Table of Contents
مقدمة: الدور الحاسم للمحاربين في حماية الخصوصية الطبية
وفي الدعاوى المدنية، كثيراً ما تشكل السجلات الطبية والوصفات بعض أكثر الأدلة المتاحة احترازاً وإن كانت حساسة، وقد يعتمد المدعي الذي يدعي حدوث ضرر شخصي على هذه السجلات لإثبات الأضرار، في حين أن المدعى عليه في حالة سوء سلوك قد يحتاج إليها لشن دفاع، غير أن نفس الوثائق تتضمن شروطاً ذاتية تتعلق بمحافظة المعلومات الخاصة، وتاريخ العلاج، ونظام الأدوية، ومذكرات الصحة العقلية التي يتوقع المرضى أن يظلوا فيها محامين سريين.
المؤسسات القانونية: مؤسسة هيباجا وقاعدة الخصوصية
(أ) قانون جوازات التأمين الصحي والمساءلة (HIPA) يحدد خط الأساس لحماية صحة الإنسان.() وفي جوهره، تحظر قاعدة السرية الخاصة بشركة HIPA الكيانات المشمولة - مثل الأطباء والمستشفيات والصيدليات - والخطط الصحية - من الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دون الحصول على إذن صحيح من المريض أو الولاية القانونية.() وفي الدعاوى المدنية، تكون أهم الولايات القانونية المشتركة [مراجعة]
وتنظم المادة 164-512 (هـ) من قانون خاص، على وجه التحديد، الاستخدامات والإفصاحات التي يقتضيها القانون، وتنص على أنه يجوز للكيان المشمول أن يكشف عن معلومات عن صحة الشخص بناء على أمر قضائي أو أمر قضائي، شريطة أن يكشف الكيان عن المعلومات التي أذن بها صراحة بموجب الأمر، كما أن اللائحة تسمح بالإفصاح عملاً بأمر إحضار أو طلب اكتشاف أو غير ذلك من الإجراءات القانونية، ولكن فقط إذا كان الطرف الذي يلتمس المعلومات قد قدم ضمانات كافية بأن جهوداً معقولة قد بذلت.
متى يُطلب من (وارانت) تحديد هوية (ثوريست)
ولا يلزم دائماً إصدار أمر قضائي للحصول على السجلات الطبية في الدعاوى المدنية، وتشمل العوامل المحددة طبيعة السجلات، وموافقة المريض، ووجود عمليات قانونية بديلة، وقانون الدولة المنطبق، ويلي ذلك ندرس السيناريوهات التي تُلزم عادة بإقرار الأمر.
المحاضر الحساسة
وتتلقى بعض فئات المعلومات الطبية حماية مشددة بموجب القانون الاتحادي وقانون الولايات على السواء، إذ أن سجلات الصحة العقلية وسجلات العلاج من تعاطي المواد (التي تحكمها 42 من الفئة جيم - واو - الجزء 2)، ونتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والمعلومات الوراثية غالبا ما تتطلب أمرا أو أمر قضائي خاص حتى عندما تكون السجلات الأخرى متاحة عن طريق مذكرة إحضار، ويضمن هذا الأمر أن يكون القاضي قد تنازل عن خصوصية الشخص في حالة وجود دعوى استغاثة ضد الشخص المعني بسبب الإصابة النفسية.
عدم الموافقة الطوعية
وإذا كان المريض (أو الممثل القانوني للمريض) يقدم إذنا خطيا بموجب قانون حماية الأسرة، فإن الأمر غير ضروري، ويجب أن يكون محددا، ويصف السجلات التي يتعين الكشف عنها، والغرض من الكشف عنها، والمتلقي، ولكن في الدعاوى المدنية الخداعية، كثيرا ما يرفض المرضى الإذن بالوصول إلى سجلاتهم الخاصة، لا سيما عندما يمكن أن تضر المعلومات بقضيتهم، وعندما يتم قبولها، يجب على الطرف الطالب أن يلجأ إلى إجراء قانوني رسمي.
السجلات ذات الأهمية الحاسمة للقضية وغير القابلة للاعتراض من جانب وسائل أخرى
وحتى مع مذكرة إحضار، ترفض بعض الكيانات المشمولة إصدار سجلات غيابياً عن أمر قضائي أو أمر قضائي، لأنها تخشى انتهاك قانون حماية حقوق الإنسان، وهذا أمر شائع بوجه خاص مع الصيدليات ونظم المستشفيات التي لديها بروتوكولات امتثال صارمة، وينبغي للمدعين العامين أن يتوقعوا أن يُطلب إصدار أمر بالتغلب على هذه الحواجز المؤسسية، وبالإضافة إلى ذلك، عندما تكون السجلات أساسية لتحديد عنصر أساسي في المطالبة أو الدفاع - مثل إثبات تاريخ السرية في حالة احتيال أو إهم.
إجراءات الحصول على أمر: دليل الخطوة خطوة خطوة إلى الأمام
وتشمل عملية تأمين أمر بالسجلات الطبية عدة مراحل متمايزة، كل منها له اعتبارات قانونية وتكتيكية خاصة به.
تقديم شهادة متحركة ودعمية
وتشترط معظم المحاكم على الطرف الذي يلتمس أمر الإحضار أن يقدم طلباً بطلب إصدار أمر بإنتاج السجلات الطبية، ويجب أن يكون الطلب مصحوباً بشهادة أو إعلان مشفوع بالشهادة أو بالنص على ما يلي:
- A specific description of the records sought, including date ranges, providers, and types of documents (e.g., “all pharmacy dispensing records for oxycodone from January 2020 to December 2023”).
- The relevance of each category of records to the claims or defenses in the litigation, tying each record to a specific factual issue.
- (ب) بيان لا يمكن الحصول على السجلات المطلوبة بصورة معقولة عن طريق وسائل أقل تدخلاً، مثل الموافقة أو الترسيب أو أمر استدعاء طرف ثالث.
- وإذا كانت هناك حاجة ملحة إلى السجلات (مثلا لمنع التدمير أو بسبب المواعيد النهائية المحددة للمحاكمة الوشيكة)، فإن طلب التعجيل بالنظر فيه.
ويجب أن يستند الشهادة الخطية إلى معرفة شخصية أو أدلة مقبولة، وأن السمع والمضاربة سيهزمان الطلب.
Ex Parte vs. Noticed Hearings
وفي معظم السياقات المدنية، يجب أن يقدم طلب الضمان إلى جميع الأطراف، كما أن لدى الطرف المعارض فرصة الاعتراض، غير أن الظروف محدودة التي قد يكون فيها الأمر الصادر عن طرف واحد مناسباً - مثلاً عندما يسعى الطرف الطالب إلى حفظ السجلات قبل الكشف لمنع التسييس، وتختلف الدول حول ما إذا كانت هذه الأوامر قد صيغت كأمر قضائي أو كأمر قضائي بموجب قواعد الاكتشاف، وبغض النظر عن ذلك، فإن القاضي سيستعرض طلب إجراء الفرز في إطار القانون.
نطاق وحدود أمر المحكمة
ويجب أن يكون الأمر صحيحا مصمما بدقة، ولا يمكن أن يأذن ببعثة صيد، ومن المرجح أن تقوم المحكمة بإعادة صياغة أو استبعاد السجلات التي لا تكون ذات صلة مباشرة، والتي تحميها امتياز المرضى النفسيين، أو تتضمن معلومات عن أطراف ثالثة (مثل أفراد الأسرة)، ويحدد الأمر فترة الإنتاج، ويجوز أن يفرض شروطا على كيفية التعامل مع السجلات بعد الكشف، بما في ذلك وضع أحكام على مسار حماية متقدم.
Important Distinctions: Warrants, Subpoenas, and Court Orders
وكثيراً ما يخلط المدعين العامين بين هذه الأدوات الثلاثة، ولكنهم يؤدون مهاماً مختلفة في إطار قانون الإجراءات المدنية وقانون حقوق الإنسان.
| Legal Process | Key Features | HIPAA Compliance |
|---|---|---|
| Warrant | Issued by a judge based on probable cause or a showing of relevance; requires affidavit; ex parte or noticed. | Automatic compliance under 45 C.F.R. § 164.512(e)(1)(i); no notice to patient required. |
| Subpoena | Issued by an attorney or clerk; does not require judge approval; may be challenged. | Requires either patient consent, a protective order, or satisfactory assurances of notification (45 C.F.R. § 164.512(e)(1)(ii)). |
| Court Order | Broader category that includes warrants; may be issued pursuant to a motion to compel. | Must be reviewed to ensure it meets the “order of a court” standard; similar to warrant but often less formal. |
وفي الممارسة العملية، تعامل العديد من المحاكم " أمر المحكمة " و " أمر " على أنه مكافئ وظيفيا لأغراض قانون العمل الإنساني الدولي، ولكن الأوامر ترتبط بشكل أكثر شيوعا بسياقات إنفاذ القانون، وفي الدعاوى المدنية، كثيرا ما يستخدم مصطلح " الضبط " بالتبادل مع " أمر المحكمة الذي يأذن بالكشف " .
تغيير القانون الحكومي وازدراءه
وفي حين أن قانون حماية الأسرة يحدد الطابق الاتحادي، يجوز للولايات أن تفرض حماية أشد صرامة للسجلات الطبية، فعلى سبيل المثال، يتطلب قانون السرية في كاليفورنيا للمعلومات الطبية أمراً من المحكمة أو إذناً من المرضى بمعظم الإفصاح، ويرفع الحظر فعلياً إلى ما وراء قانون الصحة العقلية، كما أن قانون الأحوال العقلية في نيويورك يتطلب إجراء خاصاً قبل إصدار سجلات الصحة العقلية، وعندما ينص قانون الدولة على توفير قدر أكبر من الحماية الشخصية(45).
وفي بعض محاكم الدولة، يكون مصطلح " الضاغط " مصطلحا محددا يُحتفظ به في الإجراءات الجنائية، ويجب على المقاضين المدنيين أن يستخدموا " أمر محكمة للإنتاج " أو " حمل " ، والنقطة الحاسمة هي أن العملية يجب أن تنطوي على مراجعة قضائية، وأن مجرد أمر إحضار يوقعه كاتب المحكمة لن يكفي في مواجهة اعتراض على الخصوصية، وينبغي أيضا أن يكون الممارسون على علم بالمسائل المشتركة بين الدول:
الاستراتيجيات العملية للمدعين العامين
ويتطلب النجاح في الحصول على السجلات الطبية والوصفات الطبية عن طريق أمر قضائي تخطيطا دقيقا وتنفيذا، فيما يلي اقتراحات قابلة للتنفيذ.
بدء مع تحليل التاريخ
وقبل الانتقال إلى مذكرة، تستخدم أساليب أقل تدخلا لتحديد الجهات المعنية، ويمكن الوصول إلى برامج رصد العقاقير الجاهزة في العديد من الولايات، ويمكنها الكشف عن الصيدليات والمصفوفين الذين يصرفون المواد الخاضعة للرقابة إلى طرف ما، وفي حين أن سجلات برنامج منع التلوث الناجم عن المخدرات قد تكون لها قيود على إمكانية الوصول الخاصة بها، فإنها يمكن أن تضيق نطاق تطبيق مذكرة التفاهم، مما يجعلها أكثر احتمالا.
التفاوض مع المستشار المعارض
وفي كثير من الأحيان يوافق محامي المريض على أمر حماية ينص على أن يسمح للطرف الطالب برؤية السجلات مع تقييد استخدامها في الدعاوى القضائية، ويمكن أن يتجنب الأمر المنصوص عليه عملية أمر الإحضار ويسرع، غير أنه إذا رفض الجانب المتعارض، يصبح من الضروري تحديد مسار الضمان.
مشروع نظام مقترح مصمم بشكل غير مطابق
إدراج أمر مقترح في طلبكم يحدد السجلات والإطار الزمني وأسماء مقدمي الخدمات وأي شروط )مثل السرية وإعادة الوثائق بعد المحاكمة( وتقد ِّر المحاكم ذلك لأنه يبين أنكم نظرتم في شواغل الخصوصية، وبدلا من ذلك، تكون جميع سجلات العلاج مع الدكتور جون سميث من ١ كانون الثاني/يناير ٢٠٢٢ إلى الآن فيما يتعلق بتشخيص وعلاج الصداع.
إعداد استعراض الكاميرا
وسيستعرض بعض القضاة السجلات في غرفة التصوير قبل البت في الإفراج عنها، وهذا أمر شائع في مذكرات الصحة العقلية، وتوقع ذلك، وكونوا مستعدين لشرح سبب ضرورة السجل بأكمله، أو اقتراح عمليات إعادة للحفاظ على الأدلة الأساسية.
آثار عدم الامتثال
ومن ثم فإن عدم التقيد بشروط الضمان قد يؤدي إلى عواقب وخيمة، فإذا حصل طرف ما على سجلات طبية دون أمر أو إذن مناسب، فإن السجلات يمكن قمعها أو استبعادها من الأدلة، والأهم من ذلك أن الطرف المخالف قد يواجه عقوبات، بما في ذلك العقوبات النقدية، ورسوم المحامي، وحتى فصل المطالبات أو الدفاعات، وأن الكيان المشمول الذي كشف السجلات دون أمر صحيح قد يكون مسؤولا بموجب قانون الحماية المدنية عن عقوبات مدنية تصل إلى 000 50 دولار كتعويض.
قانون القضايا والاتجاهات الأخيرة
وتؤكد عدة قرارات صدرت مؤخراً إصرار المحاكم على الامتثال الصارم لمعايير أوامر المقاضاة المدنية، ففي قضية قضية شركة أورتهو - كلينتيك، شركة " أورتهو - كلينتيشنك " (FLT:1] (2022)، رفضت محكمة محلية اتحادية في ماساتشوستس محاولة المدعية للحصول على سجلات الوصفات الطبية للمدعى عليه عن طريق طلب من المحكمة رقم 34 دون أمر قضائي.
وبالمثل، فإن قضية " سميت " ضد جونسون جونسون (2023) تنطوي على إجراء مسؤولية عن المنتجات حيث التمس المدعيون تسجيل صيدلية لإظهار نمط من التسجيلات المسبقة، وأمرت المحكمة بإجراء استعراض كاميرا، وأفرجت في نهاية المطاف عن بيانات مغفلة ومجمّعة، ورفضت تقديم هوية فردية للمرضى دون أمر قضائي، وهذا الاتجاه يعكس حساسية قضائية متزايدة إزاء السجلات الطبية.
وينبغي أيضاً أن يدرك المدعين أن تعريف " الضباب " في سياقات السجلات الصحية الإلكترونية آخذ في التطور، ومع ارتفاع تبادل المعلومات الصحية، ومع وجود المؤسسات الاقتصادية القائمة على الغيوم، قد يكون الموقع المادي للسجلات غير واضح، وقد رأت بعض المحاكم أن الأمر الصادر في إحدى الولايات القضائية يمكن أن يرغم الإنتاج من جهة أخرى إذا كان للمورد حضور في الدولة المصدرة، غير أن الممارسة الأفضل هي التماس سجل في الدولة التي تصدر فيها أوامر.
حقوق المرضى وكيفية تحدي تطبيق نظام الإنذار
ولا يجوز للمرضى الذين يخشون أن تكون سجلاتهم الطبية معرضة للمقاضاة دون اللجوء إليها، ويمكنهم تقديم طلب للنقض أو طلب أمر بالوقاية، بحجة أن طلب إصدار أمر قضائي يتجاوز الحدود، أو يفتقر إلى مبرر كاف، أو ينتهك امتيازا محددا (مثلا، فإن الحدود النفسية للمرضى المصابين بالعلاج الطبي بموجب [الشرط رقم 0] من القانون المتعلق بالجواز ضد شركة ريدموند [FLT: 1]، إذا ما صدر قرار بالسماح.
وبالإضافة إلى ذلك، يجوز للمرضى أن يطلبوا إلى المحكمة أن تعيد صياغة المعلومات الحساسة مثل أرقام الضمان الاجتماعي، أو تاريخ الأسرة، أو الظروف الطبية غير المتصلة بها، وأن تعين بعض المحاكم معلماً خاصاً أو خبيراً محايداً لاستعراض السجلات قبل الكشف عنها، وينبغي أيضاً أن يكون المرضى على علم بأن بإمكانهم الموافقة على كشف محدود - مثلاً، بحيث لا يطلع الدفاع إلا على سجلات الصيدليات مع حجز مذكرات الصحة العقلية - مما يضيق نطاق أي أمر.
الاستنتاج: الموازنة بين الاكتشاف والخصوصية
إن شروط المراقبة للحصول على السجلات الطبية والوصفية في الدعاوى المدنية ليست مجرد عقبات إجرائية؛ فهي حماية أساسية لخصوصية المرضى في عالم من البيانات التي تتوسع باستمرار؛ ومن شروط خط الأساس التي وضعها مكتب المدعي العام إلى التغييرات على مستوى الدولة، وتطور السوابق القضائية، فإن المشهد القانوني يتطلب أن يمضي المحامون بحذر ودقة، وسواء كنتم مدعياً يلتمسون إثبات الأضرار أو من المدعى عليه الذي يجيب على الادعاءات، فهماً لما يلزم من أحكام.
For further reading, consult the HS HIPA Privacy Rule], the ]Cornell Legal Information Institute page on medical records, and the ]ABA Health Law Section on discovery of medical records.]