Table of Contents

Опиоидната криза и ключовата роля на държавните ръководители

Въпреки че федералните агенции предоставят финансиране и широки насоки, предните линии на реагирането се управляват от държавните правителства. Държавните ръководители, заместник-управители, адвокатите и здравните служители, които имат значителен авторитет да оформят политики, които пряко засягат предписването на опиати, лечението на зависимостта, намаляването на вредите и правоприлагането. Техните решения определят как ефективно се използват ресурсите, как се пишат и прилагат законите и как бързо се определят основани на доказателства интервенции, които достигат до тези в нужда.

Тази статия изследва жизненоважната роля на държавните ръководители в борбата с кризата с опиатите, ключовите стратегии за политиката, които те използват, пречките, пред които са изправени, и примерите от реалния свят за успешни инициативи, ръководени от държавата.

Ролята на държавните ръководители в борбата с опиоидната епидемия

Държавните ръководители са уникално разположени да координират многоагенционните отговори, които обхващат здравните отдели, службите на Медикайд, системите за лечение на разстройствата при употребата на вещества, правоприлагащите агенции и образователните системи. Те определят тона за това как техните държави подход пристрастяване . Дали като наказателно правосъдие въпрос, предизвикателство общественото здраве, или комбинация от двете.

Например, управителите имат правомощието да обявяват извънредна ситуация в общественото здраве, която може да отключи гъвкаво финансиране и да ускори регулаторните изключения. Те могат също така да назначат специални сили, преки държавни агенции за приоритетизиране разпространението на налоксон, и преговарят със здравните застрахователи за премахване на бариерите пред медикаментозното лечение (МАТ). Адвокатите като цяло, междувременно често водят многодържавни съдебни спорове срещу фармацевтични производители и дистрибутори, възстановяващи милиарди долари, които могат да финансират услуги по пристрастяване.

Тъй като опиоидната криза бързо се развива от предписаните опиати до хероина до фентанил, а сега и до ксиленските възрастни специалисти, държавните ръководители трябва постоянно да адаптират своите подходи.

Основни политически стратегии, използвани от държавните лидери

Държавните ръководители са приложили широк набор от стратегии за намаляване на злоупотребата с опиати, предотвратяване на предозиране и разширяване на достъпа до грижи.

Разширяване на достъпа до лечение и лечение, устойчиви на възстановяване

Един от най-ефективните инструменти срещунаркотично разстройство (Oud) е медикаментозното лечение (MAT), което включва метадон, бупренорфин и налтрексон. Много управители са приоритизирали увеличаването на капацитета на MAT чрез увеличаване на финансирането на клиники, намаляване на изискванията за предварително разрешение и подкрепа на мобилните лечебни единици. Няколко държави също са разширили Medicaid съгласно Закона за достъпни грижи, осигуряване на покритие за лечение на зависимостта към възрастни с ниски доходи. Изследванията показват, че според които разширени Medicaid са видели значително увеличение на употребата на MAT и намаляване на смъртните случаи при предозиране.

Например, някои са се отказали от изискването за отделно освобождаване от предписване на бупренорфин (така наречените "X-waver"), стъпка по-късно огледана от федералната политика. Други са инвестирали в телездравни услуги, като са позволили на пациентите в селските райони да имат достъп до специалисти по пристрастяване дистанционно. Освен това, управителите са защитавали модели "hub-and-poke," където специализираните центрове за лечение на зависимост (hubs) се координират с доставчици на първична грижа (spoks) да предлагат непрекъсната грижа.

Подобряване на програми за наблюдение на лекарствените продукти (PDMP)

PDMP са електронни бази данни на държавно ниво, които проследяват рецептите за контролирани вещества. Когато се използват ефективно, те помагат на клиниките да идентифицират пациенти, които могат да бъдат лекари-напазаруване или да получават опасни комбинации от опиоиди и бензодиазепини. Държавните ръководители са засилили PDMP чрез манипулативни заявки за предписване, интегриране на данни с електронни здравни записи, и вземане на системите оперативно съвместими през държавни линии. Някои държави също са изискали PMPs да бъдат проверени преди предписването на опиоиди за остра болка (напр. след денталните процедури), за да се намали рискът от злоупотреба.

Иновативните държавни ръководители също използват PDMP данни, за да се целят в рисковите предписващи, изпращат доклади за обратна връзка на предписващите лекари и идентифицират общности с над средните проценти на предписване на опиоиди за целеви интервенции.

Подкрепа за инициативите за намаляване на вредите

Държавните ръководители играят ключова роля за разширяване на достъпа до налоксон, животоспасяващо лекарство, което обръща свръхдозата. Много от тях издават постоянни заповеди, позволяващи аптеките да се отпускат налоксон без рецепта, финансирани програми за разпространение на налоксон, и обучени първи отговорили и членове на семейството в неговата употреба.

Някои държави са отишли по-далеч чрез създаване на програми за обслужване на спринцовки (СПС), които осигуряват стерилно инжекционно оборудване, намаляват предаването на ХИВ и хепатит С и предлагат възможности за свързване на хората с лечението. Няколко държави също са пилотирали контролираните места за потребление, където индивидите могат да използват наркотици под медицинско наблюдение, за да предотвратят фатални свръхдози.

Законодателни реформи и наказателни мерки

Държавните ръководители влияят на законодателството, което може да промени начина, по който се преследват свързани с опиатите престъпления и как се третират лицата с пристрастяване в рамките на наказателното правосъдие. Няколко губернатори са подписали закони "Добрият самарянин," които предоставят ограничен имунитет от наказателно преследване за лица, които се обаждат на 911 по време на предозиране. Други са подкрепили програми "360-градус" които отклоняват нарушителите на наркотици на ниско ниво в лечението вместо в затвора.

Освен това държавните ръководители работят за реформиране на законите за предписване, като ограничаване на продължителността и дозата на първоначалните опиоидни рецепти за остра болка. Много държави сега изискват от предписващите лекари да предлагат алтернативни варианти за управление на болката и да обсъждат рисковете с пациентите. В същото време, адвокатите са преследвали забележително правни селища, включително и $ 26 милиарда опиоидно споразумение с Джонсън & Джонсън и дистрибутори, което осигурява на държавите средства за услуги по пристрастяване.

Предизвикателствата пред държавните ръководители

Въпреки най-добрите си усилия държавните лидери се сблъскват със сериозни предизвикателства, които усложняват борбата с опиоидната криза.

Ограничени и непредвидими финансиране

Голяма част от финансирането за реакция на опиати идва от федерални субсидии, като например държавните помощи за борба с опиатите (SOR) - безвъзмездни средства, отпуснати от SAMHSA. Тези безвъзмездни средства обаче често са ограничени във времето и подлежат на политически промени. Държавните ръководители трябва да се конкурират с други бюджетни приоритети за обучение, инфраструктура, осигуряване на здравни грижи, трудност за поддържане на дългосрочни програми за превенция и лечение. Парите за опиоиден сетълмент, макар и значителни, често се обременяват в продължение на много години и могат да дойдат с ограничения, които ограничават колко бързо може да бъде разгърнат.

Стигма и политическа опозиция

Пристрастените към него остават силно заклеймени и много държавни ръководители се сблъскват с отблъскване при предлагане на мерки за намаляване на вредите като SPS или контролирани места за потребление. Опозицията от местните общности, правоприлагането и консервативните избирателни райони може да блокира или забавя прилагането. Дори и базирани на доказателства експанзии лечение могат да се разглеждат като "повлиятелни" употреба на наркотици от страна на сегментите на обществото, принуждавайки държавните лидери да инвестират силно в кампании за обществено образование.

Балансиране на общественото здраве и правоприлагането

Държавните ръководители трябва да се ориентират към напрежението между третирането на пристрастяването като здравен проблем и премахването на незаконните доставки на наркотици. Надлежните наказателни подходи могат да възпре хората да търсят помощ, докато прекалено снизходителните политики могат да бъдат възприемани като неефективни срещу трафикантите. Намирането на правилния баланс е трудно, особено в щатите с ограничени ресурси и високи равнища на насилие престъпления, свързани с наркопазарите.

Споделяне на данни и оперативна съвместимост

Въпреки това държавните здравни отдели, медицински агенции, PDMP системи, и правоприлагането често работят в силози с несъвместими бази данни. Законите за поверителност като HIPA също могат да възпрепятстват обмена на информация. Държавните ръководители трябва да инвестират в обмен на информация за здравето и интеграция на данни с кръстосани агенти, за да проследяват резултатите и да идентифицират възникващи кризи (напр. скокове в смъртните случаи на фентанил).

Селски и градски различия

В селските райони често липсват доставчици на лечение на пристрастяване, услуги за намаляване на вредите, и обществен транспорт до назначения. Градските райони са изправени пред по-високи концентрации на фентанил и синтетични наркотици, както и по-голяма бездомност и съвместно психично заболяване. Държавните ръководители трябва да пригодят политики към тези отделни условия .

Преодоляване на предизвикателства чрез иновации и сътрудничество

Въпреки тези пречки, много държавни ръководители са демонстрирали забележителна креативност и решителност. Те са подправили междудържавни компактдискове, за да споделят най-добрите практики, партнирали са с неправителствени организации като Националната асоциация на управителите на компаниите за опиати и са се ангажирали пряко с общности, засегнати от пристрастяване. Някои са назначили "пиотични царе," които да координират реакцията между агенциите и да гарантират, че финансирането се изразходва ефективно.

Няколко държави използват машинно обучение, за да предскажат свръхдоза горещи точки и да се насочи към разпространението на налоксон. Други са използвали мобилни приложения, които свързват индивидите с лечебни слотове в реално време.

Изследвания на случаи: Успешни държавни инициативи

Изпитването на конкретни държави дава ценни уроци за това, което работи и какво не се ..в политиката за опиати.

Охайо: Обширен отговор, получен чрез данни

В отговор на това губернаторът Майк ДеУин стартира "Охио Опиойд Response" през 2019 г., като през 2019 г. разпредели над 200 милиона долара от държавния бюджет и федералните субсидии. Ключови инициативи включват разширяване на достъпа до бупренорфин в спешните отдели, финансиране на мобилни здравни единици, които достигат селските райони Апалачите и създаване на държавна "опиоидна табло" за проследяване на смъртните случаи, рецепти и капацитета за лечение. Държавата инвестира силно в разпространението на на налоксон и партнирана със правоприлагането, за да се насочи лица към лечение вместо затвор. В резултат на това смъртните случаи с свръхдоза в Охайо намаляват с 4% през 2021 г. и с още 5% през 2022 г., според предварителни данни.

Роуд Айлънд: Интегриране на намаляване и лечение на вредите

Род Айлънд е възприел смел подход, като е интегрирал намаляване на вредите в основната си здравна система. Под ръководството на губернатора Джина Раймондо и по-късно губернатор Дан Маккий, държавата финансира пилот на пилотно място под надзор на потреблението, първото в нацията и разшири програмите си за обслужване на спринцовки, за да включи ленти за тест на фентанил и рана. Роуд Айлънд също приложи модел за лечение на "хуб и говори," който значително увеличи броя на хората, получаващи MAT. До 2023 г. държавата отчете 12% намаление на смъртните случаи при предозиране в сравнение с предходната година.

Западна Вирджиния: Преодоляване на границите на селските райони

Западна Вирджиния има най-висока степен на свръхдоза свръхдоза смърт в страната, но държавните ръководители са предприели агресивни стъпки за справяне с пропуските в достъпа на селските райони. Управител Джим Джъстис разшири програмата Медицинска помощ на държавата за покриване на MAT и използва федерални безвъзмездни средства, за да създаде "бързи екипи за реагиране," които посещават оцелелите от свръхдоза в домовете си. Държавата също така стартира платформа за телездраво обслужване, която свързва селските жители с специалисти по пристрастяване в Уест Вирджиния университет. Докато предизвикателствата продължават, инициативите са помогнали за стабилизиране на броя на смъртните случаи при предозиране и увеличаване на лечението с 15% за две години.

Бъдещи насоки за държавна изпълнителна дейност

Кризата с опиоидите продължава да се развива, с повишаване на фалшивите хапчета, ксилазин (ведомствен транквилизатор) и полифабрика. Държавните ръководители трябва да стоят пред тези тенденции.

  • Внедряване в системите за наблюдение в реално време, което може да открие новопоявили се прелюбодейци и да предизвика предупреждения за общественото здраве.
  • Изчисляване на управлението на извънредни ситуации (въз основа на стимуланти и полибиологични нарушения) за нарушения в употребата на стимуланти и полибиологични вещества, подкрепени от изследвания, показващи неговата ефективност.
  • Разширяване на работната сила при пристрастяване[ чрез финансиране на обучение за специалисти по възстановяване на връстници, медицински специалисти и медицински асистенти, които да предписват MAT.
  • Оптимизиране на универсална скрининг за нарушение на употребата на вещества в първичните отделения за лечение, спешните отделения и пренатални клиники.
  • Усилено сътрудничество между държавите относно наблюдението на рецептите и обмена на данни за правоприлагането с цел да се наруши трафикът на наркотици.

Управителите и техните екипи също така следва да продължат да използват правни селища, за да създадат специални, дългосрочни потоци от финансиране за услуги, свързани с пристрастяване, за да не бъдат пренасочвани към общите бюджети.

Заключение

Държавните ръководители са пречката за реакцията на Америка на опиоидната криза. Техните правомощия върху здравните системи, бюджетите и законодателството им дават уникалната способност да превеждат доказателства в действие, да спасяват животи и да смекчат социалното и икономическо опустошение, причинено от пристрастяването. Докато предизвикателства като ограничения на финансирането, стигма и политическа опозиция продължават, иновативните и решителни лидерства, показани в държави като Охайо, Роуд Айлънд и Западна Вирджиния показват, че напредъкът е възможен.

Тъй като епидемията продължава да се развива, траен ангажимент от страна на държавните изпълнителни органи ще бъде от съществено значение с партньорства с федерални агенции, местни общности и доставчици на здравни услуги. Целта е не само да се намали смъртните случаи от свръхдоза, но и да се изгради цялостна, състрадателна и издръжлива система, която предотвратява пристрастяването и подпомага възстановяването на всички американци.

За повече информация вижте CDC's National Drug Overdose Overseas Overseas , Асоциация на националните управители Opioid Initiative и NPR .NPR . .