المعونة الخارجية ودورها في معالجة سوء التغذية في البلدان المنخفضة الدخل

جدول سوء التغذية في البلدان المنخفضة الدخل

وفهما لما هو بالغ الأهمية في المعونة الأجنبية، يجب أولا أن يستوعب المرء حجم سوء التغذية، ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يرتبط ما يقرب من 45 في المائة من الوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة بقلة التغذية، حيث أن معظم هذه الوفيات تحدث في ظروف منخفضة الدخل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا، وتؤثر معدلات الإصابة بالمرض وتفشي المغذيات الدقيقة على عشرات الملايين من الأطفال، مما يضعف النمو المعرفي، واحتمالات سوء التغذية المزمنة.

وقد زاد تغير المناخ والصراعات والصدمات الاقتصادية من تفاقم انعدام الأمن الغذائي في العديد من البلدان المنخفضة الدخل، إذ إن ارتفاع أسعار الأغذية، واضطرابات سلاسل الإمداد، والظواهر الجوية الشديدة تجعل من الصعب بشكل متزايد على الأسر المعيشية الضعيفة الحصول على الأغذية المتنوعة والمغذية، ونادرا ما تكون الموارد المحلية وحدها كافية للتصدي لهذه التحديات النظامية، مما يجعل المعونة الخارجية عنصرا لا غنى عنه في الاستجابة العالمية.

How Foreign Aid Targets Malnutrition

إن المعونة الخارجية الموجهة إلى التغذية ليست من نوع واحد من أنواع التدخل بل هي مجموعة منسقة من النُهج التي تلبي الاحتياجات الفورية والقدرة على التكيف على المدى الطويل، وتعمل أكثر البرامج فعالية على مستويات متعددة: الفرد والأسرة والمجتمع المحلي والوطني، ويتمثل أحد الفروق الرئيسية في ما بين المساعدة الغذائية الطارئة - وهي بالغة الأهمية خلال المجاعة والصراعات، وبرامج التغذية الموجهة نحو الكوارث الطبيعية، والتي تهدف إلى منع سوء التغذية قبل حدوثها.

• Direct supplementation and fortification:] Aid funds the distribution of ready-to-use therapeutic foods (RUTFs) for severely malnourished children, as well as the fortification of staple foods like flour and cooking oil with essential vitamins and minerals.
• Healthalth system strengthening:] donor resources train community health workers to screen for malnutrition, deliver vitamin A and zinc supplements, and manage cases of wasting and stunting through integrated community-based care.
• Behavior change communication:] Programs educate caregivers on opt breastfeeding, complementary feeding, and hygiene practices, which are among the most cost-effective ways to reduce child malnutrition.
• Agricultural support and social protection:] Aid helps smallholder farmersvers crops, access better seeds and storage, and participate in safety nets such as cash transfers or school feeding programs that directly improve dietary intake.

وتتطلب كل قناة من هذه القنوات تمويلا مستداما، وخبرة تقنية، وقدرات مؤسسية يفتقر إليها العديد من البلدان المنخفضة الدخل، كما أن جسور المعونة الخارجية لا تُوفِّر الأموال فحسب، بل أيضا توجيهات قائمة على الأدلة، وأطر للرصد، وآليات المساءلة.

التدخلات الرئيسية الممولة من المعونة الخارجية

التغذية التكميلية والعلاجية

وبالنسبة للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد، كثيرا ما تكون الأغذية المتخصصة هي التدخل الوحيد الذي يمكن أن يمنع الموت، إذ تقوم منظمات مثل اليونيسيف وبرنامج الأغذية العالمي بشراء وتوزيع ملايين الأطنان من الصناديق الاستئمانية المتعددة الأطراف كل سنة، بتمويل كبير من الحكومات المانحة، وهذه المعابر القائمة على الفول السوداني هي مادة حامض للطاقة ومحصنة بجميع المغذيات الأساسية، وتكلف دورة مدتها ثلاثة أشهر من هذه الأنشطة ما يتراوح بين 40 و 60 دولارا للطفل، مما يجعلها أكثر تكلفة.

ملحقات المغذيات الدقيقة

وتخفض نسبة الوفيات بسبب الإصابة بمرض الفيتامين ألف، التي تُسلَّم مرتين في السنة إلى الأطفال دون سن الخامسة، بنسبة تصل إلى 12 في المائة، وتخفض نسبة مكملات حمض الحديد والفولط للحوامل من خطر الإصابة بفقر الدم لدى الأمهات والعيوب العصبية، وتمنع برامج الملح المُعتدلة الإبداع والإعاقة الفكرية، وتدعم المعونة الخارجية جهود الشراء واللوجستيات ونظم التوزيع التي تكفل وصول هذه التدخلات إلى السكان النائية.

دعم الرضاعة الطبيعية والإيذاء التكميلي

وتوصى منظمة الصحة العالمية بالرضاعة الطبيعية الخالصة للأشهر الستة الأولى من العمر باعتبارها استراتيجية أولية لمنع سوء التغذية والوفاة المرتبطة بالإسهال، غير أن الممارسات الضارة مثل توفير المياه أو الصيغة في وقت مبكر شائعة، وتمول المعونة الخارجية حملات تثقيفية عامة واسعة النطاق، وتدرب مستشاري الأقران، وتدعم حماية الأمومة التي تمكن الأمهات من الرضاعة الطبيعية، وتُعلم برامج التغذية التكميلية الأسر كيفية إعداد منتجات غنية بالمغذيات.

وجبات المدارس والحماية الاجتماعية الحساسة

وتخدم برامج التغذية المدرسية غرضين اثنين هما: توفير وجبة غذائية للأطفال الذين قد يجوعون، وخلق حوافز للأسر لإبقاء الأطفال في المدارس، ويدعم برنامج الأغذية العالمي برامج الوجبات المدرسية في أكثر من 70 بلدا، ويستمد الكثير منها الغذاء من المزارعين المحليين، ويعزز الاقتصاد الزراعي، كما أن التحويلات النقدية وبرامج القسائم، التي تمول أيضا من المعونة الأجنبية، تعطي الأسر المعيشية القدرة الشرائية لشراء غذاء أكثر تنوعا، مما يقلل من الاعتماد على السعرات الرخيصة.

التحديات والنزعات العنصرية للمعونة الخارجية من أجل التغذية

وعلى الرغم من نجاح المعونة الخارجية من أجل التغذية، فإنها لا تواجه مشاكل، ومن أهم الانتقادات المستمرة خطر التبعية، وعندما تكون تدفقات المعونة غير قابلة للتنبؤ أو مرتبطة بدورات سياسية قصيرة الأجل، قد تكافح البلدان المتلقية للتخطيط لبرامج مستدامة، وإذا ما قام المانحون بتغيير الأولويات أو خفض الميزانيات، فإن مبادرات التغذية يمكن أن تنهار، مما يجعل النظم الهشة بالفعل أسوأ مما كانت عليه في السابق.

وثمة تحد آخر يتمثل في التنسيق، إذ أن التغذية هي قضية متعددة القطاعات تشمل الصحة والزراعة والتعليم والحماية الاجتماعية، وكثيرا ما تعمل الجهات المانحة في مجالات العزلة، وتمويل البرامج العمودية التي لا تتكامل مع الخطط الوطنية، مما يؤدي إلى ازدواجية الجهود، وتهدر الموارد، وتفويض فرص التآزر، وقد حاولت حركة تحسين التغذية، التي بدأت في عام 2010، تحسين التنسيق بين الجهات المانحة، ولكن التنفيذ لا يزال غير متكافئ في جميع البلدان.

كما أن عدم الاستقرار السياسي والفساد يقوضان فعالية المعونة، وفي بعض السياقات، تُحوَّل الأموال المخصصة لبرامج التغذية أو تتأخر أو تُساء استعمالها، ويؤدي ضعف الحوكمة وعدم المساءلة على الصعيد المحلي إلى الحد من أثر التدخلات التي تُعَدَّد تصميماً جيداً، وقد استجاب المانحون بطلب ضوابط ائتمانية أشد صرامة، ولكن ذلك يضيف أحياناً أعباء إدارية تبطئ التنفيذ.

وأخيرا، لا يمكن للمعونة وحدها أن تعالج الأسباب الجذرية لسوء التغذية، فالفقر وعدم المساواة وسوء الهياكل الأساسية وعدم الحصول على المياه النظيفة والمرافق الصحية عوامل هيكلية تتطلب استثمارات محلية مستمرة، ويمكن للمعونة الخارجية أن تحفز التغيير، ولكن يجب أن تكون جزءا من استراتيجية أوسع تشمل الحكم الرشيد، والسياسة الاقتصادية السليمة، والالتزام من الحكومات الوطنية.

دراسات الحالة: حيث أحدثت المعونة الخارجية اختلافاً

برنامج شبكة الأمان الإنتاجية في إثيوبيا

ويوفِّر برنامج شبكة الأمان الإنتاجية في إثيوبيا، الذي بدأ في عام 2005 بدعم كبير من المانحين، التحويلات النقدية أو الغذائية إلى ملايين الأسر المعيشية التي تعاني من انعدام الأمن الغذائي المزمن مقابل المشاركة في أعمال المجتمع المحلي مثل حفظ التربة وجني المياه، وقد تم ائتمان البرنامج بتخفيض معدلات الاضطرابات بين الأطفال دون سن الخامسة من 58 في المائة في عام 2000 إلى 37 في المائة في عام 2019، وهو يبين مدى إمكانية أن تعالج المعونة الطويلة الأجل التي يمكن التنبؤ بها الجوع الفوري والمرونة الطويلة الأجل على حد سواء.

خدمات تنمية الطفل المتكاملة في الهند

وفي حين أن الهند ليست بلداً منخفض الدخل من خلال تدابير الناتج المحلي الإجمالي الحالية، فإن العديد من أفقر دولها تواجه تحديات في مجال التغذية على قدم المساواة مع أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وقد دعمت المعونة الخارجية من المملكة المتحدة والولايات المتحدة والوكالات المتعددة الأطراف الخدمات المتكاملة لتنمية الطفل، وهي شبكة تضم أكثر من 1.4 مليون مركز توفر التغذية التكميلية، وعمليات الفحص الصحي، والتعليم في مرحلة الطفولة المبكرة، وقد ساهمت الإصلاحات الأخيرة، بما في ذلك إدخال حصص إعاشة في البيت وتحسين الرصد، في عام 2005 بنسبة 17 في المائة.

إدارة سوء التغذية الحاد في المجتمعات المحلية في النيجر

وقد كان النيجر، وهو أحد أفقر بلدان العالم، موقعا رائدا للإدارة المجتمعية لسوء التغذية الحاد، وبفضل التمويل المقدم من المفوضية الأوروبية والحكومات الوطنية، كثفت النيجر نطاق العلاج الشامل للدماغ لتغطية جميع المناطق الصحية، وتدريب آلاف العاملين في مجال الصحة المجتمعية على تحديد ومعالجة سوء التغذية المعتدل والشديد في الأطفال، وفي الفترة ما بين عام 2010 و 2018، زادت تغطية سوء التغذية الحاد الشديد من 20 في المائة إلى 85 في المائة، وانخفض معدل النجاح الإجمالي في الحالات دون 5 في المائة.

قياس أثر المعونة الخارجية على سوء التغذية

وتُعدّ مؤشرات قياسية تشمل انتشار حالات التقزم، والإهدار، ونقص الوزن، ونقص المغذيات الدقيقة، فضلا عن تغطية التدخلات الرئيسية مثل تكملة الفيتامين ألف ومعالجة سوء التغذية الحاد الشديد، وقد تبين الآن أن العديد من برامج المعونة تتضمن تقييمات صارمة للأثر باستخدام التجارب المراقَبة عشوائيا أو التصميمات شبه التجريبية، وقد وجد تحليل مطوّر بنسبة 30 في المائة مقارنة بمتوسط الدعم البالغ 60 برنامجاً للتغذية في البلدان المانحة المنخفضة الدخل.

كما أن فعالية التكلفة هي قياس حاسم آخر، وفقاً لتوافق آراء كوبنهاغن [(FLT:0)]، فإن توفير المغذيات الدقيقة للنساء الحوامل والأطفال الصغار يحقق فوائد تزيد قيمتها على 20 ضعفاً، وتعود برامج التغذية المدرسية، عندما تكون هادفة، حوالي 3 دولارات في مجال الصحة والتعليم لكل دولار ينفق، وتساعد هذه الأدلة الجهات المانحة على إعطاء الأولوية للاستثمارات الأكثر تأثيراً.

بيد أن الإسناد لا يزال يواجه تحديات لأن نتائج التغذية تتأثر بشبكة من العوامل - النمو الاقتصادي، والمرافق الصحية، وتعليم الأمهات، والمناخ الذي لا تخضع إلا جزئياً لبرامج المعونة، ومع ذلك، فإن وزن الأدلة يدعم الاستنتاج بأن المعونة الأجنبية التي تم تصميمها وتمويلها تمويلاً كافياً لها أثر إيجابي قابل للقياس على الحد من سوء التغذية.

دور السياسة المحلية والممتلكات الوطنية

إن المعونة الخارجية هي الأكثر فعالية عندما تكمل الملكية الوطنية القوية، وقد قامت البلدان التي أحرزت أسرع تقدم في الحد من سوء التغذية، مثل السنغال ونيبال وبيرو، بتنفيذ سياساتها وميزانياتها الخاصة بالتغذية، مع تقديم المعونة لها، بدور داعم، ويمكن للمانحين أن يساعدوا في بناء القدرات المؤسسية، وتمويل البرامج التجريبية، وتقديم المساعدة التقنية، ولكن التغيير الدائم يتطلب إرادة سياسية واستثمارات محلية مستمرة.

وقد كان البنك الدولي من كبار المدافعين عن تنسيق المعونة مع خطط التغذية الوطنية من خلال مرفق التمويل العالمي والصناديق الاستئمانية الأخرى، وهذا النهج يكفل ألا تكون المعونة نظاما موازيا بل جزءا متكاملا من الاستراتيجيات التي تسترشد بها الحكومات، وعندما تقود الحكومات الوطنية، فإنها أكثر عرضة لأولوية الإنصاف والاستدامة والمساءلة.