ويتمتع مديرو المدن بوضع فريد في وضعهم لتشكيل النسيج المادي والاجتماعي والبيئي لمجتمعاتهم المحلية، إذ إن القرارات المتخذة في قاعة المدن كل يوم من أوامر تقسيم المناطق إلى ميزانيات النقل تؤثر تأثيرا مباشرا على كيفية عيش السكان وعملهم وعمرهم، ومع ذلك فإن الصلة بين التخطيط الحضري والصحة العامة غالبا ما تُعامل على أنها مبدأ من مبادئ التصميم الأساسي، وتظهر مجموعة متزايدة من البحوث والممارسات أن إدماج النتائج الصحية في كل قرار أساسي ليس مفيدا.

الفصل التاريخي بين التخطيط والصحة

وقد كان التخطيط الحضري والصحة العامة متقاربين في وقت واحد، ففي القرنين التاسع عشر والعشرين، أدت الشواغل المتعلقة بالأمراض المعدية مثل الكوليرا والسل إلى إصلاحات كبيرة في التخطيط، بما في ذلك تطوير نظم المجاري، ومدونات الصرف الصحي، وأنظمة الإسكان المؤينة، إلا أن التقدم الطبي والتكنولوجي قلل من الخطر المباشر للأمراض المعدية، حيث انتشرت المصانع في اتجاهها نحو استخدام الأراضي، وكفاءة النقل، والتنمية الاقتصادية، بينما تركز المدن العامة في مجال الرعاية الصحية.

ويتطلب توحيد الصحة العامة مع التخطيط الحضري تحولا متعمدا من معاملة الصحة كقطاع إلى إدماجها كقيمة شاملة، ويتمتع مديرو المدن، بوصفهم كبار الموظفين الإداريين الذين يشرفون على العمليات اليومية والتنسيق بين الإدارات، بوضع مثالي لقيادة هذا التحول.

الآثار الصحية للجهات الرئيسية للتخطيط الحضري

نظم النقل والتنقل النشط

فالنقل هو مجال التخطيط الذي تترتب عليه آثار صحية مباشرة للغاية، إذ أن الشوارع التي تعطي الأولوية للسيارات على المشاة والدوائر تساهم في الإصابات الناجمة عن حركة المرور، وسوء نوعية الهواء، وانخفاض النشاط البدني، وتقدّر منظمة الصحة العالمية (] WHO ) أن عدم النشاط البدني يتسبب في وفاة 3.2 مليون شخص على الصعيد العالمي كل سنة، ويُعَدُّ مجتمعين من المجتمعات المحلية المعرضة لخطر الإصابة بالسكري، ومرض انتقالي.

ويمكن لمديري المدن أن يدعووا إلى وضع سياسات كاملة في الشوارع تخصص حيزاً لجميع المستخدمين، لا المركبات فحسب، فالهياكل الأساسية الآمنة مثل ممرات الدراجات المحمية، وترفع الرصيف، واستخدام الجزر في زيادتها، وتخفض الإصابات، كما أن الاستثمار في النقل العام يحسن الصحة عن طريق الحد من اكتظاظ حركة المرور وتلوث الهواء، وقد تبين من دراسة أجرتها رابطة الصحة العامة الأمريكية أن المقيمين في المناطق المجاورة الغنية بالمرور العابر يمشون ما بين 8 و15 دقيقة في اليوم أكثر من تلك المناطق التي يعتمد عليها على السيارات.

External resource:] ] WHO Physical Activity

نوعية السكن والقدرة على تحمل التكاليف

ويعتبر السكن عاملاً حاسماً في الصحة، إذ إن ضعف مستوى السكن، والشيخوخة، وزراعة الآفات، والطلاءات، وعدم كفاية مساهمات التدفئة أو التبريد إلى الربو، والتسمم بالرصاص، والالتهابات الجهاز التنفسي، والإصابات، كما أن القدرة على تحمل تكاليف الإسكان تؤثر على الصحة: فالأسر التي تنفق أكثر من 30 في المائة من دخلها على الإسكان لديها أموال أقل من الأغذية المغذية والرعاية الصحية، والإجهاد الأساسي الآخر.

كما أن قرارات التخطيط الحضري بشأن تحديد المناطق والكثافة وسياسات الإسكان الشمولية وقوانين البناء تشكل مباشرةً مخزون الإسكان، ويمكن لمديري المدن العمل مع إدارات التخطيط على اعتماد معايير سكنية صحية، وإنفاذ القوانين القائمة، ودعم البرامج التي تحافظ على السكن الميسور التكلفة وتحسينه، كما أن التوسع في الإصلاحات مثل السماح للوحدات السكنية الوافدة أو تخفيض الحد الأدنى من حجم المساكن يمكن أن يزيد من المعروض من المساكن دون اشتراط استثمارات كبيرة في البنية التحتية، مما يساعد على الحفاظ على استقرار الإيجارات.

External resource:] ]CDC Healthy Places - Housing and Health]

الفضاءات الخضراء والصحة العقلية

ويرتبط الوصول إلى الحدائق والحدائق المجتمعية والمناطق الطبيعية ارتباطاً قوياً بتحسين الصحة العقلية، والإجهاد الأقل، وزيادة التماسك الاجتماعي، وتظهر الدراسات باستمرار أن قضاء الوقت في الأماكن الخضراء يقلل من مستويات الكوتيسول، ويحسن المزاج، بل ويعزز وظيفة المناعة، وبالنسبة للأطفال، يرتبط الوصول إلى مناطق اللعب المغلقة بخفض معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسمنة.

ومع ذلك، فإن المناطق ذات الدخل المنخفض والمجتمعات المحلية ذات اللون تكون في كثير من الأحيان أقل إمكانية للوصول إلى الأماكن الخضراء من المناطق الغنية - وهي تراث من ممارسات التخطيط التاريخية مثل التكرير، ويمكن لمديري المدن أن يرتبوا أولويات وصول المنتزهات على نحو منصف باستخدام البيانات لتحديد المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية والاستثمار في الحدائق الجيوب، والزقاق الخضراء، وتحويلات في المطاعم المدرسية، كما توفر استراتيجيات الإخضر منافع مشتركة مثل إدارة مياه العواصفات وتخفيف حدة الحرارة.

Air Quality and Environmental Justice

ويؤثر الشكل الحضري تأثيرا مباشرا على مستويات تلوث الهواء، إذ يكشف التقريب إلى الطرق الرئيسية والمناطق الصناعية والموانئ السكان عن ارتفاع تركيزات المادة الجسيمية (PM2.5) وثاني أكسيد النيتروجين (NO2) والملوثات الأخرى التي تسبب الربو وسرطان الرئة والولادة في الأجل السابق، ويقع العبء بشكل غير متناسب على المجتمعات المحلية التي تسودها الطبيعة والسكان ذوي الدخل المنخفض.

كما أن وضع الأشجار، وإنشاء مناطق عازلة بين الطرق السريعة والمناطق السكنية، وتشجيع المركبات الكهربائية، والحد من طرق شاحنات الديزل في الأحياء السكنية، كلها سياسات تخطيطية تحسن نوعية الهواء، ويمكن لمديري المدن أيضاً أن يستخدموا تقييمات الأثر الصحي لتقييم الآثار المحتملة لجودة الهواء المترتبة على مقترحات التنمية الجديدة قبل الموافقة عليها.

الحصول على الأغذية والزراعة الحضرية

البيئة المبنيّة تُشكّل عادات غذائية، الجيران الذين يفتقرون إلى متاجر البقالة الكاملة الخدمة ولكن لديهم وفرة من منافذ الأغذية السريعة، ومخازن الزوايا، ومخازن المشروبات الكحولية تُدعى في كثير من الأحيان "مستنقع الأغذية".

كما أن السياسات التي تدعم الحدائق المجتمعية وأسواق المزارعين ومبادرات المتاجر الصحية تساعد على زيادة فرص الحصول على المنتجات الجديدة، ويمكن لمديري المدن أيضاً تشجيع المتاجر الكبرى وتجارة الأغذية الصحية على تحديد أماكنها في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية من خلال حوافز استخدام الأراضي، مثل تخفيض رسوم الترخيص أو منح الكثافة، والزراعة الحضرية - خاصة في الأماكن الشاغرة - لا توفر الغذاء فحسب، بل أيضاً تخلق أماكن خضراء وجمع مجتمع.

الاستراتيجيات الأساسية لمديري المدن

التعاون بين الإدارات

فالصحة ليست مسؤولية إدارة الصحة فحسب، بل تتطلب إجراءات منسقة على صعيد التخطيط والنقل والمتنزهات والإسكان والأشغال العامة والتنمية الاقتصادية، ويمكن لمديري المدن أن يضعوا نهج " الصحة في جميع السياسات " ، حيث تنظر كل إدارة في الآثار الصحية في مشاريعها وسياساتها، ويشمل إطار عمل هيب عادة تشكيل لجنة توجيهية شاملة لعدة قطاعات، وتدريب الموظفين على التأثير الصحي، وإدراج القياسات الصحية في لوحات الأداء.

المشاركة المجتمعية والمساواة الصحية

وقد استبعد التخطيط من القمة إلى القاعدة المجتمعات المحلية المهمشة تاريخيا، مما أسفر عن نتائج ضارة، ويعني الانخراط في الحياة الصناعية تجاوز جلسات الاستماع العامة، التي كثيرا ما تجتذب أكثر الأصوات حظا - وتستخدم أدوات مثل المجالس الاستشارية المجتمعية، وتصميم الجولات المشيّة، والميزنة القائمة على المشاركة، وينبغي لمديري المدن أن يكفلوا إمكانية الوصول إلى عمليات المشاركة من الناحية اللغوية والثقافية، وأن يعوضوا أعضاء المجتمع عن وقتهم، وأن يشاركوا في عملية صنع القرار.

ويعني ترتيب أولويات الإنصاف في مجال الصحة إيلاء الاهتمام للسكان الذين يتحملون أعباء كبيرة بسبب سوء التخطيط والتدخلات الموجهة وفقا لذلك، ويساعد استخدام بيانات مصنفة حسب العرق، والأصل العرقي، والدخل، والجغرافيا على كشف أوجه التفاوت التي قد تحجبها في غير ذلك المتوسطات على نطاق المدينة.

صنع القرار

مديرو المدينة لا يحتاجون إلى أن يكونوا من علماء الأوبئة ولكن يجب أن يعرفوا كيف يستخدموا البيانات لإبلاغ قرارات التخطيط الأدوات البسيطة تتضمن نظم المعلومات الجغرافية التي تُحلل النتائج الصحية (مثلاً، زيارات حالات الطوارئ في الربو) ضد التعرض البيئي (مثلاً، قرب الطرق السريعة أو نقص الحدائق)

فإدماج بيانات الصحة العامة في برامج تخطيط المدن - مثل برنامج " Directus " ، وهو برنامج لإدارة المحتوى لا يُعرف عن طريق الرأس تستخدمه المدن في كثير من الأحيان لإدارة وتقاسم مجموعات البيانات المفتوحة - يمكن أن يجعل هذه التحليلات روتينية، فعلى سبيل المثال، يمكن للمدينة أن تستخدم " Directus " لإنشاء لوحة بيانات عامة تبين مؤشرات صحية على مستوى الأحياء إلى جانب التخطيط لمقاييس مثل درجات السير أو التغطية بحجم الأشجار.

أدوات السياسات العامة واستخدام الأراضي

:: أن تكون مدونات التزود بأعداد كبيرة ولكنها غير مستخدمة على نحو كاف لتحسين الصحة العامة، ويمكن لمديري المدن أن يعززوا الحد من الاستخدام المختلط الذي يخلق أحياءاً قابلة للسير مع المتاجر والخدمات والسكن في غضون 15 دقيقة، ويمكن أن تؤدي المدونات القائمة على الاستمارة التي تنظم خصائص البناء بدلاً من مجرد استخدام الأراضي إلى ظهور شوارع أكثر إنسانية، وتشمل ولايات تقسيم المناطق التي تشمل التطورات الجديدة نسبة مئوية من الوحدات المعقولة التكلفة، مما يساعد على الحفاظ على التنوع الاجتماعي والاقتصادي.

ومن الأمثلة الأخرى على ذلك السياسات الكاملة للشوارع، وأوامر تخزين جيدة، ومتطلبات زراعة الأشجار، وينبغي لمديري المدن أن يستعرضوا لوائحهم القائمة المتعلقة بالتقسيم إلى المناطق وشبه الحضرية للحواجز التي تعترض الصحة - مثل المتطلبات الدنيا لوقوف السيارات التي تثني عن حجم العبور أو الزمان المفرط الذي يقلل من الكثافة ويزيد من الاعتماد على السيارات.

التمويل والشراكات

العديد من التدخلات في مجال التخطيط لتعزيز الصحة يمكن أن تكون باهظة التكلفة مقارنة بوفوراتها في التكاليف الصحية الطويلة الأجل، الاستثمار في الرصيف وممرات الدراجات، على سبيل المثال، تكاليف أقل بكثير من معالجة الأمراض المزمنة التي تساعد على الوقاية منها العجز البدني، ويمكن لمديري المدن أن يحشدوا التمويل من مصادر متعددة: المنح الاتحادية (مثل النهج العنصرية والإثنية في مجال الصحة المجتمعية، أو مركز البحوث الصحية الاتحادية)، وصناديق النقل البديلة.

ويمكن للشراكات بين القطاعين العام والخاص أيضا أن تعزز الأهداف الصحية، وتستثمر المستشفيات، التي هي مؤسسات رئيسية، بصورة متزايدة في تحسين صحة المجتمعات المحلية، مثل بناء الحدائق أو دعم التجزئة الغذائية الصحية، ويمكن لمديري المدن أن يدعوا هؤلاء الشركاء إلى وضع جدول أعمال مشترك، مثل الحد من سمنة الأطفال أو تحسين نوعية الهواء في ممرات محددة.

دراسات الحالة: المدن التي تقود الطريق

أوكلاهوما سيتي، أوكلاهوما

وفي عام 2010، اعتمدت مدينة أوكلاهوما خطة طموحة لمشاريع منطقة العاصمة شملت حديقة مركزية تبلغ مساحتها 70 متراً، ومراكز صحية وصحية عليا، ونظاماً لسيارات الشوارع، وكميات من الطرق، وتم تمويل الخطة بضريبة مؤقتة للمبيعات واعتماد للناخبين، وحددت المدينة بوضوح هذه الاستثمارات كتحسينات صحية، وأظهرت البيانات اللاحقة زيادة ملحوظة في معدلات النشاط البدني بين السكان، وأصبحت ساحة الحدائق الجديدة المركزية مكاناً مناسباً.

بورتلاند، أوريغون

خطة بورتلاند الشاملة، المعروفة بخطة 2035، تدمج الأهداف الصحية في كل عنصر من وسائل النقل إلى الإسكان إلى التصميم الحضري، وتستخدم المدينة أداة فحص لتقييم الأثر الصحي لجميع التعديلات في الخطة وإعادة تقسيمها على عتبة معينة، كما تعطي بورتلاند الأولوية لمراكز الصحة المرتبطة حيث يتواجد السكن والوظائف والخدمات في مسافات مشية من العبور المتكرر.

بوغوتا، كولومبيا

وقد أصبح بوغوتا نموذجا عالميا لدمج الصحة في التخطيط الحضري في ظل رؤساء بلديات مرئية مثل إنريك بينيلوسا، كما أن نظام المرور السريع للحافلات في المدينة، وشبكة واسعة من الممرات الدراجية (سيكولوفا)، وسياسة الحد من استخدام السيارات خلال ساعات الذروة، كلها تسهم في الحد من تلوث الهواء وزيادة النشاط البدني، كما أن بوغوتا قد قامت بدور رائد في التفاعل بين عشية الأحد، حيث تغلق الشوارع.

المفاوضون المشتركون القادمون

الإدارات الحريرية

ولعل أكثر العوائق شيوعا هو الفصل الهيكلي بين الإدارات الصحية وإدارات التخطيط، ويمكن لمديري المدن أن يكسروا الصوامع بإنشاء فرقة عمل مشتركة معنية بالمدن الصحية تجتمع شهريا، وتحتاج إلى لغة للأثر الصحي في جميع مراكز التخطيط، وتتناوب الموظفين بين الإدارات للقيام بمهام قصيرة الأجل، كما أن التقاسم المادي للمخططين الصحيين والمخططين الحضريين في نفس الحيز المكتبي يمكن أن يعزز التعاون غير الرسمي.

الآفاق السياسية القصيرة الأجل

وكثيرا ما تستغرق الفوائد الصحية للتدخلات التخطيطية سنوات أو عقوداً من أجل تحقيقها، في حين أن دورات الانتخابات عادة ما تكون سنتين إلى أربع سنوات، ويمكن لمديري المدن أن يتصدوا لها عن طريق صياغة مشاريع حول المنافع المشتركة المباشرة، مثل انخفاض اكتظاظ حركة المرور، أو زيادة قيم الملكية، أو انخفاض معدلات الجريمة، وعن طريق بناء مقاييس صحية في تقارير الأداء السنوية للمدينة بحيث يكون التقدم ملحوظاً في الأجل القصير.

الافتقار إلى البيانات أو الخبرة التقنية

وقد تفتقر المدن الأصغر إلى الموارد اللازمة لإجراء تحليلات كاملة لتقييمات الدخل البشرية أو تحليلات معقدة لنظام المعلومات الجغرافية، ويمكن أن تساعد الشراكات مع الجامعات المجاورة، ويمكن للطلبة المتخرجين في مجال الصحة العامة أو التخطيط الحضري أو الجغرافيا إجراء البحوث كجزء من مشاريعهم الدراسية أو مشاريع الحجر، ويمكن أن تشكل البيانات المستمدة من برامج مثل رانكشنز الصحية في المقاطعات وأجهزة الطرق نقطة انطلاق لتحديد الأولويات الصحية المحلية.

دور التكنولوجيا في التخطيط على أساس التركيز الصحي

ويمكن لمديري المدن أن يساعدوا مديري المدن على تشغيل البيانات الصحية، ويتيح لهم مباشرة بناء لوحات بيانات مصممة حسب الطلب، وإدارة البيانات الجغرافية المكانية، وتبادل المعلومات على الصعيدين الداخلي والعام، مثلاً، يمكن أن تستحدث المدينة مؤشراً صحياً للحي، بما في ذلك درجات السير، وإتاحة الوصول إلى الحدائق، وتحقيق الشفافية في مجال التخطيط الصحي، والتقريب بين جميع المجالات.

وينبغي لمديري المدن أن يدعووا إلى وضع سياسات مفتوحة للبيانات تتيح بسهولة للباحثين والمدافعين وأعضاء المجتمعات المحلية، وكلما زاد عدد الأشخاص الذين يمكنهم تحليل وتصوير الروابط المتعلقة بالتخطيط الصحي، كلما زادت قوة حالة العمل.

الاستنتاج: الصحة كقيمة على نطاق المدينة

إن التقاطع بين الصحة العامة والتخطيط الحضري ليس تخصصاً مناسباً؛ فهو أساس المدن الصالحة للزراعة، والعادل، والمزدهرة، وبالنسبة لمديري المدن، تكمن الفرصة في الاعتراف بأن كل قرار بشأن استخدام الأراضي والنقل والسكن والمتنزهات هو أيضاً قرار بشأن الصحة، ومن خلال إدراج الاعتبارات الصحية في عمليات التخطيط الروتينية، واستخدام البيانات، وإشراك المجتمعات المحلية، وكسر مستويات الأمراض العقلية البيروقراطية، يمكن لمديرييييي أن يخفف من مستويات الصحة المزمنة.

فالدليل واضح: الصحة ليست شيئاً يحدث فقط في المستشفيات والعيادات، بل يحدث على الرصيف وفي المتنزهات وفي المنازل وفي الهواء الذي يتنفسه الناس، ويملك مديرو المدن الأدوات والسلطة والمسؤولية لتهيئة هذه الظروف على نحو أفضل، والطريق إلى الأمام هو أحد التعاون والابتكار والالتزام الثابت برفاه كل مواطن.