Как държавните политики влияят на финансирането на местните спешни медицински услуги

Критичният проблем, изложен от този модел, е системното финансиране. Действителната цена за поддържане на невалидни линейки 24/7, закупуване на оборудване за поддръжка на живота, осигуряване на непрекъснато обучение . Рядко е покрита от пациенти, които се възстановяват самостоятелно. Медикаре и Медикайд, най-големите платци за спешни услуги, обикновено възстановява под разходите на транспорт. Това оставя местните агенции да разчитат на местните субсидии или държавни програми, за да запълнят празнината. Когато държавната политика не признава или не се справи с този структурен дефицит, тежестта пада директно върху местните данъкоплатци и доставчици, което води до финансова нестабилност и в някои случаи, срив на системата.

Канали за директно финансиране: Как държавите Разпределят ресурси към местни EMS

Държавите влагат пари в локални системи за EMS чрез няколко основни механизма. Наличието или липсата на тези потоци пряко диктува капацитета и устойчивостта на системата.

Държавни бюджетни средства и специални фондове

Най-ясно е как държавата влияе върху местните EMS, чрез преки бюджетни кредити за линии в държавния бюджет. Някои държави, като Тексас, са създали специални потоци от финансиране за травми и EMS, често финансирани с глоби за трафик или специални такси. Тексаският фонд EMS & Trauma Systems предоставя безвъзмездни средства на регионални консултативни съвети и местни доставчици за оборудване, обучение и подобряване на системата. По същия начин Калифорния канали приходите от данъци върху тютюна чрез Фонда за спешни медицински услуги "Мади" за подпомагане на местни агенции за спешна помощ, лекарски надзор и координация на травматологичната система.

Когато финансирането на ЕПС е свързано с конкретен източник на приходи, местните агенции могат да планират покупки на капитал и дългосрочни инвестиции. Обратно, когато финансирането зависи единствено от годишните бюджетни преговори в рамките на общ фонд, системите за ЕИС са силно уязвими към съкращения по време на икономически спад.

Такси за доставка и медицинска помощ UPL (най-голям лимит на плащане)

Някои от най-влиятелните държавни политики включват сложни финансови механизми за максимизиране на щатски долари, отговарящи на федералните здравни грижи. Такса за попечител (известна също като такса "Covered Lives") е държавна такса за доставчиците на линейки. Държавата използва тези събрани такси за финансиране на увеличен процент на възстановяване на здравни грижи за EMS услуги. Тъй като този по-висок процент е съчетан с федерални средства, нетният резултат е значително увеличение на приходите за местните доставчици без директно източване на общия фонд на държавата.

Този модел обаче изисква специфично държавно законодателство, което да позволи. Държавите трябва да приемат закони, които да разрешават структурата на таксите и да получат федералните мачове. Когато съществуват такси за доставчиците, местните агенции са видели драматични подобрения в способността си да покриват оперативните разходи.

Държавни програми за отпускане на безвъзмездни средства

Държавните EMS офиси често служат като проводник за федерални безвъзмездни средства, като например тези от Националната администрация за безопасност на движението по пътищата (NHTSA) или Администрацията по здравните ресурси и услуги (HRSA).

• Обмяна на оборудване:[ Финансиране за електрически носилки, сърдечни монитори и шаси на линейка.
• ]Развитие на работната сила: Стипендии, програми за изплащане на заеми и стимули за набиране на персонал за парамедици.
• Обучение за подкрепа:[ Възстановяване на удостоверение за национален регистър, продължаващо образование и симулационно оборудване.
• Системна подобрение:[ Безвъзмездни средства за прилагане на електронното докладване на грижа за пациентите (ePCR) и аналитични данни.

Социалната сигурност на страната е в състояние да се справи с проблемите на икономиката и да се справи с проблемите на икономиката.

Законодателни и регулаторни рамки: Ефектът на политиката за премахване на последиците от нарушаването на конкуренцията

Освен преките бюджетни кредити, държавното законодателство дълбоко влияе на местните финанси на ЕПС, често по начини, които не се появяват в баланса.

Нефинансирани Мандати: Цената на съответствието

Може би най-спорната област на държавната политика е налагането на мандати за освобождаване от отговорност. Това са държавни закони, които изискват местните агенции да отговарят на специфични стандарти, без да предоставят необходимото финансиране.

• Добавени стандарти оборудване:[ Осъществяване, че всяка линейка носи специфичен вид сърдечен монитор, силово носилка, или капнографски устройство.
• Изисквания към персонала:[ Изискване на две парамедици на единица или специфични нива на сертифициране на пожарна апаратура.
• Стандарти на превозното средство:[ Свързващи специфични типове шасита или цикли на обновяване на линейките.
• Обучения:[ Изискване на годишни продължаващо образование часове, които надхвърлят националните стандарти.

Макар че тези мандати често са добре намерени, с цел да повишат стандарта на грижа, те могат да наложат смазваща финансова тежест на местните агенции, особено в селските райони. Всеки нов мандат изисква позиция за бюджетните редове и без съответна държавна субсидия местните агенции трябва или да повишат данъците, да намалят работното време или да рискуват неспазването на изискванията.

Орган за генериране на местни приходи

Държавната политика също диктува дали местните общности имат инструментите да се финансират сами. В много държави, EMS не се определя като съществена обществена услуга по същия начин, както полицията и пожара.

• Специални области:[ Някои държави позволяват на общностите да формират специфични за ЕПС данъчни области с правомощието да събират данъци върху собствеността или данъци върху продажбите.
• Преференда и Бондови мерки:[ Държавният закон определя дали агенция EMS може да се появи на гласуване за специален данък.
• Франчайз такси:[ За частни доставчици, държавната правна уредба урежда как общините могат да събират франчайз такси или изключителни оперативни споразумения.

Държавите, които дават възможност на местните правителства да използват гъвкави инструменти за приходи, създават по-устойчива среда за EMS. Държавите, които ограничават тези инструменти, принуждават местните агенции да се конкурират за свиване на пул от общи фондове, като често губят от възложени услуги като образование и корекции.

Обхват на Регламента за практика и работна сила

Държавният обхват на практика закони пряко влияят върху разходите и ефективността на EMS работна ръка. А държава, която позволява на парамедиците да практикуват на върха на своя лиценз . Неналични напреднали процедури, започване на протоколи, и лечение на място, може да намали ненужните транспортни средства, подобряване на резултатите на пациентите, и оптимизиране на използването на ресурсите.

Освен това държавни политики относно изискванията за парамедици, реципрочността на лицензията и продължаването на образованието пряко засягат доставките на работна сила. Държава с тромави процеси на лицензиране или високи разходи за реципрочност ще се бори да наеме парамедици от други държави, да повиши местните заплати и разходи за набиране на персонал.

"Финансовото здраве на местна агенция EMS е до голяма степен отражение на екосистемата на политиката, създадена от нейното държавно правителство. Неефективните политики създават финансова нестабилност.

Последици от политическите избори за местни общности

Финансовият пейзаж, оформен от държавната политика, има реални, измерими последици за грижата за пациентите и безопасността на общността.

Възходът на Линейката Пустини и време за отговор Creep

"Пустините на линейката" са все по-голяма загриженост, определена като географски райони, където населението не може да получи достъп до линейка в разумен срок. Това явление е пряко свързано с финансирането. Когато местна агенция за спешна помощ не може да си позволи да работи с единица 24 часа на ден, тя може да се върне към услугата на повикване или да се консолидира със съседна агенция. Това увеличава времето за реакция, особено по време на периоди с висок обем. Държавни политики, които ограничават данъчните приходи, ограничават таксите на доставчика или не успяват да индексират финансирането на EMS за инфлацията, допринасят директно за разширяването на тези пустини.

За селските доброволчески агенции кризата е остра. Държавните мандати, изискващи напреднали сертификати и скъпо капиталово оборудване, водят до разходи. Без адекватни държавни субсидии за компенсиране на тези разходи, доброволците изгарят и екипите се разтварят. A 2020 доклад от Националния съвет за пожар на доброволци отбеляза, че висок процент от екипите за спешна помощ в селските райони са в значителна финансова опасност, пряко отражение на държавните политики, които управляват техните операции.

Въздействие върху стабилността на работната сила на EMS

Парамедичната заплата е исторически изостанала зад тези на други професии за обществена безопасност, а цените на претоварването са високи. Решенията на държавно ниво по отношение на минималната работна заплата, трудовото законодателство и колективните права на договаряне определят параметрите за местните компенсационни пакети.

Освен това държавните политики за подкрепа на психичното здраве за първите отговорили на лечението, управлението на кризисните инциденти и компенсацията на работниците за ПТС става все по-важна. Държавите, които активно инвестират в здравето и благосъстоянието на работната сила на EMS чрез законодателство и специално финансиране на програми за благосъстояние, виждат по-ниските обороти и по-високото удовлетворение на служителите.

Оперативен капацитет и стратегическо планиране

Когато финансирането е непредвидимо, стратегическото планиране става почти невъзможно. Шефът на ЕМС не може да се ангажира с петгодишен план за подмяна на превозни средства, ако държавното финансиране е предложение за финансиране от година на година. Това води до цикъл на отложено поддръжка, остаряване на флоти, и реактивни вместо проактивно управление. Държавните политики, които установяват предсказуеми, многогодишни цикли на финансиране позволяват на местните агенции да работят по-ефективно, закупуване на оборудване в насипно състояние и инвестират в превантивна поддръжка, всички от които спестяват пари в дългосрочен план.

Проучване на политиката за развитие на държавните помощи за развитие на селските райони

Няколко държави предоставят работни модели за това как умишленото прилагане на политиката може да укрепи местните системи за спешна помощ.

Колорадо: подобряване на системата Data-Driven

Отделът за ОВОС на Колорадо отдавна е лидер в събирането на данни и подобряването на системата. Чрез manageting твърди данни подаване чрез системата на държавата . Колорадо предоставя местни агенции с анализ, необходими за доказване на тяхната стойност за законодателите. Тези данни са били инструмент за осигуряване на текущото държавно финансиране за обучение, оборудване, и създаването на общностни парамедицина програми.

Тексас: специализиран модел за финансиране

Тексаският фонд EMS & Trauma Systems често се цитира като национален модел. Финансиран от глоби за трафик и посветен от държавния законодател, този фонд осигурява последователен поток приходи за регионалните системи за травми и местните доставчици на EMS. Съществуването на този фонд позволява на Тексас да поддържа сложна система за травми, която обслужва както големите му метрополитични области, така и огромните селски райони.

Как да се повлияе на държавната политика: инструменти за местно застъпничество

Предвид дълбокото въздействие на държавната политика, местните защитници не могат да си позволят да игнорират държавната си столица.

Изгради единен глас

Застъпничеството изисква коалиции. Сдруженията на държавните EMS, в комбинация с организации за пожарна услуга, болнични асоциации и търговски групи за частни доставчици, могат да представят единно поле за депутатите. Едностранно послание за необходимостта от устойчиво финансиране е трудно законодателите да игнорират това, което изискват отделните агенции.

Водещ с данни, а не емоция

Местните агенции трябва да следят и публикуват своите основни показатели: време за реакция, обем на повикване, процент на транспорт от платеца (Медикаре/Медикаид/Инсиранс) и истинската цена на транспорт. Тази финансова прозрачност е основата на убедителен политически аргумент. Покажи на законодателите разликата в финансирането и демонстрирай защо държавната намеса е необходима. Организации като НАСАМСО предоставят отлични рамки за разбиране и представяне на тези данни на политиците.

Фокусирайте се върху политическите решения

Това означава да работим с подкрепящи законодатели за изготвяне на законопроекти, които се отнасят до конкретни инструменти на политиката:

• Закон за таксите на доставчиците:[ Проектиране на сметки за създаване или подновяване на механизми за такси на доставчика, които събират федералните средства за съвпадение.
• Формална реформа:Призоваване за промени в начина, по който се разпределят държавните средства, за да се гарантира, че агенциите в селските райони, с ниски количества, няма да бъдат изоставени.
• Нефинансиран Мандат Преглед: Настояване за законодателство, което изисква анализ на фискалното въздействие, преди да бъде наложен нов мандат на местните доставчици на ЕПС.
• Разширяване на таксовата власт:[ Работа, за да се приемат закони, които позволяват на местните юрисдикции да поставят специални мерки за финансиране на EMS в бюлетина.

Настъпва началото и често

Промяната в политиката не се случва за една нощ. Изграждането на връзки с държавни представители и техния персонал е непрекъснат процес. Покани депутатите да се возят на смяна. Водещ ден на EMS в държавната столица. Участвайте в заседанията на Държавния съвет за консултации по EMS. Целта е да се гарантира, че когато се вземат бюджетни решения, EMS е приоритет, а не след мисъл.

Заключение

Връзката между държавната политика и финансирането на местните EMS не е просто административен детайл; това е централното финансово уравнение за спешни медицински услуги в Съединените щати. Държавите имат силата да създадат финансова стабилност чрез специално финансиране, такси за доставчиците и подкрепящо законодателство, или могат по невнимание да осакатят местните системи чрез несъбрани мандати, ограничен приходен орган и небрежност. За общностите, които се стремят да осигурят отлична спешна помощ, разбирането на тази връзка е първата стъпка към ефективно действие. Като се ангажират с политическо застъпничество, изграждане на коалиции и ясно комуникира стойността на EMS, местните лидери могат да помогнат за оформяне на решения на държавно ниво, които гарантират, че техните линейни услуги остават силни, отзивчиви и финансово жизнеспособни за следващите години. Бъдещето на местните EMS зависи от преднамерени, поддържащи държавни политики.