鸦片危机仍然是美国最紧迫的公共卫生挑战之一,每年夺走数万人的生命,并给医疗系统、社区和家庭带来压力。 尽管联邦举措提供了指导和资金,但疫情的前沿往往在州一级。 州立法机构通过直接影响预防、治疗、执法和减少伤害的法律和拨款,拥有制定政策的重大权力。 过去十年来,几乎每个州都颁布了一系列旨在遏制阿片滥用、扩大获得护理的机会以及追究非法经销商责任的法案。 这些立法努力是多种多样的、动态的,对扭转过量死亡趋势至关重要。

类阿片危机的立法办法

州立法机关采取了多管齐下的战略来应对阿片类药物的流行。 最有效的方法将公共卫生措施与刑事司法改革相结合,认识到成瘾是一种复杂的疾病,需要同情关怀和坚定的监管。 立法行动的关键领域包括扩大治疗能力、加强处方控制、加强执法对策以及投资于预防。 各州的做法反映了其独特的政治面貌、人口需求以及其境内危机的严重性。

扩大治疗机会

国家阿片剂立法最重要的支柱之一是增加循证治疗,特别是药物辅助治疗。 MAT将食品药品管理局批准的药物,如丁丙诺啡、美沙酮和内啡酮与咨询和行为疗法相结合。 许多州已经通过法律,消除阻碍患者获得这些救生治疗的障碍。 例如,一些州取消了医疗补助方案对阿片剂的事先批准要求,扩大了可开具丁丙诺啡的提供者(包括护士和医生助理)名单,并提高了阿片剂治疗方案的报销率。

各州还投资于远程保健基础设施,以覆盖农村和服务不足的人口。 COVID-19大流行加快了远程医疗治疗,许多立法机构也做出了临时灵活安排。 法律允许患者通过虚拟访问接受布普诺芬处方,无需初步亲自评估。 这一变化在乡村地区较大的州,如肯塔基州和西弗吉尼亚州,影响特别大,因为那里的交通和服务提供者短缺是主要障碍。

此外,一些州还设立了专门的阿片治疗法院或试点方案,将非暴力罪犯转移到治疗而不是监禁中。 这些法院往往授权参与MAT,并提供强化的案件管理。 立法机构已经拨款扩大住宅治疗设施、戒毒中心和门诊诊所的能力。 比如俄亥俄州立法机构于2022年通过了一项法案,拨款3000万美元用于扩大MAT在县监狱和社区保健中心的准入。 这些有针对性的资金有助于弥合护理需要和服务提供之间的差距。

规范处方做法.

处方类阿片的过量使用是该流行病早期的主要驱动因素,为此,各州立法机关颁布了一系列法律,以促进负责任的处方,最广泛采用的工具是处方药物监测方案(PDMP)。这些电子数据库跟踪受控药物处方,允许处方和药剂师识别可能为医生购物或接受危险药物组合的患者。许多州现在规定,处方在签发阿片类阿片处方前先检查PDMP,有些州要求对所有受控药物进行检查。加强PDMP的跨州互操作性也是立法的优先事项,因为患者往往跨越国界获得处方。

除了PDMP之外,许多州还规定了急性疼痛初期类阿片处方的数量和期限限制,例如,一些州对首次开药的7天或10天的未成年人规定了更严格的限制,有些法律规定,对最低有效剂量处方必须写成,并包括讨论非类阿片替代品。 强制性的疼痛管理和类阿片处方继续教育是医生、牙医和其他处方医生的另一项常见要求。 少数州甚至颁布了法律,要求患者在接受处方前签署一份承认类阿片使用风险的同意表。

立法机关也解决了急诊部门开药的问题,以及牙医问题,阿片类药物的开药量往往过大。 比如,华盛顿州2021年通过了一项法律,制定了在紧急情况下开药类药物的准则,鼓励酌情使用非类固醇抗炎药物和急性疼痛的乙酰胺酚。 这些监管措施导致全国阿片类药物开药率大幅下降,尽管在确保慢性疼痛患者仍然能获得必要的治疗方面仍存在挑战。

执法和刑事司法措施

虽然预防和治疗至关重要,但执法仍然是国家阿片剂立法的一个关键组成部分,特别是在打击非法芬太尼贩运和追究高级经销商的责任方面,许多国家加大了对贩运芬太尼及其类似物的处罚力度,有时对持有一定数量毒品处以最低强制性刑罚,有些立法机构还专门为分销卡芬太尼酒规定了新的罪名,这种药物在非法药物供应中是一种强大的动物镇定剂。

与此同时,许多州都接受了刑事司法改革,将治疗优先于对低级别毒品罪犯的监禁。 毒品法院将司法监督与强制治疗和定期毒品检测相结合,通过国家资助和立法得到了扩大。 这些方案已经证明可以减少累犯和节省纳税人的钱。 此外,许多州通过了《撒玛利亚人法》,为拨打911报警过量的个人提供了免于逮捕或起诉的豁免权。 这些法律鼓励旁观者寻求帮助而不必担心法律后果,有可能挽救生命。

纳洛酮获得法是另一项重大立法成就。 纳洛酮(Brand name Narcan)是一个阿片对抗剂,如果管理得快,可以扭转过量。 现在,每个州都有允许药剂师在没有处方的情况下发放纳洛酮的法律,许多州还扩大了第一反应者、学校和社区组织的准入。 一些州要求执法人员携带纳洛酮,而其他州则授权长期订单,以便任何人都可以在药店购买。 比如,明尼苏达州立法机构在2023年通过了一项法律,允许全州范围内长期订购纳洛酮,并拨款免费向高风险个人发放。 这些努力大大增加了这种救生药物的提供。

减少危害战略

近年来,州立法机构越来越多地转向将减少伤害战略作为务实的公共卫生方法。 减少伤害旨在尽可能减少吸毒的不良后果,而不必节欲。 纳洛酮的分发是一个基石,但其他措施包括注射器服务方案、芬塔尼勒测试条以及过量预防中心。 锡林服务为注射吸毒者提供无菌针头,减少艾滋病毒和丙型肝炎的传播。 经过几十年的争议,越来越多的州批准SSP并分配了资金用于运营,承认它们与吸毒成瘾治疗和其他医疗服务有关联。 例如,肯塔基州立法机构于2022年重新授权其SSP方案,增加了资金,并修改了要求,以改善农村各县的获得服务。

芬太尼试验条已成为减少伤害的另一种工具。 这些廉价试验条允许个人检查是否有芬太尼,而芬太尼往往被混入海洛因和假药。 一些州已经将拥有测试条合法化,允许通过公共卫生方案进行分发。 截至2024年,30多个州已经通过了法律,明确取消了芬太尼试验条的定义,使其合法使用和拥有。 这一似乎很小的步骤可以赋予个人做出知情选择和防止致命的过量使用。

减少伤害倡议最有争议的也许是建立过量预防中心(也称为监督消费场所 ) 。 这些设施提供了个人在医疗监督下使用预摄药物的卫生环境,减少了过量死亡和传染病传播的风险。 尽管2024年没有州将此类中心完全合法化,但罗德岛成为2021年第一个批准试点方案的国家,2021年纽约市根据当地卫生部的倡议开设了两个场所。 若干国家立法机构正在积极辩论类似的建议,这些中心在其他国家的证据的推动下减少了公众使用和急诊室访问。

预防和教育倡议

州立法机构认识到,要取得持续进展,就必须在阿片滥用开始之前加以预防。 预防工作往往侧重于青年教育、处方培训和提高公众认识运动。 许多州现在规定在学校进行阿片教育,向学生讲授处方滥用毒品的风险和芬太尼的危险。 一些法律规定课程必须包括关于心理健康、应对技能和拒绝战略的信息。 例如,印第安纳州立法机构于2023年通过了一项法案,要求所有公立中高中将预防阿片滥用纳入保健课程。

除了继续教育要求外,一些州还颁布了法律,要求医学院和居住方案将阿片剂开具培训内容纳入其课程,此外,全州范围的提高公众认识运动(通常由阿片剂结算资金资助)旨在减少耻辱感和促进治疗资源,这些运动利用社交媒体、广告牌和社区活动向不同人群进行宣传,马萨诸塞州于2022年针对18至35岁的青年发起了多媒体运动,强调假药和纳氧酮的可得性。

另一个预防领域是安全药物处置。 已经通过了法律,在药店、警察局和社区收集活动中建立永久性的药物回收计划。 一些州要求制药厂商资助处置计划,而另一些州则通过了鼓励使用家用处置产品的立法。 妥善处置减少了未使用的类阿片被转用于非医疗用途的可能性。 俄勒冈州立法机关建立了一个全州范围的药物回收计划,完全由药品制造商提供资金,使其成为全国最全面的计划之一。

挑战和今后方向

尽管取得了显著进展,但各国在处理阿片类药物危机方面仍面临长期挑战。 耻辱仍然是寻求治疗行为的一大障碍,对患有药物使用障碍的个人和可能不愿开MAT的医护人员来说都是如此。 资金限制也限制了许多举措的影响力,即使阿片类药物结算美元开始从针对制药公司的诉讼中流出。 各国必须谨慎地将这些资金分配给循证方案,而不会依赖一次性收入流。

公平是另一个关键问题。阿片类药物的流行对农村社区、低收入人口和有色人种的影响特别大,但获得治疗和减少伤害服务的机会仍然集中在城市地区。 州立法机构必须解决健康的社会决定因素,如住房、就业和初级保健,以创造支持康复的条件。 将精神保健服务与药物使用障碍治疗结合起来也至关重要,因为许多阿片类药物使用障碍患者同时患有精神疾病。 几个州通过了平等法律,要求保险计划涵盖精神保健和与身体保健同等的成瘾治疗,但执法工作仍然不一致。

展望未来,州立法机构可能关注几个新出现的问题,在非法药物供应中出现xylazine(一种兽用镇静剂),这带来了新的挑战,因为它对纳氧酮没有反应,造成严重的伤害,一些州正在考虑制定法律测试xylazine,治疗伤口,并加大对这种伤口的分发处罚力度,此外,由于人们日益认识到同龄支助专家——有吸毒成瘾经验的个人——的重要性,因此立法对这些工人进行了认证、培训和资助,各国还可能探索扩大获得长期注射式MAT的机会,如延长释放纳氧酮和丁丙诺芬,这提高了一些病人的坚持程度。

最后,对全面、数据驱动战略的需求再强调也不为过。 许多国家已经成立了类鸦片工作队或委员会来协调跨机构的努力,并提出政策变化建议。 使用实时监测数据来识别新出现的威胁和有效分配资源将是至关重要的。 随着疫情的发展,也必须制定立法 — — 超越最初的紧急措施,转向持续的预防、治疗、减少伤害和恢复支持系统。

结论

国家立法机构是应对阿片类危机不可或缺的行为者。 通过治疗扩展、处方监管、执法改革、减少伤害举措和预防方案,它们拯救了无数人的生命,减缓了疫情的蔓延。 尽管没有任何单一政策能够结束危机,但基于证据的深思熟虑的立法的累积效应是强有力的。 随着新挑战的出现,持续投资、创新和国家间合作将是至关重要的。 通过学习成功和失败,国家立法机构可以建设更具有复原力的公共卫生基础设施,不仅解决阿片类滥用问题,而且为今后以同情心和胜任能力治疗成瘾奠定基础。

外部资源: 关于国家一级类阿片立法的更多信息,请访问国家卫生政策研究院(NASHP)类阿片反应跟踪器[. 关于类阿片过量死亡和预防战略的数据可从疾病控制和预防中心[CDC]. 物质滥用和精神保健服务管理局[SAMHSA] 提供药物辅助治疗资源,关于药物法院和刑事司法改革的研究,见 国家药物滥用研究所。