كيف تعالج حكومتكم المحلية شواغل الصحة العامة

فهم الصحة العامة وتأثيرها المحلي

فالصحة العامة هي العلوم والفنون المتعلقة بمنع الأمراض، وإطالة الحياة، وتعزيز الصحة من خلال الجهود المجتمعية المنظمة، وفي حين أن الكثير من الخطابات المتعلقة بالصحة العامة تركز على المؤسسات الوطنية أو العالمية، فإن أكثر الإجراءات إلحاحا وملموسة تحدث على الصعيد المحلي، فالبلديات وحكومات المقاطعات والمقاطعات الصحية الإقليمية هي الجهات التي تستجيب للاحتياجات الصحية لمجتمعاتها المحلية، وهي تضع السياسات، وتخصيص الموارد، وتنفذ برامج لا تعزز مباشرة رفاه السكان.

ويعتمد العمل الفعال في مجال الصحة العامة على إطار للتقييم، ووضع السياسات، والضمانات، وهذه المهام الأساسية التي أنشأها معهد الطب، تسترشد بكل قرار يتخذه مجلس المدن، ولجان المقاطعات، والمجالس الصحية، وسواء كانت المسألة حدثاً يتعلق بالتلوث بالمياه، أو ارتفاع معدل الربو في مرحلة الطفولة، أو وجود فجوة في خدمات الصحة العقلية، تتبع الحكومات المحلية نهجاً منظماً لتحديد المشاكل وتقييم الحلول وتنفيذ التغييرات.

دور الحكومة المحلية في الصحة العامة

والحكومات المحلية هي العمود الفقري للبنية الأساسية للصحة العامة الأمريكية، وهي تدير إدارات صحية، وتطبق مدونات الصرف الصحي، وتدير السجلات الحيوية، وتنسق الاستجابات لحالات الطوارئ، وتأتي سلطتها من أنظمة الدولة والمواثيق المحلية، التي تمنحها السلطة لتعزيز الرفاه العام، ويتسع نطاق العمل الصحي العام المحلي، ويغطي كل شيء من عمليات التفتيش على المطاعم إلى عيادات التطعيم، ومن الوقاية من التسمم إلى الوقاية من جرعة الأفيون الزائدة.

وتشمل المسؤوليات الرئيسية للحكومات المحلية في مجال الصحة العامة ما يلي:

وضع سياسات وأنظمة صحية تعالج المخاطر والاحتياجات المحلية
إجراء تقييمات صحية لتحديد الاتجاهات والتفاوتات الناشئة
تنفيذ برامج التثقيف الصحي والترويج لتنوع السكان
إدارة حالات الطوارئ الصحية العامة، بما في ذلك تفشي الأمراض والكوارث البيئية
التعاون مع المنظمات المجتمعية، ونظم الرعاية الصحية، وغيرها من الوكالات لتوسيع نطاق الوصول والموارد

وتتطلب هذه المسؤوليات موظفين مكرسين مثل ممرضات الصحة العامة، وأخصائيي الأوبئة، وأخصائيي الصحة البيئية، والمربين الصحيين، كما تعتمد إدارات صحية محلية كثيرة على مجالس الصحة التطوعية التي توفر الحكم والمدخلات المجتمعية، وتتوقف فعالية جهود الصحة العامة المحلية على التمويل المستدام والإرادة السياسية والقيادة القوية.

السياسات والأنظمة الصحية

وتضع الحكومات المحلية وتنفذ سياسات وأنظمة صحية تحمي المقيمين مباشرة من المخاطر التي يمكن تحديدها، وتشمل هذه السياسات طائفة واسعة من المجالات، بما في ذلك السلامة الغذائية، ونوعية المياه، وتلوث الهواء، واستخدام التبغ، وظروف السكن، وقد تتطلب أوامر المدن على سبيل المثال مطاعم لوضع علامات التفتيش، وحظر التدخين في المتنزهات العامة، أو إجراء عمليات تفتيش رائدة في ممتلكات الإيجار التي بنيت قبل عام 1978، وكثيرا ما تكون هذه الأنظمة أكثر صرامة من المعايير المحلية أو الاتحادية.

وتشمل عملية وضع السياسات الصحية عقد جلسات استماع عامة، وشهادة الخبراء، وتحليل البيانات، ويقدم الموظفون الصحيون المحليون النتائج إلى مجالس المدن أو مجالس المقاطعات، الذين يصوتون بعد ذلك على الأوامر المقترحة، وعندما يتم سنهم، يقع الإنفاذ على مفتشين مدربين ورجال من القيتار الذين يقومون بزيارات منتظمة، والاستشهاد، وعند الاقتضاء، الأعمال التجارية القريبة التي تشكل تهديدا وشيكا، كما أن الشكاوى المقدمة من السكان تُفضي إلى إجراء تحقيقات - سواء في إطار حماية المجتمعات المحلية في مبنى سكني، أو في مطاعم.

ومن أمثلة اللوائح الصحية المحلية الفعالة اشتراطات التطعيم الإلزامي للالتحاق بالمدارس، والحدود المفروضة على السمينات العابرة في الأغذية المطاعم، وقوانين الحد من كثافة منافذ الكحول في المناطق التي تشهد جرائم عالية، وكل من هذه السياسات يمثل تدخلاً محدد الأهداف يقلل من الأمراض أو الإصابة أو الوفاة المبكرة على مستوى السكان.

تقييمات الصحة

والتقييمات الصحية هي عمليات منهجية تستخدمها الإدارات الصحية المحلية لجمع وتحليل وتفسير البيانات المتعلقة بالحالة الصحية للمجتمع، وهذه التقييمات توفر صورة سريعة للتحديات الصحية الحالية والأصول، وتشكل قاعدة الأدلة للتخطيط الاستراتيجي، وتُجري معظم الإدارات الصحية المحلية تقييماً صحياً مجتمعياً كل ثلاث أو خمس سنوات، وغالباً ما تكون في شراكة مع المستشفيات والجامعات والمنظمات غير الربحية.

ويتضمن التقييم الصحي النموذجي بيانات عن:

معدلات الوفيات والاعتلال لأسباب رئيسية هي الوفاة
انتشار الأمراض المزمنة مثل السكري وأمراض القلب والسرطان
عوامل الخطر السلوكي مثل التدخين، وسوء التغذية، وعدم النشاط البدني، واستخدام المواد
مؤشرات الصحة البيئية مثل نوعية الهواء، وسلامة المياه، ونوعية الإسكان
الحصول على خدمات الرعاية الصحية، بما في ذلك التأمين، ومقدمي الرعاية الأولية، وموارد الصحة العقلية
العوامل الاجتماعية المحددة للصحة، بما في ذلك الدخل والتعليم والعمالة وظروف الأحياء

وتُجمع البيانات من خلال الدراسات الاستقصائية، والسجلات الحيوية، وبيانات تصريف المستشفيات، ومجموعات التركيز، وبعد تحليل النتائج، يتم تبادلها مع الجمهور، وتستخدم لوضع خطة لتحسين صحة المجتمعات المحلية، مثلا، يمكن أن تكشف الدراسة عن ارتفاع معدل وفيات الرضع في البلد بسبب عدم كفاية الرعاية قبل الولادة، وقد تقوم الحكومة المحلية، استجابة لذلك، بإطلاق برنامج لزيارة المنازل للأمهات المعرضات للخطر، وتوسيع ساعات العمل في العيادات الصحية المجتمعية.

تنفيذ برامج التعليم الصحي وتعزيز الصحة

والحكومات المحلية هي الجهات الأساسية التي تقدم برامج التثقيف الصحي والترويج الصحي التي تصل إلى الأشخاص الذين يعيشون ويعملون ويتعلمون ويلعبون فيها، وتهدف هذه البرامج إلى زيادة الإلمام بالصحة وتشجيع السلوك الصحي وربط الأفراد بالخدمات الوقائية، ولأن الوكالات المحلية تفهم الحقائق الثقافية واللوجستية لمجتمعها المحلي، فإنها تستطيع أن تصمم الرسائل ووسائل الإيصال لتحقيق أقصى قدر من التأثير.

وتشمل مواضيع التعليم الصحي المشترك التي تتناولها الحكومات المحلية ما يلي:

التغذية والأكل الصحي، بما في ذلك ترويجات سوق المزارعين وبرامج الحدائق المدرسية
النشاط البدني واللياقة، مثل المسارات المشية، ومبادرات تقاسم الدراجات، ودروس التدريب المجتمعي
الرعاية الوقائية والفحص، بما في ذلك قسائم الأشعة، وفحص ضغط الدم، وفحص الكولسترول
منع إساءة استعمال المواد المخدرة، بما يشمل الكحول والتبغ والمواد الأفيونية وغيرها من المخدرات عن طريق المناهج الدراسية والتحالفات المجتمعية
التوعية بالصحة العقلية، بما في ذلك الحد من الإجهاد، والوقاية من الانتحار، وحملات الحد من الوصم
الوقاية من الإصابات، مثل مراقبة سلامة مقاعد السيارات، والوقاية من سقوط السفن في صفوف كبار السن، والتثقيف بشأن ارتجاج الشباب في الألعاب الرياضية

ولتنفيذ هذه البرامج، تشارك الحكومات المحلية في المدارس والمنظمات الدينية وأرباب العمل والمنافذ الإعلامية، وهي تضاعف أيضاً استخدام الأماكن العامة: وتصبح المكتبات مواقع للتطعيم، وتستضيف مراكز المجتمع المحلي معارض صحية، وتصبح الحدائق أماكن لممارسة المجموعات، وتتزايد أهمية القنوات الرقمية، حيث تستخدم العديد من الإدارات الصحية وسائل الإعلام الاجتماعية، وترسل الرسائل النصية، وترسل الأجهزة المحمولة لإرسال رسائل تذكيرية صحية موجهة ومحتوى تعليمية.

معالجة حالات الطوارئ الصحية العامة

وعندما تحدث حالة طوارئ في مجال الصحة العامة، تكون الحكومات المحلية أول مستجيبين لها، ولديها السلطة القانونية لإعلان حالة الطوارئ المحلية، وتفعيل مراكز عمليات الطوارئ، ونشر الموارد لحماية السكان، ويمكن أن تكون حالات الطوارئ الصحية العامة حالات تفشي الأمراض المعدية (مثل COVID-19 أو الحصبة)، والكوارث الطبيعية (الريكان، والفيضانات، والنيران البرية)، والانسكابات الكيميائية، أو أحداث الإرهاب البيولوجي، وقدرة إدارة الصحة المحلية على الاستجابة بفعالية للتأهب والتدريب.

خطط الاستجابة لحالات الطوارئ

ويُطلب من كل إدارة صحية محلية أن تكون لديها خطة للاستجابة لحالات الطوارئ الشاملة التي تحدد الأدوار والمسؤوليات وإجراءات التشغيل الموحدة، وتوضع هذه الخطط بالتنسيق مع وكالات إدارة الطوارئ، وإنفاذ القانون، وإدارات الحرائق، والمستشفيات، والشركاء الآخرين، وتشمل العناصر الرئيسية القدرة على توفير الرعاية الطبية، وإدارة سلسلة الإمداد لمعدات الحماية الشخصية، والأدوية، والتحصين الجماعي، أو بروتوكولات الوقاية الصحية (نقاط الإجلاء).

كما تجري الحكومات المحلية عمليات تدريب وتمارين منتظمة لاختبار خططها، وتناقش عمليات إعداد الجداول السيناريوهات الافتراضية، بينما تُحاكي العمليات على نطاق كامل الظروف الحقيقية مع الجهات الفاعلة والمعدات، وتحدد هذه الدورات الثغرات وتتيح التحسين المستمر، فعلى سبيل المثال، بعد تفشي فيروس إيبولا في عام 2014، قامت إدارات صحية محلية عديدة بتنقيح بروتوكولاتها المتعلقة بالأمراض المعدية لتشمل إجراءات فرز وعزل معززة في المطارات والمستشفيات.

استراتيجيات الاتصال

وفي حالة الطوارئ الصحية العامة، يتسم الاتصال الواضح والمناسب التوقيت بأهمية حاسمة، إذ تستخدم الحكومات المحلية قنوات متعددة لنشر المعلومات، بما في ذلك النشرات الصحفية، وتحديث وسائط الإعلام الاجتماعية، وإعلانات الخدمة العامة، وعكس نداءات الطوارئ، واجتماعات المجتمع المحلي، وذلك لضمان دقة الإبلاغ ومكافحة المعلومات الخاطئة، ويعمل العديد من الإدارات الصحية الآن على استخدام رسائل مختصرة بالمخاطر تبث رسائل ملائمة ثقافياً، بلغات متعددة، ويمكن الوصول إليها للأشخاص ذوي الإعاقة.

وتشمل استراتيجيات الاتصال الفعالة خلال حالات الطوارئ ما يلي:

تعيين مصدر وحيد للحقيقة (مثل موقع للصحة العامة أو خط ساخن) لتجنب اللبس
تقديم معلومات مستكملة بانتظام عن حالات إفرادية وتدابير حماية وتوافر الموارد
استخدام رسل المجتمعات المحلية الموثوق بهم، مثل رجال الدين، وقادة الأحياء، ووسائط الإعلام العرقية
المشاركة مع الفئات السكانية الضعيفة من خلال التوعية الموجهة، بما في ذلك الزيارات المنزلية وخدمات المكوك لمواقع التحصين
رصد الشائعات والمعلومات الخاطئة عن وسائل الإعلام الاجتماعية وإصدار التصويبات بسرعة

وقد أظهر وباء COVID-19 مواطن القوة والضعف في الاتصالات المحلية في حالات الطوارئ، وقد سرعان ما أنشأت بعض الولايات القضائية خطوطا ساخنة متعددة اللغات وأقامت شراكات مع خدمات تقاسم الرحلات لجلب الناس إلى مواقع الاختبار، بينما كافح آخرون مع رسائل غير متسقة من السلطات الحكومية والاتحادية، ولا تزال الدروس المستفادة تشكل دفتر اتصالات مستكمل.

التعاون مع منظمات المجتمع المحلي

ولا يمكن للحكومة المحلية أن تعالج الشواغل المتعلقة بالصحة العامة وحدها، فالصحة العامة الفعالة تتطلب إقامة شراكات عميقة مع منظمات المجتمع المحلي التي لديها إمكانية مباشرة للوصول إلى السكان المعرضين للخطر، وتسهم في النظام الإيكولوجي للصحة العامة جميع الفئات غير الربحية والجماعات الدينية ونظم الرعاية الصحية والمدارس والأعمال التجارية ومنظمات الدعوة.

ويتخذ التعاون أشكالاً عديدة:

Joint health fairs and screening events:] A county health department might partner with a YMCA, a church, and a mobile health clinic to host a free health fair offering blood pressure checks, diabetes screenings, and nutrition counseling.
Shared resources for health education:] Non-profits that focus on maternal health may co-host prenatal classes with the health department and provide free car seats through a state grant.
Coordinated responses to health crises:] During an overdose spike, local governments work with addiction treatment centers, syringe exchange programs, and law enforcement to distribute naloxone and connect people to recovery services.
]Community outreach programs:] Health departments employ community health workers who are embedded in underserved neighborhoods, linking residents to preventive care, social services, and insurance enrollment.

وكثيرا ما تُضفي هذه الشراكات طابعا رسميا من خلال مذكرات التفاهم واتفاقات التمويل المشتركة والتحالفات، ويُظهر نموذج الأثر الجماعي أنه عندما تنسق القطاعات المتعددة جهودها حول جدول أعمال مشترك، يمكن تحقيق تحسينات قابلة للقياس في مجال صحة السكان، وعلى سبيل المثال، تشجع مبادرة " مدن الصحة " ، التي تدعمها منظمة الصحة العالمية، الحكومات المحلية على قيادة التعاون المتعدد القطاعات الذي يعالج كل شيء من سلامة المرور والوصول إلى الفضاء الأخضر.

التمويل وتخصيص الموارد

وتمول جهود الصحة العامة المحلية من خلال مجموعة من المصادر، بما في ذلك الإيرادات الضريبية المحلية، والمنح الحكومية والاتحادية، ورسوم الخدمات، وتتفاوت كمية التمويل على نطاق واسع بين المجتمعات المحلية، مما يخلق تفاوتا كبيرا في القدرات، ويمكن للمقاطعات ذات القواعد الضريبية الأكبر أن تمول إدارات صحية قوية، في حين أن المناطق الريفية والمناطق المنخفضة الدخل كثيرا ما تكافح من أجل الحفاظ على الخدمات الأساسية، وقد أدى وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى ضخ الأموال الاتحادية من خلال قانون نظم إعادة التأهيل الاجتماعي، وخطة الإنقاذ الولايات المتحدة، ولكن العديد من القيود المفروضة على الميزانية المحلية،

وتستفيد الحكومات المحلية أيضاً من تمويل المنح المقدمة من وكالات مثل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، وإدارة الموارد والخدمات الصحية، والمؤسسات الخاصة، وكثيراً ما تستهدف هذه المنح أولويات محددة مثل ] الوقاية من الأمراض المزمنة ، فترات التمويل الافتراضي وصحة الطفل ، أو [تمثل في وضع برامج التأهب للطوارئ: 4]

معالجة الإنصاف في مجال الصحة

ومن المسؤوليات الأساسية للحكومة المحلية ضمان وصول التدخلات الصحية العامة إلى جميع السكان، ولا سيما الذين يواجهون حواجز منهجية في مجال الصحة، ويعني الإنصاف في الصحة أن لكل فرد فرصة عادلة وعادلة لتحقيق أعلى مستويات صحته، وأن الحكومات المحلية هي في وضع فريد يمكنها من معالجة المحددات الاجتماعية للأوضاع الصحية في الأماكن التي يولد فيها الناس، ويعيشون، ويتعلمون، ويلعبون، ويعبدون، ويعمرون.

ومن الأمثلة على مبادرات الإنصاف في مجال الصحة التي تقودها الحكومات المحلية ما يلي:

وضع الحد الأدنى من ترتيبات الأجور وشروط الإجازات المرضية المدفوعة الأجر للحد من المخاطر الصحية المتصلة بالفقر
الاستثمار في الإسكان الميسور التكلفة وبرامج الحد من الرصاص لمنع التسمم في مرحلة الطفولة
إيجاد طرق آمنة للمدرسة ووضع سياسات كاملة للشوارع تعزز المشي والتزلج في الأحياء المنخفضة الدخل
توسيع نطاق خدمات الوصول إلى اللغات في العيادات الصحية ومواد الصحة العامة
وضع خطط عمل بشأن الإنصاف العنصري تدرس أوجه التفاوت في النتائج الصحية وتخصيص الموارد وفقا لذلك

وتفصيل البيانات أداة حاسمة: إذ يمكن للحكومات المحلية، عن طريق تحليل النتائج الصحية حسب العرق، والأصل العرقي، والدخل، والجغرافيا، أن تحدد الفئات التي تترك وراءها وأن تصمم التدخلات المستهدفة، فعلى سبيل المثال، قد تكتشف المدينة أن معدلات استشفاء الربو بين الأطفال السود أعلى ثلاث مرات من معدلات الإصابة بين الأطفال البيض، وفي ردها يمكن أن تقيم إدارة الصحة مع المدارس لتنفيذ سياسات ملائمة للروث ولتوفير تقييمات بيئية منزلية للحد من المسببات مثل هذه.

مستقبل الصحة العامة المحلية

وتكيف الحكومات المحلية باستمرار مع التهديدات الصحية الجديدة والتوقعات المتطورة من مجتمعاتها المحلية، وتشمل الاتجاهات الناشئة إدماج البيانات والتكنولوجيا لتوجيه عملية صنع القرار، وتستخدم إدارات صحية كثيرة الآن نظم المعلومات الجغرافية لرسم خرائط مجموعات الأمراض، وتغطية التحصين، والحصول على الغذاء الصحي. وتوفر السجلات الصحية الإلكترونية ونظم المراقبة المتزامنة بيانات شبه آنية عن زيارات المستشفيات، والاستيعابات في إدارات الطوارئ، والتقارير المختبرية، مما يتيح الكشف بصورة أسرع عن حالات تفشي المرض.

وثمة اتجاه آخر يتمثل في زيادة التركيز على الصحة العقلية كأولوية في مجال الصحة العامة، وتقوم الحكومات المحلية بإنشاء أفرقة للاستجابة للأزمات تُضم أخصائيين في الصحة العقلية من ذوي المُسعفين أو ضباط الشرطة، وتفتح عيادات الصحة العقلية في المدارس، وتدريب أفراد المجتمع المحلي على تقديم الإسعافات الأولية النفسية.

كما أن تغير المناخ يطرح تحديات جديدة للصحة العامة المحلية، إذ إن ارتفاع درجات الحرارة، والظواهر الجوية الشديدة التواتر، والتغيرات في أنماط الأمراض المنقولة بالناقلات، يتطلب من الحكومات المحلية إدماج القدرة على مواجهة تغير المناخ في خططها الصحية، ويشمل ذلك وضع خطط عمل حرارية، وتوسيع نطاق الناموسيات في الجزر الحرارية الحضرية، ورصد الأمراض مثل فيروس النيل الغربي أو مرض الليم.

وأخيراً، تتطور المشاركة المجتمعية، فبدلاً من مجرد إبلاغ السكان بالقرارات التي تتخذ من القمة إلى القاعدة، تعتمد حكومات محلية كثيرة نُهجاً تشاركية تشمل المقيمين في تحديد الأولويات، وتصميم البرامج، وتقييم النتائج، وتُستخدم المجالس الاستشارية المجتمعية، والمحلفين، والمداولات التداولية لضمان أن تعكس تدخلات الصحة العامة التجارب والقيم الحية للسكان الذين يخدمون.

خاتمة

والحكومات المحلية شريكة لا غنى عنها في السعي إلى تحقيق مجتمعات أكثر صحة، ومن خلال وضع السياسات، والتقييمات الصحية، والتعليم، والاستجابة لحالات الطوارئ، والتعاون، والالتزام بتحقيق الإنصاف، فإنها تعالج الشواغل المتعلقة بالصحة العامة التي تؤثر بشكل مباشر على حياة السكان اليومية، وتتوقف فعالية هذه الجهود على توفير التمويل الكافي، والموظفين المهرة، والشراكات القوية، وإشراك المواطنين المستنيرين، وبفهم كيفية عمل حكوماتهم المحلية في مجال الصحة العامة، يمكن لأعضاء المجتمع المحلي أن يدعووا إلى توفير المنافع من أجل تحقيقها، والمشاركة في صنع القرار،