دور الحرس الوطني في دعم مبادرات الصحة العامة

مقدمة: قوة دوال - رول للصحة العامة

ويشغل الحرس الوطني منصباً فريداً في إطار الاستجابة للطوارئ في الولايات المتحدة، حيث إن ميليشيات على مستوى الولايات تحت قيادة الحاكم وقوة احتياطية اتحادية يمكن للرئيس أن ينشطها، توفر الحرس قدرة مرنة وقابلة للانتشار السريع تفتقر إليها الوكالات المدنية، ومنذ أيامها الأولى، دُعي الحرس إلى دعم الصحة العامة قبل دخول " حالة الطوارئ الصحية العامة " إلى المستشفى الدائم الذي يتراوح بين 19 و 19 حالة.

وهذا الدور الموسع ليس عرضيا، إذ أن وجود الحرس في كل دولة وإقليم، وهياكله الأساسية الطبية واللوجستية القائمة، وقدرته على التحرك بسرعة تحت قيادة موحدة، يجعله شريكا لا غنى عنه لوكالات مثل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، والوكالة الاتحادية لإدارة الطوارئ، والإدارات الصحية الحكومية، حيث تواجه الأمة تهديدات صحية متزايدة التعقيد، بما في ذلك الأمراض المعدية الناشئة، والكوارث المتصلة بالمناخ.

تاريخية: الحرس الوطني في الأوبئة والكوارث

الأنفلونزا بانديميك

وقد جاء أول اختبار رئيسي لدور الصحة العامة للحرس خلال وباء الأنفلونزا لعام ١٩١٨، الذي أصاب حوالي ثلث سكان العالم، ولم يكن الحرس الوطني في ذلك الوقت قوة اتحادية متكاملة تماما، ولكن العديد من الميليشيات التابعة للدولة قد تم تفعيلها للمساعدة في إنفاذ الحجر الصحي، والتشييد المؤقت للمستشفيات، والمساعدة في الدفن، وقام الحراس بدوريات في الشوارع لإنفاذ ولايات القناع، وساعدوا الموظفين على الانتقال إلى أماكن أخرى.

منتصف القرن العشرين: شلل الأطفال والكوارث الطبيعية

وخلال انتشار وباء شلل الأطفال في الأربعينات والخمسينات، ساعدت وحدات الحراسة في توزيع الرئتين الحديدية، وأقامت أجنحة العزل، ووفرت وسائل نقل للمرضى، وفي وقت لاحق، وفي أعقاب إعصار كاميل )١٩٦٩( وهيركين أغنيس )١٩٧٢(، اتسع دور الصحة العامة للحرس ليشمل تنقية المياه، ومكافحة ناقلات الأمراض، وتقييمات الصحة البيئية بعد الفيضانات.

The COVID —19 Pandemic: A Watershed Moment

وكان وباء الـ COVID - 19 أكبر وأكمل نشاط للحرس الوطني للصحة العامة في التاريخ الأمريكي، وفي ذروة الأزمة، تم نشر نحو 000 47 حارس لدعم العمليات الصحية واللوجستية في جميع الولايات الخمسين وأربعة أقاليم، وأجري ما يقرب من 000 4 عملية نشر في المنازل التمريضية، وأدار أفراد الحرس أكثر من 20 مليون جرعة من اللقاحات، وفي ولايات مثل نيويورك وكاليفورنيا وتكساس، يعمل الحراس في المستشفيات الجانبية.

كما اضطلع الحرس بمهام حاسمة مثل تعقب الاتصالات، ودعم الاختبارات المختبرية، وإدارة سلاسل الإمداد الطبي - بما في ذلك معالجة المواد الشحيحة مثل أقنعة N95، ومتعهدي التهوية، ومنظمي الاختبارات - وهذه التجربة لم تنقذ أرواحا لا حصر لها فحسب، بل ول َّدت أيضا ثروة من أفضل الممارسات التي تسترشد بها الآن في المبادئ الاتحادية والحكومية المتعلقة بالتأهب.

البعثات الأساسية: أربعة عناصر من قوات الأمن العام

1 - الدعم الطبي

أما أكثر مساهمة للحرس الوطني في مجال الصحة العامة فيتمثل في الرعاية الطبية المباشرة، وعندما تُطغى على نظم الرعاية الصحية المدنية، أنشأت وحدات طبية تابعة للحرس، بما في ذلك مستشفيات الدعم القتالي، والمفارز الطبية، وأفرقة الإجلاء الطبي الجوي التي يمكن أن توزع لإنشاء مواقع للرعاية البديلة، وعلى سبيل المثال، أثناء انتشار وباء CID- -19، أنشأ الحرس وشغل مستشفيات ميدانية في مركز الجافيت بمدينة نيويورك، في مراكز اتفاقية لوس أنجلوس، وعشرات الأخرى.

وفيما عدا الاستجابة للأوبئة، يدعم الحرس بانتظام مبادرات الصحة الريفية، وفي الولايات التي تعاني من نقص في الخدمات، يشارك المهنيون الطبيون في الحراس في بعثات " التدريب الابتكاري على التأهب " ، التي يقدمون خلالها خدمات مجانية في مجال طب الأسنان والمقاييس البصرية والرعاية الطبية في المجتمعات النائية، مع الحفاظ على استعدادهم السريري الخاص، وفي عام 2023 وحده، تم إنجاز ما يزيد على 200 بعثة من بعثات خدمات العلاج من أجل الصحة، مما أدى إلى توفير ما يقرب من 000 50 مريض في المناطق التي لا تتوفر فيها سوى فرص محدودة للحصول على الرعاية الصحية.

2 - السوقيات والنقل

وكثيرا ما تفشل أزمات الصحة العامة بسبب سلاسل الإمداد المكسورة، وليس نقص الأدوية أو المعدات، ولذلك فإن الخبرة اللوجستية للحرس هي أحد أهم أصولها، وتقوم وحدات الحراسة بتشغيل مراكز توزيع، وإدارة تخزين اللقاحات والطب الحيوي في سلسلة التبريد، واستخدام مركبات نقل متخصصة - بما في ذلك الشاحنات والطائرات المروحية والطائرات الثابتة - للوصول إلى المجتمعات المحلية المعزولة.

وخلال الاستجابة للأنفلونزا H1N1 (2009-2010)، سلمت أفرقة نقل الحراس أدوية مضادة للفيروسات إلى عيادات ريفية في ألاسكا وولاية جبل روكي، وفي وقت أقرب، خلال عملية إطلاق لقاح قرود (بوكس) في عام 2022، تم الحفاظ على مركبات الحراسة اللوجستية التي تم تنسيقها مع الإدارات الصحية الحكومية لضمان احتياجات الأشعة فوق البنفسجية من لقاح جيانوس في الشتاء(21).

3- التعليم العام والاتصال الصحي

وتتزايد أولوية مكافحة التضليل وتعزيز السلوك الصحي - الوقائي، وقد أخذ الحرس على نحو متزايد دوراً في الاتصال بالصحة العامة، وخلال الاجتماع التاسع عشر للجنة حقوق الطفل، شارك أفراد الحراس في أنشطة التوعية المجتمعية، والتغطية على الأحياء، وقاعات المدن الافتراضية لتبادل المعلومات الدقيقة عن الاختبارات، والقناع، والتحصين، وفي المناطق الريفية والقبلية التي قد تكون فيها الثقة في السلطات الاتحادية أقل من الحرس.

كما يدعم الحرس حملات التثقيف الصحي بشأن مواضيع مثل التوعية بالأفيون والوقاية من الانتحار والتحصين الروتيني، فعلى سبيل المثال، تعاونت ولاية حرس فيرجينيا الغربية مع إدارة الصحة الحكومية لإنتاج رسائل موجهة عن أخطار الفينتانيل، في حين قام حرس كاليفورنيا بحملة متعددة الوسائط تشجع على تلقيح اللقاح بين العمال الزراعيين، وقد استندت هذه الجهود إلى التقاليد الطويلة التي تتبعها قوات الحرس العسكرية في " العزل " .

4 - الاستجابة للكوارث مع الأبعاد الصحية

وكثيرا ما تؤدي الكوارث الطبيعية إلى حالات طوارئ في مجال الصحة العامة: تؤدي المياه الملوثة إلى الكوليرا؛ وتولد المياه الدائمة البعوض الذي ينشر فيروس النيل الغربي؛ وتعطل انقطاع الكهرباء عن الغسل الكلوي والتبريد من أجل أدوية إنقاذ الحياة؛ وتتلقى أفرقة الاستجابة للكوارث تدريبا على إدماج الاعتبارات الصحية في جميع مراحل الاستجابة؛ وبعد أن دمر إعصار ماريا بورتوريكو في عام 2017، قامت وحدات الحراسة من عدة ولايات بتجهيز معدات مراقبة المياه.

وبالمثل، قام أفراد الحرس خلال حرائق المحيط الهادئ الشمالية الغربية لعام 2020 بتوزيع أقنعة N95 لحماية السكان من استنشاق الدخان، وإنشاء مراكز لتبريد الأشخاص الذين تم إجلاؤهم عن بعد، ورصد مؤشرات نوعية الهواء، وتبين هذه الأمثلة أن دور الصحة العامة للحرس لا يقتصر على الأمراض المعدية؛ ويشمل كامل نطاق المخاطر البيئية والمهنية التي تنشأ خلال حالات الطوارئ.

التعاون مع وكالات الصحة العامة

ويتوقف نجاح الحرس الوطني في مجال الصحة العامة على التنسيق السلس مع الوكالات المدنية، وعلى المستوى الاتحادي، يعمل الحرس من خلال عملية دعم الدفاع للسلطات المدنية التابعة لوزارة الدفاع، وفي شراكة وثيقة مع لجنة مكافحة التصحر، ووزارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية، ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية، ومذكرات التفاهم بين مفوضي الدولة العام ومفوضي الصحة الحكوميين، التي تكفل بوضوح تخصيص الموارد.

ومن الأمثلة الرئيسية على الشراكة الفعالة فريق الدعم المدني العشرين التابع للجيش الأمريكي، وهو وحدة متخصصة تتألف من أخصائيين في الطب والمختبرات والاتصالات، ويمكن أن تنشر أفرقة الدعم القطرية بسرعة لتقييم التهديدات الكيميائية والبيولوجية والإشعاعية والنووية، بما في ذلك العوامل البيولوجية التي تحدث طبيعياً، وتوفر بيانات آنية لسلطات الصحة العامة، وخلال وباء COVID -19، ساعدت الأفرقة القطرية في عدة ولايات على إجراء اختبارات مختبرية مفاجئة.

وعلى مستوى الدولة، كثيرا ما يدمج الحرس ضباط اتصال داخل مراكز العمليات الطارئة ومراكز القيادة الصحية، مما يتيح اتخاذ قرارات سريعة، وقد استخدم هذا النهج المتكامل بفعالية في لويزيانا خلال الطفرة التي حدثت في الفترة 2020-2021 من برنامج COVID - 19، حيث تركز فرقة عمل لويزيانا لمكافحة المخدرات - بصورة غير عادية على النفايات التي أعيد استخدامها للمساعدة في تعقب الاتصالات وتحليل القيمة.

التدريب والتأهب للبعثات الصحية

وفي حين أن المهمة الأساسية للحرس لا تزال دفاعا وطنيا، فإن موارد كبيرة مكرسة لإعداد الموظفين لدعم الصحة العامة، وتقوم كل وحدة من وحدات الحراس بتدريب سنوي على النظام الوطني لإدارة الحوادث وتشارك في عمليات مثل مركز الحوادث التابع لوزارة الدفاع ووزارة الأمن الوطني في بريز الساحلي، التي تحاكي حالات الطوارئ الصحية العامة إلى جانب تفشي الأمراض المعدية.

وتشمل برامج التدريب المتخصصة ما يلي:

• Medical Chemical, Biological, Radiological, and Nuclear (CBRN) Training: Hands‐on instruction in decontamination, personal protective equipment (PPE) use, and patient isolation for suspected biological agents.
• Public Health Emergency Response Courses[FHER]: Offered through the Uniformed Services University of the Health Sciences, these courses cover epidemiology, risk communication, and ethics in public health emergencies.
• المستشفى الميداني والاحتفاظ بالمهارات السريرية : يتلقى الحراس الذين يضطلعون بأدوار طبية تدريبا سريريا متواصلا للحفاظ على اللوم والحصول على الكفاءة في إجراءات الطب الميداني مثل العلاج داخل الرحم، وإدارة المهبل، والتبريد.
• Cultural and Language Proficiency]: In areas with large non-Englishspeaking populations, Guard members often receive training in health literacy communication, helping to bridge language barriers during vaccination and outreach campaigns.

ولعل الأهم من ذلك أن نموذج " القوة الكاملة " الذي وضعه الحرس يعني أن العديد من الأعضاء هم أيضاً من المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية في مهنهم المدنية - الممرضات، المسعفين، الصيدليون، ومديري الصحة العامة، وهذه الخبرة المزدوجة تتيح لهم أن يضربوا الأرض بأقل قدر من التدريب، وقد تمكن الصيدليون الحراس، على سبيل المثال، من البدء فوراً في تقديم لقاحات في عيادات البوبية ضرورية بالفعل.

الأثر القابل للقياس والنتائج العالمية الحقيقية

ويواجه هذا العمل تحدياً كبيراً في مجال الصحة العامة، ولكن عدة مصفوفات توضح حجمه، ووفقاً لتقرير صدر عن مكتب الحرس الوطني في عام 2022، ساهم أفراد الحرس بما يزيد على 8 ملايين ساعة في أنشطة الاستجابة التي يقوم بها مركز حماية حقوق الإنسان في عام 19 من خلال عام 2021، أي ما يعادل نحو 000 4 موظف متفرغ.() وقد أسفرت دراسة نشرت في عن انخفاض معدل الوفيات في المستشفيات الطبية.

وفيما عدا مركز البحوث الدولية في مجال مكافحة المخدرات لعام ١٩، فإن دور الحرس في القضاء على أزمة الأفيون دور هام، ففي ولايات مثل كنتاكي ونيو هامبشير وأوهايو، تدعم فرقة عمل مكافحة المخدرات التابعة للحرس جهود الصحة العامة من خلال تحليل المعلومات الاستخباراتية، والتحقيقات المتعلقة بغسل الأموال، وتوفير مواقع آمنة للتخلص من الأدوية، وقد خلص تقييم أجراه مكتب المساءلة الحكومي إلى أن أحداث التخلص من المخدرات المدعومة من قبل الحراس تجمع سنويا أكثر من ٠٠٠ ٢ جنيه من الوصفات غير المستخدمة.

وفي مجال الصحة المناخية، أجرت وحدات الحرس تقييمات للصحة البيئية بعد إعصار مايكل (2018)، واختبار مياه الشرب في أكثر من 200 بئر في بانهادل فلوريدا، كما دعمت مراكز مكافحة الأمراض " مبادرة الدول والمجتمعات المحلية " بتوفير رسم خرائط لنظام المعلومات الجغرافية للسكان الذين يعانون من حرارة في عدة ولايات، مما أتاح توجيه أنشطة الاتصال بمركز التبريد الحراري خلال فترات التطرف.

التحديات والقيود

وعلى الرغم من القيمة التي أظهرها الحرس الوطني، يواجه عدة تحديات في مجال الحفاظ على دوره في مجال الصحة العامة وتوسيع نطاقه، أولا، إن مهمة الحرس الرئيسية هي الاستعداد العسكري، ويمكن للتعبئة الواسعة النطاق في مجال الصحة العامة أن تتنافس مع التدريب القتالي وتماسك الوحدات، وخلال ارتفاع مركز COVID19، أفادت وحدات كثيرة عن صعوبات في الحفاظ على مهاراتها الأساسية في مجال الحرب حيث يقضي أعضاءها أشهرا في مواقع التحصين بدلا من أن يحافظوا على نطاقات التدريب التقليدية.

ثانياً، هناك قيود قانونية وسياسية، ويحظر قانون بوسي كوميتاتوس عموماً على العسكريين المشاركة في إنفاذ القانون، ولكن أنشطة الصحة العامة مثل الحجر الصحي الإلزامي أو تعقب الاتصال يمكن أن تضفي طابعاً واضحاً على الخط بين الحماية الصحية والشرطة، وتختلف قوانين الدولة اختلافاً واسعاً، ويتردد بعض الحكام في استخدام الحرس في وظائف الصحة العامة بسبب الشواغل المتعلقة بإضفاء الطابع العسكري على الاستجابات الصحية.

ثالثا، إن الطبيعة المزدوجة الاستخدام للحرس تخلق تحديات في الميزنة وتخصيص الموارد، إذ يجب الاحتفاظ بمعدات مثل سيارات الإسعاف والمستشفيات الميدانية ومختبرات الاختبار المتنقلة سواء في أوقات الحرب أو الاستخدام المحلي، ولكن تمويل المجارير كثيرا ما يأتي من أموال منفصلة لشراء الحشيش مقابل منح الخدمة الصحية، حيث أن عدم الاتساق في التمويل يمكن أن يؤدي إلى ثغرات في الاستعداد، وعلى سبيل المثال، أذن قانون الإذن بالدفاع الوطني لعام 2023 بمبلغ 150 مليون دولار.

وأخيرا، فإن أفراد الحرس هم من يعولون مواطنين لهم وظائف مدنية والتزامات أسرية، إذ أن التنشيط الموسع يمكن أن يسبب مشقة مالية للأعضاء الذين لا يجوز لأصحاب العمل أن يقدموا استحقاقات الإجازة العسكرية، وفي حين أن القانون الاتحادي يحمي أفراد الحراس من التمييز في العمل بموجب قانون الخدمات الموحدة وحقوق العمال، فإن أرباب العمل لا يثقفون بهذه الحماية، كما أن تخفيف العبء على الحراس الأفراد أمر حاسم بالنسبة لاستدامة البعثات الصحية العامة في الأجل الطويل.

الاتجاهات المستقبلية: بناء حرس صحي - متجدد

ومن المرجح أن يرى الحرس الوطني في المستقبل أن دوره في مجال الصحة العامة يزداد اتساعاً، إذ تشير عدة اتجاهات إلى هذا الاتجاه:

• Climate Change and Extreme Weather]: As heatwaves, wildfires, and floods become more frequent, the Guard will be called upon to provide medical support, environmental health monitoring, and mass eviction. New training modules on heat -related illness management and vector - -borne disease surveillance are already being developed.
• Telehealth Integration]: خلال الوباء، أجرى الحرس اختبارات لإجراء مشاورات التطبيب عن بعد من المستشفيات الميدانية إلى أخصائيين في المراكز الطبية المدنية، ويمكن إضفاء الطابع المؤسسي على هذه النماذج للسماح لدوائر الحراس بالحصول على التوجيه عن بعد خلال حالات الطوارئ الصحية المقبلة، ولا سيما في المناطق الريفية.
• Mental Health and Behavioral Health Support]: ركز الحرس بشكل متزايد على الوقاية الانتحارية والصحة العقلية أولاً بين صفوفه، ولكنه يوفر أيضاً الدعم المجتمعي، ويمكن تكييف برامج مثل " قاعدة صحة العمليات " و " إعادة إدماج الشباب " في أزمات الصحة العقلية العامة، مثل الصدمات اللاحقة للاضطرابات أو الإجهاد الناجم عن أوبئة التي طال أمدها.
• Advanced Data and Analytics: إن أفرقة الدعم المدني التابعة للحرس مجهزة بالفعل بمختبرات محمولة وأدوات تحليلية، ويمكن للاستثمار في الاستخبارات الاصطناعية وعلم الأوبئة التنبؤي أن يتيح سرعة الكشف عن تفشي المرض وترسيب الموارد.
• Strengthened Legal Frameworks]: Policymakers are exploring ways to update the Stafford Act and public health service laws to clarify the Guard’s authority to perform health functions during emergencies, reducing legal ambiguity that can slow response.

فالحرس الوطني ليس بديلا عن نظام قوي للصحة العامة، ولكنه مضخم قوي، إذ يمكن للدولة، من خلال الاستثمار في التدريب والشراكات والمعدات، أن تضمن بقاء الحرس شريكا موثوقا في حماية صحة المجتمعات المحلية - سواء كان التهديد فيروسا جديدا أو إعصارا أو إمدادات من المخدرات الأفيونية، وقد أظهر وباء COVID - 19 على السواء إمكانية وإمكانيات بناء مشاركة الحرس في هذا الصدد؛

وكما لاحظ الجنرال دانييل هوكانسون، رئيس مكتب الحرس الوطني السابق، " إن الحرس جسر دائم بين العسكريين والمجتمعات المحلية التي نخدمها، وعندما يتعلق الأمر بالصحة العامة، فإننا لسنا مجرد توقف؛ ونحن جزء دائم من الحل " . ويعكس هذا البيان عهدا جديدا من التعاون العسكري المدني - وهو عهد سيستمر فيه دور الحرس الوطني في مبادرات الصحة العامة في التطور والتوسع.