Table of Contents

Ráðstafanir til heilbrigðismála eru aldrei einfaldar. Þau krefjast þess að jafnvægi sé í samkeppni við hin ýmsu viðmið, réttlæti, skilvirkni og einstaklingsbundið frelsi gegn hömlum á fjárhagsáætlun, vinnuafli og stjórnmálalegum vilja. Fyrir kennara og nemendur sem rannsaka stefnu almennings er nauðsynlegt að skilja að innborin kaupstefna er nauðsynleg til að skilja hvers vegna jafnvel vel skipulögð umbætur valda oft deilum og ófyrirsjáanlegum afleiðingum. Þessi greining rannsakar eðli viðskiptaáætlana, raunverulegs heimsdæmis, hagsmunaaðila, orku, matsaðferða og siðfræðilegrar ramma sem stýra ákvörðunum.

Siðspilling á heilbrigðisgæslu

Umsóknargjald í heilbrigðismálum er sú að í því felst óhjákvæmilega að fórna einni stefnu sem gæti hafa orðið til af annarri. Þessar ákvarðanir eiga sér stað á öllum stigum sem eru á öllum vegum landslaga til svæðisbundinna fjárhagsáætlunar spítala. Kjarnaspennan er sú að fjármunir eru hugfangnir en heilsufarsþörfir eru óendanlegar.

Grundvallarstærð viðskiptaheima

  • ] Ásar á móti. Cost Containment: [1] Útvíkkunarumferð getur aukið almenningsútgjöld eða tryggingarfordómar, en kostnaðaraðgerðir draga oft úr aðgang að viðkvæmum hópum.
  • Neysluhlutfall á móti.Venjuleg hæfni: [1] Hágæða, persónuleg umönnun krefst oft meiri tíma og peninga, sem getur hugsanlega dregið úr getu kerfis.
  • Innferð á móti. Affordability: [1] Að halda á lofti nýju lyfi og þróun tækja getur keyrt verð upp; verðsbúnaður getur dregið úr virkni R& D hvata.
  • Ósýnilegt val á móti. Safnaðu góðu: Manadiates eins og bólusetningarkröfur eða tryggingarum setja takmörk um persónulegt frelsi fyrir heilbrigðismál fólks.
  • ] Stutt-Term samanborið við Long-Term Outcomes: [1] Varnandi umönnun skilar sparnaði mörgum árum síðar, en pólitískar hringrásir eru til hagsbóta þegar í stað.

Lykilatriði sem hafa áhrif á viðskipti

Nokkur samverkandi öfl móta það hvernig viðskipti eru greind, vega og ráða bót á þeim með góðri heilsu.

Auðlindaskelfingar og hagræðisstjórnir

Fjárlög stjórnvalda í löndum, sem eru í endurkjöri og eru í hag fyrir heilbrigðiskerfi, eru ekki ótakmarkað. Stjórnmálastofnun Evrópu bendir á að kostnaður vegna heilbrigðismála og þróunar (OECD) sé að meðaltali yfir 9% af landsframleiðslu í aðildarríkjunum, og að þeir sem leggja minna upp úr öðrum forgangsræðum verði að ákveða hve mikið þeir eigi að taka frá spítala, aðalþjónustu, heilbrigðisþjónustu eða rannsóknarstörf, oft með því að draga úr fjármögnun frá einu svæði til annars.

Samhengi stjórnmála og stofnana

Í Bandaríkjunum hafa aðskilvitlegar umbætur á borð við opinberan valkost eða allsherjarumleit. Í þingmálum eins og Bretlandi er hægt að gera breytingar hraðar en áður, en þær standa enn frammi fyrir andstöðu frá læknastofnunum, sjúklingahópum og fjölmiðlum. Samtök: alríkiskerfi dreifa völdum meðal þjóða og undirstjórnastjórna, sem búa til lög samninga og málamiðlunar.

Opinber trú og gildismat

Gerðar eru kröfur til heilbrigðisþjónustunnar, hvort sem þeim finnst hún vera réttur eða fölsuð til að halda stefnumarkandi. Kannanir eftir Kaiser-fjölskyldustofnun sýna að Bandaríkjamenn hafa áður reynt að koma heilbrigðisþjónustu á undanhaldi sem helsta vandamál en eru ósammála um hlutverk stjórnvalda. Almennar skoðanir geta hvatt stefnumótendur til að halda vinsælum en ófullnægjandi forritum eða gefa upp ódýrar aðferðir til að draga úr kostnaðarsemi sem talið er að sé að verði að skila.

Sönnunargögn og óvissa

Heilsustefna ætti að vera byggð á fyrirfram ákveðnum upplýsingum, en oft eru vísbendingar ófullnægjandi, mótsagnakenndar eða seinar að koma á. Til dæmis geta langtímaáhrif nýrrar stefnu um notkun lyfja tekið mörg ár að koma í framkvæmd. Stefnasmiðir verða að bregðast við óvissu og gera viðskiptasamninga vegna ófullnægjandi upplýsinga.

Sann-Heimafordæmi um sölu á heilbrigðismálum

Í háskalegum tilfellum er athyglinni beint að því hvernig viðskiptin fara fram í vinnu.

Dæmi: Alheimslegar umburðar - og biðtímar

Lönd sem ná til allra ríkja Evrópu um málefni sem taka mið af upplýsingum um heilbrigðismál, svo sem Kanada, Bretland og margar Evrópuþjóðir, taka oft lengri biðtíma eftir valferli sem viðskiptasamning. Kanadíska stofnunin fyrir heilbrigðisupplýsingar, segir að miðgildi tíma biði eftir mjaðmaliðsskiptingu á bilinu 20 til 30 vikur eftir héraðinu. Í Bandaríkjunum, þar sem umfjöllun er ekki almenn, en biðtíminn er oft styttri fyrir þá sem verið er að ganga úr skugga um, er viðskiptaferlinu snúið við: betri aðgangur að kostnaðnum sem er 26 milljónir ótryggra manna (gögn frá Census stofnuninni). Stjórnarstofnun verða að ákveða hvaða dreifing er ásættanlegri.

Dæmi 2: Ávísun lyfja í smitgát og notkun

Tilraunir til að lækka verðlag fíkniefna, samninga um málflutning eða innflutning á rekstri samtakanna , að því er varðar hugsanlega minnkun á hagnaði lyfjafyrirtækja og framtíðarfjárfestingu R&D. A 2021 rannsókn á heilbrigðismálum leiddi í ljós að verðlagsreglur í Evrópu hafa ekki dregið úr nýsköpun, en US markaðsmál eru enn mikilvæg ábatamiðstöð. Stefnasmiðjur verða að gæta þess að tryggja strax að sjúklingar séu á móti langtímapípu með nýjum meðferðum.

Dæmi 3: Útbreiðsla og umönnunargæði heilsuverndar hjá heilbrigðisstarfsfólki

Á meðan á heimsfaraldrinum stóð, sprakk símanotkun. Í viðskiptasamningnum er að finna þægindi og aðgengi (einkum hjá dreifbýlissjúklingum) samanborið við áhyggjuefni varðandi nákvæmni greiningar, áframhaldandi umönnun og stafrænt klofning. Læknar og einkanotendur nota greiðslureglur tímabundið, en þegar stefnumótendur íhuga varanlega útþenslu, verða þeir að meta kosti sýndarheimsókna gegn ofnotkun og gleyma greiningu.

Dæmi 4: Almenn heilbrigðismál og einstaka sameignir

Meðan á heimsfaraldrinum stóð, voru gríma, öryggiskröfur og bólusetningar settar fram kappræður.

Hlutverk stórskipa í verslunum

Hagstæðar stofnanir hafa áhrif á hvert með öðru og hver hefur ákveðna forgangsröđ.

Stjórnvöld og uppreisnarmenn

Alríkisstjórn, ríki og embættismenn setja lög, fjáröflunaráætlanir og reglur, og þeir þurfa oft að taka ákvarðanir í stjórnmálum, jafnvel þótt rök bendi til annarrar aðferðar. Til dæmis hefur bandaríska þingið ítrekað hafnað einstöku launukerfi þrátt fyrir sannanir frá öðrum löndum fyrir lægri kostnaði vegna lítilla stjórnsýslu og almennri umfjöllun.

Heilbrigðisþjónustur (Hosvalls, lækna, hjúkrunarfræðinga)

Þeir sem vilja greiða sjúklingum beint. Þeir kunna að leggja fram hærri laun, færri byrðar eða breiða út upplýsingar sem hafa í för með sér fleiri laun. Þeir sem hafa atvinnuréttarhagsmuni þeirra geta átt í höggi við markmið sem kosta kostnað. Til dæmis verður að fara í átt að greiðslu sem byggist á gildum (sem gefur sjúklingum vöxt) að því að mæta mótstöðu vegna launanna sem eru greidd fyrir þá sem óttast tap á tekjum.

Tryggingafélög og umönnunaráætlunir

Einkar innflytjendur hafa áhrif á ákvarðanir um umfjöllun, skipulagningu neta og gæðareikninga, og þeir geta staðið gegn opinberum valkostum sem ógna markaðshlutum þeirra.

Sjúklingar, fjölskyldur og ráðgjafarhópar

Sjúklingasamtökin advocacy samtakanna, svo sem American Cancer Society eða National Course on Mood Illness, push um aðgang að sérstökum meðferðum, fjármögnun eða bættri umönnun. sjónarmið þeirra geta haft í för með sér siðferðilegan ákaf en einnig geta verið linir hagsmunir út fyrir alla Evrópu. Til dæmis getur herferð fyrir háborgandi munaðarleysingjalyfja leitt til verulegrar útrýmingar fyrir litla sjúklingahópa, sem beina fé úr víðari heilbrigðisstarfsemi.

Samskipti lyfja og lækningatækja

Fjármálaiðnaðurinn hefur í för með sér að féð, sem þeir nota, er undir miklu álagi og getur einnig orðið verðbólguð og ágengt markaðsmál.

Rannsóknarmenn, rannsóknarmenn og hugsanadrekar

Þeir leggja oft áherslu á viðskipti sem ekki er tekið fram í pólitískum kappræđum, en áhrif þeirra eru óbein og meðmæli þeirra ekki tekin með þegar þeir stangast á við valdamikla hagsmuni.

Rammar til að meta viðskipti

Til að meta viðskiptasamninga kerfisbundið nota stefnumótendur og sérfræðingar nokkur boð.

Mat á kjörþyngd (CEA)

CEA magnar árangur heilsu (t.d. gæðalöguð lífsár, QALY) sem nást á hverja einingu kostnaðar. Líkjar og heilbrigðismálastofnunina í Bretlandi nota það til að ákvarða hvaða meðferð þeir sem eru í fjárlögum mæla með CEA geta metið þarfir fólks með sjaldgæfa sjúkdóma eða fötlun.

Mats-endurgjöf (CBA)

CBA reynir að koma öllum áhrifum á framfæri, þar á meðal dauðsföllum og sársauka, til að ákvarða vistfræðilegan ávinning í samfélaginu. Það er mun umfangsmeiri en siðfræðilegur. fá heilbrigðiskerfi treysta eingöngu á CBA því að það er deilumál að leggja dollargildi á lífið.

Greining á fjölda Cireina og ákvörðun (MCDA)

MDA felur í sér margvíslega vídd, feasiity, pólitíska viðurkenningu og heilsufarsáhrif sem eru einungis kostnaður og QALY. Það gerir hluthöfum kleift að vega á annan hátt og að fara beint yfir á brimbökkum.

Forgangsraðað gegn únitarlegum rammaverkum

Forgangsmála viðhorf setja mark sitt á það að taka minni hluta af sjálfum sér til að bæta heilsu sína.

Hagnýtar aðferðir fyrir verslunarleið

Þeir sem stefna að því geta beitt aðferðum til að gera viðskiptasamninga gegnsæari og upplýstari.

Gegnsæ aflibera

Til dæmis er meðal annars átt við lækna, neytendur og stefnumótendur að setja upp lög um að setja heilbrigðismál.

Íþróttatilraunir og mat

Ef um er að ræða Pilot forrit og frankaviðskipti gera kleift að prófa stefnuna í litlum mæli áður en full framkvæmd er framkvæmd. Samskipti um ríkistryggingar byggðar á Affordable Care Act voru sett á fót á nokkrum árum og gerðu breytingar byggðar á fyrri árangri.

Opinber trúboð og umhugsun

Að koma borgarbúum í gegnum borgarsala, könnunir og aflausnaráætlanir getur samræmst stefnunni og almennum gildum. Þetta hjálpar stefnumótendum að skilja hvaða viðskipti almennings eru fúsar til að samþykkja.

Þjappað tæki til að ná markmiðum

Áhöld svo sem ákvarðanatré, skipulag og mat á orkunotkun (míni-heilbrigði) hjálpa til við að kortleggja afleiðingar áður en þau eru gerð. Þetta er sérstaklega gagnlegt í auðlindatengdum stillingum þar sem villur eru dýrar.

Afskipti í samanburðarheilbrigði

Í könnun á ýmsum löndum kemur fram hvernig viðskipti eru leyst í ólíkum menningar - og stjórnmálalegum málum.

Einn-kinnar (Kanada, Taívan)

Tradeoff: Umsókn um stjórnsýslukostnað, en biðtími fyrir valkvæða umönnun og takmarkaðan þátt einkageirans. Sjúklingar gætu leitað að umönnun erlendis eða borga utan vasaklúts fyrir hraðari þjónustu.

Bismarck Model (Þýskaland, Japan)

Tradeoff: Empoloyer-tryggingar með háþróuðu yfirferð en flókinni fjöllaunakerfi, verðbréfagreiðslur eru stjórnaðar með skipulagðri áætlun um laun, en forgjafarfé getur verið hátt fyrir fáa starfsmenn.

Beveridge Mode (UK, Spánn)

Útgjöld: Skattar-yfirfærðir, veittar almenningsumsjá tryggir réttlæti en verða að greiða fjárlög og reglubundna undirstjórn. Bíðandi listar um aðgerðir sem ekki eru gerðar til að leysa vandamál eru spurning um að vera óháður rekstri.

Fyrirsæta utan spjalds (margar lágværar þjóðir)

Selferð: Takmörkuð aðgangur að fátækum en sveigjanleg og minna kerfisbundin.

Siðfræði viðskipta: Erfitt val á heilbrigðismálum

Í viðskiptum er að lokum ekki um annað að ræða en að beita sér fyrir siðamálum sem eru ekki í tæknigreiningu.

Hlutfallið var eftir því sem beðið var eftir, sem var eftir, miðað við hlutfallið sem var í upphafi meðferðar.

Í Bandaríkjunum er skammturinn gefinn að mestu af verðlagi sem getur tryggt tryggingar eða aukafé; þeir sem geta ekki, seinkað eða hætt meðferð. Í Kanada og Bretlandi fer skammtaþörfin fram með því að bíða með því að bíða tíma sem þeir geta beðið eftir en bíða lengur eftir einhverjum þjónustum. Sem er siðfræðilegaralegra, það er ekkert algilda svar; það fer eftir sósíalisgildum varðandi jafnrétti og einstaklingshyggju.

Aldursbyggð hlutföll

Sumar stefnur eru algerlega eða beinlínis takmarkaðar við kostnaðarsamar meðferðir fyrir aldraða (t.d. aldurstakmarkanir fyrir líffæraígræðslu eða gjörgæslu).

Forgangsröð þegar um er að ræða Pandemic

Á CVIAD-19 voru þrívíddaráætlanir sem gáfu út beinan skammt af skornum skammti eins og öndunarvél og vistkerfum. Þessar rannsóknaráætlanir höfðu áður gert ráð fyrir að lifun væri til góðs, oft ósvipuð eldri fullorðnum einstaklingum og þeim sem voru með aðra sjúkdóma. The siđferđilega verslunin spararði fleiri líf en þeir sem meðhöndlaðir voru hver sjúklingur jafn - það var áberandi.

Niðurstaða

Skilningur á viðskiptaháttum er ekki fræðileg æfing; það er undirstaða hagnýtrar, siðfræðilegrar stjórnunar. Sérhver aðferð lokar möguleika á öðrum möguleikum og leggur kostnaðinn fyrir suma hópa en hag annarra. Kennslumenn og nemendur, sem ná tökum á tungumáli og rökfræði viðskiptaátaka gerir enn erfiðara fyrir að greina, gera greiningu og fleiri mannlega framfærsluhæfni. Þar sem heilbrigðiskerfi standa frammi fyrir lýðfræðilegum breytingum, tæknilegum tímamótum og þrýstingi, verður enn þá óhjákvæmilegt að greina, tjá og semja um viðskipti. Markmiðið er ekki að útiloka viðskipti sem er ómögulegt, en gera þau skýr svo að þau geti leyst ágreining og lýðfræðin.