Il settore sanitario indiano ha subito cambiamenti trasformativi negli ultimi dieci anni, e un significativo autista di questa trasformazione è stata la serie di riforme fiscali introdotte dal governo.Questi cambiamenti politici, che vanno dal punto di vista paesaggistico Merci e Servizi Tassa (GST) alle revisioni nelle casse fiscali personali e incentivi fiscali aziendali, hanno radicalmente rimodellato come la salute è finanziata, consegnata e consumata.

L'evoluzione delle riforme fiscali in India e la loro importanza per l'assistenza sanitaria

L'architettura fiscale dell'India ha visto un cambiamento di paradigma dal 2017 con l'introduzione del GST, una tassa di consumo basata sulla destinazione che ha assunto una serie di imposte indirette centrali e statali. Per il settore sanitario, che era già in fase di approvvigionamento con le spese di alta quota e l'accesso inequivocabile, GST ha introdotto sia chiarezza che complessità.

I Servizi di Fiscalità e Assistenza Sanitaria

Il GST è un sistema di assistenza sanitaria che non è in grado di fornire assistenza sanitaria, ma che può essere utilizzato per la maggior parte dei casi, in quanto i sistemi di assistenza sanitaria sono spesso soggetti a un aumento dei costi di assunzione, ma che possono essere utilizzati per la maggior parte dei casi.

Disposizioni fiscali per l'assicurazione sanitaria e le spese mediche

In base al principio fiscale diretto, la sezione 80D del reddito fiscale consente agli individui di rivendicare detrazioni per i premi pagati per l'assicurazione sanitaria per se stessi, i loro coniugi, i figli e i genitori. Il limite di deduzione è ⁇ 25.000 per gli individui sotto i 60 anni e ⁇ 50,000 per i cittadini anziani. Inoltre, i controlli sanitari preventivi si qualificano per una deduzione fino a ⁇ 5,000 entro il limite complessivo di sezione 80D.

Incentivi fiscali aziendali e infrastrutture sanitarie

La riduzione dei tassi d'imposta delle imprese al 22% per le imprese esistenti e il 15% per le nuove unità di produzione, con determinate condizioni, ha fornito un forte incentivo agli investimenti in infrastrutture sanitarie.

Impatto sui fornitori di servizi sanitari: opportunità e rimesse di conformità

I fornitori di servizi sanitari in India vanno dalle grandi catene ospedaliere aziendali alle cliniche monoproprie, dalle catene diagnostiche multinazionali ai centri sanitari di livello del villaggio. Le riforme fiscali hanno influenzato ogni segmento in modo diverso, creando sia i venti di coda che i venti di testa.

Grandi catene ospedaliere e reti diagnostiche

Per i principali operatori come Apollo, Fortis, Manipal e Max, il passaggio al GST semplificato di approvvigionamento e riduce l'effetto di cascata di più imposte (IVA, tassa di servizio, eccisa centrale, ecc.). Tuttavia, l'incapacità di rivendicare il credito fiscale di ingresso sui servizi ospedalieri, dal momento che sono esenti, significa che il GST pagato su input esentiti rimane come costo.

Fornitori di assistenza sanitaria piccoli e medi

Infermieristica case con meno di 50 posti letto, ambulatori autonomi e pratiche monodottrici hanno trovato la conformità GST particolarmente onerosa. Molte di queste entità operano su margini sottili e non hanno personale contabile dedicato. L'obbligo di file GST restituisce (anche se per nil sales) e mantenere i record dettagliati di crediti fiscali in ingresso può essere gravoso. Inoltre, la mancanza di chiarezza su se alcuni servizi (come l'imaging diagnostico fatto da un radiologo) sono i costi di aumento di società di società di società di società di società di società di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di servizi di assistenza sociale.

Produttori di dispositivi farmaceutici e medici

L'industria farmaceutica, dominata da produttori di droga generici, ha affrontato gli impatti misti dalle riforme fiscali. I tassi di GST sulla maggior parte dei farmaci sono stati mantenuti al 5%, più bassi del precedente onere fiscale indiretto di circa l' 8-10% (compreso IVA e eccitazione).

Effetti sui pazienti e risultati della salute pubblica

In definitiva, il successo di qualsiasi riforma fiscale è misurato dal suo impatto sull'utente finale — il paziente.

Costo dei medicinali e dei dispositivi medici

La riduzione dell'incidenza fiscale generale sui farmaci generici (dai livelli pre-GST) ha contribuito a prezzi relativamente stabili o inferiori per molti farmaci essenziali. Tuttavia, i farmaci salvavita per le condizioni croniche come il cancro, il diabete e le malattie cardiovascolari ancora affrontano il GST al 5-12%, e i pazienti con alti costi di droga sentono il pizzico.

Assicurazione sanitaria Penetrazione e Preventiva

La deduzione fiscale per i premi assicurativi per la salute è stata un fattore chiave della crescita dell'assicurazione sanitaria al dettaglio in India. Negli ultimi dieci anni, il numero delle polizze di assicurazione sanitaria individuale è più che triplicato, anche se è ancora a bassa base. Tuttavia, la deduzione è limitata a ⁇ 25.000 ( ⁇ 50,000 per gli anziani), che per una famiglia di quattro persone non coprono completamente i premi per una copertura completa.

Infrastrutture Gap e Accesso Rurale

I contributi fiscali per la creazione di ospedali nelle aree sottoserve, come le deduzioni sotto la sezione 35AC (ora sostituita) o le prestazioni specifiche per la posizione, hanno avuto un successo limitato. La maggior parte degli ospedali aziendali continuano a raggruppare i governi nelle città metropolitane e tier-1, dove la combinazione e la domanda dei contribuenti sono più alti.

Prospettive e raccomandazioni future per la politica fiscale in sanità

Poiché l'India mira a raggiungere una copertura sanitaria universale e ad aumentare la spesa sanitaria al 2,5% del PIL dall'attuale ~ 1,2%, le riforme fiscali svolgeranno un ruolo sempre più strategico.

GST Razionalizzazione e Input Credito fiscale per l'assistenza sanitaria

La domanda più importante del settore sanitario è il ripristino del credito fiscale per i servizi sanitari. Ciò potrebbe essere ottenuto sia facendo tassare i servizi sanitari ad un tasso nominale (dice 5%) con la disponibilità ITC completa, o creando un sistema di esenzione separato che permette il credito parziale sui beni di capitale. Entrambe le opzioni sono state discusse nelle riunioni del Consiglio GST, ma devono affrontare ostacoli politici e amministrativi.

Personal Income Tax Design per il risparmio di salute

Per favorire una maggiore penetrazione dell'assicurazione sanitaria e un risparmio per le contingenze mediche, il governo potrebbe considerare l'aumento del limite di deduzione 80D, in particolare per le famiglie con bambini, e limiti di deduzione separati per controlli preventivi.

Imposte e Incentivi aziendali per la ricerca e l'innovazione

I settori farmaceutici e biotecnologie dell’India si basano sull’innovazione, ma gli incentivi fiscali per la R&D sono stati ridotti nel corso degli anni (la deduzione ponderata ai sensi della Sezione 35(2AB) è stata ridotta dal 200% al 150% e poi è stata gradualmente eliminata per la maggior parte degli scopi).

Snellimento della conformità e riduzione della litigio

I fornitori di servizi sanitari devono spesso affrontare controversie fiscali sulla classificazione dei servizi, l'idoneità dell'ICC e la valutazione dell'offerta. L'istituzione di un comitato GST specifico del settore o di un meccanismo di risoluzione delle controversie veloce-track per la sanità potrebbe ridurre l'onere amministrativo. Il governo ha periodicamente rilasciato circolari che chiariscono alcuni aspetti (ad esempio, GST sui servizi dialisi, sulle ambulanze), ma sarebbe gradito un'orientamento completo per gli errori di transizione fiscale.

Conclusioni

Le riforme fiscali in India hanno innegabilmente rimodellato il settore sanitario, la modernizzazione, la formalizzazione e un certo grado di convenienza. L’introduzione di GSTITI ha semplificato il sistema fiscale indiretto, ma ha introdotto nuove strutture di costo per gli operatori sanitari esenti.