كان إطلاق National Rural Health Mission (NRHM) في عام 2005 يمثل إعادة تأجيل أساسية لنهج الحكومة الهندية في مجال الصحة العامة، وقد تم توفير معظم المناطق الريفية من خلال بنية صحية غير مموَّلة بشكل مزمن، وفقراء الموظفين، وغالباً ما لا تعمل.

تشكيل بعثة وطنية للصحة

وكانت المؤشرات الصحية في المناطق الريفية ركوداً أو تحسنت بوتيرة بطيئة جداً لتحقيق الأهداف الوطنية، وقد دفعت معدل وفيات الأمهات و إلى حد كبير انخفاض معدل الوفيات النفاسية [(HFLT:1]) و

The NRHM was conceived as a mission-mode program, distinct from typical government schemes. It focused on outcomes rather than just inputs, emphasizing flexibility for states to adapt to local needs. The core premise was that health is not just the absence of disease but a state of complete physical, mental, and social well-being, and that achieving this required a synergistic approach

الأهداف الرئيسية للبعثة

  • Reducing Maternal and Child Mortality:] The most urgent goal was to bring down the MMR and IMR dramatically. This included increasing the rate of institutional deliveries and ensuring skilled attendance at every birth.
  • Universal Access to Public Health:] The mission aimed to make primary health care truly universal by revitalizing the existing network of Sub-Centres (SCs), Primary Health Centres (PHCs), and Community Health Centres (CHCs).
  • Prevention and Control of Disease:] Integrating spiritual programs for malaria, tuberculosis, leprosy, and HIV/AIDS at the district and block level to create a unified response.
  • Community Engagement:] Empowering village communities to take charge of their own health planning and monitoring through local committees.
  • تعزيز قوة العمل الصحية: ] تجنيد وتدريب كوادر جديدة من العاملين في مجال الصحة المجتمعية وتشجيع الأطباء على العمل في المناطق الريفية.

المبادرات الرئيسية والابتكارات الهيكلية

وقد استحدثت هذه المبادرة مجموعة من البرامج المترابطة التي غيرت أساساً كيفية تقديم الخدمات الصحية في ريف الهند، وقد تجاوزت هذه المبادرات بناء الهياكل الأساسية لخلق سلسلة من الرعاية البشرية من مستوى القرية إلى مستشفى المقاطعة.

ناشط الصحة الاجتماعية المعتمد

The creation of the Accredited Social Health Activist (ASHA)] is widely regarded as the single most impactful innovation of the NRHM. acting as a bridge between the community and the formal health system, the ASHA is a trained female health volunteer who serves a population of approximately 1,000 people and she is the first point of contact for health-related issues in the village.

وقد تم نشر أكثر من مليون من هذه المواد في جميع أنحاء الهند، وهي مسؤولة عن تعزيز عمليات التسليم المؤسسية، وتوفير وسائل منع الحمل الأساسية، وتتبع جداول التحصين، ومعالجة الأمراض الطفيفة بمجموعة من الأدوية، وإدارة الأمراض المشتركة، وخلال وباء COVID-19، كانت مراكز الرعاية الصحية التابعة للرابطة هي المحاربون الذين كانوا مسؤولين عن تعقب الاتصالات، والمراقبة، والتوعية المجتمعية، في كثير من الأحيان، الذين يتحولون إلى خطر شخصي كبير.

جاناني سوراكشا يوجانا (JSY) وجاناني شيشو سوراكشا كارياكرام (JSSK)

إن برنامج التحويلات النقدية المشروطة في العالم لصحة الأم، وهو يوفر للحوامل، ولا سيما من أسر " Below Poverty Line " ، حافزا نقديا على تسليم طفلها في مرفق صحي حكومي، وهذا الحافز المالي أداة قوية لنقل السلوك بعيدا عن الولادة المنزلية غير الآمنة.

وبناء على هذا النجاح، أُطلقت Janani Shishu Suraksha Karyakram (JSSK)] للقضاء على النفقات خارج نطاق النظام بالنسبة للحوامل والمواليد المرضى، وتخول الورقة المشتركة لجميع الحوامل حرية التسليم (بما في ذلك الأقسام)، والأدوية المجانية، والتشخيصات المجانية، ونقل الدم إلى الوراء، والنقل الحر من البيت إلى البيت.

مراكز صحة القرى والمرافق الصحية والتغذوية

وقد سلمت البعثة بأن النتائج الصحية تحددها عوامل خارج جدران المستشفيات، مثل المياه النظيفة والمرافق الصحية والتغذية، ومن أجل التصدي لذلك، كلفت البعثة بتشكيل Village Health, Sanitation, and Nutrition Committees (VHSNCs) في كل قرية من القرى التي تُعد فيها هذه اللجان من أجل المجتمع المحلي، وهي تعمل على إعداد برامج الصحة المجتمعية.

الأثر القابل للقياس على المؤشرات الصحية

وتدل البيانات التي جمعت خلال العقدين الماضيين على أن الإدارة الوطنية للصحة الحيوانية كانت عاملاً رئيسياً في تحقيق نتائج صحية إيجابية في الهند، وأن التحسينات في مصفوفات الصحة العامة الرئيسية تُعد مُضللة وتوثيقاً جيداً.

Institutiveries:] may the most dramatic shift has been in birth. The percentage of births occurring in health facilities rose from less than 40% in 2005 to over 88% in the latest National Family Health Survey (NFHS-5), effectively eliminating the majority of unsafe home births.

  • معدل الوفيات النفاسية في الهند شهد انخفاضاً تاريخياً، من 301 وفاة لكل 000 100 مولود حي في الفترة 2001-2003 إلى مجرد تحقيق في الفترة 2018-20 ، وهذا يضع الهند على المسار الصحيح لتحقيق هدف الولادة في 70
  • Infant and Child Mortality:] The IMR declined from 58 deaths per 1,000 live births in 2005 to around 28 in recent estimates. Under-5 mortality has similarly halved, driven by improvements in neonatal care, better breastfeeding practices, and widespread vaccine.
  • معدل الخصوبة: ] The Total Fertility Rate (TFR) has fallen below the replacement level of 2.1 in most states, meaning that population growth is stabilizing. This is partly attributed to the improved access to family planning counselling and contras provided by ASHAs.
  • Disease Control:] The NRHM network strengthened the surveillance and treatment infrastructure for infectious diseases. India achieved a significant reduction in malaria incidence and mortality, and the directly observed treatment (DOTS) program for TB under the NRHM umbrella achieved high treatment success rates.

وهذه الأرقام ليست مجرد إحصاءات؛ فهي تمثل ملايين الأرواح التي تم إنقاذها، ووفرت ملايين الأسر مأساة وفيات الأمهات والأطفال التي يمكن الوقاية منها، وقد أثبتت البعثة بنجاح أن بلدا اتحاديا كبيرا ومعقدا مثل الهند يمكن أن ينفذ برنامجا واسعا للصحة العامة يتمخض عن نتائج قابلة للقياس.

التحديات المستمرة والهجمات المنتظمة

وعلى الرغم من الإنجازات الهامة التي حققتها الإدارة الوطنية للصحة والتربية والثقافة (الشمالية) ليست بدون قيود، ولا يزال التحدي المتمثل في الانتقال من الكمية إلى النوعية موضوعاً محورياً في الإصلاحات الصحية الجارية.

أزمة الموارد البشرية في المناطق الريفية

إن الهند تعاني من أحد أشد حالات نقص الأطباء والممرضات والأخصائيين في العالم، وتتفاقم المشكلة بسبب وجود حالات تخلف حادة في المجتمعات المحلية، حيث لا تزال المدارس الطبية تفصل آلاف الأطباء كل عام، بينما تُستخدم فيها معظم مراكز الرعاية الصحية المجتمعية، التي تُعنى بفجوة الرعاية الصحية.

نوعية الرعاية ضد الحصول على الرعاية

وقد نجحت الإدارة الوطنية للصحة الإنجابية بشكل رائع في زيادة حجم الزيارات إلى المرضى وعمليات الولادة المؤسسية، غير أن نوعية الرعاية في العديد من المرافق متغيرة، وقد أظهرت الدراسات أنه في حين أن عدد النساء اللواتي يُسلّمن إلى المستشفيات، فإن نوعية الرعاية اللاحقة للجزء وإدارة التعقيد كثيراً ما تكون ضعيفة، وقد أبرزت الدراسة الاستقصائية التي أجرتها وزارة الصحة بشأن التهاب المرضى المسائل المتصلة بالنظافة، وتوافر الأدوية، وسلوك الموظفين. [تتطلب النتائج غير المؤثرة]

صناديق الاستثمار وألعاب الهياكل الأساسية

وفي حين أن نفقات الصحة العامة في الهند زادت من مخصصات الميزانية المخصصة للصحة زيادة كبيرة، فإن الإنفاق على الصحة العامة في الهند لا يزال يناهز 1.5-2 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي ، وهو انخفاض بالمقارنة مع المعايير العالمية، مما يقيد القدرة على تحسين الهياكل الأساسية، وشغل الوظائف الشاغرة، وصيانة المعدات، وفي كثير من المناطق النائية، لا تزال المركبات الهيدروكربونية تفتقر إلى مرافق مختبرية، أو إلى المياه الجارية، أو إلى الكهرباء المتسقة.

ارتفاع نسبة الأمراض غير المعدية

وقد صممت هذه المبادرة أصلاً بالتركيز الشديد على صحة الأم والطفل والأمراض المعدية، غير أن الهند تواجه الآن عبئاً مزدوجاً من الأمراض، حيث أن الأمراض غير المعدية مثل ارتفاع ضغط الدم، والسكري، والمرض القلبي الرئوي، والسرطان الذي يُعزى إليه أكثر من 60 في المائة من جميع الوفيات.

الاتجاهات المستقبلية: من الإدارة الوطنية للصحة الإنجابية إلى التغطية الصحية الشاملة

The legacy of the NRHM is immense. In 2013, the mission was subsumed into the broader National Health Mission (NHM) , which extended its principles to urban areas through the National Urban Health Mission (NUHM). Today, the reforms built on the NRHM's foundation are propelling India toward the goal of Universal Health Coverage (UHC).

Ayushman Bharat and Health and Wellness Centres (HWCs)

ومن الملاحظ أن أكبر تطور في نموذج " NRHM " هو برنامج " أيوشمان بهارات " (((() ((Ayushman Bharat)([FAYT:1]) ((J)))) ((H-J)))(أ)

Digital Health and the Ayushman Bharat Digital Mission (ABDM)

مستقبل تراث (إن رتش إم) مرتبط بالتكنولوجيا، (أيوشمان بهارات) في (نيم) ديميت)

التركيز على المحددات الاجتماعية للصحة

(ب) أن تُعزز الاستراتيجيات المستقبلية الصلة بين الإدارة الصحية والإدارات الأخرى مثل المرأة وتنمية الطفل التنمية الطبيعية [[[FT:3] [[FLT:]

الاستنتاج: وجود مؤسسة للرعاية الصحية في الهند

كانت بعثة الصحة الريفية الوطنية أكثر بكثير من مخطط حكومي، كانت حركة وطنية منحت الوصول إلى الصحة، أنشأت شبكة واسعة من العاملين في مجال الصحة المجتمعية، ونشطت نظام الصحة العامة المفتتة، ووفرت الملايين من الأرواح عن طريق الحد من الوفيات التي يمكن الوقاية منها، وبالرغم من التحديات الكبيرة التي لا تزال قائمة في الجودة، والقوى العاملة، والتمويل، أنشأت الإدارة الوطنية للتكامل الاجتماعي هيكلاً للهياكل الأساسية للريف.