Table of Contents

Razumijevanje kulturnih kompetencija u programima prevencije droga

Učinkoviti programi prevencije lijekova od ključne su važnosti za promicanje zdravih zajednica i smanjenje opterećenja zlouporabe droga u različitim populacijama. Jedan od kritičnih faktora koji značajno utječe na uspjeh tih inicijativa je kulturna kompetencija. Razumijevanje i poštivanje različitih kulturnih pozadina pomaže praktičarima da kroje intervencije koje rezoniraju s različitim populacijama, što na kraju dovodi do boljeg angažmana, povjerenja i ishoda.

Kako zajednice diljem SAD-a i globalno postaju sve raznolikije, potreba za kulturno reagirajućim strategijama prevencije nikada nije bila hitnija. Istraživanje pokazuje potporne dokaze za djelotvornost kulturno osjetljivih programa prevencije u sprečavanju ili smanjenju uporabe tvari među američkim crnim, hispanskim i adolescentima Indijanaca. Ovaj dokaz naglašava važnost integracije kulturnih razmatranja u svaki aspekt programskog dizajna, implementacije i vrednovanja.

Što je kulturna kompetencija?

Kulturna kompetencija definirana je kao skup podudarnih ponašanja, znanja, stavova i politika koje se spajaju u sustavu, organizaciji ili među profesionalcima koji omogućavaju učinkovit rad u međukulturnim situacijama U kontekstu prevencije droga, ovaj koncept se proteže izvan jednostavne svijesti o kulturnim razlikama kako bi obuhvatio sveobuhvatno razumijevanje kako kulturni čimbenici utječu na zdravstveno ponašanje, faktore rizika i zaštitne čimbenike vezane uz korištenje tvari.

Kulturna kompetencija opisuje sposobnost pojedinca ili organizacije da učinkovito komunicira s ljudima različitih kultura. Ova sposobnost uključuje tri međusobno povezane dimenzije: svijest o vlastitom kulturnom svjetonazoru i pristranosti, poznavanje različitih kulturnih praksi i svjetonazora, te međukulturne vještine koje omogućuju učinkovitu komunikaciju i intervenciju.

Komponente kulturnog nadmetanja

Kulturna kompetencija u prevenciji droga obuhvaća nekoliko ključnih komponenti koje zajedno rade na stvaranju učinkovitih, uvažavajućih i relevantnih intervencija:

  • Kulturna svjesnost: Prepoznavanje vlastitih kulturnih pretpostavki i pristranosti, kao i razumijevanje da kultura oblikuje percepcije, vrijednosti i ponašanja
  • Kulturno znanje: Razumijevanje svjetonazora različitih kulturnih skupina, vjerovanja o zdravlju i bolesti, uzorci korištenja tvari i ponašanja koja traže pomoć
  • Kulturne vještine: Sposobnost prikupljanja kulturno relevantnih informacija, provođenja kulturno odgovarajućih procjena i provođenja intervencija koje se odnose na kulturno odgovor
  • Kulturni susreti: Izravan angažman s pojedincima iz različitih kulturnih sredina radi unaprjeđivanja razumijevanja i osporavanja stereotipa
  • Kulturna želja: Prava motivacija za uključivanje u proces kulturnog kompetentnosti

Kultura je definirana od strane zajednice ili društva i struktura kako ljudi gledaju na svijet. To je poseban skup vjerovanja, normi i vrijednosti o odnosima i kako ljudi žive i organiziraju svoje okruženje. Ova definicija ističe da kultura prožima aspekte identiteta izvan rase i etničke pripadnosti, uključujući čimbenike kao što su starost, spol, seksualna orijentacija, socioekonomski status, religija, i geografska lokacija.

Kritična važnost kulturne kompetencija u prevenciji droga

Integracija kulturne kompetentnosti u programe prevencije droga nije samo stvar političke ispravnosti ili površnog smještaja. Umjesto toga, to predstavlja temeljni zahtjev za programsku učinkovitost i etičku praksu. Kada intervencije priznaju i ugrađuju kulturna uvjerenja, prakse i jezik, znatno su vjerojatnije da će uključiti zajednice, poticati povjerenje i postići značajnu promjenu ponašanja.

Dokazi o učinkovitosti

Istraživanjem kulturno osjetljivih preventivnih programa utvrđen je prosječna veličina učinka liječenja u svim ishodima uporabe tvari Hedges's g = 0,20, 95% CI = [0,24, 0,16]. To statistički značajan učinak pokazuje da kulturno prilagođene intervencije proizvode mjerljiva poboljšanja u ishodima uporabe tvari u usporedbi s standardnim pristupima.

Kompletirajući dokazi ukazuju da kulturno prilagođavanje prevencije zlouporabe droga i intervencija liječenja može poboljšati rezultate za ciljne skupine, a studije pokazuju da je kulturno prilagođena verzija treninga životnih vještina donijela bolje ishode prevencije s urbanom crnom omladinom nego generička verzija. Ovi su nalazi replicirani u više programa i populacija, uspostavom čvrste baze dokaza za kulturnu prilagodbu.

Obraćanje zdravstvenim razlikama

Kulturna kompetencija igra važnu ulogu u rješavanju zdravstvenih razlika povezanih s zlouporabom tvari koje nerazmjerno utječu na rasne i etničke manjinske zajednice. Rasne/etničke razlike postoje u prevalenciji adolescentnih tvari, prevalenciji, putanjama i posljedicama. Te razlike proizlaze iz složenih interakcija između socijalnih odrednica zdravlja, povijesne traume, diskriminacije, akulturacijskog stresa i diferencijalnog pristupa uslugama prevencije i liječenja.

Ugrađivanjem kulturne kompetentnosti, programi prevencije mogu bolje riješiti jedinstveni rizik i zaštitni čimbenici prisutni u različitim zajednicama. Ovaj pristup prepoznaje da se ponašanje u uporabi tvari i njihove posljedice oblikuju kulturnim kontekstom, te da učinkovita prevencija mora biti odgovorna za te kontekstualne čimbenike.

Izgradnja povjerenja i zaruke

Povjerenje je temeljni element učinkovitog prevencijskog programiranja, posebice u zajednicama koje su povijesno doživjele marginalizaciju, diskriminaciju ili iskorištavanje zdravstvenim i socijalnim sustavima. Programi koji pružaju usluge prilagođene potrebama rasnih i etničkih manjina mogu ih više zadržati, osobito ako su ti programi vođeni upraviteljima s visokim razinama kulturne osjetljivosti koji mogu usmjeriti temeljitiju provedbu kulturno kompetentnih praksi.

Kulturna kompetencija pokazuje poštovanje prema društvenim vrijednostima, tradicijama i načinima poznavanja. To poštovanje se pretvara u povećanu spremnost za sudjelovanje u programima prevencije, veću otvorenost prema prevenciji porukama i snažniju predanost promjeni ponašanja. Kada članovi zajednice vide svoja iskustva, vrijednosti i zabrinutosti koje se odražavaju u programu prevencije, vjerojatnije je da će program smatrati relevantnim i pouzdanijim.

Izazovi i posljedice kulturno nesposobnih prevencija

Nedostatak kulturne kompetentnosti u programima prevencije droga stvara značajne prepreke učinkovitosti i može ovjekovječiti postojeće zdravstvene razlike. Razumijevanje tih izazova je ključno za prepoznavanje hitnosti kulturno kompetentne prakse.

Komunikacijske prepreke i nesporazumi

Kada programi prevencije ne uračunaju kulturne razlike u komunikacijskim stilovima, jezičnim sklonostima i razinama zdravstvene pismenosti, kritične poruke mogu biti izgubljene ili pogrešno protumačene. Ove komunikacijske prepreke se šire izvan jednostavnog prijevoda jezika kako bi obuhvatile razlike u neverbalnoj komunikaciji, konceptima vremena, procesima odlučivanja i odgovarajućim načinima rasprave o osjetljivim temama poput korištenja tvari.

Nesporazum može dovesti do zabune oko programskih ciljeva, nesporazuma o prevenciji poruka, te neuviđanja relevantnosti sadržaja programa za živote sudionika. U nekim slučajevima, kulturno neprikladna komunikacija može čak izazvati prekršaj ili pojačati negativne stereotipe, dodatno otuđivanje ciljane populacije.

Nisko angažiranje i sudjelovanje zajednice

Programi prevencije kojima nedostaje kulturne kompetentnosti često se bore s zapošljavanjem i zadržavanjem. Članovi zajednice mogu promatrati takve programe kao nevažne, nepoštovanje ili isključene iz svojih živih iskustava. Ova percepcija dovodi do niskih stopa sudjelovanja, visokih stopa ispadanja, i ograničenog dosega programa unutar ciljane populacije.

Manje od polovice organizacija svoje osoblje obučava na međukulturnim pitanjima, a manje od trećine ponudilo je liječenje na španjolskom, ističući značajne praznine u organizacijskoj kulturnoj kompetentnosti koje izravno utječu na pristupačnost i korištenje usluga.

Neučinkovito posaljivanje poruka i sadržaj

Preventivne poruke razvijene bez kulturnih ulaza mogu ne rezonirati s ciljanom publikom ili nehotice proturječiti kulturnim vrijednostima i uvjerenjima. Na primjer, pristupi prevencije koji naglašavaju individualnu autonomiju i donošenje odluka mogu biti manje učinkoviti u kolektivističkim kulturama koje prioritetiziraju obiteljske i društvene razmatranja. Slično tome, poruke koje ignoriraju društvene i ekonomske stvarnosti s kojima se suočavaju marginalizirane zajednice mogu se smatrati izvan dodira ili krivnje žrtava.

Izazov kulturne raznolikosti odražava se i u oblikovanju i provedbi istraživačkih strategija jer se pojedini programi moraju prilagoditi kako bi se zadovoljile jedinstvene kulturne i društvene potrebe svakog ciljanog stanovništva i zajednice. To je krojenje ključno za osiguravanje kulturno prikladnog i praktično relevantnog sadržaja prevencije.

Protraćeni resursi i propuštene mogućnosti

Programi za sprečavanje i sprečavanje bolesti bez odgovarajuće pažnje kulturnoj kompetentnosti predstavljaju značajno traćenje ograničenih resursa. Programi koji ne uključuju svoje ciljane populacije ili proizvode značajne rezultate troše sredstva, vrijeme osoblja i socijalnu volju bez postizanja odgovarajućih koristi. Ova neučinkovitost posebno je problematična s obzirom na znatnu potrebu za učinkovitim uslugama prevencije i ograničenim resursima koji su dostupni za rješavanje zloupotrebe tvari.

Osim toga, neučinkoviti programi mogu stvoriti cinizam i otpor budućim naporima za prevenciju, što otežava naknadnim programima stjecanje povjerenja i sudjelovanja u zajednici. Toprevencija umora može imati dugotrajne negativne posljedice na zdravlje zajednice.

Ovjekovječenje zdravstvenih razlika

Možda najozbiljnije, kulturno nesposobno preventivno programiranje može ovjekovječiti i čak pogoršati postojeće zdravstvene razlike. Kada su usluge prevencije namijenjene prvenstveno većinskim populacijama, a zatim se primjenjuju bez modifikacija manjinskih zajednica, možda neće riješiti specifične čimbenike rizika i prepreke s kojima se suočavaju te zajednice. To neuspjeh ostavlja ranjive populacije bez učinkovite potpore prevenciji, pridonoseći kontinuiranim nejednakostima u stopama i posljedicama zlouporabe tvari.

Strategije za jačanje kulturnog kompetentnosti u programima prevencije

Razvoj kulturno kompetentnih programa prevencije lijekova zahtijeva namjerni napor, kontinuirano učenje i istinsko partnerstvo s ciljanim zajednicama. Sljedeće strategije predstavljaju pristupe temeljene na dokazima za poboljšanje kulturne kompetentnosti tijekom cijelog životnog ciklusa programa prevencije.

Angažirati vođe zajednica i članove u planiranju

Značajno sudjelovanje zajednice temelj je kulturno kompetentne prevencije. Osiguravanje uključenosti zajednice u sva područja i uključivanje ciljane populacije u sve aspekte prevencije planiranja pomaže osigurati da programi odražavaju prioritete zajednice, vrijednosti i sklonosti.

Zajednica bi trebala započeti u najranijim fazama planiranja programa i nastaviti tijekom provedbe i evaluacije. Ovaj angažman može uzeti mnoge oblike, uključujući savjetodavne odbore zajednice, fokus grupe, ključne intervjue doušnika, i pristupe participativnim istraživanjima djelovanja. Pružatelji bi trebali upoznati novopridošle populacije od strane posjeta zajednice izbjegličkih i iseljeničkih organizacija, jer predstavnici tih udruga mogu identificirati potrebu za liječenjem ovisnosti među svojim biračima, kao i dati savjete i prijedloge o oblikovanju kulturno specifičnih usluga.

Djelotvoran angažman zajednice zahtijeva više od token predstavljanja. Članovi zajednice trebali bi imati pravo tijelo odlučivanja i njihov doprinos trebao bi značajno oblikovati programski dizajn, provedbu i evaluaciju. Ovaj pristup prepoznaje članove zajednice kao stručnjake u vlastitim iskustvima i kulturama, a ne pasivnim primateljima vanjskih osmišljenih intervencija.

Sveobuhvatne kulturne procjene

Prije provedbe programa prevencije, organizacije trebaju provesti temeljite kulturne procjene kako bi shvatile karakteristike ciljane populacije, potrebe, jačine i sklonosti. Ove procjene trebaju ispitati više dimenzija kulture, uključujući jezik, komunikacijske stilove, obiteljske strukture, vjerska i duhovna vjerovanja, zdravstvena uvjerenja i prakse, uzorke i stavove o uporabi tvari, povijesna iskustva sa sustavima zdravstvene i socijalne službe, te resurse i imovinu zajednice.

Kulturne procjene trebale bi koristiti više metoda prikupljanja podataka, uključujući kvantitativna istraživanja, kvalitativne intervjue i fokusne skupine, vježbe mapiranja zajednica i pregled postojećih podataka i literature. Sam proces ocjenjivanja treba biti kulturno osjetljiv, koristeći odgovarajući jezik, izgradnju odnosa, te poštivanje protokola i sklonosti zajednice.

Osigurati osposobljavanje za kulturno nadležne osobe

Svi zaposlenici koji sudjeluju u programu prevencije trebali bi dobiti sveobuhvatnu obuku kulturne kompetentnosti. Ovo osposobljavanje treba rješavati i opće principe kulturne kompetentnosti i specifične informacije o kulturnim skupinama koje su u službi programa. Sadržaji treninga trebaju uključivati samosvjestan osobnih kulturnih pristranosti i pretpostavki, poznavanje različitih kulturnih svjetonazora i praksi, vještine za međukulturnu komunikaciju i angažman, razumijevanje kako kultura utječe na korištenje tvari i traženje pomoći te strategije za prilagodbu intervencija uz održavanje vjernosti ključnim komponentama.

Obuka kulturne sposobnosti ne bi trebala biti jednokratna manifestacija, već proces učenja i razvoja. Organizacije bi trebale osigurati redovitu obuku osvježavatelja, mogućnost da osoblje podijeli iskustva i izazove te podršku za kontinuirani profesionalni razvoj u kulturnoj kompetentnosti. Manje od jedne polovice organizacija svoje osoblje obučava na međukulturnim pitanjima, što ukazuje na značajnu prostor za poboljšanje u tom području.

Koristite kulturno važne materijale i poruke

Prevencijski materijali i poruke trebaju se pažljivo prilagoditi kako bi se odražavao kulturni kontekst ciljane populacije. Ova prilagodba uključuje i promjene površinske strukture i promjene duboke strukture. Procesi kulturne prilagodbe kreću se od adaptacije površinske strukture (npr. manje modifikacije slika i termina koji se koriste u kurikulumu) do adaptacije duboke strukture (npr. prevencija programa komponenti s kulturnim fenomenima).

Adaptacija strukture površina uključuje prevođenje materijala na odgovarajuće jezike, korištenje kulturno relevantnih slika i primjera, uključivanje poznatih postavki i scenarija, te osiguravanje pristupa materijalima pojedincima s različitim razinama pismenosti. Duboke adaptacije strukture uključuju više temeljnih promjena u sadržaj programa i pristup, kao što su uključivanje kulturnih vrijednosti i vjerovanja u programske poruke, rješavanje rizika i zaštitnih čimbenika specifičnih za kulturu, korištenje kulturno prikladnih metoda poučavanja i učenja, te usklađivanje programskih ciljeva s kulturnim prioritetima i svjetonazorima.

Provedi procese kulturne prilagodbe utemeljene na dokazima

Najčešći pristupi za prilagodbu intervencijama za uporabu tvari uključuju kombinaciju uključenosti bilo koje zajednice u prilagodbu, postojeće istraživanje i literaturu, te/ili savjetovanje stručnjaka za prilagodbu tretmana temeljenih na dokazima. Razvijeno je nekoliko strukturiranih okvira koji će voditi proces kulturne prilagodbe uz održavanje vjernosti do sastavnica programa temeljenih na dokazima.

Kulturno prilagođena verzija programa prevencije integrira ekološku valjanost i modele kulturne osjetljivosti u proces adaptacije. Ovi okviri pomažu osigurati sustavnu, dobro dokumentiranu adaptaciju i utemeljenu u kulturnom znanju i prevenciji znanosti.

Koristeći Bernal, Bellido, & Bonilla's (1995.) Okvir ekološke valjanosti osam dimenzija, najčešće kulturne adaptacije usmjerene na jezik, kontekst, sadržaj i osobe. Ovaj okvir pruža sveobuhvatni pristup kulturnoj adaptaciji koja se bavi više dimenzija kulturne važnosti.

Regrutirati i zadržati različite osoblje

Organizacije bi trebale aktivno angažirati članove osoblja koji odražavaju kulturnu i jezičnu raznolikost stanovništva koje služe. Dok više od 50% klijenata pripada etničkoj manjinskoj skupini, 85% osoblja za liječenje je bijela, ističući značajan jaz u raznolikosti radne snage koji treba riješiti.

Raznoliko osoblje donosi vrijedna kulturna znanja, jezične vještine i veze zajednice koje poboljšavaju programsku kulturnu kompetentnost. Oni mogu služiti kao kulturni posrednici, pomažu premostiti razlike između pristupe programu i preferencija zajednice. Osim toga, raznoliko zastupanje osoblja šalje snažnu poruku o organizacijskoj predanosti kulturnoj kompetentnosti i može povećati povjerenje i angažman zajednice.

Međutim, važno je napomenuti da raznolikost osoblja sama po sebi nije dovoljna za kulturnu kompetentnost. Svo osoblje, bez obzira na vlastito kulturno porijeklo, treba obuku i podršku za učinkovit rad u svim kulturama. Organizacije bi trebale izbjegavati postavljanje nerealnih očekivanja na manjinsko osoblje da služe kao jedini kulturni stručnjaci ili da predstavljaju cijele kulturne skupine.

Uspostava partnerstva s organizacijama Zajednice

Partnerstvo s organizacijama koje se bave povjerenjem u zajednicu može značajno poboljšati prevenciju programa kulturne kompetentnosti i doseći. Organizacije utemeljene na zajednici često su uspostavile odnose, vjerodostojnost i kulturna znanja koja mogu imati koristi od preventivnih napora. Ova partnerstva mogu olakšati pristup programu, pružiti kulturne konzultacije, ponuditi mjesta za isporuku programa, pomoći u zapošljavanju i zadržavanju te pružiti povratne informacije o kulturnoj prikladnosti programa i učinkovitosti.

Djelotvorna partnerstva temelje se na uzajamnom poštovanju, zajedničkim ciljevima i pravednoj raspodjeli resursa i tijela za donošenje odluka. Preventivne organizacije trebale bi uložiti vrijeme u izgradnju autentičnih odnosa s partnerima zajednice, razumijevanje njihovih prioriteta i ograničenja te osigurati da partnerstva imaju koristi od svih uključenih strana.

Obrazac Jezik i pismena brana

Pristup jeziku temeljna je komponenta kulturne kompetentnosti. Pružatelji usluga mogu razmotriti postavljanje skupina liječenja u imigrantski materinjem jeziku, jer je utvrđeno da su jezične skupine samo španjolski su korisne za nedavno pristigli hispanski / latino imigrante. Programi bi trebali pružiti materijale i usluge na jezicima kojima govore ciljane populacije, koristeći profesionalne prijevod i interpretacije usluge, umjesto oslanjanja na članove obitelji ili neobučeni dvojezični osoblje.

Osim prijevoda jezika, programi bi trebali rješavati i zdravstvenu pismenost tako da osiguraju da se materijali pišu na odgovarajućim razinama čitanja, koristeći običan jezik, inkorporirajući vizualna pomagala, te daju mogućnosti interaktivnom učenju i pojašnjenju. Programi bi trebali prepoznati da se razine pismenosti razlikuju i unutar i u svim kulturnim skupinama i da trebaju ponuditi više formata za pristup informacijama.

Integrirati kulturnu kompetenciju u organizacijske politike i prakse

Kulturna kompetentnost treba biti ugrađena u organizacijske politike, postupke i prakse, a ne tretirana kao dodatna ili posebna inicijativa. Ova integracija uključuje ugrađivanje kulturne kompetentnosti u izjave o misiji i viziji, utvrđivanje organizacijskih standarda za kulturno kompetentnu dostavu usluga, uključujući kulturnu kompetentnost u opise zaposlenika i evaluacije performansa, dodjelu odgovarajućih resursa za inicijative kulturne kompetentnosti, prikupljanje i analizu podataka o kulturnim i jezičnim karakteristikama stanovništva koje su služile te redovito ocjenjivanje organizacijske kulturne kompetentnosti i identifikacijskih područja za poboljšanje.

Organizacijska predanost kulturnoj kompetentnosti treba biti vidljiva na svim razinama, od vodstva do osoblja na frontu. Lideri bi trebali modelirati kulturno kompetentno ponašanje, prioritete kulturne kompetentnosti u strateškom planiranju i organizirati odgovorno za postizanje ciljeva kulturne kompetentnosti.

Modeli i okviri za prilagodbu kulture

Razvijeno je nekoliko modela i okvira temeljenih na dokazima koji će voditi kulturnu prilagodbu preventivnih programa. Ovi okviri pomažu osigurati sustavnu, teorijski utemeljenu prilagodbu i održavanje vjernosti temeljnim programskim komponentama uz istovremeno povećanje kulturne važnosti.

Model ekološke valjanosti

Model ekološke valjanosti, koji su razvili Bernal i kolege, identificira osam dimenzija uz koje se intervencije mogu kulturno prilagoditi: jezik (koriste se odgovarajući jezik i koncepti), osobe (sastav osoblja i sudionika o kulturnim karakteristikama), metafore (koristenje kulturno odgovarajućih simbola i pojmova), sadržaj (utemeljenje kulturnih vrijednosti i običaja), koncepti (ciljevi liječenja koji odgovaraju kulturnim vrijednostima), ciljevi (poravnavanje s kulturnim prioritetima), metode (kulturno usklađeni pristupi intervencijama), te kontekst (s obzirom na šire društvene i ekonomske čimbenike).

Ovim sveobuhvatnim okvirom osigurava se da kulturna prilagodba obuhvaća više razina projektiranja i provedbe programa, od preinaka na površini do dubokih strukturnih promjena koje se usklađuju s kulturnim svjetonazorima i vrijednostima.

Model kulturne osjetljivosti

Model kulturne osjetljivosti razlikuje površinsku strukturu i kulturne prilagodbe duboke strukture. Adaptacija strukture površine uključuje odgovarajuće interventne materijale i poruke na vidljive karakteristike ciljane populacije, kao što su jezik, hrana, lokacije i odjeća. Iako su važne za početni angažman, adaptacije površinske strukture nedovoljne su za učinkovitost programa.

Adaptacija duboke strukture govori o tome kako kulturne, socijalne, psihološke, okolišne i povijesne čimbenike utječe na zdravstveno ponašanje. Ove adaptacije zahtijevaju razumijevanje kulturnih vrijednosti, vjerovanja i normi, i kako oblikuju tvar koriste ponašanja i odgovore na prevencijske poruke. Duboke strukture prilagodbe su izazovnije za implementaciju, ali su bitne za postizanje smislene promjene ponašanja.

Model ADAPT-ITT

ADAPT-ITT model pruža korak po korak proces prilagodbe intervencija temeljenih na dokazima za nove populacije. Akronim predstavlja procjenu (sakupljanje informacija o ciljanoj populaciji), odluku (izabir intervencije za prilagodbu), Upravu (pripremanje za prilagodbu), Proizvodnju (prilagodbe interventnih materijala), Topički stručnjaci (sazvanje sa sadržajem i kulturnim stručnjacima), Integraciju (integraciju povratne informacije), Obuku (pripremanje osoblja za provedbu prilagođene intervencije), te testiranje (pilot testiranje i ocjenjivanje).

Taj strukturirani pristup pomaže osigurati da se prilagodbe temelje na podacima, uključuju odgovarajuće dionike i da se održi vjernost temeljnim interventnim komponentama uz istodobno jačanje kulturnog pristajanja.

Pristupi sudioničkih istraživanja utemeljenih na zajednici

Istraživačke skupine su zapošljavale modele prilagodbe kulturno prilagođenim intervencijama temeljenim na dokazima i najčešće korištenim elementima participativnih istraživanja na temelju zajednice. Suradničko istraživanje temeljeno na zajednici (CBPR) predstavlja zajednički pristup istraživanju koje jednako uključuje članove zajednice, organizacijske predstavnike i istraživače u svim aspektima istraživačkog procesa.

U kontekstu kulturne prilagodbe, CBPR osigurava da znanje i prioriteti zajednice oblikuju proces prilagodbe. Partneri zajednice doprinose stručnosti o kulturnim vrijednostima, komunikacijskim stilovima, prednostima zajednice i izazovima te odgovarajućim strategijama za angažman. Ovaj pristup partnerstva poboljšava i kulturno primjerenost i održivost prilagođenih intervencija.

Posebna razmatranja za specifične populacije

Iako se opća načela kulturne kompetentnosti primjenjuju u svim populacijama, različite kulturne skupine imaju jedinstvena obilježja, iskustva i potrebe koje zahtijevaju posebno razmatranje u prevenciji programiranja.

Hispansko/Latino zajednice

Hispano/latino zajednice predstavljaju raznolike populacije s različitim zemljama podrijetla, imigracijskim iskustvima, razinama akulturacije i kulturnim praksama. Prevencijski programi koji služe tim zajednicama trebaju razmotriti važnost obitelji (familismo), poštovanja (respeto), i osobnih odnosa (personalismo) u hispanskim/latinskim kulturama. Programi bi također trebali rješavati akulturacijski stres, jezične barijere, zabrinutosti vezane uz imigraciju, te ulogu tradicionalnih iscjelitelja i duhovnih praksi.

Značajni kulturni ili socijalni moderatori ukazuju da latinoafrički pojedinci s višim kulturnim identitetom, roditeljskim familizmom ili početnom diskriminacijom znatno više poboljšavaju u kulturno prilagođenim tretmanima temeljenim na dokazima, ističući važnost rješavanja kulturnih čimbenika u prevenciji programiranja.

Afričkoameričke zajednice

Programi prevencije koji služe afričkoameričkim zajednicama trebaju priznati utjecaj povijesne traume, sistemskog rasizma i tekuće diskriminacije na zdravlje i dobrobit. Programi bi se trebali temeljiti na snazi zajednice, uključujući snažne proširene obiteljske mreže, vjerske i duhovne tradicije, te otpornosti zajednice. Obraćanje kulturnom nepovjerenju u sustave zdravstvene i socijalne usluge je od ključne važnosti za angažman i zadržavanje.

Programi bi također trebali razmotriti raznolikost unutar afričkih američkih zajednica, uključujući razlike na temelju geografske regije, socioekonomskog statusa, i imigracijskog statusa (npr. afrički imigranti protiv afričkih Amerikanaca s višegeneracijskim korijenima SAD-a).

Domorodačke i aljaske Domorodačke zajednice

Domorodačke i aljaske Domorodačke zajednice doživjele su duboku povijesnu traumu, uključujući prisilno uklanjanje, kulturno suzbijanje i sustavne pokušaje uništavanja tradicionalnih načina života. Ova iskustva su doprinijela značajnim zdravstvenim nejednakostima, uključujući i povišene stope zlouporabe droga. Programi prevencije moraju priznati ovu povijest i njezine tekuće utjecaje.

Kulturno kompetentna prevencija za domorodačke zajednice treba uključiti tradicionalne prakse liječenja, uključiti plemenske starješine i vođe, poštivati plemenski suverenitet i samoopredjeljenje, rješavati međugeneracijske traume, te graditi na kulturnim jačinama i zaštitnim čimbenicima. Programi bi trebali prepoznati raznolikost među domorodačkim narodima i plemenima, svaki s različitim jezicima, tradicijama i kulturnim praksama.

Azijski američki i pacifički otoci

Potrebno je više napora za sprečavanje korištenja tvari i dokaza za azijske Amerikance, otoke Pacifik, i multirasne adolescente. Azijski američki i pacifički otočani zajednice obuhvaćaju ogromnu raznolikost, uključujući desetke različitih etničkih skupina s različitim jezicima, imigracijske povijesti, i kulturne prakse.

Programi prevencije trebali bi razmotriti kulturne vrijednosti kao što su kolektivizam, obiteljska čast, poštovanje autoriteta i naglasak na obrazovanju. Programi bi se trebali baviti i jedinstvenim izazovima s kojima se suočavaju te zajednice, uključujućimodel manjine stereotip koji može prikriti probleme zlouporabe droga, jezične i akulturne prepreke, međugeneracijski sukob te stigmu povezane s pitanjima mentalnog zdravlja i zlouporabe droga.

Imigrantske i izbjegličke zajednice

Imigrantske i izbjegličke zajednice suočavaju se s jedinstvenim izazovima vezanim uz akulturiranje, jezične barijere, izloženost traumi, razdvajanje obitelji i nesiguran pravni status. Programi prevencije trebaju pružiti jezično odgovarajuće usluge, rješavati akulturacijski stres i međugeneracijski sukob, prepoznati traume i njezine utjecaje, povezivati obitelji s potrebnim resursima i potporom te stvarati sigurna, dočekujeća okruženja koja poštuju kulturne tradicije.

Programi bi također trebali biti osjetljivi na zabrinutost u vezi s povjerljivošću i provedbom imigracije, čime bi se osiguralo da sudjelovanje u uslugama prevencije ne dovodi obitelji u opasnost.

LGBTQ+ zajednice

LGBTQ+ pojedinci se suočavaju s povećanim rizikom od zlouporabe droga zbog manjinskog stresa, diskriminacije, odbijanja obitelji i drugih čimbenika. Kulturna kompetencija uključuje biti umna svim specifičnim studentskim zajednicama kao što su studenti boja i studenti u LGBTQIA zajednici. Prevencijski programi trebaju stvoriti afirmiranje, uključivanje okruženja, rješavanje manjinskog stresa i diskriminacije, pružanje edukacije o LGBTQ+ identitetima i iskustvima, povezivanje mladih s potpornim resursima i uzorima, te uključiti LGBTQ+ članove zajednice u planiranje i isporuku programa.

Programi bi trebali prepoznati raskrižje LGBTQ+ identiteta s drugim kulturnim identitetima, kao što su rasa, etnička pripadnost i religija, te se baviti jedinstvenim izazovima s kojima se suočavaju pojedinci s više marginaliziranih identiteta.

Provedbena kulturna kompetencija: Praktični koraci

Prevođenje načela kulturne kompetentnosti u praksu zahtijeva konkretne mjere na više razina prevencije programiranja. Sljedeći praktični koraci mogu pomoći organizacijama da poboljšaju svoju kulturnu kompetentnost i poboljšaju ishode prevencije.

Provođenje organizacijske procjene kulturne kompetencije

Organizacije bi trebale početi ocjenjivanjem svoje trenutačne razine kulturne kompetentnosti u više područja. Ova bi procjena trebala ispitati organizacijske politike i postupke, sastav osoblja i osposobljavanje, partnerstva i angažman zajednice, programske materijale i pristupe, prakse prikupljanja i ocjenjivanja podataka te fizičko okruženje i pristupačnost.

Alati i okviri za procjenu dostupni su za usmjeravanje tog procesa, uključujući nacionalne standarde za kulturno i lingvistički odgovarajuće usluge (CLAS) u području zdravstva i zdravstvene skrbi. Procjena bi trebala uključivati doprinose više dionika, uključujući osoblje, partnere zajednice i sudionike programa.

Razvijanje akcijskog plana kulturne kompetentnosti

Na temelju nalaza o procjeni organizacije trebaju razviti sveobuhvatni akcijski plan za poboljšanje kulturne kompetentnosti. Ovaj plan treba uključivati specifične, mjerljive ciljeve, strategije za postizanje ciljeva, vremenske linije i odgovorne strane, zahtjeve resursa, te metode za praćenje napretka i ocjenjivanje ishoda.

Akcijski plan treba rješavati i neposredne prioritete i dugoročne organizacijske razvojne ciljeve. Treba ga redovito preispitivati i ažurirati kako bi se odrazile promjene potreba zajednice i organizacijskih kapaciteta.

Kapacitet osoblja zgrade

Ulaganje u razvoj osoblja ključno je za organizacijsku kulturnu kompetentnost. To ulaganje uključuje pružanje početne i tekuće kulturne stručnosti, podršku pohađanju osoblja na konferencijama i radionicama, olakšavanje vršnjačkog učenja i savjetovanja, pružanje pristupa kulturnom savjetovanju i nadzoru te stvaranje mogućnosti za osoblje za sudjelovanje u različitim zajednicama.

Organizacije također trebaju stvoriti okruženje koje će im pružiti podršku u kojem osoblje može ugodno razgovarati o kulturnim pitanjima, postavljati pitanja i priznavati područja u kojima treba učiti i rasti.

Prilagođavanje programa Materijali i pristupi

Uspješna kulturna adaptacija drži osnovne elemente nepromijenjenima, a istovremeno integrira kulturne komponente i nijanse kako bi se poboljšalo razumijevanje publike, identifikacija s i prijemljivosti tih temeljnih komponenti, a istraživanje pokazuje da uspješan kulturno utemeljen pristup integrira temeljne kulturne vrijednosti ciljane populacije, umjesto da samo napravi površne promjene jezičnih ili vizualnih slika.

Organizacije bi trebale sustavno pregledati i prilagoditi programske materijale i pristupe pomoću okvira za prilagodbu temeljenih na dokazima. Ovaj proces treba uključivati unos zajednice, pilot testiranje i tekuće prerade na temelju povratnih i evaluacijskih podataka.

Osnivanje savjetodavnih odbora Zajednice

Savjetodavni odbori zajednice pružaju tekuće smjernice i povratne informacije o kulturnoj kompetentnosti programa. Ovi odbori trebaju uključivati različite članove zajednice koji predstavljaju stanovništvo koje se služi programima prevencije. Članovi odbora mogu pružiti kulturne konzultacije, pregled programskih materijala, pomoć u pružanju pomoći zajednici u provedbi programa, te pomoći u tumačenju nalaza o procjeni.

Organizacije bi trebale pružiti odgovarajuću naknadu i potporu članovima savjetodavnog odbora, prepoznajući vrijednu stručnost i vrijeme koje doprinose.

Prikupljanje i korištenje kulturnih podataka

Organizacije bi trebale sustavno prikupljati podatke o kulturnim i jezičnim karakteristikama stanovništva koje su služile, uključujući rasu i etničku pripadnost, primarni jezik, zemlju podrijetla, imigracijski status i druge relevantne kulturne čimbenike. Ovi podaci trebaju se koristiti za praćenje dosega i angažmana programa u različitim skupinama, utvrđivanje nejednakosti u pristupu uslugama i ishodima, prilagodbu i poboljšanje programa vodiča te pokazati odgovornost za financiranje i zajednice.

Metode prikupljanja podataka trebale bi biti kulturno osjetljive i trebale bi štititi povjerljivost sudionika, posebno za ranjive populacije.

Procjena kulturnih kompetencija i rezultata programa

Evaluacija je ključna za utvrđivanje jesu li napori kulturne kompetentnosti ostvareni njihove namjene i za utvrđivanje područja za poboljšanje. Sveobuhvatna evaluacija trebala bi se pozabaviti objema procesnim mjerama (provođenjem strategija kulturne kompetentnosti) i mjerama ishoda (učinkovitost programa prevencije).

Procjena procesa

Procjena procesa ispituje provedbu strategija kulturne kompetentnosti i treba procijeniti u kojoj su mjeri provedene planirane aktivnosti kulturne kompetentnosti, kvalitetu provedbe, prepreke i pomagače za provedbu, percepciju osoblja i zajednice o kulturnim kompetentnostima te postizanje i uključivanje različitih populacija.

Podaci o procjeni procesa mogu se prikupljati kroz istraživanja osoblja i intervjue, povratne informacije o partneru zajednice, ankete o zadovoljstvu sudionika, promatranje programskih aktivnosti te pregled programskih zapisa i dokumentacije.

Procjena ishoda

Ocjena rezultata ispituje doprinose li napori kulturne kompetentnosti poboljšanoj učinkovitosti programa prevencije. Ova bi procjena trebala procijeniti stope sudjelovanja i zadržavanja programa u različitim kulturnim skupinama, promjene znanja, stavova i ponašanja povezanih s primjenom tvari, inicijacije i prevalencijskog učinka i drugih relevantnih zdravstvenih i socijalnih ishoda.

Podaci o ishodu trebali bi biti razgraničeni od strane kulturne skupine kako bi se utvrdilo jesu li programi jednako učinkoviti u svim populacijama ili jesu li nejednakosti i dalje prisutne. Mješoviti modeli analize su otkrile da su ruralni mladi koji primaju kulturno prilagođen/ruralni nastavni plan prijavljivali znatno manju upotrebu cigareta od ruralne mladeži u kontrolnom stanju bez obzira na kvalitetu isporuke, pokazujući vrijednost rigorozne procjene ishoda.

Pristupi participacijskim procjenama

Pristupi za sudjelovanje u ocjenjivanju uključuju članove zajednice u svim fazama evaluacije, od planiranja do prikupljanja podataka do tumačenja i širenja. Ovi pristupi osiguravaju da su evaluacijska pitanja i metode kulturno prikladni te da su rezultati smisleni i korisni zajednicama. Sudioničko ocjenjivanje također gradi kapacitete zajednice za stalno praćenje i poboljšanje programa.

Prevladavanje prepreka kulturnoj kompetentnosti

Unatoč sve većoj prepoznatljivosti važnosti kulturne kompetentnosti, mnoge organizacije suočavaju se s značajnim preprekama provedbi kulturno kompetentnog programa prevencije. Razumijevanje i rješavanje tih prepreka je od ključne važnosti za napredak.

Ograničeni resursi

Razvoj i provedba kulturno kompetentnih programa zahtijeva sredstva, uključujući vrijeme osoblja, troškove osposobljavanja, usluge prevođenja i interpretacije, te aktivnosti angažiranja zajednice. Mnoge organizacije prevencije djeluju s ograničenim proračunima i mogu se boriti za dodjelu sredstava za inicijative kulturne kompetentnosti.

Organizacije se mogu baviti ograničenjima resursa traženjem namjenskih sredstava za kulturnu kompetentnost, integriranjem kulturne kompetentnosti u postojeće aktivnosti, a ne tretiranjem kao dopunsko, poticanjem partnerstva s organizacijama zajednice i prioritetom ulaganja u kulturnu kompetentnost na temelju procjene najvećih potreba i mogućnosti.

Nedostatak znanja i vještina

Mnogi stručnjaci za prevenciju imaju ograničenu obuku u kulturnoj kompetentnosti i mogu se osjećati nesigurno u pogledu provedbe kulturno kompetentnih praksi. Taj jaz znanja može dovesti do tjeskobe, izbjegavanja ili provedbe površnih prilagodbi koje ne značajno povećavaju učinkovitost programa.

Organizacije mogu riješiti tu barijeru kroz sveobuhvatnu obuku osoblja, pristup kulturnom savjetovanju i tehničku pomoć, mogućnosti za vršnjačko učenje i mentorstvo te stvaranje potporne organizacijske kulture koja potiče učenje i rast.

Napetost između vjernosti i prilagodbe

Izazovi s kojima se suočava razvoj kulturno prilagođenih intervencija uključuju potrebu dodatnih istraživanja kako bi se utvrdilo koje specifične tretmane temeljene na dokazima opravdava prilagodbu, odgovornost održavanja ravnoteže između vjernosti i prilagodbe te izazov raznolikosti unutar skupina.

Preventivni stručnjaci mogu brinuti da će prilagodba programa temeljenih na dokazima ugroziti njihovu učinkovitost. Ova zabrinutost je legitimna, jer je istraživanje pokazalo da je održavanje vjernosti temeljnim programskim komponentama važno za postizanje ciljanih ishoda. Međutim, istraživanje je također pokazalo da promišljena kulturna adaptacija može poboljšati učinkovitost programa bez žrtvovanja vjernosti.

Ključ je razlikovati osnovne komponente koje se moraju održavati i periferne elemente koji se mogu prilagoditi. Strukturirani okviri prilagodbe pomažu u usmjeravanju ovog procesa i osiguravaju da se prilagodbe poboljšaju umjesto da se potkopa učinkovitost programa.

Raznolikost unutar grupe

Kulturne skupine nisu monolitne, a značajna raznolikost postoji unutar bilo koje kulturne kategorije. Pojedinci se razlikuju u svojoj razini akulturacije, socioekonomskog statusa, obrazovanja, geografske lokacije i mnogih drugih čimbenika koji utječu na njihova iskustva i potrebe. Ova raznolikost može učiniti izazovnim razvijati programe koji su kulturno prikladni za sve članove ciljane populacije.

Organizacije se mogu baviti intragrupnom raznolikosti izbjegavanjem stereotipa i prepoznavanjem individualnih varijacija, procjenom pojedinih kulturnih obilježja i sklonosti, nudeći fleksibilne mogućnosti programa koje se mogu prilagoditi individualnim potrebama te uključivanjem različitih članova zajednice u planiranje i provedbu programa.

Organizacijski otpor

Neke organizacije mogu se oduprijeti kulturnim naporima zbog konkurentnih prioriteta, skepticizma o važnosti kulturnih čimbenika, nelagode u rješavanju pitanja rase i kulture ili zabrinutosti za potrebna sredstva. Ovaj otpor može se manifestirati kao nedostatak podrške vodstvu, neadekvatne raspodjele resursa ili površne provedbe inicijativa kulturne kompetentnosti.

Prevladavanje organizacijskog otpora zahtijeva snažnu predanost vodstvu, jasnu komunikaciju o racionalnosti i prednostima kulturne kompetentnosti, uključenost osoblja u planiranje i provedbu, demonstraciju pozitivnih ishoda i upornost u suočavanju s izazovima.

Budućnost kulturne kompetentnosti u prevenciji droga

Kako zajednice nastavljaju s diversifikacijom i naše razumijevanje kulturnih čimbenika u zdravstvu produbljuje se, područje prevencije droga mora se nastaviti razvijati. Nekoliko trendova i prioriteta u razvoju oblikovat će budućnost kulturne kompetentnosti u programiranju prevencije.

Prelazak izvan kulturnih kompetencija na kulturno poniženje

Neki su znanstvenici i praktičari kritizirali koncept kulturne kompetentnosti, tvrdeći da to podrazumijeva ishod ili majstorstvo koje nije ni dostižno ni poželjno. Oni se zalažu za kulturnu poniznost, koja naglašava stalno samorefleksiranje, priznavanje neravnoteže moći, i predanost cjeloživotnom učenju. Kulturna poniznost priznaje da nikada ne možemo u potpunosti razumjeti kulturno iskustvo druge osobe i da moramo pristupiti prekograničnom radu s otvorenošću, znatiželjom i poštovanjem.

Ovaj pomak s sposobnosti na poniznost predstavlja važnu evoluciju u razmišljanju o kulturnoj reagnosti. Umjesto da se usredotoči na stjecanje fiksnog skupa znanja i vještina, kulturna poniznost naglašava proces učenja, važnost odnosa, te potrebu za stalnim razmišljanjem i rastom.

Obraćanje strukturnom rasizmu i socijalnim određenjima zdravlja

Sve je više priznato da je kulturalna kompetencija na razini pojedinca, iako je važna, nedovoljna za rješavanje zdravstvenih razlika ukorijenjenih u strukturnom rasizmu i neopravdanim socijalnim uvjetima. Budući napori u sprečavanju moraju se baviti širim socijalnim odrednicama zdravlja, uključujući siromaštvo, diskriminaciju, neadekvatno obrazovanje, nestabilnost stanovanja i nedostatak pristupa zdravstvenoj skrbi.

To prošireno usmjerenje zahtijeva prevenciju programa za sudjelovanje u zagovaranju, promjenama politika i aktivnostima razvoja zajednice koje se bave osnovnim uzrocima zdravstvenih nejednakosti. Također, potrebna je suradnja u svim sektorima, uključujući obrazovanje, stanovanje, zapošljavanje, kazneno pravosuđe i zdravstvenu skrb.

Tehnologija za prevenciju kulturne odgovornosti

Tehnologija nudi nove mogućnosti za pružanje kulturno reagirajućih prevencija programiranja. Digitalne platforme mogu pružiti prevencijski sadržaj na više jezika, omogućiti individualizirano krojenje na temelju kulturnih sklonosti, doseći geografski raspršene populacije, te ponuditi anonimni pristup pojedincima zabrinutima za stigmu.

Međutim, tehnologija predstavlja i izazove, uključujući digitalnu podjelu koja ograničava pristup za neke populacije, potrebu da se osigura da digitalni sadržaj bude kulturno prikladan, te važnost održavanja ljudske povezanosti i podrške. Buduća prevencijska nastojanja trebala bi pažljivo integrirati tehnologiju uz rješavanje tih izazova.

Proširenje baze dokaza

Dok su istraživanja na kulturno prilagođenim programima prevencije znatno porasla, ostaju važni praznine. Potrebno je više istraživanja o učinkovitim pristupima prevenciji za potcjenjene populacije, specifičnim mehanizmima kroz koje kulturna prilagodba poboljšava učinkovitost, optimalnoj ravnoteži između vjernosti i prilagodbe, isplativosti kulturno prilagođenih programa i održivosti kulturno prilagođenih intervencija.

Budućim bi se istraživanjima trebalo koristiti strogi dizajn, uključiti različite populacije, ispitati mjere i ishod i uključiti partnere zajednice u sve faze istraživanja.

Kapacitet građevinske radne snage

Osiguravanje da preventivna radna snaga ima znanje, vještine i predanost provedbi kulturno kompetentnog programiranja zahtijeva pozornost na stručno obrazovanje i obuku. Akademski programi priprema prevencija stručnjaka trebaju integrirati kulturnu kompetentnost u cijelom kurikulumu, pružiti mogućnosti za međukulturna iskustva i promišljanje, regrutirati i podržati različite studente te modelirati kulturno odgovorne prakse.

Stručne organizacije trebale bi uspostaviti standarde kulturne kompetentnosti, pružati kontinuirane mogućnosti obrazovanja, prepoznati i nagraditi izvrsnost kulturne kompetentnosti te zagovarati politike koje podupiru kulturno kompetentnu praksu.

Zaključak: Imperator kulturne kompetencije

Kulturna kompetencija nije neobavezna u programiranju prevencije lijekova to je etički i praktični imperativ. Kako naše zajednice postaju sve raznolikije, programi prevencije moraju se razvijati kako bi zadovoljili potrebe svih populacija. Kulturna kompetencija važan je koncept integracije u prevencijski rad kako bi se osiguralo da se studenti osjećaju dobrodošlima i kod kuće na kampusu, a ona treba biti utkana u sve okvirne korake prevencije.

Dokazi su jasni: kulturno kompetentni preventivni programi učinkovitiji su od pristupa koji se sve mogu prilagoditi veličini. Uključuju zajednice uspješnije, izgrađuju jače povjerenje, dostavljaju relevantnije poruke i postižu bolje rezultate. Integracijom kulturne kompetentnosti u svaki aspekt projektiranja programa, provedbe i evaluacije, praktičari mogu stvoriti preventivne inicijative koje uistinu služe svim članovima njihovih zajednica.

Postizanje kulturne sposobnosti zahtijeva predanost, resurse i trajni napor. Zahtijeva da se organizacije i pojedinci uključe u pošteno samorefleksiranje, priznaju područja gdje trebaju rasti i obvezuju se na kontinuirano učenje. Zahtijeva izgradnju autentičnih partnerstava s zajednicama, dijeljenje moći i odlučivanja, te centriranje glasova i prioriteta zajednice.

Putovanje prema kulturnoj kompetentnosti je u tijeku nema konačnog odredišta ili točke ovladavanja. Kulturni konteksti evoluiraju, zajednice se mijenjaju, a naše razumijevanje se produbljuje. Ono što je važno je predanost samom putovanju: spremnost da naučimo, slušamo, prilagodimo se i da stalno nastojimo pružiti preventivne usluge koje poštuju i služe svim članovima naših raznolikih zajednica.

Prihvaćajući kulturnu kompetentnost kao temeljnu vrijednost i praksu, polje prevencije lijekova može raditi prema svom krajnjem cilju: zdrave zajednice u kojima svi pojedinci imaju priliku napredovati, oslobođeni od štete zlouporabe supstanci. Ova vizija je ostvariva, ali samo ako se obvezamo na obavljanje teškog rada kulturne kompetentnosti rad koji je neophodan, izazovan, i na kraju transformativan.

Za više informacija o provedbi kulturno kompetentnih programa prevencije, posjetite Supstance Abuse and Mental Health Services Protocol za poboljšanje liječenja o poboljšanju kulturne kompetentnosti, istražite resurse Centrali za kontrolu bolesti i prevenciju Ureda za zdravstvenu jednakost] ili se savjetujte s za dokazima utemeljenim na strategijama i alatima za prevenciju droge[].