دور حكومات الدول في الصحة العامة: القوى والمسؤوليات

فحكومات الولايات هي العمود الفقري لنظام الصحة العامة بالولايات المتحدة، وهي تخول السلطة الدستورية لحماية وتعزيز رفاه سكانها، وفي حين تضع الحكومة الاتحادية المعايير الوطنية وتوفر التمويل، فإن الولايات مسؤولة عن التنفيذ اليومي، وإنفاذ السياسات العامة، والابتكارات في مجال الصحة العامة، ومن تنظيم مرافق الرعاية الصحية إلى إدارة تفشي الأمراض، وتشكيل التعليم الصحي، تعمل حكومات الولايات على الخطوط الرئيسية للصحة العامة.

المؤسسة الدستورية لسلطة الصحة العامة الحكومية

ففهم لماذا تُسند إلى حكومات الولايات سلطات واسعة النطاق في مجال الصحة العامة، يتطلب النظر إلى دستور الولايات المتحدة، ويحتفظ التعديل العاشر بجميع السلطات التي لا تفوضها الحكومة الاتحادية تحديداً، ومن بين هذه السلطات المحجوزة سلطة السياسية - سلطة سن القوانين والأنظمة اللازمة لحماية الصحة والسلامة والرفاه العام للجمهور، وهذه القاعدة القانونية تمكّن الولايات من التصرف بشكل حاسم في المسائل الصحية.

وعلى مر الزمن، دأبت المحكمة العليا على تأييد سلطات شرطة الدولة في مجال الصحة العامة، وأكدت قضايا بارزة مثل قضية جاكوبسون ضد ماساتشوستس ] (1905) أن الولايات يمكن أن تسند التطعيمات لمراقبة الجدري، مما يشكل سابقة لا تزال تؤثر على قانون الصحة العامة اليوم، ونتيجة لذلك، يمكن لحكومات الولايات:

• License and regulate healthcare providers] (physicians, nurses, hospitals, clinics)
• Set health and safety standards] for food, water, and workplaces
• Mandate vaccines] for school attendance
• Quarantine individuals]
• Collect and analyze vital statistics (الولادة، الوفيات، التقارير المتعلقة بالأمراض)

ويعني هذا الطول الدستوري أن استراتيجيات الصحة العامة يمكن أن تتفاوت تفاوتاً كبيراً من دولة إلى أخرى، مما يعكس القيم المحلية والمناخ السياسية والاحتياجات السكانية.

المسؤوليات الأساسية لحكومات الدول في مجال الصحة العامة

وتتحمل الإدارات والوكالات الصحية الحكومية مجموعة واسعة من المسؤوليات التي تمس تقريبا كل جوانب رفاه المجتمع المحلي، وتدون هذه الواجبات عادة في الأنظمة الأساسية للدولة وفي القوانين الإدارية، وتنظر إلى المجالات الرئيسية للمسؤولية الصحية العامة للدولة نظرة متعمقة.

التثقيف الصحي وتعزيز الصحة

وتقود الدول الجهود لإعلام السكان بالمخاطر الصحية والسلوك الصحي، إذ إن حملات وقف التدخين والنشاط البدني والتغذية والجنس الآمن شائعة، فعلى سبيل المثال، تقوم دول عديدة بتنظيم حملات إعلامية لمكافحة التبغ تمول من أموال أو منح من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، وتخفف التثقيف الصحي الفعال من عبء الأمراض المزمنة وتسمح للأفراد بالاختيار عن علم.

الوقاية من الأمراض ومكافحتها

وتقوم حكومات الولايات بتشغيل نظم شاملة لمراقبة الأمراض لكشف تفشي الأمراض المعدية مثل الأنفلونزا والحصبة والسل واللقاح في العاصمة - 19، وهي تنسق الاختبارات المختبرية، والتحقيق في الحالات، وتعقب الاتصال، والتراسل العام. وتشكل برامج التحصين حجر الزاوية: تضع الولايات متطلبات اللقاحات لدخول المدارس، وتحافظ على سجلات التحصين، وتدير عيادات للتطعيم المجتمعية.

الحصول على الرعاية الصحية ونوعيتها

وفي حين تدير الحكومة الاتحادية ميديكاير وتشرف على سوق قانون الرعاية الميسورة التكلفة، فإن الولايات تقطع شوطا كبيرا على إمكانية الحصول على الرعاية الصحية، وهي ترخص للمستشفيات، ودور التمريض، ومراكز الجراحة المُستشفية، وتضمن الامتثال لمعايير السلامة والجودة، كما تقوم الدول بإدارة المعونة الطبية، والبرنامج الاتحادي المشترك الذي يوفر التغطية للأفراد والأسر ذوي الدخل المنخفض، كما تنظم معايير الأهلية، والاستحقاقات، ومعدلات السداد على مستوى الولايات، في إطار مبادئ توجيهية للتأمين.

التأهب والاستجابة لحالات الطوارئ

حكومات الولايات هي الوكالات الرائدة في حالات الطوارئ الصحية العامة داخل حدودها، وهي تضع خططا لعمليات الطوارئ وتحافظ عليها، وتخزن الإمدادات الطبية (مثل اللقاحات والعقاقير المضادة للفيروسات)، وتنسق مع الإدارات الصحية المحلية والمستشفيات والمستجيبين الأولين، وأثناء الكوارث الطبيعية (الريكان، والنيران البرية، والفيضانات) أو الأوبئة، وتنشط مراكز عمليات الطوارئ، وتنشر المستشفيات الميدانية، وتصدر أوامر الإجلاء أو المأوى.

Environmental Health Regulation

وتطبق الدول أنظمة تحمي الجمهور من المخاطر البيئية، وتشمل هذه القواعد رصد نوعية الهواء والمياه، والإشراف على التخلص من النفايات، وتفتيش المطاعم ومجمعات السباحة العامة، وتنظيم مبيدات الآفات والمواد الكيميائية الصناعية، ولدى العديد من الولايات وكالات حماية البيئة الخاصة بها التي تضع معايير أكثر صرامة من الحد الأدنى الاتحادي، وعلى سبيل المثال، فإن اقتراح كاليفورنيا 65 يتطلب تحذيرات بشأن المنتجات التي تحتوي على مواد كيميائية معروفة بأنها تسبب السرطان أو الضرر التكاثري، وهذه الإجراءات على مستوى الولايات تحد بشكل مباشر من مخاطر التعرض وتمنع المرض.

الوقاية من الأمراض المزمنة وإدارتها

وفيما عدا الأمراض المعدية، تعالج الولايات الظروف المزمنة مثل أمراض القلب والسكري والسرطان، وتمول برامج الفحص (مثل الكشف المبكر عن سرطان الثدي وعنق الرحم)، وتشجع الأكل الصحي والنشاط البدني من خلال التغييرات في السياسات، وتدعم برامج الوقاية من مرض السكر، وكثيرا ما تشارك الإدارات الصحية الحكومية مع منظمات المجتمع المحلي في الحد من التفاوتات الصحية في السكان الذين يعانون نقصا في الخدمات.

برامج الصحة العامة الرئيسية التي تديرها حكومات الدول

وتدير حكومات الولايات مجموعة واسعة من البرامج التي تستهدف فئات محددة من السكان والمسائل الصحية، وفي حين أن حافظة كل دولة فريدة، فإن بعض البرامج تكاد تكون عالمية.

برامج التحصين

وتدير الإدارات الصحية الحكومية برامج تحصين الأطفال والراشدين، وتشتري لقاحات بأسعار مخفضة من خلال برنامج التحصين الاتحادي للأطفال، وتوزعها على عيادات مقدمي الخدمات، وتتابع التغطية بالتطعيم، وتدير العديد من الولايات سجلات للتحصين على الإنترنت تسمح للمقدمين والمدارس بالتحقق من تاريخ لقاح الأطفال، وخلال وباء COVID-19، أصبحت مواقع التطعيم التي تديرها الدولة عنصرا حاسما في الاستجابة الوطنية.

خدمات صحة الأم والطفل

ويوفِّر الباب الخامس من قانون الضمان الاجتماعي التمويل الاتحادي للولايات من أجل برامج صحة الأم والطفل، وتستخدم الدول هذه الأموال لدعم تنسيق الرعاية قبل الولادة، والزيارة المنزلية للأمهات الجديدات، والفحص عن المواليد الجدد للاضطرابات الوراثية، وخدمات التدخل المبكر من أجل التأخيرات الإنمائية، وتهدف هذه البرامج إلى الحد من وفيات الرضع وتحسين نتائج الولادة وضمان نمو الطفل على نحو سليم.

مكافحة التبغ والوقاية منه

وتجمع برامج الدولة لمكافحة التبغ بين التعليم والوقف وخدمات إنفاذ السياسات، وقد رفعت ولايات كثيرة السن الدنيا لشراء التبغ إلى 21 دولة، ونفذت قوانين جوية خالية من التدخين في الهواء الطلق، وسجائر ضريبية بشدة، وكثيرا ما تمول عائدات الضرائب المفروضة على التبغ ومستوطنات الدعاوى القضائية حملات للوقاية، ووفقا لـ [(FLT:0]) مكتب لجنة مكافحة التصحر والجفاف المعني بالتدخين والصحة ، فإن الولايات التي لديها برامج قوية لمكافحة التدخين ترتفع فيها معدلاتها.

المساعدة على التغذية والوقاية من العوز

وتدير الدول البرنامج الخاص التكميلي للتغذية للنساء والأطفال، الذي يوفر الأغذية المغذية، ودعم الرضاعة الطبيعية، والإحالة الصحية، كما تدير البرنامج التكميلي للمساعدة على التغذية بالشراكة مع برنامج المساعدة الغذائية التابع لوزارة الزراعة والتنمية، وتشمل مبادرات الوقاية من البدانة تشجيع الحانات من سلطة في المدارس، ودعم أسواق المزارعين التي تقبل برنامج المساعدة الوطنية في مجال التغذية، ووضع سياسات بيئية مبنية تشجع على المشي والانتقال.

خدمات الصحة العقلية واستخدام المواد الفرعية

وتشرف سلطات الصحة العقلية الحكومية على نظم الصحة العقلية العامة، بما في ذلك مستشفيات الأمراض النفسية الحكومية، ومراكز الصحة العقلية المجتمعية، وبرامج التدخل في الأزمات، وقد وسعت الولايات في السنوات الأخيرة من إمكانية الحصول على العلاج بمساعدة الأدوية من أجل اضطرابات تعاطي الأفيون واستثمرت في خدمات الحد من الضرر مثل توزيع نالوكسون، وتدير جميع الولايات منحة للوقاية من تعاطي المخدرات والعلاج من إدارة خدمات إساءة استعمال العقاقير وخدمات الصحة العقلية.

مكافحة الأمراض المعدية والمراقبة المتلازمة

وتختبر مختبرات الصحة العامة الحكومية مجموعة واسعة من المسببات للأمراض، من مرضى الداء إلى فيروس زيكا، وهي مسؤولة عن الإبلاغ عن الأمراض التي يمكن الكشف عنها إلى مركز مكافحة الأمراض، وعن إجراء تحقيقات الوبائية، وترصد نظم المراقبة المتلازمةية زيارات الإدارات في حالات الطوارئ وغيرها من البيانات في الوقت الحقيقي لكشف الأنماط غير العادية التي قد تشير إلى تفشي المرض، وقد أثبتت هذه القدرة أنها ضرورية خلال وباء فيروس H1N1 وأزمة COVID-19.

التحديات التي تواجه نظم الصحة العامة في الدولة

وعلى الرغم من الدور المركزي الذي تضطلع به حكومات الولايات، فإنها تكافح معوقات كبيرة تهدد قدرتها على حماية الصحة العامة بفعالية، فهم هذه التحديات أمر حاسم بالنسبة لصانعي السياسات والمدافعين.

التمويل الناقص المزمن

وقد واجهت وكالات الصحة العامة الحكومية تخفيضات في الميزانية منذ عقود، ووفقاً لتحليلات أجرتها رابطة الصحة العامة الأمريكية ، انخفض نصيب الفرد من الإنفاق على الصحة العامة في الولايات في العديد من الولايات منذ فترة الانتكاس الكبرى، وغالباً ما تكون الصحة العامة خلال فترات غير الأزمات أول مجال يحافظ على تشديد ميزانيات الدولة، وهذا التمويل الذي يضعف القدرة على العمل والهياكل الأساسية وبرامج الوقاية.

نقص القوة العاملة وحرقها

ويسهم نقص متزايد في المهنيين المؤهلين في مجال الصحة العامة - علماء الأعصاب، والأخصائيين في مجال علم الأحياء، والمربين الصحيين، وأخصائيي الصحة البيئية - وكالات الدولة، وانخفاض المرتبات مقارنة بالقطاع الخاص، وعبء العمل المتطلب، والرسوم العاطفية للاستجابة في حالات الطوارئ في ارتفاع معدل الدوران، ويجد برنامج مؤسسة دي بومونت لقوى العمل العامة والمساحة للاحتياجات أن أكثر من 40 في المائة من موظفي الإدارة الصحية الحكومية.

الاستقطاب السياسي والإيديولوجي

وتزداد تسييس قرارات الصحة العامة، إذ أصبحت ولايات ماسك ومتطلبات اللقاحات وإغلاق المدارس أثناء انتشار الوباء نقاطا بارزة في المناقشات التي تجري في دار الدولة وفي الدعاوى القضائية، وقد أصدرت بعض الولايات قوانين تحد من سلطة المسؤولين الصحيين في إصدار أوامر الحجر الصحي أو تتطلب التحصين، وقد يؤدي هذا الاستقطاب إلى عدم اتساق السياسات على امتداد خطوط الدولة ويضعف الثقة العامة في التوجيه الصحي، ويجب على موظفي الصحة العامة أن يبحروا في بيئة محفوفة حيث قد تصطدم التوصيات القائمة على الضغط السياسي.

تصنيف البيانات والثغرات التكنولوجية

وكثيرا ما تعتمد الإدارات الصحية الحكومية على نظم البيانات التي لا تزال قائمة والتي لا تدمج بشكل سليم مع قواعد البيانات الاتحادية والمحلية وقواعد بيانات المستشفيات، ولا تزال تعاريف الحالات غير المتوافقة، والتأخيرات في الإبلاغ، وعدم التشغيل المتبادل، تعوق الاستجابة السريعة للتهديدات الناشئة، وخلال فترة انعقاد مؤتمر فيينا الدولي للتنمية الدولية - 19، تهتز ولايات كثيرة ببناء لوحات مراقبة حديثة ونظم تعيين لقاحات من الصفر، ولا يزال الاستثمار في بنية أساسية حديثة للبيانات الصحية العامة يشكل أولوية رئيسية للمستقبل.

المعلومات العامة ومحو الأمية الصحية

وقد زاد سوء المعلومات عن اللقاحات والعلاجات وتدابير الصحة العامة من ارتفاع العمر الرقمي، إذ أن الإدارات الصحية الحكومية تبذل جهودا كبيرة لمكافحة السرد الكاذب، ولكن نطاق التضليل الإلكتروني كثيرا ما يحجب قنوات الاتصال الرسمية، ويزيد من تعقيد الجهود المبذولة لتعزيز السلوك الوقائي والامتثال لأوامر الصحة العامة، ويجب على الدول أن تستخدم استراتيجيات اتصال ذات كفاءة ثقافية، وأن تشارك في هذه الثغرات مع رسل المجتمعات المحلية الموثوقة.

التفاوتات في الصحة والإنصاف

ولا تزال هناك اختلافات كبيرة في النتائج الصحية عبر الخطوط العرقية والإثنية والجغرافية والاجتماعية - الاقتصادية، إذ تملك حكومات الدول سلطة توجيه الموارد إلى المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات، ولكن كثيرا ما تنفذ برامج صحية دون عدسة إنصاف، فعلى سبيل المثال، قد تفتقر المناطق الريفية إلى إمكانية الحصول على الرعاية المتخصصة، وقد تواجه أحياؤها أعباء تلوث أعلى، وتعتمد الدول بشكل متزايد الصحة في جميع أطر السياسات للتصدي بصورة منهجية للمحددات الاجتماعية للصحة، ولكن التقدم لا يزال غير متكافئ.

التفاعل بين دور الدولة ودور الصحة العامة الاتحادية

ولا تعمل حكومات الولايات في فراغ، إذ توفر الحكومة الاتحادية التمويل والمساعدة التقنية والقيادة الوطنية من خلال وكالات مثل لجنة مكافحة المخدرات، والمؤسسات الوطنية للصحة، وإدارة الأغذية والمخدرات، ويجب على الدول أن تمتثل للقوانين الاتحادية مثل قاعدة السرية في قانون حماية حقوق الإنسان، وتعديلات تحسين المختبرات السريرية، غير أن الولايات تحتفظ بسعة واسعة من الاختراع، وقد قامت بعض الولايات بدفع قوانين تعاونية خالية من الدخان، وتؤثر في برامج تبادل المعلومات.

البحث عن المستقبل: تعزيز قدرة الدولة على الصحة العامة

وتكشف وباء COVID-19 مواطن القوة وأوجه الضعف في نظم الصحة العامة في الدولة، وتسلم صناع السياسات على جميع المستويات بالحاجة الملحة إلى التمويل المستدام، ونظم البيانات الحديثة، وخط أنابيب قوية للقوة العاملة، والأطر القانونية التي تدعم إجراءات الصحة العامة في الوقت المناسب دون المساس بالحريات الفردية، وتنادي منظمات مثل الرابطة الوطنية لكبار موظفي الإعلام [FSCIO] .

خاتمة

فحكومات الدولة هي جهات فاعلة لا غنى عنها في نظام الصحة العامة في الولايات المتحدة، إذ أن سلطاتها الدستورية تمكنها من تنظيم الرعاية الصحية، ومكافحة الأمراض، وتعزيز السلوك الصحي، والاستعداد لحالات الطوارئ، ومع ذلك، فإن نقص التمويل المزمن، ونقص القوة العاملة، والاستقطاب السياسي، وثغرات البيانات تشكل تحديات خطيرة، إذ أن فهم نطاق وحدود سلطة الدولة، والدعوة إلى سياسات تعزز الهياكل الأساسية للصحة العامة للدولة، أمر لا غنى عنه لحماية صحة جميع السكان.