وتشمل التحقيقات الطبية المتعلقة بسوء السلوك في جوهرها معلومات حساسة عن المرضى، مما يجعل العملية القانونية للحصول على هذه السجلات ضمانة حرجة للحقوق الدستورية، ويجب على الموظفين المكلفين بإنفاذ القانون والمهنيين القانونيين أن يبثوا إطارا معقدا من شروط الضمان التي يستند إليها التعديل الرابع، ويمكن أن تؤدي حالات التأخير في هذه العملية إلى عدم قبول الأدلة وتعرض سلامة التحقيق برمته للخطر، وتوفر هذه المادة استكشافا متعمقا للمعايير القانونية المتعلقة بمتطلبات الضمان في التحقيقات المتعلقة بسوء الممارسات الطبية، ويغطية متطلبات التفتيش.

التعديل الرابع والسجلات الطبية

فالتعديل الرابع لدستور الولايات المتحدة يحمي الأفراد من عمليات التفتيش والمصادرات غير المعقولة، وينص على وجوب الحصول على أمر قضائي عموما قبل أن تتمكن الحكومة من تفتيش أو الاستيلاء على ممتلكات الفرد، بما في ذلك سجلاته الطبية، وقد اعترفت المحكمة العليا منذ وقت طويل بأن الأفراد يتوقعون أن يحظوا بالخصوصية في معلوماتهم الطبية.() وفي Katz v. United States ، تحدد المحكمة تفاصيل الاختبارات.

في العصر الرقمي الحديث، عقد في كاربنتر ضد الولايات المتحدة (2018) أمر مفيد أيضاً، على الرغم من أن هذه القضية تتعلق بمعلومات عن موقع الخلايا، أكدت المحكمة أن الأفراد لديهم توقعات متزايدة بالخصوصية في كل تحركاتهم البدنية، ونفس المنطق يمتد إلى كامل تاريخ الشخص الطبي.

كما عززت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية هذا المبدأ بموجب قانون سلامة التأمين الصحي ومساءلته، الذي يحظر عموما على الكيانات المشمولة الكشف عن المعلومات الصحية المحمية دون إذن من المريض، إلا إذا كان القانون يقتضي ذلك، ثم فقط كما يسمح به الأمر أو أمر إحضار أو أي إجراء قانوني آخر صحيح، وهذا الإطار المتقاطع للتحقيقات الدستورية والمشروطة بالحماية القانونية، يؤكد على تعقيد الإجراءات.

Probable Cause Standards for Medical Malpractice Warrants

والسبب المحتمل هو المعيار الدستوري الذي يجب الوفاء به أمام القاضي أو القاضي يمكن أن يصدر أمراً بالتفتيش يأذن بإنفاذ القانون بالوصول إلى السجلات الطبية، وفي سياق التحقيقات المتعلقة بسوء الممارسات الطبية، يشترط احتمال أن تقدم الحكومة وقائع وظروفاً كافية لقيادة شخص معقول للاعتقاد بأن الأدلة على سوء الممارسة أو سوء السلوك المتصل بها موجودة في السجلات المطلوبة، وهذا سبب أعلى من مجرد الشك أو الحدس.

ويجب أن يُثبت أي إقرار مشفوع بشهادة مشفوعة بيمين تدعم طلب إصدار أمر قضائي وجود صلة بين سوء التصرف المزعوم والسجلات التي يتعين تفتيشها، مثلا إذا كان التحقيق يتعلق بجراح لم يؤد إجراء يؤدي إلى ضرر مريض، يجب أن يوضح إفادة الطبيب أن السجلات الطبية للمريض، أو سجلات الجراحة، أو وثائق مراقبة جودة المستشفى، قد تتضمن أدلة على وجود إهمال أو أخطاء متعمدة، أو انتهاكات.

ويمكن أيضا إثبات سبب محتمل من خلال بيانات الشهود أو آراء الخبراء أو لقطات الفيديو أو أوجه التباين في الوثائق، وعلى سبيل المثال، إذا أبلغ ممرضة صفارات أن طبيبا مزورة مذكرات بريدية لإخفاء خطأ، فإن هذا البيان، إلى جانب الانخفاض غير المتوقع للمريض، قد يوفر السبب المحتمل، كما يجب أن يصف المذكرة السجلات التي يمكن أن تُصادر بشكل خاص، أو تجنب العطاءات العامة غير المطلوبة.

The U.S. Department of Justice (DOJ) provides detailed guidance on probable cause standards for search medical records], emphasizing the need for careful drafting to withstand judicial scrutiny. Investigators are advised to consult with prosecutors or legal advisors before presenting a warrant application to a magistrate, especially when dealing with the nuanced context of medical practice.

الاستثناءات من اشتراطات الوارانت

وفي حين أن التعديل الرابع يتطلب عموماً إصدار أمر قضائي، فقد اعترفت المحاكم بعدة استثناءات تسمح بإنفاذ القانون بالوصول إلى السجلات الطبية دون الحصول على أول مرة، ويعتبر فهم هذه الاستثناءات أمراً حيوياً بالنسبة للمهنيين القانونيين والممارسين الطبيين على حد سواء لتحديد متى يكون الامتثال لطلب لا مبرر له مسموحاً به قانوناً.

الموافقة

ومن بين الاستثناءات الأكثر وضوحا الموافقة، فإذا وافق المريض طوعا على الكشف عن سجلاته الطبية، لا يلزم إصدار أمر بذلك، ويجب أن يكون هناك موافقة على معرفة ذلك، ذكاء، وطوعية - لا تجبره سلطات إنفاذ القانون، وفي التحقيقات المتعلقة بسوء الممارسات الطبية، يجوز للمحققين الاتصال بالمرضى أو ممثليهم القانونيين لطلب الحصول على سجلات الدخول، وينبغي أن يوثق مقدمو الخدمات الطبية أي موافقة خطية وفقا لشروط الوصول المحددة إلى هذا القانون.

الظروف السائدة

وتبرر الظروف المرعية إجراء تفتيش لا مبرر له عندما يكون هناك تهديد مباشر للحياة أو خطر تدمير الأدلة أو خطر الفرار من المشتبه فيه، وقد تنشأ الحاجة في تحقيق طبي غير عملي إذا كان هناك سبب محتمل للاعتقاد بأن السجلات الطبية على وشك أن تُغيّر أو تُدمّر، وعلى سبيل المثال، إذا علم مدير المستشفى بدعوى وشيكة ويبدأ بتقطيع الوثائق، فإن إنفاذ القانون قد يضبط تلك السجلات دون أمر قضائي.

Plain View and Open Fields

ويسمح النظرة الواضحة للموظف بحجز الأدلة دون أمر قضائي إذا كان الموظف حاضرا بصورة قانونية، ويتضح الآن الطابع الإجرامي للأدلة، وفي المستشفى، يمكن أن ينطبق ذلك إذا كان المحقق حاضرا بصورة قانونية )مثلا بموجب أمر صحيح لغرض آخر( وينظر إلى مخططات طبية مرئية بشكل واضح، غير أن الطبيعة الخاصة للسجلات الطبية تعني عادة أن النظرة الزراعية نادرا ما تكون مذهبا واسعا.

أوامر الإحضار والمحاربين الإداريين

وفي بعض التحقيقات الطبية المتعلقة بسوء الممارسات، ولا سيما تلك التي تجريها الهيئات التنظيمية مثل مجالس الدولة الطبية أو إدارة الصحة، يمكن استخدام أمر إداري أو أمر قضائي للتحقيق بدلا من أمر تفتيش تقليدي، ولا تتطلب الأوامر الإدارية سببا محتملا بالمعنى الجنائي؛ بل إنها تتطلب معيارا أدنى - معقولا - يجب أن يستند إلى أدلة محددة على أن التحقيق مأذون به بموجب القانون وأن التحقيقات الجنائية ذات صلة بالإجراءات الجنائية.

HIPA Permitted Disclosures

وتسمح الرابطة بكشف بعض المعلومات عن صحة الإنسان دون إذن صبور لأغراض إنفاذ القانون، ولكن بشرط أن تكون هذه الحالات خاضعة لشروط صارمة، فعلى سبيل المثال، يمكن للكيانات المشمولة أن تكشف عن صحة المعلومات بناء على أمر من المحكمة أو أمر إحضار أو طلب إداري إذا استوفيت شروط معينة، مثل تقديم إشعار إلى المريض أو الحصول على أمر حماية مؤهل، إلا إذا كانت الاستثناءات من قانون حماية الصحة لا تلغي التعديل الرابع.

عملية تطبيق أوامر المحكمة

ويتضمن الحصول على أمر بالتسجيل الطبي في تحقيق غير عملي عدة خطوات إجرائية ترمي إلى حماية حقوق الخصوصية وضمان الرقابة القضائية، وتبدأ العملية عادة بمحقق يعد إقراراً موثقاً يثبت وجود سبب محتمل، ويجب أن يكون الإدلاء بالشهادة مفص َّلاً، وأن يبين الوقائع التي تؤيد الاعتقاد بوجود أدلة على سوء الممارسة وأن السجلات المطلوبة تتضمن هذه الأدلة، كما يجب أن يصف السجلات ذات الإطار الزمني المحدد.

ويقدم هذا الإقرار إلى القاضي أو القاضي الذي يقيِّم ما إذا كان هناك سبب محتمل، وإذا رأى القاضي أن هناك سببا كافيا، فإنه يصدر أمرا يأذن فيه بتفتيش وضبط السجلات الموصوفة، ويجب تنفيذ هذا الأمر بطريقة معقولة، ويشترط في كثير من الأحيان أن يقدم المحققون إشعارا إلى مقدم الخدمات الطبية أو المريض في غضون فترة معينة، ما لم يُصدر أمر قضائي بالتأخير لأسباب مثل منع تدمير الأدلة أو حماية إجراء تفتيش جار.

وبعد تنفيذ الأمر، يتم جمع الأدلة ويمكن أن تخضع لاقتراح قمع إذا زعم المدعى عليه أن الأمر صدر أو أعدم بطريقة غير سليمة، وكثيرا ما يفحص محامي الدفاع أوامر عدم وجود سبب محتمل أو تجاوز أو كثرة المعلومات، وفي حالات سوء السلوك الطبي، يمكن أن تصبح التفاصيل السريرية ثابتة بسرعة عند تحديث السجلات، وبالتالي يجب أن تكون شهادات موثقة.

المحكمة: التدقيق في الأدلة وجوازها

وتخضع المحاكم للتدقيق الدقيق في عمليات التفتيش التي لا مبرر لها، وفي تنفيذ أوامر التفتيش في التحقيقات الطبية التي تنطوي على سوء تصرف، وإذا تبين لاحقا أن الأمر معيب - مثلا لأن الشهادة المساندة التي قدمت في حالة غياب سبب محتمل أو لأن الأمر كان واسعا للغاية - فإن الأدلة التي تم الحصول عليها يمكن أن تُمنع بموجب قاعدة الاستثناء، وتمنع عمليات التفتيش غير الدستورية عن طريق منع الحكومة من استخدام السجلات الطبية المدمِّرة في حالة الانتهاك.

وهناك استثناءات ملحوظة لقاعدة الاستثناء، ويمكن تطبيق الاستثناء من حسن النية، الذي أُثبت في قضية الولايات المتحدة ضد ليون ] (1984)، إذا كان إنفاذ القانون يعتمد بصورة معقولة على أمر إبطال لاحقا، ما دام الأمر غير واضح، ولكن إذا كان الضمان يستند إلى إقرار خطي يتضمن أدلة متعمدة أو غير مؤكدة.

وكثيرا ما يطعن محامو الدفاع في قضايا سوء السلوك الطبي في كفاية الأسباب المحتملة في طلبات الحصول على إذن قضائي، بحجة أن البيانات الواردة من الموظفين الذين يعانون من عدم الرضا أو الشكاوى التي تنطوي على إخلال بالقضية المحتملة، وقد يدفعون أيضا بأن الحكومة لم تقيم صلة بين سوء التصرف المزعوم والسجلات المطلوبة، وعلى سبيل المثال، إذا كان الأمر يتعلق بجميع سجلات المرضى الذين يعاملون على يد جرّاح معين على مدى خمس سنوات.

An excellent resource for understanding these legal nuances is the ]Legal Information Institute at Cornell Law School, which provides authoritative explanations of Fourth Amendment jurisprudence and the exclusionary rule.

الآثار المترتبة على الموظفين الفنيين والمحققين الطبيين

ويجب أن يكون المهنيون الطبيون ومؤسسات الرعاية الصحية على علم بالمعايير القانونية المحيطة بالمذكرات لحماية سرية المرضى وحالتهم القانونية الخاصة، وعندما يقدم إنفاذ القانون أمراً، ينبغي للمقدم الطبي أن يتحقق من أن هذا الأمر يوقعه القاضي على النحو المناسب، وأن يصف السجلات المطلوبة على وجه الخصوص، وأن يكون ضمن نطاق واجبهم القانوني بالكشف، وأن يكون للموردين الحق في طلب أمر صحيح قبل الإفراج عن الموافقة القانونية المتوازنة، باستثناء الحالات الطارئة الهامة.

وينبغي أن تضع مرافق الرعاية الصحية بروتوكولات للاستجابة للمذكرات، بما في ذلك تعيين موظف خاص أو مستشار قانوني لاستعراض الطلبات، وينبغي الاحتفاظ بالوثائق اللازمة والخطوات المتخذة للامتثال، وإذا كان الأمر معيبا أو واسعا للغاية، يجوز للمورد - بل ينبغي له في كثير من الأحيان - أن يجلب الشواغل إلى المحكمة المصدرة أو أن يلتمس أمراً وقائياً، وفي بعض الحالات يجوز للمحكمة أن تلغي أو تعدل أمر الإحضار إذا ما اقتحمت سجلات المرضى المحظية، مثل تلك التي تُدرج فيها.

وبالنسبة للمحققين، فإن المأزق الرئيسي هو أن الإعداد الدقيق للمعايير الدستورية والالتزام الصارم بها أمر غير قابل للتفاوض، وأن قطع الزوايا بالاعتماد على أمر خطأ أو استثناء غير مبرر يمكن أن يؤدي إلى فقدان أدلة حاسمة بل وحتى المسؤولية المدنية عن انتهاك الحقوق الدستورية، وينبغي للمحققين أن يعملوا عن كثب مع المدعين العامين ذوي الخبرة أو المستشارين القانونيين على صياغة شهادات موثقة تكون دقيقة من الناحية الوقائعية، وحالية، ومركّزة.

وأصدرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة صحيفة وقائع عن برنامج العمل الإنساني الدولي وكشف البيانات عن إنفاذ القانون، تقدم التوجيه العملي للمحققين ومقدمي الرعاية الصحية على حد سواء.

قانون الدولة: التغيرات والتفاعلات مع برنامج العمل الإنساني

كما أن شروط إصدار أوامر بالسجلات الطبية تختلف حسب الدولة، ففي حين أن التعديل الرابع يحدد طابقاً اتحادياً، فإن دساتير الدولة وقوانينها الأساسية توفر في كثير من الأحيان قدراً أكبر من الحماية، فعلى سبيل المثال، تشترط بعض الولايات إنفاذ القانون للحصول على أمر بحجز سجلات يحتفظ بها مقدمو الرعاية الصحية حتى عندما تسمح الوكالة بالكشف عن المعلومات عن المخالفات عن طريق مذكرة دون أمر قضائي، وبالتالي قد تكون هناك حماية أكثر صرامة للسجلات الطبية، ولا سيما فيما يتعلق بالمعلومات الحساسة مثل الصحة العقلية، أو العلاج من إساءة استعمال المواد، أو البيانات الجينية.

فالتحقيقات الطبية التي تتخطى حدود الدولة تزيد من تعقيد الأمور، فعلى سبيل المثال، إذا كان المريض يقيم في دولة ما ويعامل في دولة أخرى، يجب أن يمتثل الأمر لقوانين الدولة التي توجد فيها السجلات - وهي عادة الدولة التي يعمل فيها مقدم الرعاية الصحية، وينبغي للمحققين أن يتشاوروا مع المستشار القانوني في تلك الولاية القضائية لضمان الامتثال لقواعد المحاكم المحلية وقوانين الخصوصية.

وبالإضافة إلى ذلك، لدى بعض الدول قوانين تعالج تحديداً الكشف عن السجلات الطبية لأغراض استعراض الأقران أو ضمان الجودة، وكثيراً ما توفر امتيازات قانونية تحمي هذه السجلات من الاكتشاف، ونادراً ما تكون هناك تحقيقات جنائية في حالات سوء الممارسات المدنية، ونادراً ما تكون هناك قيود جنائية على هذه السجلات.

أفضل الممارسات في مجال الأفرقة القانونية في قضايا سوء السلوك الطبي

ونظراً إلى المخاطر الكبيرة التي ينطوي عليها الأمر، يجب أن تكون الأفرقة القانونية التي تمثل أي من الجانبين في التحقيق في سوء السلوك الطبي استباقية في معالجة المسائل المتعلقة بالضمانات، وفيما يتعلق بالمدعين العامين وإنفاذ القانون، فإن أفضل الممارسات هي إعداد إقرار شامل يتضمن بوضوح الوقائع التي تثبت وجود سبب محتمل، والسجلات المحددة المطلوبة، والصلة بين سوء الممارسة والسجلات، وتجنب لغة التعبئة، وضمان أن تكون المعلومات حديثة أو قابلة للتنفيذ.

وينبغي أن ينصب التركيز على الطعن في أمر الإحضار في أقرب فرصة ممكنة، وإذا صدر أمر بذلك، ينبغي لمحامي الدفاع أن يحصل على نسخة على وجه السرعة، وأن يستعرض الشهادة المساندة المتعلقة بالإدلاء ببيانات أو امتناعات كاذبة، وأن يقدم طلباً لقمع ذلك إذا وجدت أسباب، وأن يثبت الهجوم على التجاوز والخصوصية، وأن الأمر أمر عام، وأن يتأكد أيضاً من أن الأمر قد تم تطبيقه على النحو الصحيح، وما إذا كان إنفاذ القانون قد حصل على أمر مختوم أو إشعار مؤجل إذا كان ذلك.

ومن المستصوب أيضا أن يصدر محامي الدفاع أمر استدعاء إلى مقدم الرعاية الصحية للحصول على السجلات بصورة مستقلة، مما قد يلغي مسائل المقبولية إذا حصلت الحكومة طوعا على السجلات عن طريق الموافقة أو عن طريق الدفاع، ولكن ينبغي استخدام هذه الاستراتيجية بحذر، حيث أنها قد تتنازل عن حقوق العميل الخاصة فيما يتعلق بتلك السجلات.

خاتمة

وتستمد المعايير القانونية المتعلقة بمتطلبات الضمان في التحقيقات الطبية المتعلقة بسوء الممارسات من حماية التعديل الرابع من عمليات التفتيش غير المعقولة، ويجب تحديد السبب المحتمل قبل إصدار أمر قضائي، وتدقيق المحاكم بدقة في أي إمكانية للحصول على السجلات الطبية دون مبرر، مع مراعاة الحكومة للاستثناءات الضيقة والمعتمدة على الوقائع، ويجب على المحققين والمهنيين الطبيين أن يبددوا هذه المعايير بعناية لدعم الحقوق الدستورية مع تعزيز احترام أهداف إنفاذ القانون المشروعة.