المعونة الخارجية ومكافحة الأمراض المعدية في أفريقيا

وقد أعادت المعونة الخارجية تشكيل المشهد الصحي العام في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وعلى مدى العقود الثلاثة الماضية، أدى تدفق الموارد على نطاق واسع من المانحين الثنائيين والمنظمات المتعددة الأطراف والمؤسسات الخيرية الخاصة إلى حدوث تخفيضات كبيرة في الوفيات والأمراض من ثلاثة من أخطر الأمراض في القارة، وهي فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والملاريا والسل، وكان حجم الاستثمار تاريخيا.

وعلى الرغم من هذه النجاحات الملحوظة، فإن دور المعونة الأجنبية في مجال الصحة الأفريقية ليس بسيطا ولا عالميا، وقد أدى إنشاء برامج كبيرة خاصة بالمرض إلى استحداث مجموعة معقدة من الديناميات، يشار إليها في كثير من الأحيان باسم المناقشة " الفظيعة مقابل الأفقية " ، ويحتج النواحي الحاسمة بأن تدفقات المعونة الضخمة يمكن أن تؤدي إلى التبعية، وتشتت الأولويات المحلية، وتقوض نظم الصحة العامة الهشة التي يُقصد بها دعمها، وتواجه تحديات الفساد، وضعف الحكم، والعقبات اللوجستية التي تحول في المستقبل.

The Historical Context: From Alma Ata to the AIDS Crisis

وقد بدأ العصر الحديث للمعونة الصحية العالمية في أفريقيا في أواخر القرن العشرين، حيث وضع إعلان ألما آتا لعام 1978 الهدف الطموح المتمثل في " الصحة للجميع بحلول عام 2000 " الرعاية الصحية الأولية باعتبارها الاستراتيجية المركزية، غير أن الأزمات الاقتصادية وبرامج التكيف الهيكلي في الثمانينات والتسعينات أضعفت بشدة نظم الصحة العامة في جميع أنحاء القارة، وأجبرت الحكومات على تخفيض الإنفاق على الهياكل الأساسية الصحية والتدريب والدخل، مما أدى إلى خلق فراغاً في الموارد.

وقد كشف انفجار وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في التسعينات عن مدى هشاشة هذا المرض، ففي بلدان مثل بوتسوانا وزمبابوي وجنوب أفريقيا، انخفض العمر المتوقع بمقدار 20 سنة أو أكثر، وكانت الخسائر البشرية والاقتصادية كارثية، وزاد حجم الأزمة من ضعف البنية الأساسية للصحة العامة، ولم تكن هناك علاجات متاحة في أفريقيا؛ وكانت الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية التي تحول الإيدز من حكم بالإعدام في أفريقيا إلى سعر مدمر.

The response to the AIDS crisis marked a paradigm shift in foreign aid for health. In 2001, the United Nations General Assembly held a Special Session on HIV/AIDS (UNGASS), declaring the epidemic a global emergency. In 2002, the Global Fund was launched as an innovative multilateral financing mechanism designed to pool resources and direct them towards the fight against AIDS, TB, and malaria.

الأمراض الرئيسية، الاستثمارات الرئيسية: أثر المعونة

وقد تم توجيه معظم المساعدات الصحية الأجنبية إلى أفريقيا نحو ثلاثة أمراض معدية رئيسية، إلا أن النتائج، وإن كانت متباينة، كانت تحولية على نطاق قاري.

فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز: من المحرقة إلى التكييف المزمن

وفي ذروة الوباء، وصفت أزمة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في أفريقيا جنوب الصحراء بأنها محرقة، ففي عام 2003، كان أقل من 000 50 شخص في القارة يحصلون على العلاج المضاد للفيروسات العكوسة، وبحلول نهاية عام 2022، وبفضل عمل الشراكة الجديدة من أجل تنمية أفريقيا في أفريقيا والصندوق العالمي، كان أكثر من 20 مليون شخص يتلقون العلاج المنقذة للحياة.

(أ) إن أثر هذا التوسع في العلاج مذهل. () وقد انخفضت الوفيات المتصلة بالإيدز في أفريقيا جنوب الصحراء بنسبة تزيد على 60 في المائة منذ ذروة عام 2004، وتراجعت الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تزيد على 50 في المائة خلال الفترة نفسها، وكان إدخال برامج الوقاية من انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل بنسبة 95 في المائة من الإصابات الجديدة في بوتسوانا.

وقد كانت الاستراتيجيات السريعة الممولة من المعونة الأجنبية أساسية لهذا النجاح.] إن توزيع ختان الذكور، الذي يقلل من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 60 في المائة، ما زال يرتفع بشكل كبير في البلدان ذات الانتشار المرتفع، فبرامج الوصول إلى السكان الرئيسيين، مثل المشتغلات بالجنس، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والأشخاص الذين يعانون من المخدرات الحقنة، ما زالت تتزايد تطورها.

الملاريا: مكافحة طويلة ضد قاتل قديم

وما زالت الملاريا أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأطفال دون سن الخامسة في أفريقيا، إذ ظلت مكافحة المرض منذ عقود تعاني من نقص شديد في التمويل، وقد أدى إطلاق شراكة دحر الملاريا في عام 1998 وإنشاء الصندوق العالمي ومبادرة الرئيس الأمريكي لمكافحة الملاريا إلى تغيير كبير في صورة التمويل، وقد أدى الاستثمار العالمي في مكافحة الملاريا إلى إنقاذ حياة ما يقدر بـ 11.7 مليون شخص منذ عام 2000.

The core interventions funded by foreign aid are well-established and highly effective.

• [FLT-F-]Insecticide-Treated Nets (ITNs): The massive distribution of long-lasray inticidal nets

  وقد كانت النتائج هامة. كما أن تقرير منظمة الصحة العالمية عن الملاريا في العالم يقدر أن معدلات الوفيات الناجمة عن الملاريا في أفريقيا قد انخفضت بما يزيد على 50 في المائة منذ عام 2000، وأن بلدانا عديدة قد توقفت الآن في السنوات الأخيرة، ومع ذلك فقد تم التصديق على اللقاح المضاد للحشرات في البعوض ومقاومة المخدرات في طفيلياتها(21).

  السل: أقدم البدانمية وتحدي نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج

  إن السل هو أكثر الأمراض المعدية فتكا في العالم، مما يتسبب في مقتل أكثر من 1.5 مليون شخص سنويا، وفي حين أنه كثيرا ما يحجبه فيروس نقص المناعة البشرية والملاريا، فإن السل لا يزال يشكل أزمة حادة في أفريقيا، مما يمثل نحو 25 في المائة من الحالات العالمية، وتداخل وباء فيروس نقص المناعة البشرية هو أمر مميت بشكل خاص؛ ومرض السل هو السبب الرئيسي للوفاة بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

  (الصندوق العالمي هو أكبر ممول خارجي لبرامج TB، يوفر الغالبية العظمى من التمويل الدولي للتشخيص والعلاج والوقاية، وقد وفرت استراتيجية منظمة الصحة العالمية للعلاج المحمي بشكل مباشر، وسرعان قصيران من التدريب، وخلفها، استراتيجية " أوقفوا التصوير " ، إطار عمل لمقاومة الجهاز الوطني.

  (أ) إن أكبر تحد في الاستجابة للمعدات التجارية هو ارتفاع مستوى التعاطي المتعدد الديروجين (MDR-TB). () ونسبة العلاج من الدي إنترناجين متعددي التكلفة، وهي مشكلة طويلة ومكلفة وسامة تتطلب شهوراً من الحقن اليومية والعقاقير المتعددة، وحتى وقت قريب، كان معدل العلاج من الـ دي.

  التحديات والمناقشات: الجانب الآخر من المعونة

  وقد واجه النموذج المهيمن للمعونة الخارجية من أجل الأمراض المعدية في أفريقيا انتقادات خطيرة ومستمرة، ولم يكن النقاش حول ما إذا كان ينبغي تقديم المعونة، بل بشأن كيفية تقديمها بأقصى قدر من الفعالية والاستدامة.

  The Vertical vs. Horizontal Debate

  وتتصل أهم النقدية بهيكل المبادرات الصحية العالمية، وتستهدف برامج " فيرتيكي " مثل برنامج PEPFAR والصندوق العالمي تحديداً للأمراض، مع تكريس مسارات التمويل، وسلاسل الإمداد، والهياكل الإدارية، وتهدف برامج " هاتوريزوتال " إلى تعزيز النظم الصحية الشاملة، وقد جادل رجال الدين، بمن فيهم الشخصيات البارزة في مجال الصحة العامة مثل لوري غاريت، على أن البرامج العمودية الضخمة يمكن أن تشوه الأولويات الوطنية وأن تخلق نظماً موازيةًاً في مجال الرعاية الصحية العامة.

  الإعالة والاستدامة

  ومن المخاوف المستمرة أن المعونة الأجنبية تخلق التبعية، وما يحدث عندما يستعيد الصندوق دعمه؟ إن التمويل المحلي للصحة في كثير من البلدان الأفريقية لا يزال منخفضا، أي أقل بكثير من هدف إعلان أبوجا الذي يبلغ 15 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي، وقد كانت بعض الحكومات بطيئة في تحمل تكاليف البرامج، وتتوقع من المانحين أن يواصلوا إلى ما لا نهاية، كما أن ضمان الانتقال السلس من تمويل الجهات المانحة إلى الملكية المحلية يشكل تحديا بالغ الأهمية، وغالبا ما لا يُحل مفهوم " ملكية البلدان " .

  الحوكمة والفساد

  وهناك مبالغ كبيرة من الأموال التي تتدفق إلى نظم تتسم بضعف الرقابة هي وصفة للنفايات والفساد، وقد سجلت حالات فساد في منح الصندوق العالمي وغيرها من برامج المعونة، حيث سُرقت المخدرات، وأُدفعت للعمال الأشباح، وأُبرمت عقود للحلفاء السياسيين، وفي حين أن كلا من الصندوقين قد انتهى العمل بآليتي الرقابة والمساءلة، فإن الفساد يظل عقبة رئيسية أمام ضمان وصول كل دولار إلى المستفيدين المحدودين.

  الملكية الفكرية والحصول على الأدوية

  وكانت التكلفة المرتفعة للمخدرات المبررة مسألة محورية في أزمة الإيدز، وكان إنشاء الصندوق العالمي استجابة جزئيا للحاجة إلى توفير مضادات الفيروسات العكوسة بأسعار معقولة، ولا يزال استخدام العقاقير العامة، الذي يسره إعلان الدوحة لعام 2001 بشأن اتفاق تريبس والصحة العامة، يخفض بشكل كبير تكاليف العلاج من أكثر من 000 10 دولار للمريض في السنة إلى أقل من 100 دولار، ولا تزال هذه المعركة اليوم أكثر من الأدوية الجديدة للمبادرة المتعددة الأطراف لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والتهاب الكبد من الفئة جيم.

  مستقبل المعونة: الابتكار والإنصاف والملكية

  ويتغير المشهد الصحي العالمي بسرعة، حيث كشف وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 أوجه الضعف في النظم الصحية في كل مكان، وأبرز أوجه عدم المساواة العميقة في إمكانية الحصول على اللقاحات والتشخيص والعلاجات على الصعيد العالمي، وبرز نموذج جديد للمعونة الأجنبية يركز على القدرة على التكيف، والصناعة التحويلية المحلية، والتمويل المستدام.

  نظم الصحة الميسرة والمنصفة

  وهناك توافق واسع في الآراء على أن التركيز على أمراض معينة ليس كافيا، فمستقبل المعونة الخارجية يكمن في تعزيز لبنات بناء النظم الصحية: التمويل، القوة العاملة، نظم المعلومات، سلاسل الإمداد، وتقديم الخدمات، وصدمة تفشي فيروس إيبولا في غرب أفريقيا (2014-2016) ووباء COVID-19 قد عجل بهذا التركيز، والصندوق الاستئماني للبنك الدولي، المنشأ في عام 2022، هو آلية تمويل متعددة الأطراف جديدة مكرسة لتعزيز التأهب للأوبئة.

  الصناعة المحلية و النظام الصحي العام الجديد للاتحاد الأفريقي

  ومن أهم التطورات التي حدثت في هذا الصدد، دفعة التصنيع المحلي للمنتجات الصحية في أفريقيا، حيث تستورد القارة أكثر من 70 في المائة من أدوية هذه المنتجات و 99 في المائة من لقاحاتها، وقد وضع الاتحاد الأفريقي هدفا طموحا لإنتاج 60 في المائة من اللقاحات اللازمة في القارة بحلول عام 2040، وتعد مبادرات مثل الشراكات من أجل تصنيع لقاحات أفريقيا، وتطوير مركز اعتماد أجنبي على تكنولوجيا لقاحات MRNA في جنوب أفريقيا من بين المنتجين الحقيقيين.

  الصحة الرقمية والنظم المجتمعية

  وتُحوّل التكنولوجيا إلى تقديم الرعاية الصحية، حيث إن برامج الصحة المتنقلة تستخدم نظام الرصد والهواتف الذكية لإرسال رسائل تذكيرية للعلاج، وتتبع بيانات المرضى، وتوفير التعليم الصحي، وقد استثمرت وكالة التنمية الدولية التابعة للولايات المتحدة والشركة الوطنية للصحة في مجال الصحة، حيث أن تقديم الخدمات الطبية على نطاق واسع، وهو ما يُعدّ أكثر شيوعاً من جانب شركة Zipline، يجلب الدم واللقاحات والأدوية إلى العمال في رواندا وغانا.

  التمويل المحلي والانتقال إلى الملكية القطرية

  الهدف الطويل الأجل هو أن تمول البلدان الأفريقية نظمها الصحية الخاصة بها، وهذا يتطلب النمو الاقتصادي، والسياسات الضريبية التدريجية، والإرادة السياسية، وهناك تركيز متزايد على المعونة الذكية التي تعزز الموارد المحلية، واحتياجات التمويل المشترك للصندوق العالمي، التي تخول البلدان زيادة إنفاقها المحلي على الصحة، هي نموذج لكيفية تحفيز الجهات المانحة على الملكية، وتنتقل المناقشة من برنامج الشراكة بين المانحين والحكومات الأفريقية إلى برنامج " التمويل " .

  خاتمة

  وقد كانت المعونة الخارجية عاملا حفازا في أحد أهم التحولات في مجال الصحة العامة في التاريخ الحديث، وقد شهدت مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والملاريا والسل في أفريقيا أن العالم يتجمع لبناء شراكات لم يسبق لها مثيل، وتمويل برامج ضخمة، وإنقاذ عشرات الملايين من الأرواح، والهدف المتمثل في إنهاء هذه الأمراض بوصفها تهديدات رئيسية في مجال الصحة العامة بحلول عام 2030، بينما لا يزال التحدي الهائل، أقرب إلى الواقع أكثر من أي وقت مضى.

  ويتطلب المسار إلى الأمام تطورا في نموذج المعونة الأجنبية، ويتطلب شراكة ناضجة ومنصفة تتجاوز مجرد تحويل الأموال، ويتطلب التركيز على بناء نظم صحية مرنة ومملوكة محليا يمكن أن تعالج أمراض اليوم وأن تستعد لمواجهة جوائح الغد، والفصل التالي لا يتعلق بـ " إنقاذ أفريقيا " من خلال مؤسسة خيرية أجنبية، بل يتعلق بالاستثمار في أمن صحي عالمي مشترك، وسيحدد النجاح من خلال الانتقال غير المستقر من برامج المعونة إلى الحلول المحلية.