Table of Contents

Inleiding: Waarom overheid in de gezondheidszorg

Gezondheidszorg in de Verenigde Staten werkt via een gelaagd systeem waar federale autoriteit voldoet aan de uitvoering op staatsniveau. Terwijl de federale overheid stelt brede nationale prioriteiten door middel van programma's zoals Medicare en de Affordable Care Act, staat overheden hebben aanzienlijke macht over hoe gezondheidszorg wordt geleverd, gereguleerd en gefinancierd binnen hun grenzen. Deze afdeling van de autoriteit creëert een lappendeken van beleid dat rechtstreeks van invloed is op de kwaliteit, kosten, en de toegankelijkheid van zorg voor miljoenen Amerikanen.

Voor opvoeders, studenten en zorgprofessionals is het begrijpen van de rol van overheid niet alleen een academische oefening. Het vormt alles van de beschikbaarheid van klinieken voor primaire zorg in landelijke gebieden tot de kosten van de ziektekostenverzekering en de reikwijdte van de interventies in de volksgezondheid. Dit artikel biedt een gedetailleerd onderzoek van de invloed van de overheid op de gezondheidszorg, de uitdagingen die ze geconfronteerd, en wat de toekomst kan houden.

Historische en constitutionele stichtingen van de Autoriteit voor de gezondheidszorg

Staatsregeringen ontlenen hun zorg autoriteit voornamelijk aan het Tiende Amendement op de Amerikaanse grondwet, die bevoegdheden niet gedelegeerd aan de federale regering aan de staten behoudt. Deze constitutionele stichting heeft historisch gezien staten ruime ruimte gegeven om gezondheid en veiligheid binnen hun jurisdicties te reguleren. Na verloop van tijd, deze politiemacht is geïnterpreteerd om de regulering van medische professionals, de werking van ziekenhuizen, en het beheer van de volksgezondheidsmaatregelen omvatten.

Het evenwicht tussen federale en overheidsautoriteit is in de loop van de decennia verschoven, met name door de passage van grote federale wetgeving zoals Medicare en Medicaid in 1965 en de Affordable Care Act in 2010. Echter, staten behouden een aanzienlijke discretie in de manier waarop ze federale programma's uitvoeren, wat leidt tot grote variatie in dekking, voordelen en resultaten in het hele land. Het begrijpen van deze historische context is essentieel om de complexiteit van gezondheidszorg governance in de Verenigde Staten te waarderen.

Staatsregeling van zorgverleners en -faciliteiten

Een van de meest directe manieren waarop de overheid invloed op de gezondheidszorg is door middel van de licentieverlening en regulering van aanbieders. Elke staat behoudt zijn eigen medische raad en stelt specifieke eisen voor artsen, verpleegkundigen, apothekers, en geallieerde gezondheidswerkers om licenties te verkrijgen en te vernieuwen. Deze eisen zijn meestal onderwijskwalificaties, examens, permanente opleiding, en achtergrondcontroles.

Licentievariaties en interstatecompacts

Omdat elke staat zijn eigen normen stelt, bestaat er een aanzienlijke variatie. Sommige staten vereisen strengere studiepunten voor permanente educatie, terwijl andere landen meer mild disciplinaire processen hebben. Dit patchwork heeft uitdagingen voor telegeneeskunde en voor zorgprofessionals die willen oefenen over de staatsgrenzen heen. Om dit aan te pakken, hebben veel staten zich aangesloten bij interstate compacts zoals de Interstate Medical Licensure Compact, die het proces voor artsen stroomlijnt om licenties te verkrijgen in meerdere staten. Ook de Nurse Licensure Compact laat geregistreerde verpleegkundigen om te oefenen in deelnemende staten met een enkele multistaat licentie.

Faciliteitsverordening en certificaat van de behoeftewetgeving

De staten ook regelen gezondheidszorg faciliteiten, waaronder ziekenhuizen, verpleeghuizen, ambulante chirurgie centra, en kenmerkende beeldvorming centra. Sommige staten handhaven Certificaat van Nood (CON) wetten, die zorgverleners om goedkeuring te verkrijgen voordat het bouwen van nieuwe faciliteiten of het toevoegen van dure apparatuur. Voorstanders beweren dat CON wetten controle van de gezondheidszorg kosten en dubbel werk van diensten te voorkomen, terwijl critici beweren dat ze de concurrentie te belemmeren en de toegang tot zorg beperken. Vanaf 2024, ongeveer 35 staten hebben nog steeds een vorm van CON programma, hoewel de specifieke verschillen.

Medicaid: De hoek van het staatsgezondheidsbeleid

Medicaid is de grootste bron van gezondheidszorg dekking voor lage-inkomen Amerikanen, en het wordt gezamenlijk gefinancierd door de federale overheid en de staten. Echter, staten hebben aanzienlijke flexibiliteit in het ontwerpen en beheren van hun Medicaid programma's binnen federale richtlijnen. Deze flexibiliteit leidt tot aanzienlijke verschillen in wie wordt gedekt, welke diensten worden verleend, en hoeveel aanbieders worden betaald.

Subsidiabiliteit en uitbreiding in het kader van de ACA

De Affordable Care Act verplichtte staten oorspronkelijk om Medicaid-subsidiabiliteit uit te breiden tot volwassenen met inkomens tot 138% van het federale armoedeniveau, maar een beslissing van het Hooggerechtshof van 2012 maakte uitbreiding facultatief voor staten. Dit creëerde een aanzienlijke kloof: vanaf 2024, 40 staten en het District van Columbia hebben Medicaid uitgebreid, terwijl 10 staten niet. In niet-expansie staten, veel lage-inkomen volwassenen vallen in een dekkingskloof waar ze verdienen te veel om in aanmerking te komen voor traditionele Medicaid maar te weinig om in aanmerking te komen voor gesubsidieerde marktplannen. Deze kloof onevenredig van invloed op individuen in het zuiden en Midwesten, bijdragen aan hogere onverzekerde tarieven en slechtere gezondheidsresultaten in die regio's.

Voordelen en terugbetaling

De staten hebben een discretionaire bevoegdheid over de reikwijdte van de voordelen van Medicaid, hoewel de federale wet de dekking voor bepaalde diensten zoals ziekenhuiszorg, artsendiensten en laboratoriumtests. Veel staten kiezen voor extra voordelen, waaronder tandheelkundige dekking, visie diensten, en niet-nood medische vervoer. De terugbetalingspercentages voor aanbieders ook variëren per staat, wat de deelname van de provider beïnvloeden. Staten met hogere terugbetalingspercentages hebben over het algemeen betere toegang tot zorg voor Medicaid begunstigden, terwijl staten met lagere tarieven moeite hebben om een adequaat netwerk van aanbieders te handhaven.

Innovaties van het systeem voor beheer van zorg en levering

De meeste staten leveren nu Medicaid diensten via Managed Care organisaties (MCO's), die contract met de staat om uitgebreide zorg voor een vaste maandelijkse betaling per inschrijving te bieden. Deze aanpak is gericht op de controle van de kosten en verbetering van de zorg coördinatie, maar het introduceert ook complexheden rond netwerktoereikendheid, voorafgaande toestemming, en kwaliteitscontrole. Sommige staten experimenteren met alternatieve betaalmodellen en leveringssysteem hervormingen, zoals verantwoordelijk zorgorganisaties en patiëntgerichte medische woningen, om resultaten te verbeteren en de uitgaven te verminderen.

Programma's voor de volksgezondheid en de volksgezondheid

De diensten voor de volksgezondheid van de staat zijn de belangrijkste instanties die verantwoordelijk zijn voor de bescherming en bevordering van de gezondheid van hun bevolking. Hun werkzaamheden omvatten een breed scala van activiteiten, van ziektebewaking en uitbraakonderzoek tot gezondheidsbevordering en chronische ziektepreventie.

Kernfuncties van de volksgezondheid

Elke staat onderhoudt een infrastructuur voor de volksgezondheid die laboratoriumdiensten, epidemiologie, vitale dossiers en gezondheidsstatistieken omvat. Deze functies zijn essentieel voor het opsporen en reageren op uitbraken van besmettelijke ziekten, het monitoren van de trends van chronische ziekten en het informeren van beleidsbeslissingen. De COVID-19 pandemie benadrukt zowel de sterke en zwakke punten van de volksgezondheid van de staat systemen, waarbij sommige staten snel en effectief reageren, terwijl anderen worstelden met coördinatie, financiering en communicatie.

Initiatieven ter bevordering van preventie en gezondheid

De staten hanteren een verscheidenheid aan preventieprogramma's gericht op de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en sterfte. Tabaksstopprogramma's, bijvoorbeeld, hebben aangetoond dat ze roken en bijbehorende gezondheidszorgkosten verminderen wanneer ze voldoende worden gefinancierd. Staten gebruiken een combinatie van educatieve campagnes, stoppen met diensten en beleidshefbomen zoals tabakbelastingen en rookvrije wetten om het tabaksgebruik aan te pakken. Ook voeren staten obesitaspreventieprogramma's, diabetesmanagementinitiatieven en cardiovasculaire gezondheidsinterventies uit, vaak met financiering van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Moeder- en kindergezondheidsdiensten

De federale wet vereist dat elke staat een programma voor moeder- en kindgezondheid (MCH) uitvoert, dat diensten verleent aan moeders, zuigelingen, kinderen en adolescenten, inclusief die met speciale zorgbehoeften. Deze programma's richten zich op prenatale zorg, well-child bezoeken, immunisaties en ontwikkelingsscreenings. Staats MCH programma's verzamelen en rapporteren ook gegevens over belangrijke indicatoren zoals kindersterfte, laag geboortegewicht en borstvoedingspercentages, die worden gebruikt om verschillen en doelinterventies te identificeren.

Diensten voor geestelijke gezondheid en stoornis van het gebruik van stoffen

De opioïde epidemie en de stijgende aantallen geestelijke gezondheidsvoorwaarden hebben een toenemende vraag gesteld naar openbare gezondheidszorgsystemen. Staten beheren stoornispreventie en behandelingsprogramma's voor drugsgebruik, vaak in samenwerking met organisaties en zorgverleners in de gemeenschap. Veel staten hebben de toegang tot naloxon, het opioïde overdosis omkeringsgeneesmiddel uitgebreid en hebben richtlijnen voor opioïden geïmplementeerd. Geestelijke gezondheidszorg, waaronder crisisinterventie, poliklinische zorg en psychiatrische behandeling, worden ook grotendeels door de staat toegediend, vaak via de provinciale geestelijke gezondheidsinstanties.

Verzekeringsverordening en markttoezicht

De staten zijn al lang de primaire toezichthouders van de ziektekostenverzekering, een rol die werd versterkt door de McCarran-Ferguson Act van 1945. Hoewel de Affordable Care Act federale normen voor individuele en kleine-groep markten introduceerde, behouden staten een belangrijke autoriteit over verzekeringsregulering.

Rate Review en marktgedrag

De diensten van de overheid verzekeringen herzien de premietarieven van de ziektekostenverzekering om te zorgen dat ze niet buitensporig, ontoereikend of oneerlijk discriminerend zijn. Staten ook toezicht verzekeraar solvabiliteit, netwerktoereikendheid, en consumentenklachten. Sommige staten hebben meer robuuste beoordeling van de tarieven autoriteit dan anderen, die kan invloed hebben op de premium trends en betaalbaarheid. Staten kunnen ook eisen opleggen aan verzekeraars in verband met essentiële gezondheidsvoordelen, voorafgaande vergunning, en dekking voor specifieke diensten.

Marktplaatsen op basis van de staat en de ACA

Onder de Affordable Care Act, staten hadden de optie om hun eigen ziekteverzekering markten te vestigen of vertrouwen op de federaal gefaciliteerde markt. Vanaf 2024, 18 staten en het District van Columbia opereren hun eigen markten, terwijl de resterende staten gebruik maken van de federale platform. State-based markten vaak meer flexibiliteit om te implementeren bereik en inschrijving strategieën, het beheer van risico's, en normen voor plannen verkocht via de markt. Sommige staten hebben ook herverzekeringsprogramma's om lagere premies en stabiliseren hun individuele markten.

Consumentenbescherming en -mandaaten

Naast federale vereisten, landen hun eigen wetgeving voor consumentenbescherming voor de ziektekostenverzekering. Deze kunnen mandaten voor dekking van specifieke diensten zoals moederschapszorg, geestelijke gezondheidszorg, of vruchtbaarheidsdiensten. Staten ook regelen evenwicht facturering, verrassing medische rekeningen, en netwerktoereikendheid normen. De No Surprises Act, die in 2022 van kracht werd, biedt federale bescherming tegen verrassing facturering, maar staten met sterkere bestaande wetten kan nog steeds een rol spelen in de handhaving en aanvullende bescherming.

Kwaliteit, veiligheid en verantwoordingsplicht van de gezondheidszorg

Overheidsoverheden staan centraal om ervoor te zorgen dat zorgverleners veilige, effectieve en kwalitatief hoogwaardige zorg bieden. Dit wordt bereikt door een combinatie van vergunnings-, accreditatie-, inspectie- en rapportagevereisten.

Licentieverlening en inspectie in ziekenhuizen

De gezondheidsdiensten van de staat verlenen ziekenhuizen een vergunning en voeren periodieke inspecties uit om de naleving van de staatsvoorschriften te controleren. Deze inspecties hebben betrekking op gebieden zoals infectiebestrijding, patiëntenrechten, medicatiebeheer en paraatheid bij noodsituaties. Staten kunnen ook klachten en ongewenste gebeurtenissen onderzoeken en zij hebben de bevoegdheid om sancties op te leggen, waaronder boetes, proeftijd of intrekking van een vergunning van een faciliteit. De strengheid van deze toezichtsactiviteiten varieert tussen staten, beïnvloed door beschikbare middelen en politieke prioriteiten.

Kwaliteitsrapportage en publieke transparantie

Veel staten vereisen ziekenhuizen en andere zorgfaciliteiten om gegevens over kwaliteitsmaatregelen zoals ziekenhuisverworven infectiepercentages, overnamepercentages en patiëntentevredenheid scores te rapporteren. Deze informatie wordt vaak openbaar gemaakt via websites die door de staat worden beheerd, zodat consumenten faciliteiten kunnen vergelijken en geïnformeerde keuzes kunnen maken. Staten nemen ook deel aan federale kwaliteit rapportage programma's en kunnen samenwerken met organisaties zoals het Agentschap voor Gezondheidszorg Onderzoek en Kwaliteit (AHRQ) om metingen en rapportage te verbeteren.

Medische onregelmatigheden en patiëntveiligheid

De lidstaten reguleren medische wanpraktijken door middel van onrechtmatige wetten, die bepalen hoe patiënten die worden benadeeld door medische nalatigheid kunnen een vergoeding te vragen. Sommige staten hebben tort reform maatregelen, zoals plafonds op niet-economische schade, beperkingen op de advocaatkosten, en verkorte statuten van beperkingen. Deze wetten zijn bedoeld om de mal practice verzekeringspremies te verminderen en de gezondheidszorg aansprakelijkheid omgeving te stabiliseren, maar ze zijn ook het onderwerp van een voortdurend debat over hun impact op de veiligheid van patiënten en toegang tot de rechter. Staten werken ook medische mal practice databanken die informatie over claims en tuchtmaatregelen verzamelen, bijdragen aan toezicht en kwaliteit verbetering inspanningen.

Gezondheidsvermogen en sociale determinanten van de gezondheid

De overheid speelt een belangrijke rol bij het aanpakken van gezondheidsverschillen en de sociale determinanten van de gezondheid die de resultaten van de bevolking bepalen, zoals huisvesting, onderwijs, werkgelegenheid, vervoer en toegang tot voedzaam voedsel, die allemaal worden beïnvloed door het overheidsbeleid buiten het gezondheidszorgstelsel.

Gezondheidsverschillen aanpakken

Rassen- en etnische verschillen in de gezondheidsresultaten blijven in de Verenigde Staten bestaan, en het overheidsbeleid kan deze verschillen verergeren of verminderen. Sommige staten hebben gezondheidsequitykantoren opgericht en programma's uitgevoerd om de verschillen in moedersterfte, chronische ziekte en toegang tot zorg te verminderen. Staten kunnen ook gegevens verzamelen en rapporteren over gezondheidsresultaten per ras, etniciteit en andere demografische kenmerken, die essentieel zijn voor het identificeren van verschillen en het richten van interventies.

Medicaid en sociale determinanten

Erkennend dat medische zorg alleen niet kan verbeteren van de gezondheidsresultaten, onderzoeken veel staten manieren om sociale determinanten aan te pakken via hun Medicaid-programma's. Dit kan omvatten het behandelen van niet-medische diensten zoals huisvestingssteun, voedingshulp en case management. Verschillende staten hebben federale ontheffingen ontvangen om innovatieve benaderingen te testen, waaronder verantwoordelijke gemeenschappen van gezondheidszorg en partnerschappen met sociale diensten. Deze initiatieven zijn nog steeds relatief nieuw, maar vroege aanwijzingen wijzen erop dat het aanpakken van sociale determinanten kan verminderen gezondheidszorgkosten en de resultaten voor hoognodige bevolkingen verbeteren.

Samenwerking tussen verschillende sectoren

Een effectief gezondheidszorgbeleid vereist samenwerking tussen sectoren. Staatsoverheden kunnen partnerschappen tussen zorgverleners, openbare gezondheidsdiensten, sociale diensten, onderwijs en huisvestingsautoriteiten vergemakkelijken. Sommige staten hebben gezondheid in alle beleidsbenaderingen vastgelegd, die beleidsmakers in sectoren buiten de gezondheid verplichten om de gevolgen van hun beslissingen voor de gezondheid te overwegen. Dit soort samenwerking is met name belangrijk voor het aanpakken van complexe kwesties zoals obesitas bij kinderen, die wordt beïnvloed door schoolvoedingsprogramma's, stedenbouw en de veiligheid van de gemeenschap.

Uitdagingen Confronteren met beleidsmakers op het gebied van de gezondheidszorg

Hoewel staten over een aanzienlijke bevoegdheid en capaciteit beschikken om de gezondheidszorg vorm te geven, staan zij ook voor aanhoudende uitdagingen die hun effectiviteit kunnen beperken. Deze uitdagingen vereisen zorgvuldige navigatie en vereisen vaak afwegingen tussen concurrerende prioriteiten.

Fiscale beperkingen en begrotingsdruk

Gezondheidszorg is een van de grootste componenten van de overheidsbegrotingen, vaak concurreren met onderwijs, vervoer en openbare veiligheid voor beperkte middelen. De kosten van Medicaid alleen al vertegenwoordigt ongeveer 30% van de totale uitgaven van de staat gemiddeld. Tijdens economische neergang, staten geconfronteerd met de dubbele uitdaging van de toegenomen vraag naar Medicaid en dalende belastinginkomsten, wat leidt tot moeilijke beslissingen over subsidiabiliteit, voordelen en de terugbetaling van de provider. Sommige staten hebben regenachtige dag fondsen en andere fiscale strategieën om deze volatiliteit te beheren, maar de druk op de begroting blijft een aanhoudende beperking.

Politieke polarisatie en beleidsinstabiliteit

Gezondheidszorg beleid is vaak politiek omstreden, en veranderingen in de overheid kan leiden tot aanzienlijke beleid omkeringen. Bijvoorbeeld, de beslissing om Medicaid uit te breiden is een zeer partijdige kwestie geworden, met staten die uit te breiden trending naar democratische controle en niet-expansie staten trending Republikeinse. Deze polarisatie kan leiden tot politieke instabiliteit, waardoor het moeilijk voor zorgverleners, verzekeraars en patiënten om plannen voor de toekomst. Het belemmert ook pogingen om consensus te bereiken over complexe kwesties zoals recepten geneesmiddelenprijzen, reikwijdte van de praktijk voor geavanceerde praktijk artsen, en telegeneeskunde regelgeving.

Arbeidskrachtentekorten en -distributie

Veel landen kampen met tekorten aan gezondheidswerkers, met name in landelijke en onderbediende gebieden. Deze tekorten hebben gevolgen voor de toegang tot de primaire zorg, geestelijke gezondheidszorg en speciale zorg. Staten gebruiken een verscheidenheid aan strategieën om tekorten aan arbeidskrachten aan te pakken, waaronder lening terugbetalingsprogramma's, beursprikkels, en de reikwijdte van de praktijk uitbreiding voor verpleegkundigen en artsen assistenten. Echter, deze inspanningen zijn vaak onvoldoende om te voldoen aan de vraag, en staten moeten concurreren met elkaar en met de particuliere sector voor een beperkt aanbod van gezondheidswerkers.

Stijgende gezondheidszorgkosten

De kosten van gezondheidszorg blijven sneller stijgen dan de algemene inflatie, waardoor de overheidsbegrotingen, werkgevers en individuen onder druk komen te staan. Staten hebben beperkte instrumenten om de kosten direct te beheersen, maar ze kunnen invloed hebben op de prijsstelling via Medicaid terugbetaling, verzekeringsregulering en initiatieven zoals databases voor vorderingen van alle betalende partijen. Sommige staten hebben transparantiemaatregelen gevolgd die ziekenhuizen en verzekeraars verplichten om prijzen voor gemeenschappelijke diensten bekend te maken, hoewel de impact van deze beleidsmaatregelen op de totale uitgaven onzeker blijft.

Verschillende opkomende trends zullen de rol van de overheid in de gezondheidszorg de komende jaren waarschijnlijk bepalen. De lidstaten zullen zich aan deze veranderingen moeten aanpassen en hun kerntaken moeten blijven vervullen.

Telegezondheid en digitale gezondheid

De COVID-19 pandemie versnelde de invoering van telegezondheidszorg, en veel staten hebben beleid om de toegang tot virtuele zorg uit te breiden. Deze beleidsmaatregelen omvatten betaling pariteit eisen voor telegezondheidsdiensten, versoepeling van de beperkingen van de licensure, en dekking van audio-only bezoeken. Doorgaan, landen zullen moeten de voordelen van telegezondheid met zorgen over kwaliteit, privacy en billijkheid. Sommige staten zijn ook verkennen de regelgeving van digitale gezondheidsinstrumenten, waaronder kunstmatige intelligentie en mobiele gezondheidstoepassingen.

Hervorming van de op waarde gebaseerde zorg en betaling

De lidstaten zijn steeds meer geïnteresseerd in het verplaatsen van de fee-for-service betaalmodellen naar waarde gebaseerde regelingen die kwaliteit en resultaten belonen. Medicaid-programma's in veel staten nemen deel aan federale demonstratieprojecten en ontwikkelen hun eigen waarde-gebaseerde aankoopinitiatieven. Deze inspanningen vereisen aanzienlijke investeringen in data-infrastructuur, kwaliteitsmeting en betrokkenheid van de provider. Succesvolle implementatie kan zorgen voor betere coördinatie en kostenverlaging, maar de transitie is complex en vereist een duurzame inzet.

Voorbereiding van noodsituaties bij de volksgezondheid

De COVID-19 pandemie blootgesteld kwetsbaarheden in de volksgezondheid systemen op het nationale en lokale niveau, waaronder onderfinanciering, personeelstekorten, en verouderde datasystemen. Veel staten investeren nu in de volksgezondheid modernisering, waaronder verbeterde surveillance systemen, laboratoriumcapaciteit en noodrespons infrastructuur. Federale investeringen via de Amerikaanse Rescue Plan Act en andere wetgeving hebben enige financiering, maar het ondersteunen van deze verbeteringen zal vereisen voortdurende inzet van de staat.

Gezondheidsvermogen en gegevensverzameling

Er wordt steeds meer erkend dat het bereiken van betere gezondheidsresultaten vereist dat systemische ongelijkheid wordt aangepakt. De lidstaten verbeteren hun capaciteit om gegevens over gezondheidsverschillen te verzamelen en te analyseren, en velen stellen specifieke doelstellingen vast om verschillen op gebieden zoals moedersterfte, kindersterfte en chronische ziekte te verminderen. Sommige staten hebben gezondheidseigen vermogenscommissies ingesteld en integreren billijkheidsoverwegingen in beleidsontwikkeling in alle sectoren.

Conclusie: Het blijvende belang van staatsleiderschap

Staatsregeringen bezetten een centrale positie in het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem, waarbij zij de autoriteit uitoefenen over de regulering van de providers, verzekeringsmarkten, volksgezondheid en Medicaid. Hun beslissingen hebben directe en meetbare gevolgen voor de gezondheid en het welzijn van hun bewoners. Hoewel staten te maken hebben met aanzienlijke uitdagingen, waaronder fiscale beperkingen, politieke polarisatie en tekorten aan arbeidskrachten, hebben ze ook mogelijkheden om te innoveren en te leiden op gebieden zoals waardegebaseerde zorg, telegezondheid en gezondheidsrechtvaardigheid.

Voor opvoeders en studenten biedt het begrijpen van de rol van overheid een kader voor het analyseren van het gezondheidszorgbeleid en het bepleiten van verbeteringen. De diversiteit van de staat benaderingen biedt ook een natuurlijk laboratorium voor het bestuderen van wat werkt en wat niet, het genereren van bewijs dat beleid op alle niveaus van de overheid kan informeren. Naarmate het gezondheidszorg landschap blijft evolueren, zullen de overheid onmisbaar spelers blijven in het nastreven van een gezondheidszorgsysteem dat toegankelijk, betaalbaar en billijk is voor iedereen.

Zie Kaiser Family Foundation State Health Policy , Nationale Conferentie van Staatswetgevers gezondheid [, en Centers for Medicare & Medicaid Services Medicaid page.