كيف يمكن لسياسة المخدرات أن تُعنى معالجة احتياجات الشيخوخة السكان الذين يعانون من اختلالات في استخدام المواد الفرعية

ونظرا لأن السكان في جميع أنحاء العالم، فإن تقاطع الاضطرابات في الشيخوخة واستخدام المواد المخدرة قد برز كأحد أكثر التحديات الملحة التي تواجه الصحة العامة في عصرنا، والتي لم تُعالج سياسات المخدرات التقليدية، التي تستهدف أساسا السكان الأصغر سنا، كثيرا ما لا تُحسب للاحتياجات الفيزيائية والنفسية والاجتماعية الفريدة للكبار الذين يعانون من الإدمان، وقد أوجدت هذه الفجوة في السياسات والممارسات عقبات كبيرة أمام العلاج، مما يتطلب توفير الدعم الكافي للملايين من البالغين.

فهم النطاق: ازدياد ديمغرافية الكبار في السن مع وجود تشويشات في استخدام المواد الفرعية

ويعيش قرابة مليون شخص بالغ من سن 65 عاماً فما فوق مع اضطراب في تعاطي المواد المخدرة، ويستمر هذا العدد في الارتفاع بمعدل مقلق، حيث زاد عدد البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 55 عاماً وأكثر ممن سعىوا إلى معالجة الإدمان بأكثر من 50 في المائة بين عامي 2009 و202020، مما يعكس تحولاً هائلاً في المشهد الديمغرافي لاستخدام المواد الإدمان.

ففي الفترة بين عام 2022 وعام 2023، ارتفع معدل الوفيات المرتبطة بالمخدرات بنسبة 2.3 في المائة بالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و64 سنة، وبنسبة 11.4 في المائة بالنسبة للبالغين 65 سنة فما فوق، وترسم هذه الإحصاءات صورة ملتوية لأزمة تتفاقم بدلا من أن تتناقص، أما الوفيات الناجمة عن الجرعات فهي تنخفض بالنسبة إلى الشباب، ولكن كبار السن (65 سنة فما فوق) فلم تشهد سوى انخفاض طفيف قدره 8.8 في المائة، مما يبرز الأثر غير المتناسب على هذه الفئات الضعيفة من السكان.

"الطفل ذو التأثيرات المُتبدلة" "والنبات المُتغيّرة"

ويعتقد أن هذه الزيادة تحظى بتأييد جزئي من جيل الأطفال الذي ولد في الفترة من عام ١٩٤٦ إلى عام ١٩٦٤، والذي تعرض بدرجة كبيرة للكحول والمخدرات في سن أصغر، وقد كان لجيل الطفل معدلات أعلى من تعاطي المواد في كل مرحلة من مراحل الحياة بالمقارنة بالأجيال السابقة، وذلك بسبب تحول المواقف نحو استخدام المواد المخدرة أثناء ارتفاعها وزيادة العمر المتوقع.

وتختلف المواد التي يُساء استخدامها عادة من قبل كبار السن إلى حد ما عن المواد التي يستخدمها السكان الأصغر سناً، وأكثرها شيوعاً هي الكحول، والعقاقير الوصفية مثل المواد الأفيونية والبنزوزيزبينات، والأدوية التي تكثر فيها نسبة البالغين 65 عاماً، والمبلغ الأكبر سناً، وهي مواد تُعرَّف بأنها تتجاوز المبادئ التوجيهية اليومية أسبوعياً على الأقل في العام الماضي، وأكثر من عشر البالغين الذين يشربون حالياً 65 عاماً.

ويمثل إساءة استعمال المخدرات الوصفية اتجاهاً خاصاً فيما بين الكبار المسنين، إذ تتجه الظروف الصحية المزمنة إلى التطور كجزء من الشيخوخة، وكثيراً ما يُوصف الكبار الأكبر سناً بأدوية أكثر من غيرها من الفئات العمرية، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل التعرض للأدوية التي يمكن أن تُحتمل أن تكون إدمانية، وقد أظهرت دراسة واحدة شملت 000 3 شخص بالغ تتراوح أعمارهم بين 57 و85 سنة مزيجاً مشتركاً بين أدوية وصفة وأدوية غير مكملة غذائية، إضافة أكثر من 80 في المائة من المشاركين الذين يستخدمون أدوية واحدة يومياً على الأقل.

العوامل المساهمة في استخدام المواد في الكبار المسنين

وتساهم عوامل متعددة مترابطة في ارتفاع معدلات الاضطرابات في تعاطي المواد المخدرة بين كبار السن، ويمكن أن تشمل عوامل الخطر البدني لاضطرابات تعاطي المواد في البالغين الأكبر سناً الألم المزمن أو العجز البدني أو انخفاض التنقل، والتحولات في حالات المعيشة أو الرعاية، وفقدان المحبين، والتقاعد القسري أو تغيير الدخل، وضع الصحة السيئة، والأمراض المزمنة، وأخذ الكثير من الأدوية والمكملات.

ومن الأسباب الرئيسية التي تجعل كبار السن يكافحون مع الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة انخفاض الدعم الأسري والتفاعل الاجتماعي عند بلوغهم سن الرشد، والعزلة الاجتماعية شائعة بين الكبار المسنين حيث ينتقل أفراد الأسرة والأصدقاء بعيداً أو يفلتون من العقاب، وعندما يفتقر كبار السن إلى علاقات مجدية أو يصبحون معزولين اجتماعياً، يمكن أن تؤدي إلى الشعور بالوحدة، مما يزيد من خطر تطوير قضايا الصحة العقلية مثل الاكتئاب - وكلها يمكن أن يسهم في ارتفاع معدلات إساءة استعمال المواد.

وقد أدى وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - ١٩ إلى تفاقم العديد من عوامل الخطر هذه، وهذا الاتجاه المفزع يرجع إلى مزيج من العوامل - بما في ذلك زيادة إمكانية الحصول على الأدوية والكحول الطبية، وانخفاض الدعم الأسري والتفاعل الاجتماعي الذي حدث أثناء انتشار الوباء.

اعتبارات الصحة والفيزياء الوحيدة في الكبار المسنين

وتتغير عملية الشيخوخة بصورة أساسية في كيفية عمل الجسم والاستجابة للمواد، مما يجعل كبار السن عرضة بصفة خاصة للآثار الضارة للمخدرات والكحول، ويزيد من بطء تعاطي كبار السن للمواد، ويمكن أن تكون أدمغتهم أكثر حساسية للمخدرات، وهذه التغيرات الفيزيولوجية تعني أن المواد التي قد تكون قابلة للتسامح في سن أصغر يمكن أن تصبح خطرة أو حتى فتاكة في سن الرشد.

زيادة التعقيدات الطبية والامتيازات

وقد يكون كبار السن أكثر عرضة لاضطرابات في المزاج أو مشاكل في الرئة والقلب أو مشاكل في الذاكرة، وقد تؤدي المخدرات إلى تفاقم هذه الظروف، مما يزيد من الآثار الصحية السلبية لاستخدام المواد، ومن الاعتبارات الرئيسية في معاملة كبار السن في وزارة الصحة العامة أن لديهم في كثير من الأحيان أمراض طبية عامة مشتركة، وأن استخدام المواد الفرعية يمكن أن يؤدي إلى تعقيد مسار الأمراض القائمة وإدارتها، وأن يؤدي بدوره إلى تفاقم عواقب تعاطي المواد.

وقد ارتبط استخدام الكحول والبنزوزين بزيادة خطر الإصابة بالهبوط، والإعاقة المعرفية، والسيلدريوم في البالغين الأكبر سناً، وقد يكون المنشطون قاتلاً بوجه خاص بالنسبة للكبار بسبب ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية في هذه الفئة، وقد تؤدي آثار بعض المخدرات - مثلها - إلى إضعاف الحكم أو التنسيق أو وقت الرد - الإصابات التي تحدث في حوادث، مثل الصدفة وصدمات السيارات.

كما يمكن أن يؤدي اضطراب استخدام المواد في كبار السن إلى تفاقم أو تهيؤ بداية سابقة من الظروف مثل العاهات المعرفية والضعف، مما يؤدي إلى دورة مفرغة يؤدي فيها استخدام المواد إلى تباطؤ الانخفاض المتصل بالسن، مما قد يزيد بدوره من الاعتماد على المواد لمواجهة تدهور الصحة والوظيفة.

الوفيات والمخاطر المفرطة

إن عواقب الوفيات الناجمة عن تعاطي المواد في البالغين الأكبر سناً شديدة ومتفاقمة، ووفقاً لرابطة الدول المستقلة، فإن الكحول سبب أساسي للوفاة بالنسبة لـ 616 11 شخصاً من البالغين 65 عاماً فما فوق في عام 2020، وعلى الرغم من أن الكحول تسبب في وفيات قليلة جداً في هذه الفئة العمرية، فقد ارتفعت المعدلات في السنوات الأخيرة، وفي الواقع، ارتفع عدد البالغين الأكبر سناً الذين يموتون بسبب أسباب متصلة بالكحول بنسبة 18.2 في المائة بين عامي 2019 و2020.

وتُحدث الجرعات المفرطة في المخدرات والوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة، بما في ذلك بين كبار السن، بمعدلات عالية في الولايات المتحدة الأمريكية حيث تضاعفت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في صفوف البالغين بين عامي 2002 و 2021. وشملت نسبة 57 في المائة من وفيات المخدرات بين 65 زائدا من المتعاطين الأفيونيات و 39 في المائة من المنشطات، مما يدل على الطابع المتعدد العناصر للأزمة التي تؤثر على الكبار الأكبر سنا.

التحديات الحاسمة في السياسات الحالية المتعلقة بالمخدرات ونظم العلاج

وعلى الرغم من تزايد انتشار اضطرابات تعاطي المواد المخدرة بين كبار السن، لا تزال السياسات ونظم العلاج الحالية المتعلقة بالمخدرات غير مجهزة تجهيزا كافيا لتلبية احتياجاتهم، وتمنع الحواجز النظامية المتعددة كبار السن من الحصول على الرعاية المناسبة وتحقيق نتائج ناجحة في مجال التعافي.

اختصار كبير في برامج العلاج الملائمة للسن

ولا يُصمَّم سوى 18 في المائة من برامج العلاج من تعاطي المواد المخدرة لهذه الفئة المتزايدة من السكان، وهذا الإحصاء يكشف عن عدم اتساق أساسي بين الحاجة المتزايدة إلى معالجة الإدمان التي تركز على الشيخوخة والموارد المتاحة، وعلى الرغم من تزايد انتشار الضرر المتصل بالمواد المخدرة في كبار السن وارتفاع خطره، فإن أقل من ثلث برامج العلاج من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة تُصمَّم خصيصا لهذه الفئة السكانية.

وفي حين أن 18 في المائة فقط من برامج العلاج من تعاطي المواد المخدرة صُممت خصيصاً للسكان المسنين، فإن التوافر العام لمرافق العلاج في إطار برنامج الرعاية الاجتماعية والاقتصادية الأدنى، مما يجعل من الأصعب على هؤلاء المرضى التماس الرعاية المناسبة لأجهزة الاستقبال الخاصة بهم، مما يؤدي إلى تفاقم حالات الحرمان التي يعاني منها كبار السن الذين يواجهون حواجز ذات صلة بالسن والتحديات الاجتماعية والاقتصادية.

ولا يعتبر نموذج العلاج الحالي لاضطرابات تعاطي المواد في الولايات المتحدة غير ملائم للعمر ولا مصمم لرعاية السكان الذين يعانون من اضطرابات متعددة في الاعتلال الوظيفي، وكثيرا ما تفشل برامج العلاج التي تستهدف الشباب في معالجة الاحتياجات الطبية والإدراكية والاجتماعية المعقدة التي تتسم بها الراشدين الأكبر سنا الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد.

عدم كفاية تدريب مقدمي الرعاية الصحية وفحصها

وعلى الرغم من ارتفاع معدلات استخدام المواد في البالغين الأكبر سنا، فإن عدد الإحالات التي يقوم بها مقدمو الرعاية الصحية للعلاج من تعاطي المواد المخدرة آخذ في الانخفاض، وهذا الاتجاه المثير للقلق يشير إلى أن مقدمي الرعاية الصحية إما لا يدركون اضطرابات استخدام المواد في مرضاهم الأكبر سنا أو أنهم غير مجهزين لتقديم الإحالات المناسبة.

ويمكن أن يكون من الصعب التعرف على هذا البرنامج في الكبار المسنين، وأن يؤدي إلى تأخير العلاج بسبب الاعتلال الطبي، والاضطرابات العصبية، والتدهور الوظيفي، ومن الصعب التعرف على إساءة استعمال المواد في صفوف كبار السن، وكثيرا ما يكون ذلك دون التعرض للإصابة، لأنه يمكن أن يكون موجودا كخسائر و/أو قلق و/أو كساد.

وعلى الرغم من ذلك، كثيرا ما لا يُفحص كبار السن أو يقدمون العلاج على أساس الأدلة من أجل الاضطرابات في تعاطي المواد، ويعني عدم وجود فحص روتيني في الرعاية الأولية وفي البيئات التي تطبّق على الشيخوخة أن حالات كثيرة لا تُكتشف إلا بعد أن تصل إلى مستويات الأزمات، وتفقود فرص حاسمة للتدخل المبكر.

Stigma and Ageism

ويخلق النمور المحيط باستخدام المواد في السكان المسنين حواجز كبيرة أمام التماس العلاج وتوفيره، وقد يكون كبار السن من ذوي الإعاقة في السن قد تعرضوا للوصم على مدى حياتهم وكجزء من تجاربهم في العلاج، وقد يؤدي الجمع بين الشيخوخة واستخدام المخدرات إلى تفاقم العزلة الاجتماعية.

وتحد نظم العلاج الحالية، التي تتأثر بالعمر الهيكلي والعنصرية، من قدرة كبار السن على الحصول على العلاج القائم على الأدلة والملائم للعمر، وتتجلى هذه النزعة العمرية الهيكلية بطرق متعددة، من تصميم برامج العلاج التي تنطوي على القدرة البدنية على التنقل والقدرات المعرفية التي يميزها الشباب، إلى التحيزات الضمنية بين مقدمي الرعاية الصحية الذين قد يعتبرون العلاج من المواد أقل قيمة للمرضى المسنين.

أوجه التفاوت بين العنصريين والاجتماعيين والاقتصاديين

وهناك تفاوتات عنصرية وإثنية صارخة بين كبار السن، وهي تعكس عدم المساواة في الحصول على البولنورفين بسبب الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الأفيون، وانخفاض الاستثمارات في توفير العلاج من الإدمان، والتدخلات الرامية إلى الحد من الضرر لصالح الأقليات، والمشردين، والأشخاص المتورطين في العدالة.

وتدل الاتجاهات العمرية في برامج التنمية الاجتماعية في مختلف الأعمار 18-90 على أن التفاوتات بين العرق/الانتماء العرقي تتفاوت مع العمر؛ فعلى سبيل المثال، كانت الندوات الخاصة بالسود أكثر انتشارا في البالغين الأكبر سنا وأكثر انتشارا في البالغين البيض في سن أصغر، ومن بين الكبار الأكبر سنا، كان احتمال إتمام البالغين من العمر 37 في المائة برنامج العلاج من تعاطي المواد من البيض، في حين كان من العمر الأسبانيين أكثر احتمالا أن يكملوا علاجا استخدام المواد من البيض.

معدلات الاستخدام المنخفض للعلاج

وقد أدى وجود مجموعة كبيرة من كبار السن إلى انخفاض احتمال تلقي العلاج من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، حيث بلغ عدد البالغين 65 عاماً فما فوق مع وزارة الصحة العامة 65 عاماً، وفي عام 2018، حصل 24 في المائة على العلاج من اضطرابات تعاطي المخدرات، وتلقى 16.8 في المائة علاجاً من اضطرابات تعاطي الكحول، وتمثل هذه المعدلات المنخفضة للمعاملة فجوة هائلة بين الحاجة وتقديم الخدمات.

فالأفراد الذين يبلغون من العمر 65 عاماً فما فوق لديهم احتمالات أقل من احتياجاتهم من العلاج المتصور، وكثيراً ما يبلغون عن عدم استعدادهم للتوقف عن استخدام المواد كأحد أسبابهم الرئيسية لعدم التماس العلاج، ونتيجة لذلك، يرجح أن يحال كبار السن إلى معاملة خدمات الرعاية الصحية من مصادر أخرى مثل مقدمي الخدمات الاجتماعية المجتمعية أكثر من غيرهم من مقدمي الرعاية الصحية.

استراتيجيات السياسات القائمة على الأدلة من أجل سياسة شاملة للسن في مجال المخدرات

ويتطلب وضع سياسات فعالة في مجال المخدرات من أجل المسنين نهجا متعدد الجوانب يعالج الاحتياجات الفريدة لكبار السن مع الاندماج في نظم الرعاية الصحية والدعم الاجتماعي القائمة، وتمثل الاستراتيجيات التالية نُهجا قائمة على الأدلة لتحسين نتائج كبار السن الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة.

وضع برامج ومبادئ توجيهية لمعالجة الشيخوخة

بروتوكول تحسين العلاج لعام 2020 (TIP 26) هو مجموعة من المبادئ التوجيهية التي تصف الممارسات القائمة على الأدلة لمعالجة برامج الصحة الجنسية في الكبار المسنين، ويتضمن بروتوكول تحسين العلاج 26 توصيات للخدمات المتخصصة مثل توفير الفحوص والدعم للإعاقة المعرفية، وإدارة الحالات التي تركز على الصلات مع الموارد المجتمعية ذات الصلة بالعمر و/أو أخصائيي طب الشيخوخة، ودعم التعافي من الأقران.

وقد ظهرت نُهج الإدارة العليا من القلق بشأن ما إذا كان بإمكان الكبار المسنين المشاركة بفعالية في العلاج الموحد، ولوحظ أن النُهج المواجهة غير ملائمة وغير محترمة للكبار، وأن القضايا الفريدة التي يواجهها كبار السن، بما في ذلك الظروف الصحية، وامتياز الكساد، والعزلة الاجتماعية، قد أصبحت غير معالجة، وأن هذه النهج تهدف إلى التركيز على تطوير ثقافة الدعم والنجاح في معالجة حالات إساءة استعمال المواد القديمة؛

وينبغي أن تتضمن برامج العلاج الخاصة بالسن تباطؤاً في فترات المباعدة بين الجنسين، ومعالجة العاهات الحسية، وتقديم المساعدة في مجال النقل، وإنشاء مجموعات من الأقران تضم مشاركين متوافقين مع العمر، وتعترف هذه التعديلات بالمرحلة الإنمائية المتميزة وظروف الحياة للبالغين الأكبر سناً، وتهيئ بيئة يشعرون فيها بأنهم مفهومون ومدعومون وليس مهمشون.

إدماج مبادئ الرعاية الصحية في مجال الإدمان

ومن شأن إدماج مبادئ الرعاية الصحية في مجال الشيخوخة - مثل إطار 4Ms (Mtters Most, Medication, Mentation, and Mobility) - في برامج العلاج من الإدمان - أن يعالج على نحو أفضل الاحتياجات المعقدة لكبار السن، وهذا الإطار يكفل ألا يعالج العلاج فقط استخدام المواد المخدرة بل أيضا الاحتياجات الصحية والوظيفية الأوسع نطاقا للكبار.

وينبغي أن يكون الهدف من هذا السكان متكاملا ومنسقا للرعاية القائمة على الشيخوخة، التي تركز على الحفاظ على الوظيفة وإدارة الظروف المزمنة، بما في ذلك الظروف الصحية، بالتنسيق مع معالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة، ولتحسين صحة هؤلاء السكان الضعفاء، يجب وضع نهج للرعاية تلائم المسنين وإدماجها في معالجة الإدمان من أجل بناء نظم صحية ملائمة للعمر يمكن أن تعالج الاضطرابات في تعاطي المواد بين الكبار المسنين.

وينبغي أن يتم التكامل على مستويات متعددة، بما في ذلك الاشتراك في مواقع الخدمات، والسجلات الصحية الإلكترونية المشتركة، وأفرقة تنسيق الرعاية، والتدريب الشامل للموظفين، وينبغي أن يكون الأطباء المتفوقون مجهزين لتوفير العلاج من الإدمان، وينبغي تدريب المتخصصين في الإدمان على مبادئ الرعاية الصحية.

توسيع نطاق الوصول إلى العلاج الطبي - المعالجـة

وينبغي أن يصف الأطباء وغيرهم من مستوصفي الرعاية الصحية للأطفال الأدوية القائمة على الأدلة مثل البولنورفين لاضطرابات تعاطي الأفيون أو الناتريكسون بسبب اضطراب تعاطي الكحول، كما أن استمرار هذه الأدوية أمر بالغ الأهمية أثناء عمليات الانتقال من الرعاية التي يعاني منها كثير من المرضى المصابين بأمراض مزمنة متعددة.

وكما أن الأطباء الطبيين لا يحجبون الأنسولين عن المرضى المصابين بمرض السكري الذين يُصرفون من المستشفى إلى مرفق للتمريض الماهر أو إلى الرعاية المنزلية، فإن احتجاز الأدوية بسبب الاضطرابات في تعاطي المواد المخدرة لا ينبغي التسامح معه أيضاً، وهذا المبدأ يرسي العلاج بمساعدة الأدوية كمستوى من الرعاية وليس تدخلاً اختيارياً.

ويجب أن يوضح صانعو السياسات والجهات التنظيمية أن جميع الكبار المسنين الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة يجب أن يحصلوا على علاج منقذ للحياة ومستند إلى الأدلة في جميع الأماكن التي يتلقون فيها الرعاية السريرية، ويشمل ذلك دور التمريض، ومرافق الرعاية الصحية المقدمة للمساعدة، والأماكن التي يتلقى فيها كبار السن الرعاية فيها عادة، ولكن حيث لم تكن معالجة الإدمان متاحة أو محظورة تاريخيا.

تنفيذ عمليات الفحص الشامل والتدخل المبكر

ويعد فحص روتيني لاستخدام المواد في البالغين الأكبر سنا أمرا أساسيا لتحديد إساءة الاستخدام في وقت مبكر، لأن الأعراض غالبا ما تتداخل مع مشاكل الشيخوخة أو المشاكل الطبية النموذجية وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يدمجوا أدوات فحص مصدق عليها مثل برنامج AUDIT-C و CAGE فيما يتعلق بالكحول و CARET و MAST-G مصممة خصيصا للكبار، و ASSIST أو CAGE-AID لكشف تعاطي المخدرات.

ويساعد استخدام النهج غير المواجهاتية مثل إجراء المقابلات الدافعة على معالجة مسألة استخدام المواد بصورة حساسة، ويشجع الانفتاح واحترام الخلفيات الثقافية، وتحسن التقييمات الحساسة ثقافياً الكشف عن الرعاية والارتباط بها، ولا سيما بسبب التفاوتات العرقية والاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على هذه الفئة من السكان.

وينبغي إدماج الفحص في الزيارات الروتينية للرعاية الأولية، والتقييمات المتعلقة بالطب، وقبول المستشفيات، والتحولات في الرعاية، وينبغي أن تشمل نظم السجلات الصحية الإلكترونية فحوصاً سريعة لفحص استخدام المواد في فترات مناسبة، وينبغي أن تؤدي الشاشات الإيجابية إلى إحالة تلقائية إلى موارد العلاج المناسبة.

تعزيز تعليم وتدريب مقدمي الرعاية الصحية

ويجب أن تتضمن المدارس الطبية وبرامج التمريض والتثقيف في مجال العمل الاجتماعي والتعليم المستمر للمستوصفات التدريب الشامل على اضطرابات تعاطي المواد في الكبار المسنين، وينبغي أن يشمل هذا التدريب العرض الفريد للأجهزة الخاصة بالشباب في الكبار المسنين، وأدوات الفحص الملائمة للسن، ونُهج العلاج القائمة على الأدلة، واستراتيجيات التصدي للوصم والعمر.

وينبغي أن تشمل برامج الزمالات الدراسية غير الطبية طب الإدمان كاختصاص أساسي، وينبغي أن تتضمن برامج الزمالات في مجال طب الإدمان مبادئ تتعلق بالطب الشيخوخة، ويمكن أن تساعد المبادرات التي تشمل التدريب على كسر السيل بين هذه التخصصات وإنشاء قوة عاملة مجهزة لتلبية الاحتياجات المعقدة للكبار من ذوي الاضطرابات في تعاطي المواد المخدرة.

وينبغي أن يتناول التدريب أيضاً أوجه التحيز الضمنية والمواقف العمرية التي قد تمنع مقدمي الرعاية الصحية من الاعتراف باضطرابات تعاطي المواد في المرضى المسنين أو تقديم العلاج المناسب، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يفهموا أن التعافي ممكن في أي عمر وأن كبار السن يستحقون نفس إمكانية الحصول على العلاج القائم على الأدلة التي يحصل عليها السكان الأصغر سناً.

معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة

ويعد تحسين إدماج برنامج الرعاية الصحية والعلاج الطبي العام وزيادة الاهتمام بالمحددات الاجتماعية للصحة، توجهات هامة في المستقبل للبحث والعلاج في صفوف المسنين، والعزلة الاجتماعية، وعدم الاستقرار في المساكن، وانعدام الأمن الغذائي، وحواجز النقل، وعدم وجود دعم اجتماعي، كلها أمور تسهم في استخدام المواد المخدرة وتعرقل الانتعاش.

وينبغي لسياسات المخدرات أن تدعم التدخلات التي تعالج هذه المحددات الاجتماعية، بما في ذلك تمويل المراكز العليا التي توفر الاتصالات الاجتماعية، وخدمات النقل إلى التعيينات في العلاج، وبرامج الإسكان التي تستوعب كبار السن في التعافي، وبرامج دعم الأقران التي تربط كبار السن بالآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة.

ويمكن أن تؤدي البرامج المجتمعية دورا حيويا في الوقاية والتدخل المبكر، وينبغي أن تتلقى المراكز العليا، والمجتمعات الدينية، وبرامج تقديم وجبات الطعام، وغيرها من الخدمات التي تتفاعل بانتظام مع كبار السن، تدريبا على الاعتراف بعلامات استخدام المواد، وتقديم الإحالات المناسبة.

الحد من الوصمة من خلال حملات التوعية العامة

ويمكن أن تساعد حملات التوعية العامة التي تستهدف تحديداً استخدام المواد في الكبار المسنين على الحد من الوصم، وزيادة السلوك في مجال المساعدة، وتثقيف الأسر والمجتمعات المحلية بشأن الموارد المتاحة، وينبغي لهذه الحملات أن تحد من القوالب النمطية المتعلقة بالشيخوخة والإدمان، وتسلط الضوء على قصص نجاح التعافي من البالغين، وتقدم معلومات عن كيفية الحصول على العلاج.

وينبغي نشر الحملات عبر القنوات التي تصل إلى الكبار المسنين وأسرهم، بما في ذلك التلفزيون والإذاعة ووسائط الإعلام المطبوعة ومراكز الرعاية الصحية العليا والمنظمات المجتمعية، وينبغي أن تكون الرسائل مناسبة للسن وحساسة ثقافياً، وأن تؤكد الأمل وإمكانية التعافي في أي عمر.

توسيع نطاق البحوث المتعلقة باستخدام المواد الفرعية في الكبار المسنين

ولا يعرف الكثير عن آثار المخدرات والكحول على الدماغ المسن، فالمعرفة باضطرابات تعاطي المواد في البالغين 65 عاماً فما فوق محدودة، ومع ذلك فإن المعرفة باضطرابات استعمال المواد والمواد الإدمانية في هذا الشقيق لا تكترث بالمعرفة بشأن نفس القضايا في الفئات العمرية الأصغر سناً.

وينبغي أن يعطي تمويل البحوث الأولوية للدراسات التي تدرس فعالية مختلف نُهج العلاج بالنسبة لكبار السن، والتدبير الأمثل، وسلامة الأدوية لاضطرابات تعاطي المواد في السكان المسنين، والتفاعل بين استخدام المواد والظروف المتصلة بالعمر، واستراتيجيات منع اضطرابات تعاطي المواد في الكبار المسنين.

وينبغي أن تشمل التجارب السريرية لمعالجة الإدمان الجديدة التمثيل الكافي للكبار لضمان توافر بيانات السلامة والكفاءة لهؤلاء السكان، ويؤدي الاستبعاد الحالي لكبار السن من العديد من التجارب السريرية إلى نشوء ثغرات في المعرفة تترك العيادات دون توجيه يستند إلى الأدلة لمعالجة المرضى المسنين.

توصيات بشأن السياسات المتعلقة بنظم الرعاية الصحية وبوادر الأجور

إصلاحات الرعاية والتأمين

وتشمل الأدوية بعض خدمات الصحة العقلية والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة، على سبيل المثال، الجزء باء من برنامج الأدوية يتكفل بتكاليف الخدمات في برامج العلاج من الأفيون، غير أن الثغرات في التغطية لا تزال تخلق حواجز أمام العلاج الشامل.

وينبغي أن تكفل الإصلاحات السياساتية أن توفر برامج التأمين الطبي وغيرها من برامج التأمين التي تشمل كبار السن تغطية شاملة لجميع علاجات الإدمان القائمة على الأدلة، بما في ذلك العلاج في أماكن الإقامة، والبرامج المكثفة للمرضى الخارجيين، والعلاج بمساعدة الأدوية، والمشورة، وإدارة الحالات، وخدمات دعم التعافي، وينبغي أن تمتد التغطية لتشمل التعديلات الملائمة للسن مثل المساعدة في النقل، وخيارات العلاج في المنازل، ومدة العلاج الموسعة التي قد تكون ضرورية للبالغين المسنين ذوي الاحتياجات الطبية المعقدة.

وينبغي أن تكون معدلات السداد كافية لدعم وضع برامج متخصصة لمعالجة الإدمان على الشيخوخة واستدامتها، وكثيرا ما تفشل هياكل السداد الحالية في حساب الوقت والموارد الإضافية اللازمة لمعالجة كبار السن ذوي التجانسات المتعددة والاحتياجات النفسية والاجتماعية المعقدة.

الإصلاحات التنظيمية لمرافق العلاج

وينبغي أن تشمل اللوائح التي تنظم مرافق العلاج من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد الإدمان معايير للرعاية الملائمة للسن، بما في ذلك إمكانية الوصول المادي، والإقامة في حالات العجز الحسي والإدراكي، والإدماج في الرعاية الطبية، وتدريب الموظفين على المبادئ المتعلقة بالطب، وينبغي أن تقيِّم عمليات الترخيص والاعتماد المرافق المتعلقة بقدرتهم على خدمة الكبار في السن بفعالية.

وينبغي أن يُطلب من دور التمريض ومرافق المعيشة المساعدة وغيرها من مرافق الرعاية الطويلة الأجل توفير أو تيسير إمكانية الحصول على العلاج من الإدمان للمقيمين الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، وكثيرا ما تُنشئ اللوائح الحالية حواجز أمام توفير العلاج من الإدمان في هذه الأماكن، مما يترك السكان دون الحصول على الرعاية اللازمة.

مبادرات تنمية القوى العاملة

وينبغي للحكومات الاتحادية وحكومات الولايات الاستثمار في برامج تنمية القوى العاملة التي تدرب مقدمي الرعاية الصحية والأخصائيين الاجتماعيين وأخصائيي دعم الأقران في مجال معالجة الإدمان على الشيخوخة، ويمكن لبرامج العفو عن القروض والمنح الدراسية وغيرها من الحوافز أن تشجع المهنيين على التخصص في هذه المنطقة التي لا تحظى بخدمات كافية.

ويمكن لأخصائيي دعم الأقران الذين هم كبار السن في مجال التعافي أن يقدموا دعماً قيّماً وأن يعملوا كنموذجين يحتذان الآخرين، وينبغي أن تشمل برامج التدريب والتصديق الخاصة بأخصائيي دعم الأقران مسارات مصممة خصيصاً لكبار السن، وينبغي تشجيع توظيف أخصائيين كبار في دعم الأقران من خلال آليات التمويل ومتطلبات البرامج.

استراتيجيات الحد من الأضرار التي تُطبق على كبار السن

وتعترف نُهج الحد من الضرر بأن الأفراد ليسوا مستعدين أو قادرين على تحقيق الامتناع والتركيز على الحد من الآثار السلبية لاستخدام المواد، وهذه الاستراتيجيات مهمة بوجه خاص بالنسبة للكبار الذين قد يكونون قد استخدموا المواد منذ عقود، وتواجه حواجز كبيرة أمام المعاملة التقليدية القائمة على الامتناع عن ممارسة الجنس.

مواقع الاستهلاك الإشرافية ومنع الجرعات المفرطة

وقد أثبتت مواقع الاستهلاك المشرف عليها، حيث يمكن للأفراد استخدام المخدرات تحت إشراف طبي، مع الحصول على معدات معقمة، والأدوية الرجعية المفرطة في الجرعة، فعالية الحد من الوفيات الناجمة عن الجرعات المفرطة، وربط الناس بخدمات العلاج، وينبغي تصميم هذه المرافق لتلبية احتياجات كبار السن، بما في ذلك إمكانية الوصول المادي إلى خدمات الرعاية الصحية في مرحلة الشيخوخة وإدماجها فيها.

وينبغي لبرامج توزيع نالوكسون أن تستهدف تحديدا كبار السن ومقدمي الرعاية، مع تكييف التدريب لمعالجة المخاطر الفريدة التي يواجهها كبار السن من جراء الجرعات الزائدة، ونظرا لارتفاع معدلات تعاطي الأفيون في صفوف كبار السن، ينبغي أن يُشارك النلوكسون بصورة روتينية في تسجيل المواد الأفيونية عندما تُوصف المواد الأفيونية للمرضى المسنين.

ممارسات أكثر أمناً

وينبغي أن تشمل برامج رصد العقاقير الوصفية تنبيهات خاصة بالعمر تشير إلى أن أنماطاً تنطوي على خطر محتمل في البالغين الأكبر سناً، مثل الوصفات المتزامنة للمواد الأفيونية والبنزوديزيبينات، أو الوصفات المشبوهة ذات الجرعة العالية، أو الوصفات الطبية من مقدمي الخدمات المتعددين.

وينبغي أن تشدد المبادئ التوجيهية السريرية المتعلقة بفرض الأدوية التي يمكن أن تُدمِر على كبار السن، بدءاً بأقل جرعة فعالة، وإعادة تقييم الاحتياجات المستمرة بانتظام، ووضع استراتيجيات مُقيِّدة عند التوقف عن العمل، وإدماجها في نهج إدارة الألم غير الصيدلي والعلاج من الصحة العقلية.

الإسكان والدعم الاجتماعي

وينبغي أن تستوعب برامج الإسكان كبار السن في مرحلة التعافي، مع الاعتراف بأن السكن التقليدي للتعافي قد لا يكون مناسباً للأفراد الذين يعانون من قيود على التنقل، أو من ظروف صحية مزمنة، أو غير ذلك من الاحتياجات المتصلة بالعمر، وأن نماذج الإسكان الداعمة التي تدمج معالجة الإدمان مع الرعاية الصحية وخدمات اجتماعية يمكن أن توفر أساساً مستقراً للتعافي.

وينبغي أن تعالج تدخلات الدعم الاجتماعي العزلة التي تسهم في استخدام المواد المخدرة في صفوف كبار السن، ويمكن للبرامج التي تيسر التواصل الاجتماعي والأنشطة ذات المغزى ومشاركة المجتمع المحلي أن تمنع استخدام المواد ودعم الانتعاش.

المنظورات الدولية وأفضل الممارسات

وتواجه البلدان في جميع أنحاء العالم تحديات مماثلة تتصل بالشيخوخة السكانية والاضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، ويمكن أن يوفر فحص النُهج الدولية أفكارا قيمة لوضع السياسات.

وقد وضعت بعض البلدان الأوروبية نظما شاملة لمعالجة الإدمان تراعي السن وتدمج العلاج من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد مع الرعاية الصحية، وتوفر خدمات دعم اجتماعي واسعة النطاق، وتؤكد على نُهج الحد من الضرر، وتدل هذه النماذج على جدوى إنشاء نظم تخدم بشكل فعال كبار السن الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة.

ويمكن للتعاون الدولي في مجال البحث ووضع السياسات وتبادل أفضل الممارسات أن يعجل بالتقدم في التصدي لهذا التحدي العالمي، ويمكن لمنظمات مثل منظمة الصحة العالمية أن تؤدي دورا في وضع مبادئ توجيهية دولية وتيسير تبادل المعارف.

دور التكنولوجيا في توسيع نطاق الوصول

وتتيح تكنولوجيات الصحة عن بعد والصحة الرقمية فرصا واعدة لتوسيع نطاق الحصول على العلاج من الإدمان لكبار السن، ولا سيما أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية، أو الذين يعانون من قيود على التنقل، أو الذين يواجهون حواجز في مجال النقل.

غير أن رضا كبار السن عن خدمات الصحة عن بعد أظهر تضاؤلاً أقل من غيرهم بين الذين يعانون من انخفاض في الوضع الاجتماعي الاقتصادي وبين بعض الأقليات، بما في ذلك الأمريكيون السود والهسبانيون والناطقون بالسكان الأصليين، مما يبرز أهمية معالجة الفجوة الرقمية وضمان إمكانية وصول مختلف فئات السكان المسنين إلى التدخلات القائمة على التكنولوجيا ومقبولة لها.

وينبغي أن تشمل برامج الصحة عن بعد لكبار السن الدعم التقني، وأن تستوعب العاهات الحسية والإدراكية، وأن تدمج مع الخدمات الشخصية عند الحاجة، وقد تكون النماذج الهجينة التي تجمع بين الصحة عن بعد والزيارات الدورية الشخصية أفضل بالنسبة لكثير من الكبار الأكبر سنا.

ويمكن أن تكمل العلاجات الرقمية والتطبيقات المتنقلة ومجموعات الدعم على الإنترنت النهج التقليدية في مجال العلاج، ولكن ينبغي تصميمها مع احتياجات كبار السن وأفضلياتهم في الاعتبار، بما في ذلك النص الأكبر، والتفاعلات البينية المبسطة، والمحتوى الذي يتصل بمرحلة حياتهم وخبراتهم.

مشاركة الأسرة وعامل الرعاية

ويؤدي أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية أدوارا حاسمة في الاعتراف بمشاكل استخدام المواد، ودعم المشاركة في العلاج، وتقديم الدعم المستمر للتعافي، وينبغي أن تشرك سياسات المخدرات وبرامج العلاج الأسر ومقدمي الرعاية بنشاط مع احترام استقلالية كبار السن وخصوصيتهم.

وينبغي أن توفر برامج التعليم للأسر ومقدمي الرعاية معلومات عن الاضطرابات في تعاطي المواد المخدرة في الكبار المسنين، وكيفية التعرف على علامات الإنذار، وكيفية التطرق إلى المحادثات بشأن استخدام المواد، وكيفية الحصول على خدمات العلاج والدعم، وينبغي لهذه البرامج أن تعالج المشاعر المعقدة التي قد يعاني منها أفراد الأسرة، بما في ذلك الذنب والعار والغضب والحزن.

ويمكن أن توفر مجموعات الدعم، خاصة للأسر ومقدمي الرعاية من كبار السن الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، الدعم من الأقران، والمشورة العملية، والتثبت من صحة العاطفة، وينبغي أن تكون هذه الفئات متاحة على نطاق واسع وأن تروج كعنصر معياري للرعاية الشاملة.

وينبغي للسياسات أيضاً أن تلبي احتياجات كبار السن الذين يقدمون الرعاية بأنفسهم، لأن الضغط على مقدمي الرعاية عامل خطر على استخدام المواد.() ويمكن أن يساعد توفير الرعاية المرفوعة وخدمات الدعم المقدمة للرعاية والاعتراف بالتداخل بين الرعاية واستخدام المواد المخدرة في منع ومعالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة في هذه الفئة من السكان.

الاعتبارات القانونية والأخلاقية

ويجب أن تبحر سياسات المخدرات التي تؤثر على كبار السن في تضاريس قانونية وأخلاقية معقدة، وأن تتوازن الاستقلال الذاتي الفردي والصحة العامة، وواجب حماية الفئات الضعيفة من السكان.

القدرات والتوافق

وقد يكون الكبار الأكبر سناً الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة قد أعاقوا قدرة اتخاذ القرار بسبب انخفاض معرفي أو عجز مستحث من المواد أو ظروف الصحة العقلية التي تشارك في احتلالها، وينبغي للسياسات أن توفر توجيهاً واضحاً بشأن تقييم القدرة والحصول على موافقة مستنيرة للعلاج، وإشراك صانعي القرار البديلين عند الضرورة، مع زيادة الاستقلالية وتقرير المصير إلى أقصى حد بالنسبة لكبار السن.

الإبلاغ والتدخل الإلزاميان

وتقتضي قوانين خدمات حماية الكبار في العديد من الولايات القضائية الإبلاغ عن البالغين الضعفاء الذين لا يستطيعون رعاية أنفسهم، وينبغي أن توضح السياسات متى يؤدي استخدام المواد في الكبار المسنين إلى التزامات إبلاغ إلزامية وأن تكفل أن تُعطى التدخلات الأولوية للعلاج والدعم بدلاً من النهج العقابية.

اعتبارات العدالة الجنائية

وقد يُشارك كبار السن الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة في نظام العدالة الجنائية من خلال توجيه اتهامات بحيازة المخدرات، أو قيادة هذه الجرائم تحت تأثيرها، أو غيرها من الجرائم المتصلة باستخدامها في المواد المخدرة، وينبغي أن تكون محاكم المخدرات وبرامج التحويل وخيارات إصدار الأحكام البديلة متاحة وملائمة لكبار السن، مع ربطها بخدمات العلاج والدعم الملائمة للسن.

ويواجه كبار السن المودعون في الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد تحديات خاصة، حيث أن المرافق الإصلاحية غالبا ما تكون غير مجهزة لتوفير الرعاية الصحية أو العلاج الإدماني، وينبغي للسياسات أن تضمن الحصول على العلاج بمساعدة الأدوية وخدمات الصحة العقلية والتخطيط للتصريف الذي يربط كبار السن بالعلاج والدعم المجتمعيين عند الإفراج عنهم.

الاعتبارات الاقتصادية والآثار من حيث التكلفة

والاستثمار في العلاج الشامل للإدمان على الكبار لا يعد أمراً أخلاقياً فحسب بل أيضاً منطقياً اقتصادياً، إذ إن الاضطرابات غير المعالجة في تعاطي المواد لدى الكبار الأكبر سناً تولد تكاليف كبيرة من خلال زيارات إدارة الطوارئ، والتجهيزات في المستشفيات، والتمريض في المنازل، وغير ذلك من أشكال الرعاية الصحية.

وقد أظهرت الدراسات أن معالجة الإدمان فعالة من حيث التكلفة، مع تحقيق وفورات من انخفاض استخدام الرعاية الصحية، وانخفاض مشاركة العدالة الجنائية، وتحسين نوعية الحياة تفوق تكاليف العلاج، وبالنسبة للكبار السن، فإن إمكانية الحد من المضاعفات الطبية الباهظة التكلفة، ومنع التمريض في المنازل قبل الأوان تجعل العلاج فعالا من حيث التكلفة بصفة خاصة.

وينبغي أن تنظر التحليلات الاقتصادية في كامل نطاق التكاليف والفوائد، بما في ذلك الآثار على مقدمي الرعاية الأسرية، ونوعية الحياة، وقدرة كبار السن على البقاء مستقلين ومنخرطين في مجتمعاتهم المحلية، وينبغي أن تسترشد السياسات بتحليلات شاملة للفعالية من حيث التكلفة، تمثل الخصائص الفريدة لكبار السن الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد الإدمان.

استراتيجيات الوقاية للمجموعات المستقبلية

وفي حين أن معالجة الأزمة الراهنة لاضطرابات تعاطي المواد المخدرة بين كبار السن أمر عاجل، فإن استراتيجيات الوقاية التي تستهدف البالغين في سن متوسطة والصغرى يمكن أن تقلل من عبء الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد في مجموعات كبار السن في المستقبل.

وينبغي أن تعالج جهود الوقاية عوامل الخطر التي تسهم في استخدام المواد في الحياة اللاحقة، بما في ذلك الألم المزمن، وظروف الصحة العقلية، والعزلة الاجتماعية، والتحولات مثل التقاعد والارتقاء، وتعزيز الشيخوخة الصحية، والحفاظ على الروابط الاجتماعية، ووضع استراتيجيات فعالة لمواجهة الأمراض، وتلبية احتياجات الصحة العقلية، يمكن أن تقلل جميعها من خطر استحداث اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة في الحياة اللاحقة.

وينبغي أن تحد حملات الصحة العامة القوالب النمطية القائمة على العمر والتي تصور استخدام المواد المخدرة على أنها مشكلة من مشاكل الشباب وتثقيف الناس من جميع الأعمار بشأن مخاطر استعمال المواد في الحياة اللاحقة، ويمكن أن يؤدي تكييف المحادثات بشأن استخدام المواد المخدرة في جميع أنحاء العمر إلى الحد من الوصم وتشجيع البحث المبكر عن المساعدة.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينخرطوا في توجيه ترقّي مع المرضى من سن متوسطة وصغرى بشأن مخاطر تعاطي المواد أثناء سنهم، لا سيما في سياق إدارة الألم المزمن، وعلاج الصحة العقلية، والتحولات في الحياة، ويمكن أن تمنع المحادثات الاستباقية بشأن الاستخدام الأكثر أماناً للكحول والأدوية من ظهور اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة.

بناء إطار شامل للسياسات

وتتطلب السياسة الفعالة في مجال المخدرات بالنسبة للسكان المسنين إطارا شاملا يدمج مستويات التدخل المتعددة، من الرعاية السريرية الفردية إلى استراتيجيات الصحة العامة على مستوى السكان، وينبغي أن يسترشد هذا الإطار بالعديد من المبادئ الأساسية:

Person-centered care:] Policies and programs should be designed around the needs, preferences, and goals of older adults, recognizing their autonomy and dignity while providing appropriate support and protection.

Integration:] Substance use disorder treatment should be integrated with geriatric care, primary care, mental health services, and social support services, creating seamless systems of care rather than fragmented silos.

Evidence-based practice:] Policies should be informed by research evidence on what works for older adults with substance use disorders, with ongoing evaluation and quality improvement to ensure effectiveness.

Equity:] Policies must address the disparities in access and outcomes experienced by older adults from racial and ethnic minority groups, those with lower socioeconomic status, and other marginalized populations.

Harm reduction:] Policies should embrace harm reduction approaches that meet people where they are, reduce the negative consequences of substance use, and create pathways to recovery that may not require immediate abstinence.

Life course perspective:] Policies should recognize that substance use disorders in older adults often have roots in earlier life experiences and that prevention and early intervention across the lifespan can reduce the burden of substance use disorders in later life.

تحديات واستراتيجيات التنفيذ من أجل النجاح

ويواجه تنفيذ سياسات شاملة في مجال المخدرات من أجل السكان المسنين تحديات عديدة، منها محدودية الموارد ونقص القوة العاملة ونظم الرعاية المجزأة ومقاومة التغيير، ويتطلب التنفيذ الناجح اتباع نهج استراتيجية تتصدى لهذه التحديات.

ومشاركة أصحاب المصلحة أمر أساسي، إذ يجمع كبار السن ذوي الخبرة الحية، وأفراد الأسرة، ومقدمي الرعاية الصحية، وواضعي السياسات، والباحثين، والمنظمات المجتمعية، من أجل تصميم السياسات وتنفيذها على نحو تعاوني، ويكفل إشراك كبار السن أنفسهم استجابة السياسات لاحتياجاتهم وأفضلياتهم.

ويمكن للبرامج الرائدة والمشاريع الإيضاحية اختبار النُهج المبتكرة، وتوليد أدلة على الفعالية، وبناء الدعم للتنفيذ الأوسع نطاقاً، ويمكن للدروس المستفادة من المعتمدين المبكرين أن تُسترشد في صقل التدخلات الناجحة وتوسيع نطاقها.

ومن الضروري إنشاء آليات تمويل مستدامة لدعم وضع برامج لمعالجة الإدمان تكون مناسبة للعمر والحفاظ عليها، وقد يشمل ذلك توفير تدفقات تمويل مخصصة، وإصلاحات لسداد التكاليف، ونُهج التمويل الإبداعي التي تحشد مصادر التمويل المتعددة.

وتحرص آليات قياس الجودة والمساءلة على أن تقدم البرامج رعاية فعالة ومناسبة للعمر، وينبغي أن يشمل قياس الأداء تدابير عملية (مثل معدلات الفحص والحصول على العلاج بمساعدة الأدوية) وتدابير نتيجة (مثل الاحتفاظ بالعلاج، ونوعية الحياة، والوضع الوظيفي).

الطريق: نداء للعمل

ويمثل تقاطع السكان المسنين واضطرابات تعاطي المواد المخدرة أحد التحديات التي تواجه الصحة العامة في العقود القادمة، ويقدر أن عدد الأشخاص المسنين، والبالغين 65 عاما أو أكثر، في الولايات المتحدة سيبلغ حوالي 72.1 مليون نسمة بحلول عام 2030، وبدون إصلاحات هامة في مجال السياسات العامة وتغيرات في النظام، سيظل الملايين من كبار السن يعانون من اضطرابات في استخدام المواد غير المعالجة، ويعانيون من أمراض يمكن الوقاية منها، ووفيات، وتدني نوعية الحياة.

ومن الواضح أن هناك تدخلات فعالة، وأن العلاج يعمل لدى الكبار المسنين، وأن النهج الشاملة والمناسبة للعمر يمكن أن تحسن النتائج بشكل كبير، وما يفتقر إليه ليس معرفة بل الإرادة السياسية، وتخصيص الموارد، وتحويل النظام اللازم لترجمة الأدلة إلى ممارسة على نطاق واسع.

ويجب على واضعي السياسات على جميع مستويات الحكومة أن يضعوا هذه المسألة في أولوياتهم، وأن يخصصوا الموارد، وأن يصلحوا الأنظمة، وأن يُنشئوا المساءلة عن خدمة الكبار المسنين الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، ويجب أن تُحوِّل نظم الرعاية الصحية نُهجهم، وأن تدمج معالجة الإدمان مع الرعاية الصحية، وأن تكفل لجميع الكبار إمكانية الحصول على العلاج القائم على الأدلة.

ويجب على مقدمي الرعاية الصحية التغلب على المواقف القائمة على السن والثغرات في المعرفة، والاعتراف باضطرابات تعاطي المواد في مرضىهم المسنين، وتوفير العلاج المناسب أو تيسيره، ويجب على الأسر والمجتمعات المحلية أن تطعن في الوصم، وأن تدعم الكبار في السن في التعافي، وأن تدعو إلى وضع سياسات وبرامج تلبي احتياجاتهم.

ويجب أن يواصل الباحثون توليد أدلة على النُهج الفعالة، وسد الثغرات في المعرفة وتقييم التدخلات الابتكارية، ويجب تمكين الكبار أنفسهم من التماس المساعدة والمشاركة في العلاج وتقاسم خبراتهم من أجل استنارة السياسات والحد من الوصم.

الاستنتاج: وضع سياسات ملائمة للسن في مجال المخدرات من أجل تحسين مستوى الشيخوخة

ومع استمرار التحول إلى عدد متزايد من السكان المسنين، لم يكن من الملح على الإطلاق تكييف سياسات المخدرات لتلبية احتياجات السكان المسنين، فالأزمة الحالية المتمثلة في اضطرابات تعاطي المواد بين كبار السن تتطلب اتخاذ إجراءات فورية، ولكنها تتيح أيضا فرصة لإعادة فهم كيفية الإدمان عبر فترة الحياة.

ويتطلب وضع سياسات ملائمة للسن في مجال المخدرات تجاوز النهج الواحد المناسب للجميع للاعتراف بالاحتياجات الفريدة للكبار من ذوي الاحتياجات والقواهم والتحديات التي يواجهها، ويتطلب ذلك إدماج معالجة الإدمان في الرعاية الصحية، ومعالجة المحددات الاجتماعية للصحة، والحد من الوصم والعمر، وضمان المساواة في الحصول على العلاج القائم على الأدلة لجميع الكبار المسنين بغض النظر عن العرق أو العرق أو الوضع الاجتماعي - الاقتصادي أو الموقع الجغرافي.

والاستراتيجيات المبينة في هذه المادة - بدءاً من وضع برامج علاجية خاصة بالسن وتعزيز تدريب مقدمي الخدمات على تنفيذ نُهج الحد من الضرر ومعالجة العزلة الاجتماعية، ستؤدي إلى وضع خارطة طريق لإصلاح السياسات، وسيتطلب التنفيذ التزاماً مستمراً وموارد كافية وتعاوناً بين القطاعات والتخصصات.

ولا يمكن أن تكون المخاطر أعلى، فكل يوم يمر دون استجابات كافية في مجال السياسات يمثل يوما آخر من المعاناة للبالغين الأكبر سنا الذين يعانون من اضطرابات في استعمال المواد المخدرة وأسرهم، ولكن مع سياسات شاملة قائمة على الأدلة، وسياسات متعاطفة، يمكننا أن ننشئ نظما للرعاية تدعم الشيخوخة الصحية، وأن نيسر الانتعاش في أي عمر، وأن نحترم كرامة وقيمة جميع البالغين الأكبر سنا.

وباعتماد سياسات شاملة ومستنيرة ومناسبة للسن، لا يمكننا أن نتصدى للأزمة الحالية فحسب، بل أيضا أن نبني أساسا لشيخوخة صحية للأجيال المقبلة، وهذا ليس مجرد مسألة سياسة عامة للصحة العامة - بل هو انعكاس لقيمنا كمجتمع والتزامنا بكفالة أن تتاح لجميع الناس، بغض النظر عن العمر، فرصة العيش في صحة صحية وعيش حياة خالية من الآثار المدمرة للاضطرابات غير المعالجة في تعاطي المواد المخدرة.

For more information on substance use disorders and treatment options, visit the Substance Abuse and Mental Health Services Administration or the National Institute on Drug Abuse. Organizations such as the American Society on Aging provide resources specifically focused on aging