו מפתח להצלחה זו.Felo: הפצת המילה הגברית, אשר מפחיתה את העברת HIV עד 60%, כבר בקנה מידה דרמטי במדינות בעלות שיעור גבוה של זמן גבוה, תוכניות להגיע לאוכלוסיות מפתח, כגון עובדי מין התורמות, גברים שיש להם יחסי מין עם גברים, ואנשים אשר מזריקים סמים, הפכו למתחכמים יותר ויותר למרות זיהומים אלה, עדיין אתגרים משמעותיים של נשים בגיל צעיר ועייפות.

מלריה: הקרב הארוך נגד רוצח עתיק

מלריה נותרה אחת הסיבות העיקריות למוות לילדים מתחת לגיל 5 באפריקה.במשך עשרות שנים, המאבק נגד המחלה היה תחת מימון חמור.ההשקה של השותפות של רולה במלריה בשנת 1998 ויצירת הקרן העולמית ויוזמה המלריה של נשיא ארה"ב (PMI) שינתה באופן דרמטי את הנוף הפיננסי.ההשקעה העולמית בשליטה במלריה הצילה 11.7 מיליון חיים מאז שנת 2000.

(הופנה מהדף [[1924]]]]]] [[1924]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[[[1924]]]]]]]]]] [[1924]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[[[1924]]]]]] [[1924]] [[1924]]]] [[1924]]]]]]]]]] [[[[1924]] [[1924

(FLT:0) התוצאות היו משמעותיות.FLT:1 דוח מלריה העולמי של ארגון הבריאות העולמי מעריך כי שיעורי התמותה מלריה באפריקה נפלו ב -50% מאז שנת 2000.

שחפת: הדמומית העתיקה והאתגר של MDR-TB

TB היא המחלה המידבקת הקטלנית ביותר בעולם, והרגה מעל 1.5 מיליון אנשים מדי שנה, בעוד שהיא לעתים קרובות מאפילה על ידי HIV ומלריה, TB נשאר משבר חמור באפריקה, המהווה כ-25% מהמקרים הגלובליים.הצומת של ה- TB ואיידס מגיפות הוא קטלני במיוחד; TB היא הגורם המוביל למוות בקרב אנשים החיים עם HIV.

(FLT:0) סיוע זר היה קריטי ל-Tackling TB באפריקה.Felo: הקרן העולמית היא הקרן החיצונית הגדולה ביותר של תוכניות TB, מתן הרוב המכריע של מימון בינלאומי לאבחון, טיפול ומניעה.ה של ארגון הבריאות העולמי בדיקה ישירה, אסטרטגיה קצרה (DOTS) ויורשו, אסטרטגיית Stop TB, סיפקו את המסגרת הלאומית של תוכניות ג'נטקס, אשר במידה רבה ניתן לאבחן סיוע אבחון, בעיקר תחת טרה אבחון של מכונות טיפול ב-x, אשר היה מסוגלות, בעיקר תחת , ו-זמנית, תחת , אשר היה מסוגל בעיקר תחת , כולל , שתי שעות אבחון מוקדם של שיטות אבחון, תחת , תחת ⁇ , תחת ⁇ , תחת ⁇ ⁇ , תחת , תחת , תחת ⁇ , תחת , 2 שעות אבחון מוקדם של שיטות אבחון, תחת , אשר היה מסוגלות, תחת , , אשר היה מסוגלות, בעיקרו של שיטות טיפול אבחון מוקדם של שיטות אבחון מוקדם של שיטות אבחון מוקדם של שיטות טיפול אבחון רחב של שיטות אבחון, תחת , תחת , תחת ⁇ ⁇ , אשר היה מסוגל בעיקרו של ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

האתגר הגדול ביותר בתגובת ה- TB הוא העלייה של Multi-Drug Resistant TB (MDR-TB) (MDR-TB) טיפול ב-MDR-TB הוא ארוך, יקר וצריח, הדורש חודשים של זריקות יומיות וסמים מרובים.עד לאחרונה, שיעור הריפוי עבור MDR-TB היה נמוך מאוד.הפיתוח וההקדמה של משטרים הקצרים, כגון מגפות, כמו מספר תרופות רבות, אך עדיין דורש עלייה משמעותית, אך ורק לאחרונה, אך ורק עם זאת, אך ורק לאחר מכן, הוא טיפול תרופתי, הוא בעל מספר תרופות מסוג Bn, אך ורק לאחרונה, הוא בעל השפעה מוגבלת, הוא טיפול תרופתי, הוא בעל מספר תרופות, הוא בעל מספר תרופות, אך ורק לאחרונה, הוא בעל השפעה מוגבלת, הוא טיפול תרופתי, הוא בעל מספר תרופות, אך ורק לאחרונה, הוא נמוך מאוד.

אתגרים וקונטרוורסים: הצד השני של עזרה

לכל ההצלחות שלה, המודל הדומיננטי של סיוע זר למחלות מדבקות באפריקה נתקל בביקורת רצינית ומתמשכת.הוויכוח אינו עומד על האם לספק סיוע, אלא כיצד לספק אותו בצורה יעילה ביותר ובקיום.

הרטוריקה נגד Horizontal Debate

הביקורת הבסיסית ביותר נוגעת למבנה של יוזמות בריאות גלובליות.תכניות "Vertical" כמו PEPFAR וקרן גלובלית הן ספציפיות למחלות, עם זרמי מימון ייעודיים, שרשראות אספקה ומבנים ניהוליים. "Horizontal" נועדו לחזק את מערכות הבריאות הכלליות.מבקרים, כולל דמויות בריאות ציבוריות בולטות כמו לורי גארנט, טענו כי תוכניות אנכיות מסיביות יכולות לעוות סדרי סדרי סדרי סדרי דרך לאומי וליצור מערכות מקבילים שמניקוכות את הבריאות הראשיות, הן יכולות ניהוליות, הן יכולות ניהוליות מורכבות, הן יכולות אסטרטגיות, והן יכולות אסטרטגיות, הן יכולות לנסחות, הן יכולות אסטרטגיות, אשר יכולות לנסחות, הן יכולות אסטרטגיות מוכחות, הן יכולות ניהוליות.

תלות וקיימות

חשש מתמשך הוא שסיוע זר יוצר תלותיות.מה קורה כאשר PEPFAR או הקרן העולמית מקנה את תמיכתה?מימון מקומי לבריאות במדינות אפריקאיות רבות נשאר נמוך, רחוק יותר מהמטרה של 15% מהתמ"ג.יש ממשלות איטיות לקחת עלות התוכניות, מצפה שתורמים ימשיכו ללא הגבלת זמן.

ממשל ושחיתות

סכומי כסף גדולים הזורם במערכות עם פיקוח חלש הם מתכון לבזבוז ולשחיתות.יש מקרים של שחיתות ב מענקי הקרן העולמית ותוכניות סיוע אחרות, שבו סמים נגנבו, עובדי רוח שילמו, וחוזים הוענקו לבעלי ברית פוליטיים, בעוד שגם PEPFAR וגם הקרן העולמית חיזקו את מנגנוני הפיקוח והשליטה שלהם, שחיתות נותרה מכשול גדול כדי להבטיח שכל דולר שנועד לפטור את מערכות הבריאות הגדולות כמו גם אספקת תרופות וספקיות גדולות.

קניין רוחני וגישה לרפואה

העלות הגבוהה של סמים מתופקדים הייתה נושא מרכזי במשבר האיידס.היצירה של הקרן העולמית הייתה חלקית תגובה לצורך לספק תרופות אנטי-רטרו-ויראליות סבירות.שימוש בסמים גנריים, אשר הקלה על ידי הצהרת דוההה ב-2001 על הסכם TRIPS ובריאות הציבור, ירידה דרמטית בעלויות הטיפול מ-10,000 מטופלים בשנה תחת 100 דולר.

עתיד האיידס: חדשנות, הון, ובעלות

הנוף הבריאותי הגלובלי משתנה במהירות.מגפת COVID-19 חשפה את פרצות של מערכות בריאות בכל מקום והדגישה את אי-שוויון עמוק בגישה גלובלית לחיסונים, אבחון וטיפולים. מודל חדש של סיוע זר מתעורר, אחד שמדגיש עמידות, ייצור מקומי, מימון בר-קיימא.

בניית מערכות בריאות חיוניות ושוויון

יש הסכמה רחבה המתמקדת רק במחלות ספציפיות אינה מספיקה.עתיד של סיוע זר הוא חיזוק אבני הבניין של מערכות בריאות: מימון, כוח העבודה, מערכות מידע, רשתות אספקה, ומשלוח שירות.ההלם של התפרצות אבולה במערב אפריקה (2014-2016) ומגפת COVID-19 מאיצה את המיקוד הזה.קרן ה-Pandemic Fund, שהוקמה ב-2022, היא מימון רב-צדדי חדש המוכן למגפת יכולות למניעת הכנסה והגנתיות (P) והגנתיות נמוכות.

ייצור מקומי ומסדר הבריאות הציבורי החדש של האיחוד האפריקאי

אחת ההתפתחויות המשמעותיות ביותר היא דחיפה לייצור מוצרים רפואיים באפריקה.היבשת מייבאת יותר מ-70% מהתרופות שלה ו-99% מהחיסונים שלה.האיחוד האפריקאי הציב מטרה שאפתנית לייצר 60% מהחיסונים הדרושים ביבשת עד 2040.מיזמים כמו השותפות לייצור חיסון אפריקאי (PAVM) ופיתוח מרכז טכנולוגיות חיסון מ-RNA בדרום אפריקה הם צעדים קונקרטיים לצמצום יכולת ייצור ארגונית וכושר ייצור זר.

מערכות בריאות וקהילה

הטכנולוגיה הופכת את העברת שירותי הבריאות.התוכנית של בריאות סלולרית (mHealth) משתמשת ב-SMS וסמארטפונים כדי לשלוח תזכורות טיפול, לעקוב אחר נתוני המטופל ולספק חינוך לבריאות. הסוכנות האמריקנית לפיתוח בינלאומי (USAID) ו- PEPFAR השקיעו רבות בבריאות דיגיטלית.ד.ר.א. משלוח אחד, המפורסם ביותר על ידי החברה Zipline, מביא דם, חיסונים ותרופות לאזורים מרוחקים ברואנדה ובצד הטכנולוגיה, כמו גם את תפקידה הבריאותי, כמו גם את איכות החיים הרחבה, כמו גם את איכות החיים של החברה, כמו גם את תפקידה של החברה, כמו TMS, כמו גם את תפקידה של חברת Zenari, כמו גם את תפקידה של שירותי בריאותית, כמו גם את פיתוח בריאות מורחבת, כמו פיתוח בריאותית, היא שיפור איכות חיים רחב, כמו גם את תפקידה של חברת Zipline, היא שיפור איכות החיים, היא שיפור איכות החיים, כמו גם את איכות הבריאות, היא שיפור איכות הבריאות, כמו גם את איכות הבריאות, כמו גם עם מגוון רחב, כמו פיתוח הדם, כמו גם עם מגוון רחב של חברת Zipline, היא שיפור איכות הבריאות, כמו גם שירותי בריאות רחב של החברה, כמו גם שירותי בריאות, היא להביא דם, כמו גם שירותי בריאות מורחבת, כמו גם שירותי בריאות רחב של חברת Zipline, כמו פיתוח בריאות

מימון מקומי ומעבר לבעלות המדינה

המטרה ארוכת הטווח היא שמדינות אפריקה ימקצנה את מערכות הבריאות שלהן.זה דורש צמיחה כלכלית, מדיניות מס מתקדמת ורצון פוליטי.יש דגש גובר על סיוע "חכם" המנצל משאבים מקומיים.דרישות המקצנות של הקרן העולמית, המחייבות מדינות להגדיל את ההוצאות המקומיות שלהן על בריאות, הן מודל לאופן שבו תורמים יכולים להגדיל את הבעלות על החברה מ"מוסדות בעלי יכולת שליטה" ולהוביל את השותפות הבינלאומית.

מסקנה

סיוע זר היה זרז לאחד מהטרנספורמציות הבריאות הציבוריות המשמעותיות ביותר בהיסטוריה המודרנית.המאבק נגד HIV / איידס, מלריה, ושחפת באפריקה ראה את העולם יחד כדי לבנות שותפויות חסרות תקדים, לממן תוכניות מסיביות ולהציל עשרות מיליוני חיים.המטרה של סיום המחלות הללו כאיומים גדולים בבריאות הציבור עד 2030, בעוד שעדיין אתגר עצום, קרוב יותר למציאות לפני כן.

הדרך קדימה דורשת אבולוציה במודל של סיוע זר.זה דורש שותפות בוגרת ושווה מעבר להעברה פשוטה של כספים.זה דורש להתמקד בבניית מערכות בריאות מקומיות, בעלות מקומית שיכולות להתמודד עם מחלות של היום ולהכין למגפות של מחר.הפרק הבא אינו על "הצלת אפריקה" באמצעות צדקה זרה, אלא על השקעה בביטחון בריאות משותף.