Umbætur heilbrigðiskerfisins sitja á miðju pólitískra og félagslegra deilana um allan heim. Ákvarðanir löggjafa og stjórnenda móta líf borgara, hafa áhrif á efnahag og ákvarða almennt heilsufar fólks. Sérhver breyting felur í sér umbætur sem eru nauðsynlegar af tilviljunarástæðum, getur samtímis náð hámörkum. Stefnasmiðjur verða að vega og meta forgangsatriði eins og aðgang, gæði, kostnað og viðhald. Að skilja þessar viðteknu viðskiptaáætlanir eru nauðsynlegar fyrir upplýstar ákvarðanir sem leiða til árangursríkra, jafnvægislegra og varanlegra heilbrigðiskerfa. Þessi grein rannsakar helstu viðskiptaáætlanir sem eru eðlislægar í umbótum, skoðar hvað varðar ástand þeirra og býður upp á samhengi til að meta raunverulegar ákvarðanir.

Að skilja opinberar viðskipti

Í heilbrigðismálum geta þessi viðskipti haft áhrif á aðgengi að rekstri og kostnaðarsemi. Þegar stefnumótendur þurfa að velja á milli þess að ná markmiðum sínum í samkeppni verða þeir að breyta um stefnu. Í heilbrigðismálum er ekki hægt að gera ráð fyrir því sem er í eðli sínu neikvætt, heldur tákna þeir þann veruleika að auðlindir sem eru til staðar fyrir almannaþjónustu, menn og skipulagnir sem eru mönnum til góðs. Ákvörðun sem kemur að gagni einum hópi eða markmiðum er oft lögð að kostnaði. Til dæmis getur vaxandi umfjöllun um fjárútgjöld stjórnvalda, sem leiða til hærri skatta eða minnkaðrar fjárúthlutunar í aðrar opinbera þjónustu. Á sama hátt getur hún gert það að takmarka kostnað sem takmarkar það sem sjúklingar þurfa að gera til að skipta um eða draga úr fjárframlögum.

Lykilviðskipti við heilbrigðisyfirvöld

  • Aðgangur að gæðum
  • Kostnaður gegn umslagi
  • Almennar stillingar gegn einkaskilgreiningum
  • Skammtímameðferð samanborið við langtímaávinning
  • Equity gegn Efance

Hver þessara viðskiptatækja hefur sérstaka erfiðleika að bjóða upp á, til dæmis aukna aðgang að heilbrigðisþjónustu getur leitt til lengri biðtíma og minni umönnunar. Hins vegar getur það að beina athyglinni að gæðum sumra íbúa. Samspil þessara þátta krefst nákvæmrar greiningar og vilja til að láta undan.

Aðgangur að gæðum

Aðgangur að heilbrigðisþjónustu er eitt af meginmarkmiðum umbætur. Hins vegar getur aukin aðgangur að henni stundum dregið úr gæðum umönnunar. Að skilja að þessi verslun er mikilvæg fyrir stefnumótendur. Aðgangur að þjónustu, viðráðanlegni, landfræðilega nálægð og menningarlega viðunnandi. Gæði, á hinn bóginn, fela í sér klíníska virkni, öryggi sjúklings, reynslu sjúklings og tímasjónarmið. Þessar víddir eru ekki alltaf í samræmi við.

Útgjöld fyrir notkun

Þegar aðgangur er settur á markað koma nokkrar afleiðingar fram:

  • Rúmmál sjúklings í heilbrigðisþjónustu, sem getur yfirunnið innviði sem fyrir er.
  • Stofn fyrir heilbrigðisstarfsfólki sem leiðir til útbruna og skertrar athygli á hverjum sjúklingi.
  • Longger bíður tíma fyrir útnefningu, sérstaklega fyrir þjónustu sem ekki kemur á eftir.
  • ]]Ryk af útbruna meðal heilbrigðisstarfsfólks , sem getur enn frekar grafið undan gæðum.

Þessir þættir geta leitt til þess að gæði umönnunarinnar minnki. Til dæmis hefur rannsókn sem birt var af National Institutes of Health. leiddi í ljós að hátt hlutfall sjúklinga til meðferðar í heilbrigðisstofnunum samfélagsins tengdist lægri tíðni fyrirbyggjandi skimunar og langvinnrar sjúkdómsstjórnunar. Hins vegar er óhjákvæmilegt að útþensla verði ekki til þess að gæði verði skert ef fjárfestingar eru í tengslum við vinnuafl, tækni og umönnun. Ríkisstofnunum eins og Bretlandi hefur tekist að ná fram aðgangi að því að viðhalda skynsamlegum gæðum með National Health Service, þó að það sé viðvarandi vandamál.

Hins vegar getur nákvæm áhersla á gæði aðgangur að. Hágæða, hágæða umönnun getur einungis verið tiltæk þeim sem hafa efni á henni eða búa nálægt sérhæfðum stofnunum. Stefnasmiðir verða að gæta jafnvægis við löngun í breiðari aðgang að nauðsynlegum reglum um umönnun. Ein aðferð er að koma í gang gæðaskilyrðum og ábyrgð á frammistöðu, eins og sjá má af líkönum sem byggja á gildi. Önnur er sú að leita að frekari þróun, sem á sér stað, til að annast fólk á sama tíma, á meðan að hlaða upp húsnæði og þjálfun.

Málrannsókn: Oregon Health Planið

Matið sýndi að umfjöllun um bættan aðgang að umönnun og fjárhagslegri vernd, en í fyrstu gáfu niðurstöður ekki til kynna neina marktæka framför á líkamlegum heilsu eftir tvö ár. Þetta sýnir fram á að viðskiptin milli vaxandi aðgangs að aukningu og mælanlegra gæða innan skamms. Langtímarannsóknir gáfu síðar til kynna ávinning af geðheilsu og minni kostnaði vegna náttúruhamfara, sem lögð var áhersla á bæði skammtíma og langtíma gæðum metrics.

Kostnaður gegn umslagi

Önnur mikilvæg viðskiptasamninga er milli kostnaðar og umfjöllunar. Almennt krefst aukins fjármagns, sem getur hækkað kostnaðar fyrir skattgreiðendur og yfirvöld. Á hinn bóginn er það oft fólgið í því að takmarka umbætur, auka frádráttarkerfi eða kreppa. Þessi spenna er í hjarta margra málefna á heilbrigðismálum, frá Affordable Care Act in the United States to Altional Health challoments in Canada og Evrópu.

Að leggja fram heilbrigðisverkefni

Ef þú leggur fram framlag til heilbrigðismála getur það komið frá ýmsum heimildum:

  • Inniged skatta ]] til dæmis launaskatta eða teknaskatta sem notaðir eru til að fjármagna útvíkkun opinberra trygginga.
  • Nytja núverandi fjármuna ]•aukið fjármagn frá vörnum, menntun eða öðrum svæðum í heilbrigðisþjónustu.
  • [Frettum geirafjárfestingar]] þar á meðal vinnuveitandinn, tryggingarforfjárráð og út-afborganir.
  • Gonment lánun ] , sem getur valdið langtíma getu til að reikna út bil í jassical.

Hver fjármögnun hefur áhrif á almannaþjónustu og efnahagslegan stöðugleika. Stefnaframleiðendur verða að íhuga hvernig jafnvægi sé í tengslum við umfjöllun um fjárhagsbyrði sem sett er á borgara. Til dæmis getur einstakt launakerfi dregið úr kostnaði og semur lægri verð á lyfjum, sem hugsanlega minnkar heildarútgjöld. Hinsvegar getur umskiptin þurft að draga úr nýjum sköttum og truflun á núverandi tryggingamörkuðum. Samkvæmt greining á heilbrigðismálum [5LT:1], sem flytur til einstaks gjaldeyris í Bandaríkjunum gæti dregið úr almennum útgjöldum vegna nokkurra prósentu, en það krefst umtalsverðrar aukningar skatts.

Kostnaður

Stjórnvöld og innflytjendur beita ýmsum aðferðum til að ná kostnaði án þess að færa fórnir:

  • Kaupa og verðsamskipti ] } Fyrir lyfja- og lækningatæki.
  • rýna brot ] sem setur hámarks endurgreiðslustig fyrir ákveðnar aðgerðir.
  • Managed care [[FLT:]]]] urð neta og notandi yfirferð til að stjórna eyðum.
  • Kostnaður-sharing (t.d. couckers, aftengjanir) til að koma í veg fyrir óþarfa notkun.

En það getur dregið úr aftur á móti úr kostnaðarsemi: Ofanímagnandi afhending getur komið í veg fyrir að fólk leiti nauðsynlegrar umönnunar sem leiðir til verri heilsu og hærri kostnaðar í framtíðinni.

Almennar stillingar gegn einkaskilgreiningum

Deilan milli almennings og annarra heilbrigðisréttinda er áberandi þáttur umbætur. Hver aðferð hefur ýmsa kosti og galla og mörg lönd vinna saman með blönduð kerfi bæði opinber og einkafyrirtæki. Verslunarsamningurinn snýst oft um skilvirkni og réttsemi og val gegn samheldni.

Áhugasamir heilbrigðisstarfsmenn

Almenn heilbrigðiskerfi geta gefið:

  • ] ] fyrir alla borgara, sem tryggir að engum sé neitað um umönnun vegna þess að ekki er hægt að borga.
  • Lower heildar heilbrigðiskostnaður með miðlægri lyfjagjöf og til að semja um orku.
  • ] ] fyrir lyf og þjónustu, oft að ná lægri kostnaði í samanburði við einkamarkaði.

Hins vegar geta almenn kerfi einnig þurft að glíma við vandamál svo sem fjármögnun, óopinberar kerfisbundnar aðstæður og takmarkað val á sjúklingum. Það getur verið langt að bíða eftir valferli og nýsköpun getur verið hægari vegna fjárframhalds og skorts á markaðshvötum.

Kostir óbreytts heilbrigðisstarfsfólks

Einkaheilbrigði geta boðið upp á:

  • Greater val fyrir sjúklinga varðandi þá sem veita meðferð, meðferð og sjúkratryggingar.
  • Neyslutímar fyrir þjónustu, sérstaklega fyrir þá sem hafa nákvæma tryggingar eða getu til að greiða út-of-pocket.
  • Samþætt efni fyrir nýsköpun og gæði sem eru drifin af samkeppni og hagnaði.

Hins vegar geta þessi kerfi leitt til þess að aðgengi að aðilum sé ekki fyrir hendi og hærra kostnaðar fyrir þá sem ekki eru í umsjá. Þau geta einnig hlutað af umsjá, aukið stjórnsýslustjórnarstjórnir og orðið til þess að auka ábata á heilbrigðismálum. Til dæmis eyða Bandaríkin um 8% af heildarkostnaði vegna stjórnunarkostnaðar, samanborið við 24% í löndum með einfaldari, eins og fyrir er, samkvæmt Commonwealt Fund rannsókn .

Blandaðar fyrirmyndir: Besti heimur beggja?

Mörg lönd, svo sem Þýskaland, Holland og Sviss, nota einkatryggingar sínar með ströngum, opinberum umsjónaraðilum. Þessar líkön reyna að sameina skilvirkni og val á einkamarkaði og stjórn á opinberum kerfum. Þau krefjast þess að óhagstæðar eða mjög gildar, umsjónarskyldar umsækjendum og að nota áhættubreytingar til að koma í veg fyrir að handsalar verði hæfir til að taka þátt í starfsemi þeirra. Verslunarkerfið er flóknara: Samhæft kerfi getur verið erfiðara að stýra og getur samt skilið eftir sig bil fyrir vissa hópa.

Skammtímameðferð samanborið við langtímaávinning

Með því að laga stefnuna er oft hægt að leysa úr þeim vanda að hafa í för með sér skammtímaávinning yfir langtímaviðskiptum, en með því að gera það strax er hægt að draga úr þeim meiri úr vandamálum sem verða á veginum.

Dæmi um skammtímalausnir

Dæmi um skammtímalausnir eru:

  • [Femporary fjármögnun] eykst fyrir sjúkratryggingu eða almenningsspítala sem ekki taka á undirliggjandi óopinberum þáttum.
  • . Umsjónarsemi , svo sem skilorð á meðan á heimsfaraldri stendur, sem verður að snúa við síðar.
  • Stuttvirkar stefnubreytingar , eins og verðstjórn á ákveðnum lyfjaflokki, sem geta brenglað markaðstorg án þess að umbreyta kerfinu.

Þótt þessar ráðstafanir geti dregið úr áhyggjum af því sem er að gerast í heilbrigðiskerfinu, er ekki víst að þær taki á þeim vandamálum sem eru undirliggjandi. Til dæmis getur það aftur og aftur gert það að verkum að börn geti ekki haldið í heilsu án varanlegs fjármagns valdið óvissu og stjórnsýslulegri færni.

Langtímaáætlanir til siðbótar

Langtímameðferð getur falið í sér:

  • [Tæknileg heilbrigðisstefna sem endurskipulagningarákvöfingar, greiðslulíkön og afhendingarkerfi.
  • ] Innrás í fyrirbyggjandi meðferð og almannaheilsuforði sem dregur úr sjúkdómsbyrði og eyðslu í framtíðinni.
  • ] [\ \ \]] Afþætt af sjálfbærum fjármögnunarlíkönum , svo sem eftirteknum sköttum eða sparnaðarreikningum, sem geta gert veðurhagfræði niðurfall.
  • Gradial fasa- inn til að forðast truflun og gefa tíma til að aðlagast.

Þessar aðferðir geta leitt til bættrar heilsu og stöðugari heilbrigðiskerfis í framtíðinni, en þær krefjast hugrekkis og stuðnings almennings, en það er ekki víst að fullu að kostirnir séu ekki að fullu fyrir áratug eða lengur og verði til þess að þær séu berskjaldaðar fyrir því að verða yfirgefnar þegar neyðarástand kemur upp.

Að skipuleggja tímann

Til dæmis, á meðan langvinnur heimsfaraldur stendur yfir, hafa ríkisstjórnir fljótlega aukið upplýsingamiðlun og sett niður ákveðnar reglur (skammtíma) en einnig þegar farið er að fjármagna heilbrigðiskerfi og rannsóknir í framleiðslu bóluefnisins (lengur en áður).

Equity gegn Efance

Þótt ekki sé beinlínis minnst á í upphaflegu greininni er viðskiptaágreining milli skilyrða og skilvirkni miðpunktur fyrir endurbætur á heilbrigðisstéttinni. Equity vísar til þess að ekki sé hægt að nálgast, veita meðferð og árangur hjá mismunandi hópum. Effileiki vísar til hámarksbata á því sviði sem eytt er í auðlindir.

Stefnur sem ná markmiðum sem ná til allra, svo sem að fjármagna öryggis-net sjúkrahús, veita frá sér ókeypis umönnun til lágmarkaðra einstaklinga eða að draga úr úr úr notkun tungumálaþjónustu sem getur verið skilvirkari en teppis við. Þeir gætu þurft meiri kostnaðar fyrir tilfærslu til að draga úr álagsgetu til hópa sem eru dýrari. Á hinn bóginn getur skilvirknin, eins og háþróuð heilbrigðisáætlun eða sameining sjúkrahúsa, valdið óáreiðanlegum skaða meðal fólks.

Til dæmis komst rannsókn á JAMA [1] að því er varðar fjölgun heilbrigðismála] að því er varðar fjölgun kynþátta minnkaði kynþátta í umfjöllun en hafði blönduð áhrif á heilsufræði. Stefnaframleiðendur verða að ákveða hve mikið af skilvirkni þeir eru fúsir til að fórna til að ná fram skilyrtum markmiðum, eða hvernig eigi að koma fram stefnum sem ná bæði með nýstárlegum nálgunum eins og áhættumiðuðum skilmálum og áætlunum heilbrigðisstarfsmanna.

Niðurstaða

Að skilja almenningsstefnuviðskipti í heilbrigðismálum er nauðsynlegt til að koma á góðum framkvæmdum. Með því að gera sér grein fyrir því hve flókið aðgengi, gæði, kostnaður, umfjöllun, réttsýni og tímamörk eru, geta hluthafar unnið að lausnum sem eru í jafnvægi í forgangsrápu. Framtíð umbóta er háð upplýstum ákvörðunum sem taka bæði til greina þegar í stað og til langs tíma viðhalds. Það er ekkert fullkomið kerfi sem endurspeglar gildi og auðlindir þjóðfélagsins. Stjórnendur verða að taka þátt í samkeppni við sönnunargögn, hlusta á mismunandi raddir og vera auðmjúkir um takmörk hvers eins umbóta. Með því geta þeir ratað í þessar erfiðu ákvarðanir og byggt á heilbrigðiskerfi sem þjóna vel fram til framtísins.