鸦片危机和州行政官的关键作用

鸦片流行仍是美國現代史上最具毀滅性的公共卫生急迫事件之一,每年造成數萬人丧生,而且使醫療系統、執法和社区受到困擾。 聯邦機構提供資金和广泛的指導,而首線的应对措施則由州政府管理。 州政府高管、副州长、總檢察官和衛生委員們都具有重大權力,制定直接影響阿片開藥、戒毒、减少危害和执法的政策。 其決定决定了如何有效部署资源、如何制定和强制执行法律以及如何快速地向需要者提供循证干预。

該文章探索了州高管在应对阿片类药物危機中扮演的关键作用、他們采取的关键政策策略、面临的阻礙以及州領導的行動的成功實際例子。 利益攸关方了解這些動力,就能更好地倡导和执行拯救生命和減少疫情长期影響的政策。

州行政官在防治阿片流行方面的作用

州政府行政官具有独特的地位,可以协调跨醫療部、醫療援助署、藥物使用紊亂症治療系統、执法机构和教育系统的多机构应对措施。 州政府如何看待成瘾问题,不管是刑事司法、公共卫生挑战,还是两者兼而有之。 其行政命令、概算和立法议程可以加速或阻碍采取有效的策略。

美國的醫療總裁會負責對藥品制造商和經銷商的多州訴訴,收回數億美元,以資助成瘾服務。 州醫療委員會監督處方藥物監控方案(PDMP)和數據分享計畫,以追蹤阿片處方的處方。

美國的阿片危机是一種快速的發展,從處方阿片到海洛因到芬塔尼,再到現在的氟氨酸性通奸者,州政府高管必須不断調整其方法。 其領導力是保持氣勢和确保政策符合最新證據和新威脅的关键。

州政府领导人采用的主要政策战略

國家行政官們已實施了广泛的政策策略,以减少阿片滥用、防止過量使用、以及拓展醫療渠道。 雖然沒有一個單獨的方法可以實施,但以下的方面被證明是最具影響力的。

扩大获得治疗和药物辅助的恢复

抗阿片使用紊亂(OUD)最有效的工具之一是药物援助治疗(MAT ) , 其中包括美沙酮、丁丙诺啡和內酯。 很多州長都把增加MAT能力放在优先位置,增加醫療基金、降低事先批准要求和支持流动治疗單位。 數個州也根据《低廉醫療法》扩大了医疗救助,向低收入成年人提供戒毒治疗。 研究顯示,扩大的MAT用量和超量死亡量都大增。

州政府也努力消除管理障礙。 例如,有些政府取消了要求另行免管,以開放布普諾芬(即所谓的「X-遺棄」),而這一步後又被聯邦政策所照應。 其他人在远程医疗服务方面投資,讓鄉下地区的病人可以远程取得毒癮專家。 此外,政府也支持「休眠而宣傳」模式,其中專業的毒癮治中心(hubs)與初级护理提供者(special care)协调,提供连续的醫療。

强化处方藥监督方案

PDMP是州級的電子數據庫,可以追蹤受控藥方。當它們被有效使用時,它會幫助醫師找出可能購買或接收阿片和苯二氮卓的危險合併的病人。州政府高管們通過授權開放開處方查詢、整合數據與电子健康記錄以及讓系統跨州線互通,加强了PDMP。一些州也要求PDMP在開放阿片治急痛藥(如牙醫)前先先檢查,以减少滥用的風險。

新的州政府高管也使用PDMP資料來對付高風險處方、發送處方回應報告、以及找出有超平均值的阿片劑處方的群落,

支持降低危害的主动行动

降低危害策略已日益被接受,成為阿片反應中的一个关键成份。 州政府高管在扩大使用納氧酮方面发挥了关键作用,而納氧酮是一种救生藥,可以逆转阿片過量的藥物。 許多人發出常年令,允许藥房不用處方就放納氧酮,並有資助的基于社区的納氧酮分配方案,以及訓練第一反应者及家人使用納氧酮。

某些州更進一步地建立了注射器服務方案(SSP),提供無菌注射设备,减少HIV和丙型肝炎的傳染,并給人提供與治療相關的機會。 少数州也试行了受監控的消费站,在醫療監督下,个人可以使用藥物防止致命的過量用藥。 这些举措在政治上仍有爭議,但羅得島、紐約和加州等地的州高管卻將它們推為循证的公共卫生措施。

立法改革和刑事司法方法

州政府影響了可以重塑阿片罪的檢舉方式和在刑事司法體內對吸毒成瘾者的待遇的立法。 幾位州政府簽署了"好撒瑪利亞人"法, 對於在服藥過量時致電911的人, 规定了有限的免予起诉。 其他人支持了"360度"方案, 使低級毒品罪犯被轉往治疗而不是监禁。

許多州現時要求處方提供替代疼痛管理方案, 并與病人討論風險。 与此同时, 檢察官也追求具有里程碑意义的法律解决方案, 包括和強生公司及經銷商共和解260億美元的阿片, 該協議為各州提供戒毒服務資金。

州行政官面临的挑戰

許多州長都盡力面對巨大的挑戰,

有限和不可预测的供资

援助阿片的計畫大多來自聯邦的拨款,例如由SAMHSA管理的州阿片反應基金。 然而,這些拨款常常是有时间限制的,而且有政治上的改變。 州政府高管們也必須與其他預算优先工作(教育、基础设施、保健)相爭,這讓长期防治方案难以持續。 类阿片和解基金雖然数额巨大,但常常是多年來发放的,而且可能會受到限制,限制其部署的速度。

污名和政治反对派

成瘾仍然受到高度污蔑,很多州政府高管在提出减少危害措施(如SP或受監督的消费站點)時會遇到回擊。 本地社群、執法和保守派的反對可能阻擋或延遲實施。 即使是循证的治療擴張也可能被部分公众視為「能讓人服藥的 ” , 迫使州領袖大量投入到公共教育運動中。

平衡公共卫生和执法

國家行政官必須解決把成瘾當成健康問題和破除非法毒品供應之間的矛盾。 過份的懲罰性方法可以阻止人們求助,而過份宽松的政策可能會被视为對毒販子無效。 找到正確的平衡是難的,特别是在資源有限且毒品市場暴力犯罪率高的州。

資料共享和互操作性

有效的阿片政策依赖于准确、及时的數據。 然而,州內的衛生部、醫療援助机构、PDMP系統以及執法者通常都以不相容的數據庫為單位。 私密法如HIPAA,也可能阻礙信息共享。 州內高管需要投資於健康資訊交流和跨機構的資料整合,以追蹤結果,找出新出现的危機(例如芬塔尼死亡率的暴增 ) 。

城乡差距

這種阿片危机既影響了城市,也影響了农村,但挑戰不一。 农村通常缺乏戒毒治療提供者、减少危害服务以及公交接送。 城市面临更集中的芬太尼和合成毒品,以及更严重的无家可归和共同發病。 州政府高管必須根据這些不同环境制定政策 — — 一种一刀切的做法很少奏效。

创新与合作克服挑戰

許多州政府高管都表现出了非凡的創意和決心。 他們制定了跨州協議,分享最佳做法,與國家總理協會的阿片類倡议等非營利性合作,直接與受毒癮影響的社群合作。 有些人指定了「半島沙皇 ” , 以协调跨机构的反應,并确保資金的有效利用。

科技也提供了新的可能。 數個州正在利用機器學習來預測過量的熱點和靶向的納氧酮分配。 另一些州已經部署了能將個人和治療槽連接在一起的移动應用程式。 州內高管們接受這種創意,能以有限的資源取得更好的效果。

案例研究:成功的国家举措

根據阿片政策,

俄亥俄州:一個全面、數據分析的反應

俄亥俄州一直處於阿片类人質危機的震中,其過量死亡率位居全國之首。 作為回應, 州長麥克·德懷恩(Mike DeWine)在2019年發行了「Ohio Opioid Resignation 」, 拨款逾2億澳洲州預算和聯邦拨款。 關鍵的計畫包括:在緊急省增加获得乙丙諾啡的渠道, 資助前往阿巴拉契亞农村的可動醫療單位, 以及建立全州性的「Opioid儀表 ” 以追蹤死亡、處方和治疗能力。 州內也投入大量精力, 并与执法部门合作, 以將人轉介于監獄。 因此,俄亥俄州過量死亡率在2021年下降了4%,而在2022年又下降了5%。

罗德島:整合减少和治療

罗德島采取了大胆的策略,把減少傷害融入到主流的醫療系統中。 在吉娜·雷蒙多(Gina Raimondo)和后来的丹·麥基(Dan Mckee)州长的领导下,州政府出资開發了一個先進的監控消费站實驗,是全國首例,并擴展了注射器服務方案,包括芬太尼試驗帶和傷病护理。羅德島也實施了一個「口角口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口

西弗吉尼亞州:克服农村的障礙

西弗吉尼亞州阿片過量死亡率是全國最高的, 但州政府也采取了积极的措施, 以解決农村的通訊缺口。 州長Jim Justice 擴大了該州的醫療援助計畫, 以涵盖MAT, 并用聯邦的授權款款款款款建立「快速應付隊」, 以訪問家中過量生還者。 州內也推出一個远程保健平台, 讓鄉下居民與西弗吉尼亞大學的毒癮專家聯系。 儘管挑战依然存在, 該举措有助于在兩年內穩定過量死亡數, 并增加15%的醫療生數。

州行政工作今后方向

藥物危机在繼續演化, 包括芬太尼-拉加假藥、xylazine(獸用鎮定劑)和多物質使用。 國家高管必須先於這些趋势。 未來的重點包括:

  • 能夠發現新冒出通奸者,
  • 以顯示其有效性的研究為后盾,
  • 提供同性復活專家、護士、醫師助理的訓練, 以開藥。
  • 基本保健、急救部和产前診所的药物使用紊亂症普遍檢查。
  • 加强跨州合作 處方監控和执法資料共享以阻斷毒品交易網絡.

總督和他們的團隊也应继续利用法律和解,建立專門、長期的資源,供毒癮服務使用,防止錢被轉往一般預算。 使毒癮人性化和减少污名化的公共教育運動仍然是建立广泛的公共支持所必不可少的。

結 论

美國的國家行政官是阿片危机的应对之關鍵。 美國對衛生系統、預算和立法的權力給他們独特的能力,可以將證據化為行动、拯救生命、減輕吸毒成瘾造成的社會和經濟損害。 資源限制、污名化和政治反對等挑戰依然存在,俄亥俄州、羅德島州和西弗吉尼亞州等州所展示的創意和決心的領導力也證明了进步是可能的。

隨著疫情的繼續演化,州政府長與聯邦機構、當地群體和醫療提供者的共鸣,做出持续的承诺將是不可或缺的。 目的不只是降低過量的死亡,而是建立全面、有同情心和有复原力的系統,防止成瘾,支持所有美國人康复。

更多資訊請見 CDC的國家藥物過量監控, 國家總理協會阿片物倡議[,以及 NPR的國家阿片物结算基金追蹤.