了解地方保健的获得情况:社区福祉的支柱

本地医疗的普及是个人在自己的社区内及时获得、负担得起和适当的医疗服务的能力。 这不仅是一个医院或诊所的存在;它是一个多层面的概念,决定居民是否能够在需要时得到医疗。 世界卫生组织将获得医疗服务定义为“在认为需要的情况下获得和获得适当医疗服务的机会 ” , 这取决于五个核心方面:提供、获得、住宿、负担得起和可接受性 — — 通常被称为“5A级”的医疗保健。

获得保健服务的五个方面

提供情况: 充分提供服务

提供是指某一地区是否存在足够的卫生保健资源,包括医院、初级保健诊所、专科办公室、紧急护理中心、精神卫生设施和与人口有关的牙科习惯的数量,卫生资源和服务管理局指定了保健专业短缺地区,这些地区的提供者与居民的比例低于联邦阈值,例如,全美国有7 000多个保健卫生与安全局的指定,影响到1亿多人,有限的社区迫使居民长途跋涉或完全放弃护理。

无障碍:地理和运输现实

无障碍环境不仅仅限于设施存在;它还评估人们能否实际获得这些服务。 交通障碍是人们最常提到的护理障碍之一,特别是在公共交通稀少的农村地区。 国家卫生研究所2022年的一项研究 发现,每年有近580万美国人因为缺乏可靠的交通而推迟医疗,无障碍环境还包括旅行时间、道路条件、停车情况以及学校、工作场所和居民区的邻近服务。

住宿:服务如何满足病人的需要

住宿考虑医疗服务的编排如何能满足病人的日程和期望,包括门诊时间(比如晚间和周末)、预约等候时间、预约选择、语言口译服务以及员工的文化敏感性。 当诊所只在标准工作时间运作时,工作成年人可能难以不休无薪假就参加预约。 同样,说英语的有限病人往往在没有口译服务的情况下面临长时间的等待或沟通错误。

负担能力:费用和保险范围

经济能力也许是人们最广泛承认的障碍。 即使服务存在,高自付费用、可扣税、共同支付和缺乏保险也能够阻止人们寻求医疗。 美国人口普查局报告说,2021年,约有2,750万美国人缺乏医疗保险,还有数百万人没有保险。 经济能力还包括间接费用,如医疗探视和交通费用损失的工资。 拥有较高比例的无保险居民的社区往往看到预防护理率较低,可避免的住院率较高。

可接受性:信任和文化能力

接受性反映了医疗服务是否尊重病人的信仰、喜好和文化背景,在提供者证明文化能力时,病人更有可能接受医疗建议并保持定期护理。 歧视、偏见或历史虐待(如Tuskegee梅毒研究)会削弱信任,特别是在种族和族裔少数群体中。 2020年的一篇 医疗保健研究和质量机构[报告强调了黑人、西班牙人和土著居民在护理质量方面持续存在的差距,部分原因是服务接受程度较低。

地方保健的重要性:为什么对个人和社区很重要

本地医疗的强劲普及直接影响到健康结果、经济生产率和社会公平。 当社区能够轻松获得医疗时,他们的死亡率会降低,慢性病管理会更好,医疗费用会随时间推移而降低。

疾病预防和早期检测

常规的初级护理可以提供预防服务,如免疫、癌症筛查、血压检查和胆固醇检测。 疾病控制和预防中心(CDC)估计,60%的美国成年人至少患有一种慢性病,而且许多此类疾病可以通过常规筛查加以预防或推迟。 比如,在拥有足够初级护理能力的地区,子宫颈癌筛查率比服务不足的地区高出近20%。 早期检测不仅拯救了生命,而且降低了高级治疗的经济负担。

慢性病管理

糖尿病、高血压、哮喘和心脏病等慢性病需要持续的管理、药物坚持和定期跟进。 当地获得专家、疾病管理方案和病人教育有助于个人控制状况。 美国糖尿病协会报告说,持续获得内分泌护理的糖尿病患者患肾衰竭或截肢等并发症的可能性降低30%。 没有附近的医生,患者往往依赖急诊室治疗急性病,这既昂贵,也比持续的初级护理效果低。

紧急护理和紧急反应

时间紧迫的突发事件,如心脏病、中风、严重伤害和过敏反应,需要立即治疗。 接近急诊部或创伤中心是生存的关键决定因素。 在“黄金小时”(头60分钟)内到达的中风病人的结果要好得多,然而由于设施关闭,农村居民往往面临超过60分钟的交通时间。 美国各地农村医院的关闭在过去十年中加快,自2010年以来有140多家农村医院关闭,不成比例地影响了急诊的获取。

心理健康和药物使用服务

获得精神保健的机会同样重要。全国精神保健研究所指出,近五分之一的美国成年人患有精神疾病,但一半以上的人得不到治疗,因为附近没有病人。药物使用失调,包括阿片滥用,需要综合治疗,包括药物、咨询和社会支助。获得精神保健服务的机会较少的社区发现自杀率较高,精神病危机的紧急部门访问增多,无家可归情况加剧。远程保健已成为一种部分解决办法,但许多病人仍然缺乏宽带或私人虚拟访问空间。

对弱势人口的影响

弱势群体,包括老年人、低收入家庭、残疾人、无证件移民和少数民族,在获得保健服务的机会有限方面承担着最沉重的负担,这些群体往往面临财政限制、语言差异、低卫生知识水平和歧视等重叠障碍,例如,农村地区的医疗保健计划受益者比城市地区的受益者更可能跳过所需的护理。 解决这些不平等不仅仅是一个公正问题,它能改善整个人口的健康。 世界卫生组织长期以来一直强调, " 健康是一项基本人权 " ,公平获得保健服务是政府和卫生系统的核心责任。

地方保健获得面临的主要挑战

尽管这些挑战很重要,但许多社区仍然面临阻碍充分获得当地医疗服务的重重障碍。 理解这些挑战是制定有效解决方案的第一步。

劳动力短缺

美国预计到2034年将短缺多达124 000名医生,初级保健和农村地区受影响最大。 护士、医生助理和精神卫生专业人员也短缺。 美国医学院协会指出,近60%的HPSA位于农村或部分农村地区。 劳动力短缺导致预约时间延长、护理连续性降低、以及剩余提供者的疲惫。 在有些州,居民必须等待4到6个月才能获得新的初级保健病人预约。

地理差异:农村与城市

与城市相比,农村社区的获取指标一直比城市居民差。 美国政府问责办公室报告说,农村居民人均医院、专科医生和急诊服务数量较少。 2010年以来,150多家农村医院关闭或改用有限的服务设施,使大片地区得不到住院治疗。 产科服务正在以惊人的速度消失;超过50%的农村县没有医院的生育中心,导致“产妇护理沙漠”增加了孕产妇和婴儿死亡率风险。

保险覆盖面差距

即便实施了《负担得起的医疗法》,数百万人仍然没有保险或保险不足。 没有扩大医疗救助的国家的低收入成年人的未保险率明显较高。 没有保险,个人往往推迟护理,直到病情恶化,导致费用增加和后果更糟糕。 保险不足的病人面临高额的扣减和共同支付,使他们无法填写处方或与专家进行跟踪。 联邦基金估计,每四个工作年龄的成年人中就有一人没有保险,这意味着他们至少将收入的10%用于医疗费用。

健康扫盲和系统导航

健康知识——获得、处理和理解健康信息的能力——是获得健康知识的关键但往往被忽视的组成部分。全国成人识字评估发现,只有12%的美国成年人具备健康知识。 许多患者在努力理解保险条款、药物说明书或预约时间。 复杂的转诊系统、事先授权和零散的电子健康记录增加了困难。 健康知识水平低的患者更有可能跳过预防服务、滥用药物,并因可避免的情况住院治疗。

政策和监管障碍

国家一级的规章可以限制护士执业者、医生助理和药剂师的执业范围,限制他们在服务不足地区提供护理的能力。 某些州的需求证明法律在建造新设施或扩大服务之前需要得到监管批准,这可能会扼杀创新。 此外,远程保健限制,例如在虚拟咨询前进行亲自访问的要求,为依赖远程护理的病人制造障碍。 放松这些限制的政策改革在不损害安全的情况下改善获得服务的机会。

改善地方保健战略

克服获取障碍需要多管齐下的战略,让医疗系统、决策者、社区组织和技术提供者参与进来。 以下方法已经证明在扩大本地获取机会方面是有效的。

扩大远程保健服务

远程保健在COVID-19大流行期间爆炸,一直是一个永久性固定点,它缩短了旅行时间,使专家能够到达农村地区,并支助从家中管理慢性病。 卫生和公众服务部报告说,远程保健访问在大流行的第一年增加了63倍。 为了保持收益,政策应确保宽带互联网接入,在与亲身护理平等的情况下偿还远程医疗费用,并简化跨州线的许可证发放。

社区保健工作者方案

社区保健工作者是可靠的第一线公共卫生人员,他们把居民与服务联系起来,提供健康教育和社会支助。在服务不足的少数群体社区和移民人口中,社区保健工作者特别有效。国家医学图书馆2021年的一项审查 发现,社区保健工作者的干预措施大大增加了癌症筛查率、改善了血压控制并减少了医院的复诊率。投资于社区保健培训和可持续供资模式可以弥补临床护理和社区需求之间的差距。

流动诊所和学校保健中心

移动诊所将初级保健、牙科服务和预防性筛查直接带到没有固定设施的街区。 移动保健协会估计,美国每年有超过2,000个移动医疗单位,每个单位为成千上万的病人提供服务。 同样,学校保健中心为儿童和青少年提供方便的护理,解决从免疫到心理健康咨询的方方面面。 这些模式消除了交通障碍,并可以部署到遭受自然灾害或药房关闭的地区。

劳动力发展和留用

解决劳动力短缺问题需要有针对性的招聘和保留方案。 贷款偿还方案,如国家卫生服务团,通过偿还学生贷款换取服务承诺,激励提供者在卫生福利机构工作。 扩大培训农村和少数民族学生的管道方案可以创造更加多样化和地域稳定的劳动力。 远程辅导方案,如欧盟人道处项目,允许服务不足地区的初级保健提供者在学术医疗中心与专家协商,提高当地管理复杂条件的能力。

健康识字和病人导航

提高健康知识水平可以增强患者做出知情决定的能力,并有效导航系统。 简单的干预,如普通语言材料、教学回路方法和病人导航服务(通过预约、保险表格和转诊指导患者)证明是有效的。 患者导航培训合作组织为下岗导航者提供循证课程。 卫生系统可以将健康知识融入电子健康记录,使用提示提示,促使提供者使用更简单的语言或提供视觉辅助。

政策宣传和保险改革

倡导扩大医疗救助、基于价值的支付模式以及消除限制性的实践范围法律,可以极大地改善获得医疗救助的机会。 扩大医疗救助的国家看到,非保险减少,护理延误减少。 政策努力还应侧重于通过提高偿还率和奖励人口健康结果而不是数量的其他支付模式稳定农村医院。 社区保健中心(联邦合格保健中心)依靠联邦赠款,必须获得可持续资金,以继续为五分之一的农村居民服务。

结论

本地医疗不是奢侈品,而是人口健康、经济稳定和社会公平的基本决定因素。 当社区面临长期的障碍 — — 劳动力短缺、地理隔离、保险缺口和卫生知识普及挑战 — — 必须在获得服务五个层面采用综合解决方案。 远程医疗扩张、社区卫生工作者、流动诊所、劳动力发展和政策改革都为所有人获得及时、负担得起和尊重的护理提供了途径。 通过对当地医疗进行投资,我们为未来世代更健康、更具有复原力的社区奠定了基础。