政府保健方案的历史背景

現代公共醫療的提供基础是政府從具体的歷史性危機和社会運動中發起的倡議。 二戰、大萧條和战后重建都催生了重大的政策變化。 例如,1942年英國貝維里奇報告直接导致了1948年的建立,旨在基于需求而不是支付能力提供免费医療。 美國在1965年在林登·约翰逊總統的大社會計劃下,针对老年人和低收入人群缺乏保險,颁布了醫療保險和醫療援助。 这些方案代表了私人慈善和雇主赞助的保險向政府担保的安全网的转变。

加拿大通过1966年的《醫療法》建立了全民醫療制度,该法為各省的醫療保險計畫提供了聯邦資金。 在德國,法定的醫療保險制度(Gesetzliche Krankenversicherung)根據1880年代奧托·馮·俾斯麥的社会立法,成為政府影响最久的醫療模式之一。 共同的線索是政府方案旨在解决市场失灵,使大部分人口得不到基本醫療。

影响今日公共保健的主要政府方案

現代政府醫療方案因國家而异,但都具有核心目的:扩大覆盖范围、控制成本、改善健康成果。 下面我們研究一些里程碑式的方案及其对公共醫療的可衡量影響。 美國政府也希望政府能提供更好的醫療服務,但政府能提供更好的醫療服務。

医疗和医疗援助(美國)

醫療保險(Medicare)為65歲及65歲以上的美國人以及残疾及患終期肾病的年輕人提供醫療保障。 由聯邦和州政府共同出资的醫療保險(Medicare)覆盖低收入成年人、儿童、孕期女性、老年老人和殘疾人士。 这些方案共同改變了数百万人获得醫療的渠道。

  • 醫療保險自開始就大幅減少了老年人自付支出, 也增加了癌症檢查及防疫等防疫服務。
  • 醫療援助擴張:[ 《低廉醫療法》(ACA)允許各州把醫療援助資格扩大到收入高达聯邦貧困水平138%的成年人。 截至2024年,40个州和哥倫比亞區都采取了擴張。這與死亡率的降低、早期癌症诊断的增加以及慢性病的更好管理有關。 一份在健康部門()上发表的研究發現,與非擴張州相比,在擴張的低收入成年人中,醫療援助的保費下降了9.4%。
  • 醫療醫療保障、醫療援助和ACA的服務的综合效果使美國的保費率在2021年降到歷史最低的8.6%, 但自COVID-19公共衛生緊急情況下, 保費率稍有下降。

《负担得起的照料法》

美國醫療協助(Medicare)和醫療援助(Medicare)後, 美國醫療系統的規定改革最全面。 其主要規定包括個人任務(目前被"稅收與工作法案"有效取消),國內醫療保險市場(交易所),保費稅抵免和成本共收的減費,基本的健康福利要求,以及供養人供養的保障,讓年輕成年人在26歲之前可以按父母的計劃生活。

  • 2021年美國救援計畫法案及後來的減費法案都增加了补贴, 2024年的市場入資率创下2100萬的紀錄。 2018年,
  • 包括緊急服務、住院、分娩及新生期护理、精神保健、處方藥、預防服務等。
  • 美國的醫療法禁止保險商以先前的病情為基礎而拒絕保費或收取更高的保费。 這條條約對數以百萬計的美國人至关重要,他們患有糖尿病、心臟病和哮喘等慢性病,而他們以前在取得保險方面曾遇到過阻礙。
  • 美國的醫療援助(Medicaid)的保險率差距主要在於那些不擴張的州, 無資格享受补贴的州, 以及被排除在外的無證移民。 美國的醫療援助(Medicaid)的保險率低得無法承受。

國家健康局(英國)

國家醫療系統是公有資助的醫療系統, 由一般稅務及國家保險資助,

  • 美國的醫療制度是全國的醫療制度,它能确保所有的人都能享受到醫療醫療,而不管收入、工作状况或醫療歷史。 這個模式基本消除了初级和醫院醫療的金融障礙。 聯邦基金2021年的鏡頭報告把NHS列为11個高收入國家中最高的醫療系統,以追求公平、便利和行政效率。
  • 國家健康方案投入大量人力衛生基金, 包括大范围免疫、癌症(乳癌、子宮颈癌、大便癌)和心血管風險因素的國家檢查方案。
  • 國家健康制度面临因人口老化、需求增加、資源限制和勞動不足而带来的巨大壓力。 截至2023年,候選程序和緊急部門的訪問已大大延長, 激起了對增資和改革的爭議。 然而,普遍通訊的核心原理仍然流行於政治各界。

3月(3月)

1978年的《阿爾瑪-阿塔宣言》呼吁通过全面初级保健來「到2000年人人享有健康」。

  • 卢旺达的社保:[ 建立了强制性的医疗保险制度,目前它覆盖了90%以上的人口。 其功勞是大幅降低5岁以下儿童死亡率和增加孕产妇健康服務。
  • 美國的醫療費用率從30%下降到近零, 國家的灾难性醫療費用也大幅減少。 美國的醫療費用費由2002年的4000元增加到了20000元,
  • 巴西的「Sistema Ánico de Saúde」(SUS): 巴西的全民公共保健制度由1988年憲法建立, 向所有居民提供免费的保健。 它包括一個強大的初级护理網(Estratégia Saúde da Família), 覆盖偏远和乡村居民, 有助于提高预期寿命和降低婴儿死亡率。

公共保健的提供

高收入國家和低收入國家都存在嚴重的醫療障礙,

  • 美國的醫學家們在醫學上也常受到限制。 美國的醫學家們在醫學上也常受限於醫學援助, 導致醫學家的補助率低, 導致醫學家的供應量下降。 在英國,NHS的預算跟不上成本的上升,造成醫學設備短缺和等待時間的延长。
  • 體育效率低: 复杂的合格程序、频繁的文獻和零散的行政系統可能延遲护理。 例如,醫療福利優惠计划中的事先批准要求有時會否定或延遲需要的治療。 相类似地,不同政府方案(如醫療福利和退伍军人事务)的护理协调仍然很差。 醫療福利的改善和护理工作也太過不合理,而缺乏治療能力。
  • 健康的社会决定因素(SDOH ): 保健的获得受保健制度本身以外的因素的影响——贫穷、住房不稳定、食品不安全、教育水平和交通的提供。 不處理SDOH的政府方案往往能改善有限的保健效果。 例如,醫療援助的擴張可以提高覆盖面,但农村地区的受益人可能仍然缺乏附近的醫生。
  • 美國衛生資源及服務管理局(HRSA)指定了數以千計的衛生專業缺位區。 美國醫療資源及服務管理局(HRSA)在COVID-19大流行期間的远程保健擴張幫助了部分缺口,
  • 美國黑人和西班牙裔人口未保險率更高, 更得不到防疫, 更糟糕的醫療結果甚至被保。 系統性種族主義和歷史上被排斥在政府福利之外(例如, 历史上黑人醫院最初的资金不足)也造成了這項差距。
  • 政治不穩定與行政能力:在很多发展中国家,政府保健方案受到腐敗、执法不力和政治更替的影響。 方案执行可能不连贯,國際捐贈者常常以不可预测的周期來提供。

案例研究:成功与失败

許多人都認為,

成功:加州和肯塔基州醫療援助擴張

加州在2014年將醫療援助扩大到了几乎所有低收入成年人。 該州的未保率從2013年的17.2%下降到2022年的6.5%。 加州也利用州基金把覆盖面扩大到了收入合格的无證青年,以及最近所有低收入无證居民,不分年龄。 多項研究都將扩大的覆盖范围和增加初级保健、改善糖尿病和高血壓的管理、降低医疗账单的财政负担以及降低非老年成年人的死亡率等相關。 肯塔基州的未保率雖然后来有所修改,但也將未保率降低了一半以上,并导致预防护理、乳腺癌筛查和戒煙的早期收益。

失敗:退伍军人健康管理局(VHA)危机

VHA 運行美國最大的综合性醫療系統之一,為900多万已注册的退伍军人服務。 尽管它的使命,VHA 仍經歷了有案可查的失敗,最显著的是2014年的“等待者名單丑聞 ” , 其中秘密列表隱藏了长期醫療的延遲,导致可预防的死亡。 根源包括:长期资金不足、电子健康記錄系統过时、招聘專家的困難以及官僚文化。 2018年VAMission法案扩大了退伍军人寻求私人护理的選擇,但這並未完全解決接觸問題。 许多退伍军人仍然面临等待數月的專業任命。 此案凸显出,即使资金充足的政府方案也需要持續的監督、领导權持和效表以避免灾难性失敗。

成功:泰國的全民免疫方案

泰國的全民醫療(UCS)為約4800萬人提供了基本醫療服務,而自付成本有限。 中央集團由稅收提供,由國家健康保障局管理。 自2002年推出以来,该计划已实现了近乎全民医療,减少了灾难性的醫療支出,並大幅扩大了艾滋病毒/艾滋病抗反轉录病毒疗法的普及。 关键的成功因素包括:強大的初级醫療基础设施(在區治醫院和保健中心的醫療),刺激预防的人均支付模式以及強力的社區參與。 泰國的經驗表明,中收入國家可以通过政治意愿和有针对性的投資,在全民醫療上取得快速進展。

失敗:美國醫療保險市場Glitches(2013-2014年)

該網站在2014年年中被修复, 最初的故障凸显出在推出大型的政府衛生計畫時小心實施和以使用者為中心設計的重要性。 該網站的失敗主要是因為發展急速、測試不足和與聯邦數據中心缺乏整合。 失敗侵蚀了公眾信任,並讓政黨反對者對ACA的視頻。

公共保健的今后方向

許多新趋势和政策提案可能改變政府方案在未來十年改善醫療機會方面的作用。

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  • 美國於2008年颁布了《心理健康平等與成瘾公平法》, 但遵守程度仍然不一。 新的举措如988自殺和amp; 危机生命線及社区心理健康中心擴張等, 代表了進步。
  • 某些方案,如美國負責的醫療群體模式和社区保健工作者計畫, 正在試驗如何使用醫療基金來應付非醫療需求(例如住房支持、食物券 ) 。 如果成功, 這些模式可以在政府方案中擴大, 如醫療保險和醫療援助。
  • 简化資格和招生: 行政負擔阻礙了符合条件的人加入公共項目。 简化資格可以讓人更加了解「預估資格 」 、 「自動招生」和資料匹配(例如用稅務記錄讓人們加入醫療援助), 也能夠增加參與。 拜登政府简化市場申請和延展特殊招生期的努力就是例子。
  • 美國的醫療制度(Pedicare for All)或公共選擇(Pedicare for All)仍在爭論。 政治分歧的這些建議反映出對政權分散的公私合併的不滿。 國際上, 更多國家正在走向全民醫療模式,韩国和台灣最近擴大了社會保險計劃。
  • 美國的國際大衛組織(Conference)和美國的國際大衛組織(Confilm)都對全球的衛生安全及大流行的預防工作有所著迷。 美國的國際大衛組織(COVID-19)大流行暴露了全球公共卫生基础设施的薄弱环节。 政府現在正在投入於加强基本保健、疾病監控及緊急應急應急能力。 世卫组织提出的大流行協議和增加全球基金的資金可以增加脆弱環境下的醫療服務。

政府的計畫對公共醫療的影響是深刻的,也是不均衡的。 歷史里程碑如NHS、 Medicare和ACA表明,精心设计的政策可以大幅扩大覆盖面和改善健康成果。 然而,持续的挑战 — — 资金不足、官僚障碍、社会不平等以及执行的失敗 — — 讓我們想起,要取得进步需要持续的承诺。 未來的包含科技、解決社会决定因素、简化入学程序以及扩大覆盖面的改革有希望。 通过吸取成功和失敗的教训,决策者可以完善现有的方案,并建立新的方案,使普遍、公平的医療渠道更接近于现实。

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