Legjislacioni i kujdesit shëndetësor Universal mbetet një nga fushat më të debatuara të politikave në mbarë botën, pasi vendet i barazpeshojnë realitetet fiskale kundër domosdoshmërisë morale për të siguruar mundësinë e përdorimit mjekësor. Rritja e kostove të kujdesit shëndetësor, popullatave të plakjes dhe mësimet e epidemisë së KOVID-19 kanë intensifikuar kontrollin e madh të sistemeve të ndryshme. duke kuptuar marrëveshjet e trashëguara në çdo model universal, në krahasim me një kërkues të vetëm, multifaqëmarrës, apo duke përzier një kontroll rigoroz të mekanizmave të financimit, cilësisë së kujdesit, zgjedhjes dhe qëndrueshmërisë afat-gjatë.

Themele të kujdesit shëndetësor universal

Përhapja e mbulimit universal të shëndetit

Organizata Botërore e Shëndetësisë e përcakton mbulimin universal të shëndetit (UHC) si garancinë që të gjithë njerëzit të kenë mundësi të hyjnë në shërbimet e nevojshme shëndetësore pa vuajtur vështirësi financiare. kjo përfshin spektrin e plotë të shërbimeve shëndetësore thelbësore (nga nxitja dhe parandalimi i trajtimit, rehabilitimi dhe përmirësimin.

Sistemi shëndetësor universal zakonisht bie në tre kategori të gjera:

  • Singlepagues sisteme qeveria financon kujdesin shëndetësor nëpërmjet taksimit dhe paguan drejtpërdrejt ofruesit. Kanadaja dhe Tajvani janë shembuj të shquar.
  • Sistemet e sigurimeve shëndetësore (multih) financuar nga kontributet e detyrueshme nga punëdhënësit dhe punonjësit, shpesh të administruara nga siguruesit jofitimprurës. Gjermania, Franca dhe Japonia përdorin këtë metodë.
  • Smjerë të shërbimit kombëtar shëndetësor (NHS) qeveria zotëron më shumë mjedise shëndetësore dhe punëdhënës. Mbretëria e Bashkuar, Suedia dhe Zelanda e Re përdorin variante të këtij modeli.

Konteksti historik dhe adoptimi global

Nxitja për kujdesin shëndetësor universal mori vrull pas Luftës së Dytë Botërore, me MB që vendosi NHS në 1948. vende të tjera të industrializuara pasuan dekadat e ardhshme. Sipas OECD , të gjitha 38 vendet anëtare tani ofrojnë mbulime gati-universive për një sërë shërbimesh, megjithëse mungesat në akses dhe mbrojtje financiare vazhdojnë. Në vendet në zhvillim, të tilla si Tailandana (2008) kanë zbatuar zgjerimin dramatik të mbulimit, që tregon se është edhe në kushte më të ulta të mundshme.

Të evakuojmë dobitë e kujdesit shëndetësor universal

Qasja në hyrje

Argumenti më bindës për kujdesin shëndetësor universal është reduktimi i pabarazive në qasje, në sistemet pa mbulim universal, ata me të ardhura më të ulta, kushte më të hershme apo status të pakicave shpesh ndeshen me pengesa të rëndësishme. Një studim 2021 në Çështjet e Shëndetit [FIT:1] zbuloi se të rriturit e padëmtuar në Shtetet e Bashkuara ishin tre herë më shumë të sigurtë se të rriturit për kujdesin mjekësor të nevojshëm për t'u paguar. Sistemet Universale e eliminojnë këtë dallim, për shembull, për të gjithë sistemin e vetëm të siguruar që banorët e vendit të marrin shërbime pa pagesë dhe pa shkaktuar shërbime të ardhura më të ulta shëndetësore në lidhje me sistemin e SHBA-së.

Kujdesi parandalues dhe ndërhyrja e hershme

Sistemet universale theksojnë në mënyrë tipike shërbimet parandaluese, pasi ato reduktojnë trajtimet e shtrenjta të rrymës së ulët të rrymës. Vendet me rrjetet e forta kryesore të kujdesit shëndetësor, shpesh një veçori e mbulimit universal (FLT:1] renditin para së gjithash NHS MB, midis vendeve me të ardhura të larta për të ofruar akses në kohën e duhur ndaj shërbimeve primare dhe parandaluese, pavarësisht nga shpenzimet e ulta të kujdesit shëndetësor për frymë se sa SHBA.

Mbrojtja e rrezikut financiar

Falimentimi mjekësor mbetet një problem serioz në vendet që u mungon mbulimi i fuqishëm universal. Një studim historik në Journal American of Public Health [[FT:1] vlerësoi se 66.5% e të gjitha falimentimeve në Shtetet e Bashkuara ishin të lidhura me çështjet mjekësore. Nga ana tjetër, sistemet universale kanë apo eleminojnë shpenzimet jashtë-pocket për kujdesin thelbësor.Në Gjermani, për shembull, pagesat jashtë-financimit të shpenzimeve për vetëm 13% të shpenzimeve shëndetësore, krahasuar me 30% të mbrojtjes financiare të SHBA-së, jo vetëm që të prishin edhe familjet, por edhe nga kushtet e paktit të përballueshme të ekonomisë dhe humbjeve të borxhit të papagueshme.

Përfitimet e shëndetit të popullsisë

Krahasimet ndërkombëtare tregojnë vazhdimisht se kujdesi shëndetësor universal është i lidhur me jetëgjatësinë e lartë dhe vdekshmërinë e ulët foshnjore. Organizata Botërore e Shëndetësisë vazhdimisht [[FIT:1] raporton se vendet me mbulim të afërt të jetës dhe me një mbulim pothuajse jo-universiv, të tilla si Japonia, Zvicra dhe Australia renditen midis majave të jetëgjatësisë së jetës së kontrolluar nga shëndeti. Për më tepër, gjatë pandemisë së COVID (COSTA), kombe me sisteme të forta universale dhe reagime të koordinuara të shëndetit publik në përgjithësi përjetuan vdekshmëri më të ulët se sa ato të copëzuara me mbulim.

Produktiteti ekonomik

Një forcë punëtore më e shëndetshme prodhon një prodhim ekonomik më të lartë, sëmundje kronike dhe paaftësi që nuk kurohen për të ndihmuar të tjerët, Fondi Monetar Ndërkombëtar ka llogaritur se mbyllja e hendekut shëndetësor në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme mund të rrisë PKB-në deri në 2% në vit. Në rregullimet me të ardhura të larta, duke reduktuar parandjenjen (punimin ndërsa të sëmurë) nëpërmjet mundësive më të mira për të pasur kujdes më të mirë. Gjithashtu, kujdesi shëndetësor redukton fenomenin e B0 punës, ku individët qëndrojnë në vende të padëshirueshme për të ruajtur vetëm fërkimet e sigurimit që pengojnë sipërmarrjen e punës dhe lëvizshmërinë e punës.

Vlerësojmë sfidat dhe kritikat

Qëndrueshmëri fiskale dhe taksë

Në shumicën e vendeve të OECD, shpenzimet shëndetësore konsumojnë 82812% të PKB-së, me qeveritë që mbajnë 70180% të kostos. Kritikët argumentojnë se këto forca më të larta apo turma nxjerrin investime publike të tjera, megjithatë, provat janë të përziera. Njësit prej 1.131 përqind të sistemeve të pagesave si Kanadaja dhe Tajvani kanë arritur kosto më të ulta administrative (që shpesh janë nën 5% të shpenzimeve të përgjithshme) se sistemet e shumë-pagimit, ku mbi 15% në SHBA mund të tejkalojnë pengesat politike në rritjen e taksave për taksat e të ardhurat apo taksat në tatimore, për shembull, për punonjësit e përbashkët shëndetësorë dhe punëdhënësit e përbashkët që mund të kenë të bëjnë një ekonomi të ardhura ekonomike.

Kohë pritjeje dhe riorganizimi i shërbimit

Një raport 2022 nga Instituti Freser tregoi se agjencia e mediave, duke pritur me urgjencë, që të mbetej e shpejtë, mund të shkurtohej edhe në kohë të mjaftueshme për kujdesin shëndetësor, të paktën 274 javë, të mos kishte më kohë, të shihej si një planifikim dhe të përdorej si potencial, si dhe të përdorej një planifikim i përkohshëm në Gjermani, si dhe një mënyrë e ndryshme e të gjitha e të ardhurat nga rajoni.

Cilësia e kujdesit dhe e kujdesit mjekësor

Kritikët shqetësohen se kontrolli qeveritar mund të pengojë novacionin, nxitjen e ofruesit dhe cilësinë e ulët. megjithatë metrikët ndërkombëtarë me cilësi nuk e mbështesin në mënyrë të njëjtë këtë frikë. Fondi Komonueltar 2021 ♫ Mirrari, raporti Mirror (BH) e vendosi BHS në përgjithësi në cilësi dhe e dyta në mënyrë të barabartë, pavarësisht se shpenzon shumë më pak se sa SHBA. Në ndryshim, Kanadaja (në ndryshim, Shtetet e Bashkuara) vë në zbatim pikë të sistemit të vetëm për sigurinë dhe kujdesin e durueshëm, por në kohë të caktuar mund të preket mjeku nga tarifat morale dhe ngarkesat administrative; si dhe Gjermania, duke përfshirë këtë mjeke që përfshin negociatat private dhe praktikën e kufizuar, të cilat janë duke lejuar që të jenë nën kontrollin profesionalisht me një politikë profesionale Balan.

Rezistenca politike dhe varësia në rrugë

Zbatimi apo reformimi i kujdesit shëndetësor universal shpesh has kundërshtim të madh nga kompanitë e palëve të interesuara, firmat farmaceutike, grupet e ofruesve dhe kundërshtarët ideologjikë të zgjerimit të qeverisë. Në Shtetet e Bashkuara, përpjekjet e përsëritura për të zgjeruar mbulimin kanë arritur vetëm pjesërisht (p.sh. do të thotë se sapo një sistem mjekësor, ndihmës së ndihmës, Affordueshme, Act; edhe vendet me sisteme të vendosura universale përballen me debate periodike mbi privatizimin, shkurtimet e fondeve dhe paketat e përfitimit.

Kompleksitet Administrativ

Në kundërshtim me supozimin se sistemet e vetme të taksapaguesve janë më të thjeshta për të administruar, duke administruar një sistem universal, përfshin mekanizma të ndërlikuar të pagesave, sisteme të dhënash dhe mbikëqyrje rregulluese. Sistemet shumë-milifikuese, si: fondet e varfëra dhe të holla, viti 191 kërkojnë barazizim të sofistikuar të rrezikut për të parandaluar siguruesit e qershisë nga rekrutimi i të shëndetshëm. Barra administrative mund të jetë shpesh më e rëndë se në sistemet e copëzuara, të fitimit të fitimit të mallrave. Për shembull, kostot administrative në sistemin shëndetësor të SHBA kalojnë mbi 800 dollarë për frymë, ndërsa në Francë, gjithsesi 300 dollarë, kërkesa për qeverisje të fortë, duke informuar dhe duke informuar shpenzimet e duhura për shëndetin dhe duke i kontrolluar me aftësi.

Analizë krahasuese e modeleve të kujdesit shëndetësor universal

Kanada BURTI, Sistem Pagruesi i Kanadasë

Kanadaja siguron mbulim universal për shërbimet spitalore dhe mjekësore nëpërmjet planeve të sigurimit të krahinës të financuara nga taksat federale dhe provinciale, sigurimi privat është i ndaluar për shërbimet e mbuluara nga plani publik. Sistemi arrin në mbulimin e spitaleve dhe shërbimeve mjekësore, më pak shpenzime për 0.13kapita (rreth gjysma e niveleve të SHBA-së) dhe kënaqësi të madhe mes popullsisë së përgjithshme. megjithatë, presin kohë për procedurat zgjedhore janë më të gjatat midis vendeve të OECD. Sistemi përjashton edhe ilaçet, kujdesi dentar dhe kujdesi i gjatë për të mbuluar të gjithë botën, që tani janë duke ju drejtuar disa krahinave [0L]: [0) për informacionin më të lartë të informacionit në SHBA: [1L] në totalin e shëndetit [222222,32, anglisht] dhe në numrin e përgjithshëm të të të të të të dhënave shëndetësore të SHBA-të të SHBA-ve, në vitin, të dhëna për shëndetin e SHBA-të viteve të dhëna për shëndetin.

Gjermania (anglisht) jep një model të sigurimit shoqëror

Gjermania është shumë e dhënë pas pagesës: punonjësit dhe punëdhënësit kontribuojnë në fondet jofitimprurëse të fondeve të mosfitimit, që konkurrojnë në çmime dhe shërbim. Rreth 87% e popullsisë është e mbuluar nga sigurimet publike; të pasurit mund të zgjedhin për mbulim privat. Sistemi ofron përfitime të gjera, kohë të ulta pritjeje (për shkak të planifikimit strikt të kapacitetit dhe pavarësisë së lartë të sigurimit. Kontrolli i kostos arrihet nëpërmjet afateve të pagesave të negociuara midis fondeve dhe shoqatave të mjekëve. Nga të ardhurat e sistemit është e ulët, cilësia dhe baraziteti, megjithatë, ndërlikimi i mekanizmave të rrezikut dhe bashkëjetimit publik në mënyrë të efektshme: [202] e shpenzimeve e shëndetit federal. [202]

Mbretëria e Bashkuar paraqet shërbimin shëndetësor kombëtar

NHS siguron kujdes të përgjithshëm të financuar nëpërmjet taksimit të përgjithshëm, pa asnjë kosto në vend shërbimi. është sistemi më i barabartë midis vendeve të OECD, me pengesa minimale financiare. NHS-ja shkëlqen në koordinimin dhe shëndetin primar të kujdesit shëndetësor, megjithatë përballet me mungesa kronike të nënfajimit, infrastrukturës së plakjes dhe personelit. Prit kohë për procedurat jo-kushtetare janë rritur që nga pandemia, me mbi 7 milionë pacientë në listën e pritjes në fillim të vitit 2023.

Tajvani siguron siguri kombëtare shëndetësore

Taivani zbatoi një sistem të vetëm që mbulonte gjithë popullsinë me një paketë tërësore përfitimi. Fondi vjen nga taksat e pagave, subvencionet qeveritare dhe nga pagesat modeste. Sistemi Taivani është i dukshëm për kostot e ulëta administrative (rreth 2% të shpenzimeve të përgjithshme) dhe efikasiteti i lartë. megjithatë mjekët shpesh përballen me vëllimet e larta të pacientëve, duke çuar në punë përvojën e Tajvanit që demonstron një buxhet global dhe pagesa me kosto të larta, duke mbajtur shpenzimet shëndetësore në rreth 6.5% të PKB-së.

Opinioni publik dhe dinamikat politike

Sondazhe dhe prirje

Në Shtetet e Bashkuara, sondazhet Gallup tregojnë vazhdimisht se shumica e amerikanëve favorizojnë një sistem shëndetësor shëndetësor të drejtuar nga viti i fundit, megjithëse mbështetja bie kur përmenden shkëmbime si taksa të larta ose kohë pritjeje.

Faktorë që nxitin mendimin

Disa variabla ndikojnë në qëndrimin publik të lajmeve universale:

  • Përvoja personale Ata që kanë ndeshur vështirësi financiare nga faturat mjekësore janë më mbështetës.
  • Framping Medi (shtyrja e kohës së pritjes apo skandaleve cilësore mund të gërryejnë besimin.
  • [Ideologjia ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
  • Besimi në qeveri 32] me nivele më të larta besimi priren të ketë sisteme publike më bujare.
  • Shembuj ndërkombëtarë , të ndërgjegjshëm për modelet e suksesshme jashtë vendit, mund të ndryshojnë debatet e vendit.

Pëshpëritja e disponimeve: Një shteg përpara

Të çash e të bësh pazarin dhe të jesh i efektshëm

Nuk ka sistem shëndetësor të përsosur; secili përfshin shkëmbime midis mundësive, kostos, cilësisë dhe zgjedhjes. Vendet që ndjekin mbulimin universal duhet të vendosin se cilat dimensione duhet të prioritizojnë. Për shembull, Kanadaja dhe Mbretëria e Bashkuar sakrifikojnë disa kohë pritjeje për të arritur kapitalin, ndërsa Gjermania dhe Hollanda mbajnë pritje më të shkurtër nëpërmjet konkurrencës shumë-0-paguese por pranojnë kosto më të larta administrative.

Rekomandimet e politikës

Duke u bazuar në provat ndërkombëtare, disa strategji mund të ndihmojnë në lehtësimin e ultësisë së sistemeve universale:

  • Invest në kujdesin primar portandarja e fortë redukton përdorimin e panevojshëm të spitalit dhe përmirëson shëndetin e popullsisë.
  • Përdor të dhënat dhe mjetet dixhitale Sistemet e integruara të informacionit shëndetësor mund të gjurmojnë kohë pritjeje, të monitorojnë cilësinë dhe të reduktojnë mbeturinat administrative.
  • Implimenti synoi kapelet e kutive [të ruajtjes financiare, duke lejuar që disa pacientë të ndajnë për shërbimet jo-kushtetore.
  • Insultoni ndikimin politik [1] organizmat e vlerësimit të teknologjisë së pavarur shëndetësore dhe agjensitë e pagesave të gjata mund të depolitizojnë vendimet e financimit.
  • Lejoni sigurimin privat opsional për shërbimet zgjedhëse, si një valvul sigurie për kohë pritjeje, ndërsa mbajnë rregulla të rrepta për të parandaluar kreminskiming.

Konfinitimi

Legjislacioni i kujdesit shëndetësor Universal nuk është një zgjedhje e mirë por një spektër të alternativave të dizajnit, secili që mbart shkëmbime të veçanta. Provat tregojnë qartë se sistemet që sigurojnë mbulimin pranë barazisë së lartë, mbrojtjen financiare dhe shpesh rezultatet më të mira shëndetësore se alternativat e fragmentuara. megjithatë ata kërkojnë kujdes të kujdesshëm për të shmangur tensionin fiskal, pritjet e gjata dhe demoralizimin e ofruesit. ndërsa vendet debatojnë reformat e ardhshme, ata duhet të vendosin vendime në të dhënat empirike, analizat transparente të tregtisë dhe të gjithëpërfshirës publike. qëllimi nuk është një sistem utop, por një sistem që përmirëson vazhdimisht, duke përmirësuar atë që nxit kujdesin e lartë, duke respektuar të gjitha resitetin ekonomik dhe të përballuar të gjitha resifikimin e plotë, ndërkohë që çdo komb ekonomik.