Как държавните правителства управляват здравеопазването: Сравняване подходите в цялата страна

Фондацията за държавно здравно управление

Правителствата на държавата са основните архитекти на доставките на здравни услуги в рамките на своите граници, които действат в рамките на федерални минимални стандарти, като същевременно запазват голяма дискретност над разработването на политики. Тази договореност, вкоренена в Десетата поправка, създава естествена лаборатория, където могат да бъдат тествани и сравнявани различни подходи към покритието, качеството и контрола на разходите. Разбирането на начина, по който държавите управляват своите здравни системи, е от съществено значение за политиците, администраторите на здравни грижи и гражданите, които искат да видят какво работи и какво не.

Всеки държавен законодател, управител и здравния отдел занаятчийски политики, които отразяват местните демографски, политически приоритети и икономически реалности. Резултатът е силно децентрализирана система, която произвежда драматично различни резултати за жителите в зависимост от това къде живеят. От Медицинско разширяване на решения за спешните мерки в общественото здраве, избор на държавно ниво, оформят достъпността, достъпността и качеството на грижата за милиони американци.

Правната и регулаторната рамка

Държавните правителства прилагат някои от най-следствените правила в здравеопазването. Те лицензират лекари, медицински сестри и съюзнически здравни специалисти, определят обхвата на практика закони, и регулират застрахователни планове, продавани на техните пазари. Държавните отдели на застрахователни преглед премия увеличение, налагат защита на потребителите, и надзор на финансовата платежоспособност на превозвачите. Междувременно, държавни здравни отдели управляват наблюдение на заболяванията, жизненоважни записи, и опазване на околната среда регламенти.

Държавите също имат силата да определят основни ползи за здравето извън федералния етаж, определен от Закона за достъпни грижи. Някои държави мандат покритие за лечение на плодовитостта, прилага поведение анализ за аутизъм, или разширени услуги за психично здраве. Тези мандати могат да увеличат достъпа, но също така да повишат разходите премия, принуждавайки държавните политици в постоянни компромиси между обхвата на покритие и достъпност.

Медикамент Мозайка: разширяване и програмиране дизайн

Медикаментът е най-големият източник на здравно покритие в САЩ, осигуряващ над 80 милиона деца с ниски доходи, възрастни, възрастни и хора с увреждания. Правителствата на държавата управляват програмата в партньорство с федералното правителство и се ползват със значителна свобода при определяне на праговете за допустимост, пакетите с помощи и ставките на плащанията на доставчиците. Тази гъвкавост е създала пачове от програми, които значително се различават по щедрост и достигане.

Медикамент разширяване като политика разделяне линия

Едно от най-драматичните различия на държавно ниво следва решението на Върховния съд от 2012 г., което направи Медикайд разширяване по Закона за достъпни грижи по избор за държавите. Към началото на 2025 г. 41 държави и Вашингтон, D.C., са приели разширяване, докато 10 държави не са. Разширяването държави разшири допустимостта на възрастните да печелят до 138 процента от федералното ниво на бедност, покривайки милиони, които преди това са изпаднали в дупка на покритие. Неразширяване държави, концентрирани в Юга и части от Средния Запад, са оставили много неосигурени възрастни без достъпни възможности.

Изследванията, публикувани в здравните въпроси, многократно показват, че държавите с по-висок обхват, по-ниски разходи за некомпенсирани грижи за болниците и подобрен достъп до превантивни услуги. Неразширяващите се държави носят по-високи проценти на медицински дълг и избегнати хоспитализации сред населението с ниски доходи. Решението да не се разширява обикновено се дължи на опасения относно разходите за съответствие на държавата, философски възражения към федералните програми или предпочитание към алтернативни подходи като изисквания за работа и помощна премия.

Изменение в ползите и администрацията

Освен решението за разширяване, държавите се различават значително в това как те структурират своите програми Медикаменти. Някои държави, като Калифорния и Ню Йорк, предлагат цялостни ползи, включително зъболечение, зрение, слух и здрави психично здраве и употреба на вещества, обхванати от разстройство. Други, включително Алабама и Мисисипи, предоставят по-ограничени ползи, които отговарят на федерални минимални изисквания, но ограничават услугите като възрастни дентални грижи или физиотерапия.

Много държави договор с частни организации за управлявани грижи да доставят Медицинска помощ услуги, плащане на глава от населението процент за записал. Други работят системи за директно заплащане на такса за услуга, или използват хибридни модели. Всеки подход има компромиси: управлявани грижи могат да подобрят координацията и предвидимостта на разходите, но могат да ограничат доставчиците мрежи и да създадат административни тежести за бенефициерите. Държавите трябва също така да се движат федералните освобождавания, които им позволяват да тестват иновативни подходи като здравни домове, отговорни лица за грижа, или премия помощ за покриване на сметка на работодателя спонсорирани.

Лидерство в областта на общественото здраве и реагиране при извънредни ситуации

Държавното правителство носи основната отговорност за защитата на здравето на населението си чрез профилактика на заболяванията, насърчаване на здравето и спешна готовност. пандемията COVID-19 пое последиците от държавната дискретност, разкривайки широк брой вариации в капацитета за тестване, ваксинационните кампании и мерките за смекчаване на последиците.

Превантивна здравна инфраструктура

Държавите работят с програми за превенция на хронични заболявания, насочени към водещите причини за смърт и инвалидност: сърдечно заболяване, рак, диабет и респираторни условия. Тези инициативи често включват услуги за спиране на тютюнопушенето, кампании за превенция на затлъстяването, превенция на рака и програми за здравни работници в общността. Финансирането идва от комбинация от федерални субсидии, държавни бюджетни кредити и частна филантропия. Държавите с по-силна инфраструктура за обществено здраве последователно постигат по-добри резултати в предотвратими хоспитализации и преждевременна смъртност.

Иновативните държавни програми включват Масачузетс’ цялостни усилия за контрол на тютюна, които съчетават високи акцизни данъци, закони за забрана на тютюнопушенето и надеждни услуги за спиране на тютюнопушенето, за да се постигнат някои от най-ниските нива на тютюнопушене в страната. Колорадо &# 8217; фокус върху предотвратяването на затлъстяването чрез промени в средата, като например финансиране на мотоциклети и фермери&# 8217; пазарите показват измеримо въздействие върху физическата активност и храненето.

Управление на обществените здравни кризи

Държавните отговори на здравните извънредни ситуации варират според законовите органи, политическото ръководство и капацитета за обществено здраве. По време на пандемията COVID-19 държави като Vermont и Хавай прилагат агресивни тестове и програми за проследяване на контакти и поддържат някои от най-ниските нива на инфекции и смъртност в страната. Други държави, включително Флорида и Южна Дакота, възприеха по-пропускливи подходи, които приоритизираха икономическата приемственост и индивидуалната свобода, което доведе до по-високи общи нива на инфекции, но също така и до различни оценки на компромисите между здравните и икономическите резултати.

Държавите като Охайо и Западна Вирджиния, които са изправени пред някои от най-високите нива на смъртност от свръхдоза, са разширили достъпа до налоксон, установени програми за обслужване на спринцовки и са увеличили финансирането за лечение с медикаментозно подпомагане. Тези мерки са допринесли за скорошните спадове в смъртните случаи от свръхдоза, което показва, че целевите действия на държавата могат да огънат кривата дори и на най-непривлекателните кризи на общественото здраве.

Управление на здравната работна сила

Една адекватна и добре разпределена работна сила в здравеопазването е от основно значение за всяка функционираща здравна система.

Лицензия, обхват на практиката и междудържавните споразумения

Държавните изисквания за издаване на разрешителни пряко засягат предлагането и разпространението на здравни специалисти. Сферата на практика определя какви задачи могат да изпълняват медицинските сестри, медицинските асистенти и фармацевтите независимо. Държавите с пълен практически орган за медицински специалисти, включително 26 държави от 2024 г., виждат по-бърз растеж в първичните грижи и по-добър достъп в селските райони.

Interstate Medical Licensure Compact, приет от 39 държави, рационализира процеса на лекарите да получат лицензи в няколко държави, подобряване на достъпа до телемедицина и капацитет за реагиране при бедствия. Подобни компактни средства съществуват за медицински сестри, физиотерапевти, психолози и други професии. Участието в тези компактдискове отразява държавна &# 8217; ангажимент към мобилността на работната сила и може да бъде конкурентно предимство при набирането на здравни таланти.

Финансови стимули и програми за тръбопровод

Държавите инвестират в програми за изплащане на заеми, стипендии и стажантски центрове за обучение за привличане на клиники в райони с висока нужда. Националната здравна служба, допълнена от държавни програми, места лекари, зъболекари, и доставчици на психично здраве във федерално определени здравни професионални райони. Държавите като Тексас и Калифорния са инвестирали силно в разширяване на програми за медицинско пребиваване чрез преподаване на здравни центрове и общностни модели за обучение, пряко увеличаване на тръбопровода на първични медицински лекари.

Събирането на данни от работната сила е друга критична функция. Държавните здравни отдели публикуват годишни доклади за доставките на доставчици, за свободните места и демографските тенденции, като информират целевите стратегии за набиране и задържане.

Иновативни модели на плащане и доставка

Държавните правителства все повече действат като лаборатории за реформа в плащанията и за иновации в предоставянето на грижи. Чрез задвижване на покупателната им способност в Медикайд и държавните здравни планове на служителите, както и техния регулаторен орган над застрахователните пазари, държавите могат да тестват модели, които дават стойност над обема.

Счетоводни организации за грижа и интегрирана грижа

Няколко държави са приложили програми за организации за грижи, които държат мрежи за доставчици, отговорни за общите разходи и качество на грижите за населението, които са им възложени. Oregon&# 8217; координирани организации за грижи, стартирани през 2012 г., обединяват физически здравни, поведенчески и дентални услуги в рамките на отделни организации, постигайки намаляване на спешните отдели и реадмисията на болниците, докато контролира растежа на разходите. Колорадо &# 8217; е Счетоводната грижа за децата също ангажира координаторите на регионалните грижи за подобряване на резултатите за високо необходими, високо разходни бенефициери.

Държавите също така са пионери в интегрирани модели за грижа за двойно допустимо население &# 8212; отделни лица, които отговарят на изискванията както за Medicare, така и за Medicaid. Демонстрационни програми в Калифорния, Масачузетс и Минесота подравняват финансирането по двете програми, за да осигурят безпроблемно покритие на възрастни хора с ниски доходи и хора с увреждания. Тези модели намаляват фрагментацията и подобряват качеството на живот на населението, което представлява несъразмерен дял от разходите за здравеопазване.

Реформа на стойността на покупките и плащанията

Медикамент агенции в държави, включително Arkansas, Tennessee, и Vermont са приели стратегии за закупуване на стойност, която свързва възстановяване на доставчика на резултатите от качествени показатели, опит на пациента, и ефективност на разходите. Arkansas&# 8217; е програма за подобряване на здравните плащания, например, измести по-голямата част от плащанията на Medicaid в алтернативни модели на плащане в рамките на няколко години, свързвайки плащанията с резултатите от епизод на грижа за общи условия като съвместно заместване и перинатална грижа.

Държавните здравни планове на служителите също служат като тестови основания за реформа на плащанията. Калифорнийските държавни служители ’ Системата за пенсиониране и Масачузетс’ Комисията за групово застраховане е въвела референтни цени, подреждащи мрежи и пакетирани плащания, влияещи върху търговските пазарни практики и предоставящи данни, които другите държави могат да приемат. Тези инициативи показват, че държавните правителства могат да използват покупателната си способност за управление на промени в системата, без да се изисква ново федерално законодателство.

Устойчиви предизвикателства и възникващи приоритети

Въпреки значителните постижения, държавните правителства са изправени пред огромни пречки при управлението на здравеопазването за населението си. Географските различия, ограниченията на финансирането и политическата поляризация усложняват усилията за постигане на справедливи, достъпни и висококачествени грижи за всички жители.

Географско и демографско разминаване

В селските райони общности в цялата страна страдат от затваряне на болници, недостиг на доставчици и ограничен достъп до специални грижи. Четиридесет и седем селски болници са затворени между 2020 и 2024 г., непропорционално засягащи държави, които не са разширили Medicaid. Телездравното разширяване по време на пандемията частично смекчи тези пропуски, но широколентов достъп остава неравномерно.

Расовите и етническите различия в здравето също се различават значително по държавата. Смъртността на черните майки е три до четири пъти по-висока от смъртността на белите майки в страната, но разликата е по-голяма в държавите с рестриктивни политики на Медицината и по-малко болнични акушерски услуги. Държавите, които са инвестирали в програми на дула, имплицитно обучение на пристрастие за доставчиците, и събирането на данни по раса и етническа принадлежност виждат напредък в стесняването на тези пропуски.

Бюджетни натиск и устойчивост

Медицината е най-голямата точка в повечето държавни бюджети, като се консумират средно около 20% от общите разходи на държавата. По време на икономически спад, записване се увеличава автоматично, тъй като доходите падат, поставяне на допълнителен натиск върху държавните финанси. Държавите трябва или да повиши данъците, намаляване на таксите на доставчика на плащания, ограничаване на обезщетения, или да се привлекат резерви, за да поддържат програмите си. Краят на федералните извънредни ситуации в общественото здраве през 2023 г. предизвика масовото премахване на изискванията за непрекъснато покритие, което води до милиони разпадане и административни предизвикателства за държавните агенции.

Иновативните механизми за финансиране, като например данъци на доставчика, данъците на управляваната организация за грижа и междуправителствените трансфери, позволяват на държавите да максимизират федералните средства за съвпадение. Тези стратегии обаче често са спорни и подлежат на федерален надзор. Дългосрочната устойчивост ще изисква държавите да останат дисциплинирани в управлението на разходите, докато се стремят към реформи в системата за доставка, които подобряват ефективността.

Напред: Бъдещето на държавното здравно управление

Държавното правителство ще продължи да оформя траекторията на американското здравеопазване през следващите години. Гъвкавостта, присъща на федералното партньорство, позволява експериментиране, който генерира доказателства за това, което работи. Преминаването на Закона за намаляване на инфлацията, който включва разпоредби за преговори за цените на лекарствата с рецепта и извънджобни тавани за разходите на бенефициерите на Медикаре, създава нови динамика, която държавите ще трябва да навигират. Междувременно, нововъзникващи технологии като изкуствен интелект в диагностиката и администрацията, растежа на директното до потребителското телездравословно здраве и разширяването на моделите на плащане на база стойност всички те представят както възможности и рискове, които държавните регулатори и купувачи ще управляват.

Държавните политици могат да се учат един от друг чрез организации като Асоциацията на националните управители и Националната академия за държавна здравна политика, които улесняват обмена на информация за най-добрите практики. Бипартистки инициативи около психичното здраве, преглед на смъртността на майката и имунизация на детството показват, че държавната политика иновации могат да надделеят partisan разделя. Тъй като нацията се грабва със стареене демографски, увеличаване на разпространението на хронични заболявания, както и устойчиви здравни неточности, лабораториите на демокрацията на държавно ниво ще останат съществени лаборатории за напредък.