В "Добрият петък" (GFA), подписан на 10 април 1998 г., се отбелязва повратна точка в Северна Ирландия, завършвайки три десетилетия на насилствен конфликт, известен като Бедите. Въпреки че основните му постижения са политически и конституционни за споделяне на властта, защита на правата на човека и трансгранични институции, които омаловажават дълбоко общественото здраве. Принципите на равнопоставеност, включване и партньорство поставят основите за трансформиране на здравна система, която е разпокъсана по сектарски линии, често запълвайки много неравенствата, които подхранват конфликта. Днес GFA . Влиянието върху общественото здраве е очевидно в намалени различия, разширени услуги за психично здраве и по-силен фокус върху общностния ангажимент, макар и предизвикателства да продължават като региона Brexit, политически сталимати, и трайното наследство от травма.

Фон: Здраве и проблеми

Преди GFA, Северна Ирландия също отразяваше своята система за здравеопазване. Бедите (1968 .1998) причиниха над 3,500 смъртни случаи и десетки хиляди наранявания, с дълбоки психологически белези. Здравните услуги често се доставяха в отделни условия, с протестантски и католически общности, които обслужваха различни болници или клиники, понякога поради географски или възприемани опасения за безопасността. Тази фрагментация създаде звездни неравенства: продължителността на живота в най-нуждаещите се католически райони, изоставащи до пет години от обширни протестантски предградия; смъртността на кърмачетата в работещите националистически общности; и хронични условия като респираторни заболявания и сърдечни заболявания бяха по-разпространени в области с високи нива на лишения.

Освен това по време на конфликта често се запушваха инициативи за обществено здраве от политическо недоверие.

Здравни разпоредби в рамките на споразумението от добрия петък

Въпреки че GFA не е здравно-здравен договор, тя създаде институционалната архитектура за междуобщностно сътрудничество. Северо-южният Министерски съвет, създаден съгласно Strand Two от споразумението, включва специфичен сектор за здравеопазването. Този орган е улеснил съвместни проекти за всичко - от изследвания на рака до планиране на спешни случаи. Освен това споразумението, което е довело до създаването на Комисия за човешки права на Северна Ирландия, която е повлияла на здравната политика чрез насърчаване на недискриминационен достъп до услуги. Комисията за равенство за Северна Ирландия също следи за спазването на раздел 75 от Закона за Северна Ирландия от 1998 г., който изисква от публичните органи, включително здравните органи, да насърчават равни възможности в различните религиозни и политически групи.

Тези механизми са инструмент за преместване на здравната политика от ненатоварен, задвижван от кризата модел до такъв, който дава възможност за предотвратяване и капитал. Например, Министерството на здравеопазването по-добро живот (2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Намаляване на здравните различия

Един от най-значимите резултати за общественото здраве на GFA е стесняването на неравнопоставеността в здравеопазването между протестантските и католическите общности. През двете десетилетия след споразумението продължителността на живота както за мъжете, така и за жените в Северна Ирландия се е увеличила с повече от четири години, а относителната разлика между най-високите и най-ниските социално-икономически групи намалява. Данните от Агенцията за статистика и изследвания в Северна Ирландия (NISRA) показват, че между 2001 и 2021 г. разликата в продължителността на живота при раждане между най-много и най-малко лишените райони е намаляла от 8,4 до 7,1 години за мъжете и от 5.4 до 4,5 години за жените.

Инициативите по политика като програмата за повишаване на здравните и социалните нужди (THSN), стартирана в началото на 2000 г., насочват допълнителни ресурси към най-необлагодетелстваните райони. Тези райони, които често са понасяли най-лошото от Бедите, разширяват първичните услуги за грижи, по-добрите болнични заведения и здравни програми, базирани в общността. Например, въвеждането на центрове за живот в горска среда в места като Западен Белфаст и Дери/Лондондери осигуряваха локално достъпно насърчаване на здравето и управление на хронични заболявания, подобряване на резултатите за жителите, които преди това са имали ограничен достъп до грижи.

Пост-ГФА, здравни проучвания започнаха последователно засичане на информация за религията и общността, което позволява на нефрита да идентифицира и да се справят с различията по-точно. В резултат на това, целеви интервенции, като например програми за спиране на тютюнопушенето в районите на католическата принадлежност или сърдечно-съдови риск скрининг в протестантски работни клас квартали, станаха възможни.

Сътрудничество в областта на здравеопазването в рамките на Общността

Например, Белфаст здраве и социални грижи Тръст сега интегрира услуги, които са били преди това разделени между Royal Виктория болница (главно използвани от католици) и Градската болница (по-често използвани от протестанти). Съвместният услуги за рак, кардиология и травма грижи са намалили дублиране и подобрени клинични резултати.

Фокусирай се върху психичното здраве

Може би никоя област на общественото здраве не е била по-силно засегната от ГФА от психичното здраве. Бедите оставиха наследство от травма, като приблизително 1 от 5 възрастни в Северна Ирландия, които изпитват симптоми на посттравматичен стрес (PTSD), пряко свързани с конфликта.

Преди 1998 г., психичното здраве бяха недостатъчно финансирани и често недостъпни, особено за онези, които бяха пряко засегнати от конфликта. Мирният процес промени това чрез създаване на политически климат, където психичното здраве можеше да бъде открито обсъдено.

Последвалите увеличения на финансирането видяха създаването на специални услуги за травма, като Wave Trauma Centre и Северна Ирландия Център за травма и трансформация[. Последното, създадено през 2000 г., разработило процедури, основани на доказателства за лечение на ПТСД, служещо като модел в международен план. Освен това правителството стартира Публикува Life стратегия за предотвратяване на самоубийствата през 2006 г., която е била актуализирана няколко пъти и сега включва конкретни действия за справяне с нуждите на бившите паравоенни членове, жертви и бивши групи за подпомагане на сигурността често пренебрегвани преди мирния процес.

През 2021 г. общият бюджет за психично здраве в Северна Ирландия надхвърли 1 млрд. паунда за първи път, макар и все още сравнително по-нисък от този в други региони на Обединеното кралство.

Годеж на Общността и насърчаване на общественото здраве

Вместо да се занимае, всички ведомства, здравните органи започнаха да работят с общностни и доброволчески организации, които имаха дълбоки корени в местните райони. Този подход се оказа особено ефективен за чувствителни теми като сексуалното здраве, информираността за наркотиците и домашното насилие.

Например, Публична здравна агенция готварска агенция по света (Change Your Life .] кампания използва местни evilliors и общността шампиони за насърчаване на физическата активност и здравословното хранене в лишени квартали, с участието на казуси от двете страни на общността разделение. По същия начин, Сексуална стратегия за насърчаване на здравето (2008 год.) изрично се обърна внимание на нуждите на лесбийките, гейовете, бисексуалните и транссексуалните (LGBT) хора, бежанците и други неосъществени групи често пренебрегвани в пред-ГФА средата.

В северната част на Белфаст например, протестантските и католическите жени, съвместно провеждали събития на рак на гърдата, насърчавайки доверието заедно със здравето. Общностно развитие и здравеопазване (CDHN) обучава хиляди местни доброволци да станат здравни посланици, да се възползват общностите, за да поемат собствеността върху тяхното благосъстояние.

Въздействие върху здравната грамотност

Здравето е способността да се разбере и действа върху здравна информация, заличена в резултат на тези усилия общност-задвижва. Таликорирани материали са произведени в Ирландия (Galenge) и Ulster Scots, подравнявайки с езиково разпознаване по GFA. Обикновено, културно компетентни обява намалява объркване и увеличаване на използването на превантивни услуги като скрининг и ваксинация.

Трансгранично здравно сътрудничество: трайно наследство

Странд Две от GFA създаде Северно-южния Министерски съвет (NSMC), който включва специален здравен сектор. Този орган даде възможност за безпрецедентно сътрудничество между Министерството на здравеопазването на Северна Ирландия и Министерството на здравеопазването на Република Ирландия. Ключови постижения включват:

  • Цяла ирландска мрежа за борба с рака: Хармонизиране на пътищата за сезиране и споделяне на най-добри практики за по-бързо диагностициране и лечение.
  • Цяла Исландска медицинска сестра и акушерски форум: Насърчаване на професионални стандарти и планиране на работната сила през границата.
  • Съвместна доставка на ваксини[ и основни лекарства, намаляване на разходите и осигуряване на устойчивост на веригата на доставка.
  • CAWT (Сътрудничество и съвместна работа), трансгранично здравно партньорство, което предоставя услуги в области като грижа за възрастни, палиативни грижи и психично здраве на деца и юноши (CAMHS).

По време на пандемията COVID-19 здравният сектор NSMC се оказа жизненоважен. Северна Ирландия и Република координираха стратегиите за тестване, споделяха капацитет за повишаване на болничните разходи и съгласуваха общественото здраве въпреки различните правни системи. Това сътрудничество се дължи пряко на институционалните структури, създадени от GFA.

Предизвикателствата и постоянните неравностойности

Въпреки значителния напредък, GFA . Влиянието върху общественото здраве не е без ограничения. Неравнопоставеността в здравеопазването, макар и намалена, остават упорито упорити. През 2022 г., хората, живеещи в най-нуждаещите се райони са все още два пъти по-вероятно да се докладва лошо здраве, тъй като тези в най-малко лишените райони. Освен това мирният процес не изтри всички обществени услуги по неподчинение . Здравето в някои части на Белфаст, като болница Матер (традиционно националист) и болница Ulster (традиционно синдикалисти), все още обслужва до голяма степен неодобрени популации.

Комисията прие Решение (ОВППС) 2017/1349 за изменение на Решение (ОВППС) 2017/1370 за изменение на Решение (ОВППС) 2017/1370 за изменение на Решение (ОВППС) 2017/1370 на Съвета за сигурност на ООН.

Някои области, които са преживели най-лошото насилие, като части от Западен Белфаст и Северен Дери, са видели по-бавно подобрение в здравните резултати. Травмата остава скрита тежест; самоубийствата в Северна Ирландия са се увеличили от 1998 г. насам, като сега са сред най-високите в Обединеното кралство факт, често свързан с неназовани травми от Бедите, съчетани със социално-икономически стрес.

Дългосрочен сблъсък и пътя напред

Поглеждайки назад над 25 години, в "Добрият петък" се промени фундаментално пейзажът на общественото здраве в Северна Ирландия. Тя създаде политическа среда, в която равенството, правата на човека и сътрудничеството станаха водещи принципи за здравната политика. Намаляването на различията, разширяването на психичното здраве и нарастването на общността носят отпечатъка на мирния процес.

GFA също така насърчи култура на основана на доказателства политика, която позволява на изследователските институции като Queen год. Университет Белфаст и Университет на Улстер да провеждат проучвания за разчупване на общественото здраве, влияещи върху глобалното разбиране. Международни партньорства, като например Световната здравна организация .Публична здравна агенция . данни, които понастоящем редовно следят напредъка на здравните неравенства, гарантирайки отчетност.

Въпреки това работата е недовършена. Постигането на истински здравословен капитал в обществото все още се ръководи от неговата идентичност изисква устойчива политическа воля, устойчиво финансиране и продължаване на взаимното доверие. Предстоящото Здраве и социални грижи (Reform) Бил, в момента под контрол на събранието, има за цел да пренастрои услугите, за да отговори на търсенето. Колко добре ще успее отчасти зависи от това дали духът на GFA го прави, уважава и споделя цели не само да ръководи лицата, вземащи решения.

В крайна сметка, Споразумението за Добрия петък показа, че мирът не е само липсата на насилие, но и наличието на справедливост и възможности. В общественото здраве, което означава, че осигуряването на всеки човек в Северна Ирландия, който не е запознат с миналото, може да живее дълъг, здравословен живот. Тази визия, родена през 1998 г., остава толкова важна, колкото винаги. Северна Ирландия продължава да работи за тази цел, макар и в сложна и променяща се среда.

Допълнително четене