低收入國家的营养不良仍然是全球最急迫的健康和發展危機之一。 尽管有數十年的进步,但成百上千的儿童和成人仍然遭受营养不良、微量营养素缺乏和不良饮食的长期后果。 經濟的損害是惊人的:营养不良人口產值低,更易感染疾病,陷入了世代相傳的貧困循环。 外援通过双边机构、多边組織和非政府组织提供,在消除資源缺口方面发挥着至关重要的作用,這阻碍了低收入国家实施有效的营养战略。 援助在战略部署下可以拯救生命、加强保健制度和建立可持续食品安全的基础。

低收入國家的营养不良程度

了解外援為何如此重要,首先要了解营养不良的程度。 根據世界衛生組織,近45%的五岁以下儿童死亡都與营养不良有關,其中大多死亡发生在撒哈拉以南非洲和南亚的低收入環境。 數以千萬計的兒童受到惊恐、消費和微量营养素缺乏的影响,影響了认知发展和一生的營養潜力。 在成年人中,营养不良增加了慢性病的危險,降低了劳动生产率。 不作为的費用不仅以人的痛苦,而且以經濟產值的損失来衡量,一些估計表明,在受影响的國家,营养不良使GDP下降了2至3 % 。

氣候變遷、衝突和经济震撼使許多低收入国家的食品缺乏保障。 食品价格上涨、供應鏈被打亂、极端天氣事件使得弱势家庭越来越難获得多样化、有营养的食物。 光靠國內資源就很少能解決這些系統性挑戰,外援也成了全球应对措施不可或缺的组成部分。

外援如何以营养不良为目标

外援的營養不是一類的干预,而是一套协调的、既能解決眼前需要又能有长远的應變能力的方法。 最有效的方案在多層层面运作:个人、家庭、社区和國家。 一個重要區別是应急食品援助 — — 在饥荒、衝突和天災中至关重要 — — 和旨在预防营养不良的發展性营养方案。

  • 援助資助為嚴重营养不良的兒童发放即食食疗療用食品, 以及加固面粉、食用油等主食,
  • 捐獻者資源訓練社區的衛生工作者, 以檢查營養不全、提供維他命A及锌補充品,
  • 教育保育者如何优化母乳育婴、補充供和卫生措施,
  • 援助幫助小农作物多样化、取得更好的种子和儲藏, 以及參與安全網絡, 如提供經濟轉換或學校供餐方案,

外援不僅提供資金, 也提供實證指引、監控框架及責任机制, 也將這項缺口拉近。

由外援供资的主要干预措施

补充和治疗饲料

對於患急性营养不良的兒童, 專業食品常常是唯一能防止死亡的干预措施。 UNICEF和世界糧食計畫等組織每年采购并分配數百萬吨RUTF, 主要由捐獻国政府提供。 這些花生面糊是能量密集的, 并配有所有必要的营养品。 3個月的RUTF行程每名儿童成本約40至60美元, 使其成为最有成本效益的救生措施之一。

微营养素補充

一年兩次向5岁以下儿童提供维生素A補充, 使所有原因的死亡率降低12%。 孕婦的鐵酸和叶酸補充可以降低母體贫血和神经管缺陷的风险。碘鹽方案可以防止白血病和智力障礙。 外援支持采购、物流和分配系統,以确保這些干预措施能惠及偏远人群。 全球改善营养联盟(GAIN)和微营养素倡议(Mincronutrient Inition)是其中的关键合作伙伴。

母乳喂养和补充喂养支助

國際援助協助資助大型公共教育運動、訓練同龄人、支持母乳保護、讓母親可以哺乳。 补充供餐計畫教導家庭如何從本地食物中準備营养丰富的食物, 通常包括少量的動物產品如蛋或牛奶。

食宿和营养敏感社保

校餐計畫有兩重目的:他們提供营养餐給那些可能餓壞的孩子,他們也為家庭提供激励,讓孩子留在學校。 世界食品計畫支持70多个国家的校餐計畫,其中很多是從當地農民手中提供食物,加强農業經濟。 外援也资助的現金轉換和券計畫,讓家庭有购买力购买更多样化的饮食,减少對廉价卡路里甜食的依赖。

外援的挑戰和批判

外國的营养援助雖然成功,但並非沒有問題。 最持久的批評之一是依赖性。 當援助流不可预测或與短期政治周期相關時,受援国可能會努力計劃可持续的方案。 如果捐助者改變优先秩序或削减預算,营养倡议可能崩潰,使本已脆弱的系統比以前更糟。

另一挑戰是協調。 营养是涉及健康、農業、教育和社會保護的多個多面性問題。 援助者常常在分仓中运作,為垂直方案提供资金,而这些方案不與國家計劃相融合。 這種分散化導致工作重复、資源浪费和失去协同的機會。 2010年推出的增强营养運動试图改善援助者的协调,但各州的執行仍然不均匀。

政治不穩定和貪腐也削弱了援助的效能。 在某些情况下,用于营养方案的资金被挪用、拖延或被滥用。 地方治理薄弱和缺乏问责制降低了甚至精心設計的干预措施的影響力。 捐助方要求更严格的信托控制,但這有時會增加行政负担,延缓交付。

外援可以催化改變,但必須是包括善治、健全經濟政策和国家政府承诺在内的大战略的一部分。 外援是政府最終能幫助政府改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府管理、改善政府、改善政府、改善政府管理、改善政府、改善政府管理、改善

案例研究:外援有所作为

衣索比亞的生产安全网方案

衣索比亞的生产性安全網計畫於2005年推出, 得到了大量捐獻者的支持, 提供現金或食物給數百萬长期缺乏食物保障的家庭, 以换取他們參與土壤保持和集水等社区工作。 該計畫的功勞是將5岁以下儿童的发育迟缓率從2000年的58%降低到2019年的37%。 它表明,可以預期的長期援助可以如何应对即時的饥饿和長期的抗御力。

印度儿童综合發展服務

印度目前不是低收入國家,但許多最贫穷的州和撒哈拉以南非洲州一樣,都面临着营养問題。 英國、美國和多边机构的外援支持了兒童综合發展服務,這個由140多万個中心组成的网络提供了补充营养、健康檢查和幼儿教育。 最近的改革,包括引入帶回家的口粮和更好的監控,都促使消費率從2005年的21%下降到2020年的17%。

尼日爾急性营养不良的群體管理

尼日亞是世界上最贫穷的國家之一,它一直是全區性重度营养不良管理(CMAM)的實驗地。 在歐洲委員會和國家政府的资助下,尼日爾扩大了CMAM,以覆盖所有健康區,培训了數以千計的社區保健工作者來辨識和治疗儿童中度和嚴重营养不良。 2010至2018年间,重度重度重度营养不良的治療覆盖率從20%上升到85%,总体病例死亡率下降到5%以下。 萨赫勒其他國家也效仿了此成就。

衡量外援对营养不良的影响

估量营养援助的效能是複雜的,但很重要。 標準的指數包括:发育不良、消瘦、体重不足和微量营养素缺乏症的流行程度,以及維他命A補充等主要措施的普及程度,以及重度急性营养不良的治療。很多援助計畫現在都包含使用随机控制試驗或准實驗設計的嚴格影響性評估。 2021年,在低收入國家的60個营养計畫中,一项2021年的元分析發現,接受大量捐助支持的人們,平均比控制群群的发育不良率要降低30%。

成本效益是另一個重要衡量尺度。 根據哥本哈根共识, 向孕期妇女和幼儿提供微量营养素可以产生20倍以上成本的效益。 學校供餐方案在目标明确時, 將每花1美元, 都回歸3美元左右的健康和教育收益。 這些證據有助于捐獻者优先投資。

由於营养產品的結構, 經濟增長、衛生、母體教育、氣候等因素都受到援助計畫部分控制,

国内政策和民族主人翁精神的作用

外援在補充強大的國家所有制時效果最大。 國內營養不足的國家,如塞內加爾、尼泊爾和秘魯, 都實施了自己的营养政策和預算,援助也起到了支持作用。 捐獻者可以幫助建立机构能力、資助實施方案、提供技术援助,但持久的改變需要政治意愿和持久的國內投資。

援助不是平行的,而是政府推动的战略的一部分。 國家政府領導時,援助更可能优先注重公平、可持续性和问责制。 援助是政府領導的。 援助是政府領導的。

展望:外援的未來

外援的面貌正在演化。 氣候變遷將增加食品危機的频度和嚴重性, 尤其是在撒哈拉以南非洲。 COVID-19大流行暴露出食物系統的脆弱性以及社會安全網的重要性。 与此同时,數位工具的兴起,如移动保健平台、远程監控和手機匯款,為更有效、更低價提供营养援助提供了新的機會。

美國國際發展署的 未來 倡议把農業發展、营养和女性權力结合起来,以解决营养不良的根源。 全球营养報告等多边平台提供數據和问责,使捐獻者和政府走上世界衛生大会2030年目標的正軌。

民營業參與是另一股新兴潮流。 强化食品、生物强化作物(如维生素A富含甜薯和富含鐵豆), 以及新型的補給模式正在慈善和公司資金下發展。 Bill & amp; Melinda Gates基金[ 已大量投入营养研究和宣傳,推动捐助者加大對循证措施的承诺。

結 论

外援在可预见的未來將仍然是全球抗击低收入國家营养不良的重要工具。 它提供了许多国家不能自行整合的资源、專業和系統。 如果管理得當,符合國家的轻重缓急,援助就有能力拯救数百万人的生命,防止永久的认知和身體損害,幫助打破代代相傳的貧窮。 下一步的挑戰不是是否提供援助,而是如何使它更加有效、更负责任、更能应对地球上最贫穷族群的复杂現象。 建立一个沒有营养不良的世界是雄心勃勃的目标,但只要有持续的政治意愿、聰明的資助和持續的證據,就有可能做到。