Heilbrigðisstarfsfólk er ein af meginþörfum manna. Stjórnvöld hafa áhrif á nánast alla heilbrigðisflokka, frá því að læknar eru gefnir og öryggi lyfja sem fjármögnun spítala og stjórnsýslu á sviði heilbrigðismála. Að skilja hve víðtæk og víðtæk þátttaka hennar er er fyrir þá sem leitast við að fylgjast með kerfinu á árangursríkan hátt, hvetja til jafnvægis, og taka þátt í lýðræðislegu ferli sem mótar heilsufarslega stefnu. Þessi grein veitir ítarlega skoðun á því hvernig stjórnvöld, reglugerðir og fjárfestingar taka ákvörðun um hvernig umönnun, hvernig þeir geti sinnt því og hvaða áhrif það þjónar.

Grundvöllur opinberrar skýrslu um heilbrigðismál

Í gegnum sögu sína hafa ríkisstjórnir skorist í leikinn til að stjórna farsóttum, stjórna læknisfræðilegum venjum og annast hermenn og þá sem eru ekki til í neinum mæli. Á okkar tímum hafa ríkisstjórnir séð fyrir sér að þetta hlutverk hefur aukist með fordæmislausum hætti, og þær hafa komið í veg fyrir að heilbrigðisástand sé gott og að markaðssveitirnar einir geti ekki tryggt aðgang að öllum þjóðum eða gæðum. Stjórnin réttlætist yfirleitt af þrem meginatriðum: nauðsyn þess að vernda almenning fyrir skaða (t.d., mat og lyfjaöryggi), nauðsyn þess að tryggja sanngirni og festu í að hún sé í aðgangi og að hún sé í höndum kostnaðar sem beitt er í samvinnu og stjórn hvers konar orku.

Endurnýtanlegir rammar

Reglugerðin myndar grunninn að þátttöku stjórnvalda, án sterkra stjórnsýslumarka væri heilbrigðiskerfið berskjaldað fyrir fjársvikum, ótryggðum athöfnum og grófum ójöfnum í gæðum. Stjórnvöld setja fram og framfylgja reglum um:

  • Ligning heilbrigðisstarfsfólks: [1] Læknisráð, hjúkrunarráð og annarra líkama sem setja kröfur um menntun og skoðun, sem tryggir að einungis hæfir einstaklingar veita umönnun.
  • ] [Áfengi lyfja og læknatækis:] Velsæmi eins og U.S. Matvæla - og lyfjaeftirlitið (FDA) mat á öryggi og verkun nýrra meðferða áður en þær komast á markað. Þetta ferli hefur stundum komið í veg fyrir ótal harmleiki.
  • Hjúkrun og öryggi: Sjúkrahús, heilsugæslustöðvar og hjúkrunarheimili verða að uppfylla öryggis - og starfsreglur, oft tengd þátttöku í tryggingastofnunum eins og sjúkrastofnunum og sjúkrastofnunum.
  • Lög [Forient Privacy and Rights] svo sem heilbrigðistryggingar og bókhald (IPAA) í Bandaríkjunum sett landsreglur til að vernda viðkvæmar upplýsingar um sjúklinga, gefa einstaklingum stjórn á upplýsingum um heilsuna.
  • •Insurance Market Manules: Stjórnvöld skilgreina hvað meinboðarar geta og geta ekki, þar á meðal bann við neitandi umfjöllun um aðstæður og kröfur til að ná til heilsuverndar.

Þessi stjórnsýslustarfsemi, sem oft gagnrýndi fyrir margbrotna gerð sína, er mikilvæg til að viðhalda trausti til heilbrigðiskerfisins og vernda viðkvæma hópa. Án þeirra gætu óhæfir sérfræðingar starfað af frjálsum vilja, óöruggar vörur valdið miklum skaða og sjúklingar gætu misst allt einkalíf. Til að sjá heildarfráhvarf til bestu starfshátta Alríkisheilbrigðismálastofnunarinnar veitir hún víðtæka leiðsögn um heilsu og reglur .

Fjárfestingar og undirgreiðslur

Fjármögnun stjórnvalda er lífæð háþróaðra heilbrigðisstofnana og það hvernig stjórnvöld kjósa að beina peningum inn í heilbrigðisþjónustu beint hefur áhrif á aðgang.

  • Datrect Public tryggingaáætlanir: Í löndum eins og Bretlandi, Kanada og Bandaríkjunum (Medicare, Medicined, CHIP) starfar ríkisstjórnin sem beinn gjaldþrota. Þessar áætlanir eru í hættu á að ferðast um stór ríki og nota vald stjórnvalda til að semja lægra verð við þá sem eiga í hlut með séraðilum og lyfjafyrirtækjum.
  • ] [Lauður fyrir einkatryggingar:] Margar ríkisstjórnir, þ.m.t. bandarísk stjórnvöld í gegnum Affordable Care Act, veita fjárhagslegar niðurgreiðslur til að hjálpa lágt- og mið-í heimakaupum að kaupa einkatryggingar. Þessar undirgreiðslur eru hannaðar til að gera umfjöllun sem efnileg og draga úr fjölda ótryggra manna.
  • ] Tax-Exempt staða fyrir Non-Profit þjónusta:[1] Ríkisstjórnin gefur skattatekjur í skiptum fyrir spítala sem ekki eru í hagnaði fyrir samfélagið, svo sem frjáls eða aflúsuð umönnun fyrir fátæka. Þessi óbeina fjármögnun er umtalsverð.
  • Gants and Block Grants: Alríkisstjórnir dreifa oft fé til ríkja eða staða í sérstökum tilgangi, svo sem heilbrigðisstofnunum samfélagsins, geðheilsuþjónustu eða heilbrigðisstofnunum.

Virkni þessara fjármögnunarferla er mismunandi. Til dæmis eyða Bandaríkin mun meiru á hvern capita á heilbrigðiskerfi en öðrum þróuðum þjóðum, en nær þó ekki almennum árangri. Skýrsla frá Commonwealt Funds aðildarríkjunum, Mirror 2021 leggur áherslu á U.S. Guðsþjónustu tiltölulega lélega afköst á aðgengi, skilvirkni og skilvirkni þrátt fyrir mikla eyðslu.

Beinar ráðstafanir þjónustunnar

Fyrir utan stjórnsýslu og fjármögnun, eru sumar ríkisstjórnir eigin og starfa beint til heilbrigðisþjónustu og ráða starfsfólk í heilbrigðismálum. Þetta líkan er algengasta í löndum þar sem einn launþegi eða heilbrigðisstofnun innanlands, svo sem UK◯s National Health Service (NHS) eða bandaríska heilbrigðisráðuneytið í Veterans (VA) býður upp á ýmsa kosti:

  • ] Undirframgangur: Þegar stjórnin rekur kerfið, er umönnun hönnuð til að vera aðgengilegur öllum íbúum, ekki aðeins þeim sem eru með ákveðna tryggingu.
  • Cost Control: [1] Stjórnarfar sem er í eigin persónu getur starfrækt við ákveðnar fjárhagsáætlunir, dregið úr hvatningunni til að framkvæma óþarfar aðgerðir.
  • [Frýrunaráætlun:] Stjórnin getur byggt spítala og heilsugæslur á óvarðum svæðum, og tryggir landfræðilegt fé.
  • Ósamhæfð kerfi getur samhæft betur í gegnum frum-, sérþekkingu og stillingar sjúkrahúsa.

En bein ráðstöfun þarf líka að taka á málum, þar á meðal að bíða tíma eftir valmálum, pólitískum afskiptum í stjórn og hugsanlegum kerfisbundnum óstýrileikum.

Almennar heilbrigðisáætlanir

Kannski er það sýnilegasta og áhrifamesta íhlutun stjórnvalda í heilbrigðismálum. Þessar aðgerðir beina athyglinni að því að koma í veg fyrir fólksfar frekar en einstaklingsbundna meðferð. Helstu heilbrigðisstarfsemi sem opinberir aðilar hafa tekið þátt í eru meðal annars:

  • Eftirlit og Outbreak Response: [3] Eyðni eins og U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Tract Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease, fylgjast með þróun og samhæfingu viðbragða við faraldur eins og CVIAD-19, inflúensu og mislinga.
  • Vacation Campaigns: Ríkissjóður og skipa oft til bólusetningar barna, sem dregur verulega úr tíðni fyrirbyggjandi sjúkdóma eins og mænusóttar, stífkrampa og kíghósta.
  • Hátíðarfræðsla og framburður: Almenn herferðir hvetja til þess að hætta reykingum, neyta heilsunnar, nota sætisbelti og stunda örugga kynlífshætti.
  • ] [FLT:] Ríkisstofnanir] setja takmörk á mengun í lofti og vatni, tryggja hreint drykkjarvatn og stýra öryggi fæðunnar.
  • ] Forvörn gegn langvinnum sjúkdómum: Skjástillingarforrit fyrir krabbamein, sykursýki og háþrýsting eru oft gefin eða fjármagnaðar af heilbrigðisstofnunum, sem gera kleift að greina og meðhöndla snemma.

•Inngrip í heilbrigðismálum eru meðal kostnaðarsamasta kostnaðarsamasta heilbrigðismála. Samkvæmt [Ferðingar] getur hver dollar sem eytt er í almannaheilsu allt að 30 dollara í sparnaði framtíðarinnar með því að koma í veg fyrir sjúkdóma og lækka kostnað heilbrigðiskerfisins. Samt er sameiginlegur þáttur heilbrigðisútgjölda, óhagkvæmlega staðfestur í CVID-19farinu.

Hvernig eru stjórnvöld góð heilbrigðismál?

Áhrif stefnu yfirvalda á daglegan aðgang heilbrigðisþjónustunnar eru mikil. Stjórnun ákvarðar ekki aðeins hvort fólk sé með tryggingar heldur einnig kostnað, aðgengi og gæði þeirrar umönnunar sem það fær.

Umslög trygginga

Stjórnmálastefnan er ein stærsta tálbeita tryggingatrygginga í flestum þróuðu ríkjum heims, og ráðstefnan getur aukið eða gert samninga við þá, sem hafa bein áhrif á fjölda ótryggra manna. Helstu stefnuföng eru meðal annars:

  • [Lyfiiid Expression] Undir Affordable Care Actial, hefur það val að auka sjúkratryggingu til að ná yfir fullorðna með tekjum allt að 138% af neyðarstiginu. Bandaríkin sem stækkaðu sáu verulega minnkun á óbætanlegum hraða, en milljónir manna urðu eftir án þess aðgangs.
  • Helth Market Subidies [3]] Premium skattreikningar og kostnaðarlækkun gera einkatryggingar viðráðanlegar fyrir lág- og miðhluta innflytjenda og fjölskyldur. Breytingar á þessum undirgjöldum geta annaðhvort aukið eða aukið fólk sem hefur ekki efni á umfjöllun.
  • Indivial Manaates & Emloyer Kraphesss: [1] Kröfur sem eiga að vera með tryggingar (nú upprættar á alríkisstiginu) og vinnuveitandinn segir að til þess að bjóða umfjöllun geta ýtt fleiri fólki inn í tryggingarnar, haldið í hættu og minnkað forlög.
  • Ákvörð um aldur eligans (núverandi 65) og umfang ávinnings (t.d. tanns, sjónar, heyrnar) hafa bein áhrif á eldri sjúklinga, og fólk með fötlunaraðgang að umönnun.

Þegar op eru í umferð um svæðið fresta menn umönnun, beita nauðsynlegum lyfjum og standa frammi fyrir stórslysaskuldum á sviði heilbrigðismála.

Kostnaðurinn

Um er að ræða kostnað í heilbrigðismálum í Bandaríkjunum sem er alþekktur og oft er íhlutun stjórnvalda helsta verkfærið til að stjórna þeim.

  • Priec reglugerð: [3] Í mörgum löndum setur stjórnvöld verð á starfsferli, sjúkrahúsvist og lyfseðilslyf. Til dæmis í Þýskalandi og Japan er endurgreiðsla um laun milli stjórnvalda, þeirra sem veita þjónustu, sem leiðir til marktækt lægra verðs en í Bandaríkjunum.
  • Drug Price Negoting: [3] Bandaríkjastjórn er nú leyfð (undir ríkisrekstrarlögum Inflution Lega) að semja um verð fyrir ákveðin hákeypt lyf sem heilbrigðisstarfsfólk hefur sett, stefnu sem margar aðrar þjóðir hafa lengi unnið að.
  • .Anti-trust encement: Ríkisstjórnir geta komið í veg fyrir samruni spítala sem dregur úr samkeppni og hækkar verð. Framboð bannlaga laga er nauðsynlegt til að halda heilbrigðismarkaðum samkeppnishæfum.
  • ] Sameindar vernd: Lög eins og engin óvænt verk vernda sjúklinga fyrir óvæntum viðbótarreikningum, draga úr fjárhagsálagi og bæta aðgang að neyðarþjónustu.

Rannsóknir sýna að heilbrigðisgjöld eru helsta orsök gjaldþrots í Bandaríkjunum og að þörfin fyrir öflugri kostnaðarstjórnunaraðgerðir.

Aðgengi þjónustu

Ákvarðanir stjórnvalda hafa bein áhrif á hvar heilbrigðisstofnun er byggð og hvaða þjónustu er hægt að veita. Helstu þættir eru:

  • Stuttræktarsvæði fyrir heilbrigðisstarfsfólk [HPA] Stjórnin skilgreinir svæði með of fári aðalumönnun, tann eða geðheilbrigðisþjónustu og gerir síðan að verkum að þeir sem starfa þar stunda endurgreiðslur og bķnusgreiðslur eru gerðir upp á þeim.
  • Funding fyrir heilbrigðismiðstöðvar bandalagsins: Alríkislega hæfir heilbrigðismiðstöðvar (FQHCs) veitir víðtæka aðalþjónustu á á á vel varðveittum svæðum, óháð því hver sjúklingur er fær um að greiða. Fjárstyrkar Alríkisþjónustu eru nauðsynlegar fyrir starfsemi þeirra.
  • Rortural sjúkrahúsaklæðnaður: Stefna stjórnvalda í kringum endurgreiðslu og búsetustaðla getur annaðhvort stutt eða grafið undan spítala í sveitum. Þegar þeir eru nálægt spítölum þurfa sjúklingar að ferðast langar leiðir, sérstaklega þegar um bráðaþjónustu er að ræða.
  • Tele heilsufræðilegur Expression: [3] Meðan á CVID-19 heimsfaraldrinum stóð, þá féllu yfirvöld tímabundið frá hömlum á fjarbirgð, þar sem sífellt var hægt að auka aðgang að fólki á afskekktum svæðum og þeim sem voru með takmarkaða hreyfanleika. Þessi afköst gætu viðhaldið þessum bata.

Umönnun

Með því að leggja fram skýrslugerð, kröfur og fjárhagshvatir ýta ríkisstjórnir fram þeim sem veita þjónustu til að bæta árangur:

  • Borga-fyrir-Performance programs: Sjúkrahúsnæðismatsstöðvar fyrir útsagnir á spítalum sem uppfylla gæðaviðmið og refsa þeim sem hafa mikið leshlutfall eða slæmar niðurstöður sjúklings.
  • [Fublic Report:] vefsetur eins og ] Hospital Samanber birta upplýsingar um dánartíðni, tíðni fylgikvilla og ánægju sjúklings, gefa neytendum kraft til að taka upplýstar ákvarðanir.
  • ] [FLT:] Stjórnin gerði lítið úr því að teknar væru upp rafrænar sjúkraskýrslur (EHR) og setti staðla fyrir notkun þeirra, jók samhæfingu og dró úr mistökum við lækningar.
  • ] Kröfur um að fá heilbrigðisþjónustur og heilbrigðisþjónustur, verða að vera settar á stofn af stofnunum eins og Samvinnunefndinni sem setja strangar gæðakröfur og öryggiskröfur.

Þótt þessar áætlanir hafi ýtt undir framfarir, búa þær til stjórnsýslulegar byrðar og geta stundum leitt til ófyrirsjáanlegra afleiðinga, svo sem spítala sem forðast sjúklinga í mikilli áhættu til að bæta frammistöðu sína. Mæling á gæðum sönsum með klínískri sveigjanleika er enn krefjandi.

Áskorun og takmörk í heilbrigðisþjónustu

Þrátt fyrir hið mikilvæga hlutverk stjórnvalda eru verulegar takmarkanir og áskoranir enn til staðar.

Óopinberar skýrslur

Heilbrigðiskerfi og tryggingar eru oft gagnrýnd fyrir rauðar slaufur. Flókin umsóknarferli, aðrar kröfur um leyfi og afmarkað stjórnkerfi geta seinkað umönnun og truflað sjúklinga. Til dæmis getur sala og sala á vegum heilbrigðisstarfsmanna verið ótvíræð verkefni fyrir fátíðar fjölskyldur og reyndir einstaklingar sem eiga stundum langt eftir að bíða eftir útnefningu vegna stjórnsýslulegra bakkæða. Útvegaferli með tæknitækni (t.d. einstök port fyrir forrit og endurnýjun) og reglureglur um einfaldanir geta minnkað þessa vinnu.

Grundvöllurinn er styttri

Heilbrigðisstarfsfólk er dýrt og fjárhagsáætlun stjórnvalda er til fjár.

  • .Low Reimbjutment rates: Þegar stjórnvöld setja of lág laun getur þeim sem sjá um að þiggja ekki opinberar tryggingar, sem takmarka aðgangsheimildir.
  • ] Óundirbúnir Faacities: Almennir spítalar og heilsugæslustöðvar starfa oft með úreltum búnaði og ófullnægjandi starfsfólki sem leiðir til langrar biðtíma og minni gæða umönnunar.
  • Ályktun opinberrar heilbrigðiskerfis: Undirliggjandi heilbrigðisdeildir geta átt erfitt með að framkvæma grunnrannsókn á sjúkdómi eða bregðast við neyðartilvikum.

Talsmenn mæla með því að heilbrigðismál eigi að vera forgangsatriði í fjármálum, en pólitískur veruleiki leiðir oft til þess að fjármögnun sé beint til annarra svæða, svo sem varnar - eða skattskurðar.

Stjórnmálaáhrif og yfirlýsing

Heilbrigðisreglur eru mjög þéttaðar. Breytingar á stjórnsýslu geta leitt til þess að stefnubreytingar verði skyndilega snúið við, valdið ójafnvægi hjá sjúklingum og þeim sem annast þá. Endurteknar tilraunir til að taka upp eða skipta um Affordable Care Act sem hafa valdið óvissu árum. Auk þess getur íhlutun ísuðgun í skaut dregið úr ákvörðunum, komið í veg fyrir að jafnvel margir taki þátt í umbótum. Stuttir pólitískir tíðahringir koma einnig í veg fyrir langtímafjárfestingar í forvarnar- og langvinnri meðferð, sem krefjast áratugalangra aðgerða til að sýna árangur.

Stöðugt heilsufar

Þrátt fyrir viðleitni stjórnvalda er enn meiri munur á aðgangi heilbrigðiskerfisins og árangri og er haldið áfram eftir kynþætti, þjóðerni, þjóðfélagshag og landfræðilegum línum. Minni háttar fólksfjölgun og lágtíðir finna stöðugt fyrir aukinni tíðni langvinnra sjúkdóma, lægri lífslíkur og minni aðgangi að fyrirbyggjandi meðferð. Bæklingur stjórnvalda eins og heilbrigðisstofnunum og heilbrigðisstofnunum hafa þrengst í þessum bilum, en þeir hafa ekki lokað þeim. Ef þeir nefna orsakirnar, þar með talið kerfisbundna kynþáttahatri, fátækt og skort á heilbrigðisþjónustu sem nær yfir allt þverfaglega nálgun sem nær yfir heilbrigðiskerfið sjálft. Ráðun sem beinist að bættum húsnæði, menntun, öryggi og réttlæti er hluti af lausn.

Framtíðarreglur og eignir

Þar sem heilbrigðisþörfin er að þróast mun hlutverk stjórnvalda halda áfram að laga sig að ýmsum þróunum og líklegt er að það hafi áhrif á framtííði opinbers aðgangi heilbrigðisþjónustunnar.

Tele Health and Digital Health

Hin hröðu stækkun sjónvarpsblaða meðan á heimsfaraldri stóð sýndi fram á að stjórnvöld geta hraðað nýsköpun með því að slaka á. Varanlega samþykkt þessa flexibilities gæti bætt aðgang að sveitarfélögum, fólk með fötlun og þeim sem hafa tímatakmarkanir. Hins vegar mun stjórnvöld einnig þurfa að taka á stafrænu skiptingunni, sem tryggir að allir sjúklingar hafi aðgang að breiðbanda neti og tækjum sem nauðsynleg eru fyrir sýndarumönnun. Að vernda einkalíf sjúklings á hinu stafræna tilverusviði verða önnur lykiláskorun.

Umönnun sem byggist á gildi

Stjórnvöld eru sífellt að færast í stöðugt burt frá greiðslum fyrir greiðslur, sem launarúmmál, í átt að greiðslumiðlum, sem eru byggð á gildi, sem umbuna útkomu og skilvirkni. Medicinearears Reactionable Care Organisations (ACO) og bunkað greiðsluverkefni eru dæmi. Ef vel gengur getur VBC bætt gæði á meðan verið að taka kostnað. Hinsvegar verður framkvæmdin nauðsynleg flókinni gagnaviðbyggingu og stjórnkerfi sem styður nýsköpun án þess að hvetja til að koma í veg fyrir háar persónur og gagnaframleiðendur séu gagnrýnir.

Samvinna við alþjóðlega heilbrigðiskerfið

Í sameinuðum heimi, voru hlutverk stjórnvalda í að ná út fyrir landamæri. CVIAD-19 heimsfaraldurinn undirstrikaði þörfina fyrir samvinnu á heimsvísu við þróun bóluefna, eftirlit með sjúkdómum og eftirlit með keðjum. Stjórnvöld þurfa að styrkja alþjóðlega aðila eins og Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin og fjárfesta í alþjóðaöryggismálum. Á sama tíma geta bestu starfshættir í öllum löndum frá lyfjaeftirlitsáætlunum til frumgerðarlíkana, unnið hverri þjóð betri aðgang að sínum eigin þegnum.

Að lokum er hlutverk heilbrigðisstarfsmanna grunnur og skorin upp. Af öryggisreglum til að fjármagna tryggingar og veita beina umönnun er aðgerðasemi stjórnvalda nánast öllum hliðum reynslu sjúklingsins. Þrátt fyrir að vandamál eins og skriffinnsku, fjármögnun og pólitíska íhlutun séu enn til staðar er skilningur á þessum þrótti heimi borganna leyfir betri framkvæmda í mótun stefnu. Endanleg markmið eru heilbrigðiskerfi sem býður upp á viðunandi aðgang, hágæði og efni sem hægt er að greiða fyrir hvern einstakling. Þjálfun þessarar sjónar krefst áframhaldandi árvekni, ástundunar og skuldbindingar til að ná fram upplýsingum sem byggðar eru á opinberum stefnum.