Federal yasalar ve devlet politikaları arasındaki ilişki, Amerikan federal sistemi içinde temel bir gerginlik temsil eder, özellikle de sağlık alanında, yasal mevzuat geniş ulusal hedefler ve minimum standartlar düzenlerken, devlet hükümetleri, federal yasalarının nasıl uygulanmasına önemli bir yetki tutarken, ek veya veya veya bazı durumlarda, ABD sağlık politikalarının mevcut ve gelecekteki yörüngesini kavrayarak, ABD sağlık kararlarının yasal olarak gözden geçirilmesine yol açar.

Federalizmi Sağlıkta Anlamak

ABD'deki Federalizm, ulusal hükümet ve 50 eyalet hükümetleri arasında güç vermektedir. Anayasa, devlet ticaretini düzenleme yetkisi ve genel refah için vergi ve harcama yetkisi gibi, halk sağlığı, güvenliği ve refah devletleri gibi federal sağlık yasalarının korunması için anayasal temel sağlıyor.

Sağlık sistemi, federal hükümetin programını genişletip kendi güvenlik sistemlerini tasarlaması için bir ders kitabıdır; örneğin ACA’nın sigorta piyasa reformları, federal yönetimlerin kendi sigorta pazarlarını düzenlemeleri için ortak bir finanse edilmektedir, ancak kendi sağlık sigorta değişimlerini yönetmeye devam eder ve kendi sağlık sigorta değişimlerini yönetmeye devam eder. Bu Interplay, yeni ödeme modelleriyle ilgili devletlere de geniş çaplı bir şekilde genişlemeye veya geniş çaplı kanıtlar üretebilir.

Tarihsel olaylar, federalizmin sağlık alanlarındaki sınırlarını defalarca test etti. Örneğin, 1965 yılında Medicare ve Medicaid'in kurulması federal rolü önemli ölçüde genişletti, ancak Medicaid'in gerçek yönetimi, federal hükümetin ACA'nın bireysel görevinin ACA'nın tüm mevcut Medicaid genişlemesinin anayasal bir egzersizi olarak kabul edemeyeceğini de reddetti.

Key Federal Yasalar Devlet Sağlık Politikalarını Etkiliyor

Bazı büyük federal kurallar devlet sağlık politikasının alanını derinden değiştirdi. Bu yasalar kapsama, tüketici korumaları ve sağlayıcı standartları için zeminler kurdu, aynı zamanda devlet esnekliği veya direniş için mekanizmaları da yaratıyor.

Uygun Bakım Yasası (ACA)

2010 yılında ACA, sağlık sigortası borsalarının veya orta gelirli bireylerin kurulmasına ilişkin en süpürücü federal sağlık reformunu temsil etti, (3) garantili konu ve topluluk derecelendirmesi gibi sigorta piyasalarının artırılması ve ayrıca federal yoksulluk seviyesinin % 138'ine kadar olan yakınlığı.

Medicaid ve CHIP

1965 yılında kurulan Medicaid, düşük gelirli bireylere sağlık hizmeti veren ortak bir federal devlet programıdır, ancak çocuklar, hamile kadınlar, yaşlı yetişkinler ve engelli insanlar, engelliler ve engelliler için yasal olmayan değişikliklerle ilgili olarak, 1997 yılında yaratılan federal uyum standartlarını benimsemeli ve aynı zamanda ailelere de hizmet, doktor hizmetleri, hemşirelik hizmetleri sunarlar, ancak devlet destekli programları ve hizmetleri kapsamak için önemli bir avantaja sahiptir ve yasal ödeme oranlarına uymalıdırlar.

Sağlık Sigortası Portability ve Hesaplanabilirlik Yasası (HIPAA)

HIPAA, 1996 yılında yürürlüğe giren hükümler, doğrudan devlet politikasını etkileyen hükümleri içerir.The Privacy Rule, bireysel olarak tanımlanabilir sağlık bilgilerinin korunması için ulusal standartları oluşturur, daha zayıf devlet yasalarının korunması için ancak devletlerin Medicaid ve halk sağlığı veri sistemlerine dahil etmesine izin verir.

Medicare Medicare

65+ yaş ve engelli bazı genç insanları kapsayan tamamen federal bir program olarak, Medicare doğrudan devlet yönetimini içermiyor. Örneğin, Medicare'in ödeme oranları -özellikle de hastane ve doktor hizmetleri için - özel sigortacılar için uygun ve sıklıkla belirlenen de facto standartlar için yasal olarak teşvik edilen bireyler (her iki Medicare ve Medicaid için de) korumak için Medicare'i teşvik etmek için de geçerlidir.

Diğer Etkileyici Federal Yasalar

Ek federal kurallar devlet sağlık politikasına katılmalı, devlet tarafından finanse edilen hastanelere yük yatırmalı, bakımlı hastanelere ek olarak, 2009 yılı itibariyle, sağlık sigortasına veya kredi ödemelerine ilişkin olarak belirlenen şartların yerine getirilmesi gerekir.[16]

Medicaid genişleme Bölüntü: Federal Devlet Gerginliği Üzerine Bir Vaka Çalışması

ACA altında Medicaid genişlemesi, federal yoksulluk seviyesinin (% 138'in altında) yüzde 100'ünü kapsayan ve daha önce, 2020'ye kadar gelişen bir hastalık durumu daha da artırmış olan ülkeler tarafından yapılan bir çalışma, örneğin, federal bakım maliyetlerinin yüzde 90'a kadar artarak yüzde 90'a kadar artış gösteren federal ekonomilerin artışlarını azaltmış durumda.

Aksine, genişleyen 10 eyalet, ACA sübvansiyonları için çok az değer kazanıyor (subsidies% 100 FPL) ancak devletten aşırı düşük Medicaid gelir limitlerine göre (daha düşük ücretli yetişkinler için% 1,9 milyonun altında) bu bireyler genellikle uygun olmayan bir kapsama seçeneklerine sahip değiller, daha yüksek sağlık borçları için lider, gecikmiş bakım ve bu nedenle hastaneleri terk eden sağlık giderlerini önleyen sağlık gider.

Genişleme kararı derinden siyasi ve ekonomik. Bazı eyaletler, örneğin Idaho ve Nebraska gibi, yasal muhalefete rağmen oy kullanan diğerlerinden, Teksas ve Florida gibi, genişlemeyi teşvik eden maliyet endişelerini kesinlikle reddettiler – federal payın %90'ı – ve federal aşırılıkta gördüklerine dair ideolojik itirazlar. Birkaç eyalet alternatif yaklaşımları takip etti: Arkansas, Medicaid fonlarının özel sigorta satın almasının bir kısmını değiştirmesi için feragat etti; Indiana'nın sağlık tasarruf hesaplarını ve primlerini içeren bir başka koşulları vardır; ve Utah'un kısmi genişlemeleri, ancak% 90 FPL'ye kadar uzanır.

Federal Düzenlemelerin Devlet Sağlık Operasyonları Üzerine Etkisi

Büyük mevzuatın ötesinde, federal düzenlemelerin yoğun bir webi doğrudan devlet sağlık operasyonları için şekillendirir. Bu düzenlemeler genellikle anketler ve yasal düzenlemeler için minimum standartlar belirler; federal standartların finansmanın sona ermesine izin verirken, federal hükümete ulusal kalite değerlendirmelerine katılmanın güçlü koşulları sağlar, ancak devlet araştırma ajanslarına da idari maliyetler yükserler.

Başka bir önemli alan sağlık sigortası düzenlemedir. ACA, infertilite tedavileri, kilo kaybı cerrahisi veya otizm tedavisi için gerekli olan bazı eyaletler, tıbbi kayıplara ilişkin federal kurallar (MLRs) tam olarak hangi avantajların dahil olduğunu tanımlamak için özerktir.

Hasta gizliliği ve veri güvenliği bir patchwork olarak kalır. HIPAA'nın Gizlilik Kuralı ulusal bir zemin oluşturur, ancak devletler genetik bilgi için ek korumalar yürürlüğe girdiler (GINA), zihinsel sağlık kayıtları ve HIV/AIDS durumu. Bu arada, HITECH Yasası'nın ihlal bildirim kuralı, bireyleri bildirim kurallarını ihlal etmek için kapsayabilir ve bazen veri ihlallerine müdahale eden birçok devletin kendi ihlal bildirim yasalarını, çoklu zaman zaman çizelgesi veya raporlama gereksinimlerine uymalarını sağlar.

Devam eden Tartışma: Devletler'in Hakları

Devletler'in hakları ve federal gözetimi arasındaki gerginlik, Amerikan sağlık politikasındaki yıllık bir konudur. Devlet kontrolü, yerel hükümetlerin demokrasi, ekonomik ve kültürel koşullara cevap vermek için daha iyi konumlandırılmış olduğunu iddia ediyor. Daha sonra ulusal olarak kabul edilebilir olan politikalar için, ACA'nın kırsal kesimlerine karşı bir model olarak hizmet etti.

ABD'deki sağlık durumlarını tekrar gözden geçirmenin, Mississippi'de 80'den fazla Kaliforniya'ya kadar süren federal gözetim savunucuları, çocuk ölüm oranları ve kronik hastalık prevalanları ve hatta en yüksek federal bir rol, acil bakım önlemlerinin garanti altına alınması gibi, sağlık durumlarında 75 yıldan fazla bir süre boyunca, sağlık öncesi koşullara dayanan yaşam beklentisine göre, federal gözetimi ve sağlık standartlarının belirlenmesinde özellikle kritik önem taşıyor.

Sağlık federalizmi üzerindeki yasal savaşlar sık sık sık görülür. Mahkemeler, ACA'nın Medicaid genişlemesinin (devlet bütçeleriyle birlikte) önemli bir şekilde kabul edilemeyeceğini, ancak ACA'nın bireysel yetkisi ve Medicaid genişlemesinin de dahil olmak üzere, Yüksek Mahkeme'nin 2012 kararının, federal hükümetin yasal zeminlerini yeniden teyit edebileceğini teyit etti.

Vaka Çalışmaları: Federal Yasalara Devlet Yanıtları

Federal sağlık kanunlarına ne kadar özel devletlerin cevap verdiğini incelemek, politika, ekonomi ve yerel ihtiyaçların karmaşık bir araya gelmesini ortaya koymaktadır.

Kaliforniya: Bir genişlemeci Yaklaşım

Kaliforniya, federal sağlık politikasının sınırlarını sürekli olarak itti. Medicaid (Medi-Cal) erken ve agresif bir şekilde genişletmiştir, bu da ulusal bir toplantı ve kayıt için ulusal bir model haline getiren, 2020 yılında kurulmuş ve 2024 yılında düşük gelirli yetişkinlere (Küçük İşletmeler için Kaliforniya) ve devlet tarafından finanse edilen bir ilaç maliyetlerinin daha düşük olması için bir devlet tarafından finanse edilen federal bir kontenjanı da kapsayacak şekilde genişletmiştir.

Texas: A Direniş Modeli

keskin bir şekilde, Texas, ülkedeki en yüksek sigortasız oranlarından birine sahiptir ( 2023 itibariyle% 18’i), devlet ACA'nın altında Medicaid'i genişletmeyi reddetti. Tekrarlanan yasal girişimlere ve bazı yerel liderlere rağmen, genişleme siyasi olarak elverişli değildir ve kendi devlet programı içinde sınırlı sayıda sağlık reformuna odaklanır.

New York: Federal Çerçeveleri Genişletmek

New York başka bir yol gösteriyor: federal feragatler ve devlet inovasyonunu federal yasanın gerektirdiğinin ötesine genişletmek için kullanıyor. Örneğin, New York'un Temel Sağlık Faydaları, ülkedeki en cömertlerden biri, uzun vadeli hizmetler ve destek, kişisel bakım ve davranışsal sağlık. Devlet, ACA'nın Temel Sağlık Faydaları'nı uygulamak için ülke çapındaki hizmet çerçevelerini yeniden düzenlemede daha fazla lider haline getiriyor.

Florida: Waivers ile Partial Kabul

Florida Medicaid'i genişletmiyor, ancak federal sağlık politikasının kendi koşulları üzerinde başka yönlerini kucakladı. Devlet kendi Medicare Avantaj planlarını (kayıtlı bakım organizasyonları aracılığıyla) yönetiyor ve Medicaid programını tamamen yönetilen bir bakım sistemine yeniden yapılandırmak için satın aldı. Florida ayrıca federal bir şekilde daha kolay bir şekilde daha düşük primlere sahip oldu. Devlet, 1115 feragat sürecinde aktif bir katılımcı oldu ve iş gereksinimleri ve prim yardım programları için onay almak için kabul etti.

AutoCAD-19 Pandemik Dersler

Acil durum, daha önce hiç olmadığı kadar federal devlet koordinasyonunu test etti. Federal hükümet devlet Medicaid programları için devletlerarası bir müdahale oranları (örneğin FMAP'da flexibiliteleri teşvik eden) ilan etti.

Federal Hukukların Devlet Politikaları Üzerine Geleceği

Federal ve eyalet sağlık politikaları arasındaki ilişki, siyasi manzaraları, finansal baskıları ve önümüzdeki on yıl boyunca şekillenmeye devam edecek.

Federal Politikada Olası Değiştirler

Ulusal seçimlerin sonucu, devlet seçeneklerini önemli ölçüde etkileyecektir. Bir gelecekteki yönetim, kamu seçeneği veya hatta Medicare'i herkes için takip edebilir, bu da devlet sınırlarını ve bütçe açığını ciddi şekilde sıkıştırabilir.İsveçsiz olarak, daha muhafazakar bir yönetim, Medicaid veya prim destekleri ile daha fazla esneklik sağlayabilir veya kapsamını azaltmak için devletlere zorlayabilir veya kapsamaya zorlayabilir.

Halk Sağlığı Meydanlarına Gelişen

Bir sonraki halk sağlığı krizi (buna bulaşıcı hastalık, opioid salgın, iklimle ilgili etkiler veya zihinsel sağlık dalgalanmaları) yine federal devlet işbirliği verimliliğini test edecektir. -Gen-19'den alınan dersler, yasal ve gözetim için zorunlu federal standartlar dahil olmak üzere, federal bir sağlık sistemi için daha merkezileştirilmiş kamu sağlığı sistemi çağrılarına yol açabilir. Federal bir sağlık desteği ile daha sağlam bir devlet için.

Devlet-Led Innovation

Devletler, yeni yaklaşımlarla deneye devam edecek: Kaliforniya'nın tek ücretli bir sistem oluşturmak için çaba, devlet düzeyinde (SB 770 birleşik bir sağlık finansmanı sistemi için) karşı karşıya kalabilir, ancak diğer devletler, yerel sağlık kurumları ve paket ödeme modelleri ile uyum sağlama konusunda kamu seçenekleri veya sağlayıcı oranını belirlemeye devam edebilir veya Massachusetts’in önerdiği Medicaid genişlemeleri, ulusal politika yapıcılar tarafından zaten ileri düzeyde geliştirilebilir.

Yasal ve Anayasa Yarışmaları

ACA'nın devam ettiği davalar; örneğin, bireysel görevin anayasasına meydan okuma:0)California v. Texas) (2021), ACA'nın koruyucu gereksinimleri, kontraseptif hizmetleri hedef alan diğer vakalar, daha düşük mahkemelerde yasal düzenlemelerle çalışıyor.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Federal hukukların devlet sağlık politikaları üzerindeki etkisi derin, çok yönlü ve sürekli gelişmektedir. Medicaid genişleme ve sigorta piyasa reformlarından kalite standartları ve halk sağlığı acil yanıtlarına kadar, federal yön ve devlet takdirleri arasındaki etkileşim, inovasyon ve eşitsizlik risklerini anlamak için her iki fırsat yaratıyor. - devlet ve federal aktörler arasındaki diyalog, bu ilişkinin merkezi, Amerikan sağlık sisteminin karmaşıklığını ve kontrol etmesini sağlamak için kalacaktır.