وقد شكل اتفاق الجمعة العظيم، الموقع في ١٠ نيسان/أبريل ١٩٩٨، نقطة تحول في تاريخ أيرلندا الشمالية، حيث أنه انتهى من ثلاثة عقود من النزاع العنيف المعروف بالاضطرابات، وفي حين أن إنجازاته الرئيسية كانت تؤدي إلى زيادة التركيز السياسي والدستوري على تقاسم السلطة، وحماية حقوق الإنسان، وما يترتب على ذلك من آثار متطورة عبر الحدود، قد امتدت إلى الصحة العامة، وكثيرا ما أدت مبادئ الاتفاق المتعلقة بالمساواة، والإدماج، والشراكة إلى تفتتثيث نظام الرعاية الصحية

الخلفية: الصحة والاضطرابات

فقبل مبادرة " غلوب " ، كان نظام الصحة في أيرلندا الشمالية يعكس مجتمعها المقسم، حيث تسببت المشاكل )١٩٦٨-١٩٩٨( في أكثر من ٥٠٠ ٣ حالة وفاة وعشرات الآلاف من الإصابات، مع وجود ندبات نفسي عميق، وكثيرا ما كانت الخدمات الصحية تقدم في ظروف مفص َّلة، حيث كانت المجتمعات البروتستانتية والكاثوليكية تلجأ إلى مختلف المستشفيات أو العيادات، وذلك أحيانا بسبب الشواغل الجغرافية أو المتصورة المتعلقة بالسلامة، مما أدى إلى حدوث تفاوتات الحاد في العمر المتوقع:

وعلاوة على ذلك، فإن مبادرات الصحة العامة كثيرا ما تهدرها الشكوك السياسية، فالتنسيق بين المجالس الصحية التي تخدم مختلف المجتمعات المحلية ضعيف، والجهود الرامية إلى معالجة الأسباب الجذرية للفقر والسكن والاستبعاد الاجتماعي - التي تطغى عليها الأولويات الأمنية، وتسعى هذه المبادرة إلى تغيير ذلك عن طريق إدماج المساواة والاحترام المتبادل بوصفهما مبدأين أساسيين للحكم.

الأحكام الصحية في إطار اتفاق الجمعة العظيمة

وفي حين أن هذا النظام ليس معاهدة صحية، فقد أنشأ الهيكل المؤسسي للتعاون الصحي بين الطوائف، كما أن المجلس الوزاري بين الشمال والجنوب، المنشأ بموجب الشريحة الثانية من الاتفاق، يضم قطاعاً محدداً للصحة، وقد يسرت هذه الهيئة مشاريع مشتركة بشأن كل شيء من البحوث المتعلقة بالسرطان إلى التخطيط للاستجابة في حالات الطوارئ، وبالإضافة إلى ذلك، فإن تركيز الاتفاق على حقوق الإنسان والمساواة أدى إلى إنشاء لجنة حقوق الإنسان في أيرلندا الشمالية، التي أثرت على إتاحة الخدمات الصحية لجمهورية آيرلندا الشمالية في عام 1998().

وقد كانت هذه الآليات فعالة في نقل السياسة الصحية من نموذج رد الفعل والدافع إلى الأزمة إلى نموذج يعطي الأولوية للوقاية والإنصاف، فعلى سبيل المثال، يشير الإطار الاستراتيجي لإدارة الصحة " تحسين الحياة " (2013-2023) صراحة إلى رؤية الصندوق العالمي لتوفير التعليم للجميع لمجتمع مشترك، بهدف الحد من الفجوة في العمر المتوقع بين أكثر المناطق حرمانا وأقلها بنسبة 50 في المائة.

الحد من التفاوتات الصحية

ومن أهم نتائج الصحة العامة في إطار مبادرة الحد من الفقر في العالم تضييق أوجه عدم المساواة الصحية بين البروتستانت والطوائف الكاثوليكية، ففي العقدين التاليين للاتفاق، ارتفع العمر المتوقع لكل من الرجال والنساء في أيرلندا الشمالية بأكثر من أربع سنوات، وانخفضت الفجوة النسبية بين الفئات الاجتماعية الاقتصادية العليا والأدنى، وتبين البيانات المستمدة من وكالة الإحصاءات والبحوث في أيرلندا الشمالية، في الفترة ما بين عامي 2001 و 2021، أن الفرق في العمر المتوقع بين أكثر الفئات و 4-5 سنوات.

وقد أوعزت مبادرات السياسة العامة، مثل برنامج " الصحة النباتية والاحتياجات الاجتماعية " ، الذي بدأ في أوائل العقد الأول من الألفية، إلى أكثر المناطق حرمانا، حيث كانت هذه المناطق، في كثير من الأحيان، هي نفسها التي عانت من أسوأ خدمات الرعاية الأولية الموسعة التي تلقتها الاضطرابات، وتحسين مرافق المستشفيات، وبرامج الصحة المجتمعية، وعلى سبيل المثال، فإن إدخال " مراكز الحياة الصحية " في أماكن مثل غرب بلفاست وديرز.

ومن المهم أيضاً تحسين جمع البيانات الصحية، وبدأت الدراسات الاستقصائية الصحية، بعد انتهاء العمل، في جمع المعلومات عن الدين والخلفية المجتمعية بصورة مستمرة، مما أتاح لصانعي السياسات تحديد ومعالجة أوجه التفاوت على نحو أكثر دقة، ونتيجة لذلك، كانت هناك تدخلات محددة الهدف مثل برامج وقف التدخين في المناطق ذات الأغلبية الكاثوليكية أو فحص مخاطر القلب والأوعية الدموية في الأحياء ذات الدرجة العاملة البروتستانتية - أيهما ممكن.

التعاون عبر الحدود في تقديم الخدمات الصحية

كما أن الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز قد عزز التعاون المباشر بين المجالس الصحية التي تخدم مختلف المجتمعات المحلية، فعلى سبيل المثال، يدمج صندوق بيلفاس للصحة والرعاية الاجتماعية الخدمات التي كانت تقسم فيما سبق بين مستشفى فيكتوريا الملكي (الذي يستخدمه الكاثوليك أساسا) ومستشفى المدينة (يستخدمها بروتستانت عادة) وقد أدت الخدمات المشتركة للسرطان وعلم القلب والرعاية النفسية إلى خفض الازدواجية وتحسين النتائج السريرية.

التركيز على الصحة العقلية

وربما لم يتأثر قطاع الصحة العامة تأثراً عميقاً من الصحة العقلية، فقد تركت المشاكل إرثاً من الصدمات النفسية، حيث كان عدد البالغين الذين يعانون من أمراض الإجهاد التي تلت الحرب في أيرلندا الشمالية يقدر بواحد من كل خمسة أشخاص يعانون من أعراض تتصل مباشرة بالصراع، وارتفعت معدلات الاكتئاب والقلق وإساءة استعمال المواد، ولا سيما في المناطق التي شهدت أعلى مستويات العنف.

وقبل عام 1998، كانت خدمات الصحة العقلية ناقصة التمويل وغير متاحة في كثير من الأحيان، ولا سيما بالنسبة لمن تأثروا مباشرة بالصراع، غيرت عملية السلام ذلك بتهيئة مناخ سياسي يمكن فيه مناقشة الصحة العقلية بصورة علنية، وكانت لحظة بارزة هي استعراض بيمفورد للصحة العقلية والإعاقة في التعلم (2005-2007)، الذي أوصى بإجراء استعراض شامل للخدمات، مع التركيز على نهج الرعاية المجتمعية.

وشهدت الزيادات اللاحقة في التمويل إنشاء خدمات مخصصة للصدمات النفسية، مثل مركز الصدمات النفسية [FLT:] و [الأفراد الجدد في أيرلندا من أجل الصدمات والتحول ].

وقد نمت خدمات الصحة العقلية المجتمعية زيادة كبيرة، ففي الفترة ٢٠٢١-٢٠٢٢، تجاوز مجموع ميزانية خدمات الصحة العقلية في أيرلندا الشمالية بليون جنيه استرليني لأول مرة، وإن كان لا يزال أقل نسبيا من مثيله في مناطق المملكة المتحدة الأخرى، وما زالت شبكة شهادات الصحة العقلية التابعة لجمعية أيرلندا الشمالية، التي أنشئت في عام ٢٠١٨، تدفع إلى تحقيق التكافؤ بين التقدير والصحة العقلية والبدنية، وهو هدف مستمد من جدول أعمال المساواة في إطار مبادرة توفير التعليم العام.

المشاركة المجتمعية وتعزيز الصحة العامة

وقد امتدت ثمار الشراكة التي قامت بها مجموعة الـ " غـواي " إلى حملات الصحة العامة، فبدلا من أن تكون هذه الحملة من القمة إلى القاعدة، والتراسل من نوع واحد يناسب الجميع، بدأت السلطات الصحية العمل مع منظمات المجتمع المحلي والمنظمات الطوعية التي لها جذور عميقة في المناطق المحلية، وقد أثبت هذا النهج فعاليته بشكل خاص بالنسبة لمواضيع حساسة مثل الصحة الجنسية، والتوعية بالمخدرات، والعنف المنزلي.

فعلى سبيل المثال، استخدمت حملة " شانغ حياتك " التي قامت بها وكالة الصحة العامة النفوذ المحلي وناخبي المجتمع المحلي لتعزيز النشاط البدني والأكل الصحي في الأحياء المحرومة، مما أسفر عن دراسات حالة من جانبي الفجوة المجتمعية، وبالمثل، فإن " استراتيجية تعزيز الصحة الجنسية (2008-2013) " .

كما ظهرت مبادرات الصحة الشاملة للمجتمعات المحلية بصورة عضوية، وبدأت الأحياء التي انفصلت خلال الاضطرابات في التعاون بشأن المسائل الصحية من خلال إقامة شراكات للسلام والمصالحة . ففي شمال بلفاست، على سبيل المثال، اشتركت جماعات البروتستانت والكاثوليكية في تنظيم مناسبات للتوعية بسرطان الثدي، وتعزيز الثقة إلى جانب تحسين الصحة.

الأثر على محو الأمية الصحية

- القدرة على فهم المعلومات الصحية والعمل على تنفيذها نتيجة لهذه الجهود التي تقودها المجتمعات المحلية، وقد تم إنتاج مواد مصممة في كل من الأيرلنديين )غيلج( و " أولستر سكوتس " ، بما يتماشى مع الاعتراف باللغة في إطار نظام التعليم العام، كما أن الرسائل البسيطة ذات الكفاءة الثقافية التي تؤدي إلى تقليل الارتباك وزيادة الاستفادة من الخدمات الوقائية مثل الفرز والتحصين.

التعاون الصحي عبر الحدود: ممارسة الليغا الدائمة

أنشأت ستراند 2 من هذه المبادرة المجلس الوزاري الشمالي - الجنوب، الذي يضم قطاعاً صحياً مخصصاً، وقد مكنت هذه الهيئة من التعاون غير المسبوق بين وزارة الصحة في أيرلندا الشمالية ووزارة الصحة في جمهورية أيرلندا الشمالية، وتشمل الإنجازات الرئيسية ما يلي:

  • All-Ireland Cancer Network]: مواءمة مسارات الإحالة وتقاسم أفضل الممارسات من أجل الإسراع بالتشخيص والعلاج.
  • All-Island Nursing and Mid wifery Forum: Promoting professional standards and workforce planning across the border.
  • Joint purchase of vaccines] and essential medicines, reducing costs and ensuring supply chain resilience.
  • CAWT] (التعاون والعمل معا)، شراكة صحية عبر الحدود تقدم خدمات في مجالات مثل الرعاية المنزلية للمسنين، والرعاية المخففة، وصحة الطفل والمراهق العقلية.

وخلال وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19، ثبت أن القطاع الصحي التابع للجنة الوطنية للأمن الغذائي العالمي حيوي، وأن أيرلندا الشمالية والجمهورية تنسقان استراتيجيات الاختبار، وتتقاسمان القدرة على إجراء عمليات جراحية في المستشفيات، وتنسقان المشورة في مجال الصحة العامة على الرغم من اختلاف النظم القانونية، ويُعزى هذا التعاون مباشرة إلى الهياكل المؤسسية التي أنشأتها الوكالة.

التحديات وأوجه عدم المساواة المستمرة

وعلى الرغم من التقدم الكبير، فإن أثر هذا النظام على الصحة العامة ليس بدون قيود، ولكن التفاوتات الصحية، وإن كانت منخفضة، لا تزال مستمرة بعناد، ففي عام 2022، كان من المرجح أن يبلغ السكان الذين يعيشون في المناطق الأكثر حرمانا عن سوء صحتهم في المناطق الأقل حرمانا، كما أن عملية السلام لم تمسح جميع الخدمات المجتمعية - الصحية في بعض أجزاء بلفاست، مثل مستشفى ماتر (المستشفى الوطني التقليدي) والمستشفى الأعلى.

كما أن عدم الاستقرار السياسي قد أعاق السياسة الصحية، حيث أوقفت السلطة التنفيذية في أيرلندا الشمالية عدة مرات منذ عام 1998، وكان آخرها من عام 2017 إلى عام 2020، حيث جمدت الميزانيات الصحية الرئيسية وتوقفت الاستراتيجيات الطويلة الأجل، ونجمت أزمة قائمة الانتظار الحالية التي يزيد عدد الأشخاص الذين ينتظرون تعيينهم في المستشفيات على نحو جزئي عن عدم انتظام السياسات خلال هذه الفترات، وبالإضافة إلى ذلك، فإن مغادرة المملكة المتحدة للاتحاد الأوروبي قد أحدثت حالات عدم يقين جديدة فيما يتعلق بمشاريع التنقل عبر الحدود، ولا سيما حول الموظفين.

وعلاوة على ذلك، لم يتم توزيع " عائد السلام " بصورة متساوية، فقد شهدت بعض المناطق التي شهدت أسوأ أشكال العنف، مثل أجزاء من بلفاست وشمال ديري، تباطؤا في النتائج الصحية، ولا تزال الصدمات عبئا خفيا؛ وقد زادت معدلات الانتحار في أيرلندا الشمالية منذ عام 1998، حيث كانت المعدلات الآن من أعلى المعدلات في المملكة المتحدة - وهي في كثير من الأحيان مرتبطة بصدمات غير معالجة من جراء الاضطرابات المقترنة بالإجهاد الاجتماعي - الاقتصادي.

طول الطراز ورأس الطريق

إن اتفاق الجمعة العظيم، الذي يتطلع إلى ما يزيد على 25 عاما، أعاد تشكيل المشهد العام للصحة العامة في أيرلندا الشمالية، وأوجد بيئة سياسية أصبحت فيها المساواة وحقوق الإنسان والتعاون مبادئ توجيهية للسياسة الصحية، كما أن تخفيض الفوارق وتوسيع خدمات الصحة العقلية ونمو مشاركة المجتمع المحلي كلها أمور لها آثار عملية السلام.

The GFA also fostered a culture of evidence-based policy, enabling research institutions like Queen’s University Belfast and Ulster University to conduct ground-breaking studies on conflict-related health issues, influencing global understanding, International partnerships, such as with the [FLT:

ومع ذلك، فإن تحقيق المساواة الصحية الحقيقية في المجتمع لا يزال يهز هويته يتطلب إرادة سياسية مستمرة، وتمويلاً مرناً، واستمرار الثقة بين المجتمعات، ويهدف مشروع قانون الرعاية الصحية والاجتماعية المقبل، الذي يعتمد جزئياً على هدف تقاسم الروح.

وفي نهاية المطاف، أظهر اتفاق الجمعة العظيم أن السلام لم يكن مجرد غياب العنف بل وجود العدالة والفرص، ويعني ذلك في الصحة العامة ضمان أن يعيش كل شخص في أيرلندا الشمالية، بغض النظر عن خلفيته، حياة طويلة وصحية، وهذه الرؤية، التي ولدت في عام 1998، لا تزال حيوية كما كانت عليه في أي وقت مضى. ] Northern Ireland Department of Health، وإن كانت لا تزال تعمل على تحقيق هذا الهدف المعقد.

المزيد من القراءة