Table of Contents
Тъй като населението по света е сред най-належащите все още слабо засегнати от проблемите на общественото здраве предизвикателства в нашето време. Традиционните политики за наркотиците, разработени предимно с по-млади популации в ума, често не успяват да отчитат уникалните физиологични, психологически и социални нужди на възрастните хора, които се борят с пристрастяването. Тази разлика в политиката и практиката създава значителни пречки пред лечението, оставяйки милиони възрастни без адекватна подкрепа.
Разбиране на обхвата: Растящия демографски на възрастни хора с нарушения в употребата на вещества
Почти 1 милион възрастни на възраст 65 и повече години живеят с разстройство на употребата на вещества, а този брой продължава да се увеличава с тревожна скорост. Броят на възрастните на възраст 55 години и над които търсят лечение на зависимостта се увеличава с повече от 50% между 2009 и 2020 г., което отразява драматична промяна в демографския пейзаж на употребата на вещества.
Между 2022 и 2023 г. смъртността, свързана с употребата на наркотици, се е увеличила с 2,3% за възрастни на възраст 55-64 години и с 11,4% за възрастни на възраст 65 години и повече. Тези статистически данни показват отрезвяваща картина на криза, която се засилва, вместо да намалява.
Ефектът на бебето Бумър и променящите се модели на употреба на вещества
Това увеличение се смята за частично одобрено от поколението бебе бумер, родено между 1946 г. и 1964 г., което е имало значителна експозиция на алкохол и наркотици на по-млада възраст. Поколението на бебето бумер има по-високи нива на употреба на вещества на всеки етап от живота в сравнение с предишните поколения, поради изместване на нагласите към употребата на вещества по време на тяхното отглеждане и повишена продължителност на живота.
Най-често използваните вещества от по-възрастни възрастни се различават донякъде от използваните от по-млади популации. Най-често срещаните вещества, които са били малтретирани, са алкохол, лекарства с рецепта като опиати и бензодиазепини (BZD), и лекарства с повече от една десета от възрастните (OTC). Около 65% от хората 65 и по-възрастни съобщават за високорисково пиене, определени като превишаване на дневните указания най-малко седмично през последната година, и повече от една десета от възрастните на възраст 65 и по-възрастни в момента бинго напитка.
Хроничните здравни условия са склонни да се развива като част от стареенето, и възрастните възрастни често се предписват повече лекарства, отколкото други възрастови групи, което води до по-висока честота на излагане на потенциално пристрастяване лекарства. Едно проучване на 3000 възрастни на възраст 57-85 показват често смесване на лекарства, рецепта, и хранителни добавки, с повече от 80% от участниците, използващи най-малко едно лекарство рецепта дневно, и почти половината от използването на повече от пет лекарства или добавки.
Допринасящи фактори за употребата на веществото при по-възрастни възрастни
Многосравними фактори допринасят за увеличаването на честотата на разстройствата в употребата на вещества сред възрастните. Физичните рискови фактори за нарушения в употребата на вещества при възрастните хора могат да включват хронична болка, физически увреждания или намалена подвижност, преходи в условията на живот или грижи, загуба на близки, принудително пенсиониране или промяна в доходите, лошо здравословно състояние, хронично заболяване и приемане на много лекарства и добавки.
Една от основните причини, поради които възрастните хора се борят с разстройствата на употребата на вещества е намаляване на семейната подкрепа и социалното взаимодействие, тъй като те остаряват. Социалната изолация е често срещана сред възрастните хора, когато членовете на семейството и приятелите се отдалечават или отминават. Когато възрастните хора нямат значими взаимоотношения или стават социално изолирани, тя може да доведе до чувство на самота, което увеличава риска от развитие на психични проблеми като депресия, всички от които могат да допринесат за по-високи нива на злоупотреба с вещества.
Тази тревожна тенденция се дължи на комбинация от фактори, включително увеличаване на достъпа до лекарства с рецепта и алкохол и намаляване на семейната подкрепа и социалното взаимодействие, което се е случило по време на пандемията.
Уникални физични и здравни съображения при възрастните
Процесът на стареене фундаментално променя начина, по който тялото обработва и реагира на вещества, което прави възрастните възрастни особено уязвими към вредните ефекти на наркотиците и алкохола. Възрастните възрастни обикновено метаболизират вещества по-бавно, а мозъците им могат да бъдат по-чувствителни към наркотиците. Тези физиологични промени означават, че веществата, които биха могли да бъдат поносими в по-млади възрасти, могат да станат опасни или дори смъртоносни в по-възрастна възраст.
Повишена медицинска сложност и коморбидност
По-възрастните възрастни може да бъде по-вероятно да изпитат разстройства в настроението, белите дробове и сърдечни проблеми, или проблеми със сърцето. Лекарствата могат да влошат тези състояния, като увеличат отрицателните последици за здравето на употребата на вещества. Ключово съображение при лечението на възрастни със SUD е, че те често имат съвместно срещащи общи медицински заболявания. Употребата на вещества може да усложни хода и управлението на съществуващите заболявания и те, от своя страна, може да влоши последиците от употребата на вещества и SUD.
Използването на алкохол и бензодиазепини е свързано с повишен риск от падане, когнитивно увреждане, и делириум при възрастни. Стимуланти могат да бъдат особено смъртоносни за възрастни възрастни поради високите нива на сърдечно-съдови заболявания в тази популация. Ефектите на някои наркотици, подобно на нарушена преценка, координация, или реакция време . Може да доведе до злополуки, като пада и моторни катастрофи.
Разстройство при употребата на вещества при по-възрастни хора може също да се влоши, или да се ускори по-ранно начало на условия като когнитивно увреждане и слабост. Това създава порочен цикъл, където употребата на вещества ускорява спада, свързан с възрастта, което от своя страна може да увеличи зависимостта от вещества, за да се справят с влошаване на здравето и функцията.
Смъртност и рискове от предозиране
Според CDC, алкохолът е била основна причина за смъртта на 11,616 възрастни на възраст 65 години и повече през 2020 г. Въпреки че алкохолът е причинил много малко смъртни случаи в тази възрастова група, процентът на смъртните случаи е нараснал през последните години. Всъщност броят на възрастните възрастни, умиращи от алкохол, е нараснал с 18,2% между 2019 и 2020 г.
Наднорменото ниво на свръхдоза и смъртните случаи, причинени от предозиране, включително сред възрастните хора, се наблюдава при рекордно високи нива в САЩ, където смъртните случаи от предозиране при възрастни хора са се утроили между 2002 и 2021 г. 57% от смъртните случаи от 65-те пациенти, участващи в употребата на опиати, и 39% от тях са били стимуланти, което показва полипотентността на кризата, засягаща възрастните.
Критични предизвикателства в настоящите политики и системи за лечение на наркотици
Въпреки нарастващото разпространение на нарушения в употребата на вещества сред възрастните, настоящите политики и системи за лечение остават недостатъчно оборудвани, за да отговорят на техните нужди.
Тежки късометражни програми за лечение на възрастово-апропримна възраст
Само 18% от програмите за лечение на злоупотреба с вещества са предназначени за това нарастващо население. Тази статистика разкрива фундаментално несъответствие между нарастващата нужда от лечение на зависимостта от наркотици и наличните ресурси. Въпреки нарастващото разпространение и високия риск от вреди, свързани с веществото при възрастните хора, по-малко от една трета от програмите за лечение на разстройства при употребата на вещества са съобразени с тази група от населението.
Докато само 18% от програмите за лечение на злоупотреба с вещества са специално предназначени за гериатричната популация, общата наличност на съоръжения за лечение на SUD е ограничена за тези с по-нисък социално-икономически статус, което прави още по-трудно за тези пациенти да търсят подходящи грижи за техните SUD. Това създава сложни недостатъци за възрастните хора, които се сблъскват както с възрастови бариери, така и със социално-икономически предизвикателства.
Настоящият модел на лечение за нарушения в употребата на вещества в САЩ не е нито благоприятен за възрастта, нито е предназначен да се грижи за популация с мултиморбидност и функционални увреждания.
Неадекватно обучение и проверка на здравните специалисти
Въпреки че се увеличават нивата на употреба на вещества при възрастни, броят на сезирането, направено от доставчиците на здравни грижи за лечение на употребата на вещества намалява. Тази тревожна тенденция предполага, че доставчиците на здравни грижи или не разпознават нарушения в употребата на вещества при по-възрастните си пациенти, или не са оборудвани да правят подходящи относителни относителни мерки.
SUD може да бъде трудно да се признае при възрастни и да доведе до забавяне на лечението поради медицинска коморбидност, неврокогнитивно увреждане, и функционален спад. Тя е предизвикателство да се признае злоупотребата с вещества при възрастни. Тя често е под диагностика, защото може да бъде налице като деменция, тревожност, и / или депресия.
Въпреки това възрастните често не се изследват или предлагат лечение, основано на доказателства за нарушение на употребата на вещества. Липсата на рутинна проверка в първичните грижи и старчески условия означава, че много случаи остават незабелязани, докато достигнат нива на криза, като липсват критични възможности за ранна интервенция.
Устойчиво стигма и агеизъм
По-възрастните възрастни хора със SUD може да са имали стигма в техния жизнен курс и като част от опита си в лечението, а комбинацията от стареене и употреба на наркотици може да влоши социалната изолация.
Сегашните системи за лечение, повлияни от структурния езизъм и расизъм, ограничават способността на възрастните да имат достъп до основано на факти лечение, което е в съответствие с възрастта. Този структурен езизъм се проявява по няколко начина, от дизайна на лечебни програми, които приемат физическа мобилност и познавателни способности, типични за по-младите възрастни, до имплицитни пристрастия между доставчиците на здравни грижи, които могат да разглеждат лечението на употребата на вещества като по-малко полезно за по-възрастните пациенти.
Расови и социално-икономически различия
Те отразяват неравнопоставения достъп до бупренорфин за нарушения в употребата на опиати и по-малко инвестиции в осигуряване на лечение на зависимостта и интервенции за намаляване на вредите за населението на малцинствата, бездомните и замесените в правосъдието лица.
Възрастта тенденции в SUDs на възраст 18 год. показа, че различията по раса / етнос варира с възрастта; например, SUDs са по-разпространени при черни възрастни на възраст по-възрастни и по-често при бели възрастни на по-млади възраст. Сред възрастните, черни възрастни са 37% по-малко вероятно да завърши лечение на вещества, отколкото бели, докато испански възрастни са били 26% по-вероятно да завърши лечение за употреба на вещество, отколкото бели.
Ниско ниво на използване на лечение
При възрастни на възраст 65 години и повече със SUD, през 2018 г. 24 процента са лекувани за нарушения в употребата на наркотици, а 16,8% са лекувани за нарушения в употребата на алкохол.
Индивидите на възраст 65 и повече години имат по-малък шанс за възприемане на необходимостта от лечение от по-млади индивиди и често съобщават за липса на готовност да спрат употребата на вещества като една от основните причини да не търсят лечение. В резултат на това възрастните хора са по-вероятно да бъдат посочени за лечение на SUD от други източници, като например доставчици на социални услуги в общността, отколкото от доставчици на здравни услуги.
Стратегии за политика, основана на доказателства за политика за възраст-инклузивна лекарствена политика
Създаването на ефективни политики за борба с наркотиците за застаряването на населението изисква многостранен подход, който да се отнася до уникалните нужди на възрастните хора, като същевременно се интегрира със съществуващите системи за здравеопазване и социално подпомагане.
Разработване на специфични за възрастта програми и насоки за лечение
Протоколът за подобряване на лечението (САМХС) 2020 г. (TIP 26) е набор от насоки, описващи практиките, основани на доказателства за лечение на СУД при възрастни. Протоколът за подобряване на лечението 26 включва препоръки за специализирани услуги като осигуряване на скрининг и подкрепа за когнитивно увреждане, управление на случаите, фокусирано върху връзките с свързани с възрастта общностни ресурси и/или специалисти в старческа възраст и подкрепа за възстановяване на връстниците.
STM подходите са възникнали от загриженост дали възрастните възрастни хора могат ефективно да се включат в стандартно лечение. Беше наблюдавано, че конфронтационните подходи са неподходящи и неуважителни за възрастните хора и че уникалните проблеми, пред които са изправени възрастните хора, включително здравните условия, депресията и социалната изолация, са неотнесени. STM са предназначени да се съсредоточат върху развитието на култура на подкрепа и успешно справяне с възрастните злоупотребяващи с вещества; подкрепа терапии, насочени към изграждане на социална подкрепа, подобряване на самочувствието и приемане на глобален подход към планирането на лечението чрез справяне с множество биопсихосоциални арена в живота на клиента.
Тези промени разпознават различните етапи на развитие и жизнените обстоятелства на възрастните хора, създавайки среда, в която се чувстват разбрани и подкрепени, а не маргинализирани.
Интегриране на принципите на Гериатричната грижа с лечението на наркоманиите
Сред основните принципи на грижата за възрастните хора, като 4Ms рамка (Matters Most, Медицина, Ментация и . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
За тази популация целта трябва да бъде интегрирана и координирана грижа за възрастни хора, която се фокусира върху поддържането на функцията и управлението на хроничните заболявания, включително гериатричните условия, в координация с лечението на разстройствата при употребата на вещества. За да се подобри здравето на тази уязвимо население, трябва да се разработят подходи за грижа, съобразени с възрастните хора, които да се интегрират с лечението на зависимостта, за да се изградят вековни здравни системи, които могат да се справят с разстройствата в употребата на вещества сред възрастните хора.
Интеграцията трябва да се осъществява на няколко нива, включително съвместното предоставяне на услуги, споделените електронни здравни досиета, екипите за координация на грижи и кръстосаното обучение на персонала. Гериатрите трябва да бъдат оборудвани с осигуряване на лечение на зависимостта, а специалистите по пристрастяване трябва да бъдат обучени в принципите на старческата грижа.
Разширяване на достъпа до лечение, засилено с лекарства
Гериатриците и други лекари от клиниката за старческа грижа трябва да предписват лекарства, базирани на данни, като бупренорфин за нарушение на опиоидната употреба или налтрексон за нарушение на алкохолната употреба.
Точно както клиниките не биха задържали инсулина за пациенти с диабет, които се освобождават от болницата в квалифициран медицински център или до домашни грижи, не трябва да се толерират и такива, които не се лекуват с лекарства за нарушение на употребата на вещества. Този принцип установява лечение с медикаментозно лечение като стандарт на лечение, а не като допълнителна интервенция.
Производителите на политики и регулаторите трябва да стане ясно, че всички възрастни възрастни, живеещи с разстройство на употребата на вещества, трябва да имат достъп до животоспасяващо лечение, основано на доказателства във всички условия, където получават клинични грижи. Това включва медицински домове, помощни домове, домашни здравни грижи и болници, където възрастните възрастни хора често получават грижи, но където лечението на зависимостта е било исторически недостъпно или забранено.
Изпълнение на цялостна проверка и ранна намеса
Рутинната проверка за употреба на вещества при възрастни възрастни е от съществено значение за идентифициране на злоупотребата рано, тъй като симптомите често се припокриват с типичните стареене или медицински проблеми. Здравеопазването следва да включва валидирани инструменти за скрининг, като например спецификационен контрол и CAGE за алкохол, CART и MAST-G, съобразени с възрастните хора, и ASIST или CAGE-AID за откриване на употребата на наркотици.
Използването на неконфронтационни подходи като мотивационно интервю помага за справяне с употребата на вещества чувствително, насърчава откритостта и зачита културния произход. Културно чувствителни оценки подобряват откриването и връзката с грижата, особено важни поради расови и социално-икономически различия, засягащи това население.
Прожекциите трябва да бъдат интегрирани в рутинни посещения за първична медицинска помощ, оценка на старчески, прием в болница и преходи на грижи. Електронните системи за здравни досиета трябва да включват бързи прегледи за употреба на вещества на подходящи интервали от време, а положителните екрани трябва да задействат автоматични отнасяне към подходящи ресурси за лечение.
Подобряване на образованието и обучението на здравния доставчик
Медицинските училища, програмите за медицинска помощ, образованието за социална работа и продължаващото образование за практикуващи клиники трябва да включват цялостно обучение по отношение на разстройствата в употребата на вещества при възрастни. Това обучение трябва да обхваща уникалното представяне на СУБ при възрастни възрастни, подходящи за възрастта инструменти за скрининг, подходи за лечение на доказателства и стратегии за справяне със стигмата и ерата.
Гериатричните програми за стипендия трябва да включват пристрастяване медицина като основна компетентност, и програми за стипендия пристрастяване медицина трябва да включват гериатрични принципи.
Обучението трябва да се обърне и към безкрити предразсъдъци и възрастови нагласи, които могат да попречат на доставчиците на здравни грижи да разпознават нарушения в употребата на вещества при по-възрастни пациенти или да предлагат подходящо лечение.
Обръщение към здравните специалисти
По-добрата интеграция на СУД и общото медицинско лечение и повишеното внимание към социалните определящи фактори за здравето са важни бъдещи насоки за изследване и лечение на СУБ при възрастните. Социална изолация, нестабилност в жилищата, продоволствена несигурност, транспортни бариери и липса на социална подкрепа всички допринасят за употребата на вещества и възпрепятстват възстановяването.
Политиката за наркотиците следва да подпомага интервенции, които се отнасят до тези социални детерминанти, включително финансиране на висши центрове, които осигуряват социална връзка, транспортни услуги към назначенията за лечение, жилищни програми, които посрещат възрастни хора в възстановяването, и програми за подкрепа на връстници, които свързват възрастни хора с други, които са имали подобни предизвикателства.
Програмите, базирани на Общността, могат да играят жизненоважна роля в превенцията и ранната интервенция.
Намаляване на Стигма чрез кампании за обществена осведоменост
Тези кампании трябва да предизвикат стереотипи за стареене и пристрастяване, да подчертаят историите за успех при възстановяване от по-възрастни възрастни и да предоставят информация за това как да се стигне до лечение.
Кампаниите трябва да се разпространяват по канали, които достигат до възрастни и техните семейства, включително телевизия, радио, печатни медии, висши центрове, здравни заведения и обществени организации. Съобщенията трябва да бъдат подходящи за възрастта, културни чувствителни, и да подчертават надеждата и възможността за възстановяване на всяка възраст.
Разширяване на изследванията за вещество Употреба при възрастни
Малко е известно за ефектите на наркотиците и алкохола върху застаряващия мозък. Познанията за нарушения в употребата на вещества (СД) при възрастни на възраст 65 и повече години са ограничени. Въпреки това познанията за употребата на вещества и нарушения в употребата на вещества (СД) в тази кохорта изостават от знанието за същите проблеми в по-младите възрастови групи.
Финансирането на изследванията трябва да приоритизира проучванията, изследващи ефективността на различните подходи за лечение при по-възрастни възрастни, оптималното дозиране и безопасността на лекарствата за нарушения в употребата на вещества при по-възрастни популации, взаимодействието между употребата на вещества и свързаните с възрастта условия и стратегиите за предотвратяване на нарушения в употребата на вещества при по-възрастни възрастни.
Клиничните проучвания за нови лечения при пристрастяване трябва да включват адекватно представяне на възрастните хора, за да се гарантира, че за тази популация са налице данни за безопасност и ефикасност. Сегашното изключване на възрастните хора от много клинични проучвания създава пропуски в знанията, които оставят клиники без доказателства за лечение на техните по-възрастни пациенти.
Препоръки за политика за здравни системи и платци
Реформи за медицинско и застрахователно покритие
Медикаре обхваща определени услуги за психично здраве и употреба на вещества. Например, Medicare част Б се грижи за разходите за услуги в програми за лечение на опиоиди. Въпреки това, пропуските в обхвата остават, които създават пречки пред цялостно лечение.
Реформите в политиката трябва да гарантират, че медицинските и други застрахователни програми, обхващащи възрастни възрастни, осигуряват цялостно покритие за всички основани на доказателства лечения на пристрастяване, включително лечение на жилища, интензивни извънболнични програми, лечение на медикаменти, консултиране, управление на случаи и услуги за подпомагане на възстановяването.
Възстановяването следва да бъде адекватно, за да се подпомогне развитието и устойчивостта на специализирани програми за лечение на наркомании. Сегашните структури за възстановяване често не успяват да обяснят допълнително времето и ресурсите, необходими за лечение на възрастни с множество съпътстващи заболявания и сложни психосоциални нужди.
Регулаторни реформи за лечебни заведения
Правилата, уреждащи съоръженията за лечение на разстройствата в употребата на вещества, следва да включват стандарти за възрастово-приятелски грижи, включително физическа достъпност, настаняване на сетивни и когнитивни увреждания, интеграция с медицински грижи и обучение на персонала в старчески принципи.
От домовете за медицински сестри, спомагателните домове и други дългосрочни условия на лечение следва да се изисква да предоставят или улесняват достъпа до лечение на зависимости за жителите с нарушения в употребата на вещества.
Инициативи за развитие на работната сила
Федералните и държавните правителства трябва да инвестират в програми за развитие на работната сила, които обучават доставчиците на здравни грижи, социалните работници и специалистите по подкрепа на връстниците в лечението на наркомании.
Специалистите по оказване на подкрепа на връстниците, които са възрастни възрастни, могат да осигурят безценна подкрепа и да служат като модели за подражание на другите. Програмите за обучение и сертифициране на специалистите по партньорска подкрепа трябва да включват пътища, специално предназначени за възрастни възрастни, а заетостта на по-възрастни специалисти по партньорска подкрепа трябва да се насърчава чрез механизми за финансиране и програмни изисквания.
Стратегии за намаляване на вредите, свързани с възрастните възрастни
Подходите за намаляване на вредите признават, че не всички индивиди са готови или способни да постигнат въздържание и да се съсредоточат върху намаляване на отрицателните последици от употребата на вещества. Тези стратегии са особено важни за възрастните хора, които може да са използвали вещества от десетилетия и да са изправени пред значителни пречки пред традиционното лечение, основано на въздържание.
Контролирани места за консумация и профилактика на свръхдоза
Наблюдаваните места за консумация, където физическите лица могат да използват лекарства под медицинско наблюдение с достъп до стерилно оборудване и лекарства за обръщане на свръхдозата, са показали ефективност при намаляване на смъртните случаи от свръхдоза и свързване на хората с лечебните услуги.
Програмите за разпространение на налоксон трябва да са насочени специално към възрастни и техните болногледачи, като обучението е адаптирано за справяне с уникалните рискове от предозиране, пред които са изправени възрастните.
По-безопасни практики за записване
Програмите за наблюдение на лекарствените продукти, предписани в рецептата, следва да включват специфични за възрастта сигнали, че флагът е потенциално опасен при по-възрастните възрастни, като едновременно предписване на опиоиди и бензодиазепини, рецепта за опиоиди с висока доза или предписания от няколко доставчици.
Клиничните указания за предписване на потенциално пристрастяващи лекарства на възрастни трябва да подчертават, като се започне с най-ниската ефективна доза, редовна преоценка на продължаващата нужда, намаляващи стратегии, когато е подходящо, и интеграция с нефармакологичен подход за лечение на болката и лечение на психичното здраве.
Жилищна и социална подкрепа
Жилищните програми трябва да посрещат възрастни хора в възстановяване, като признават, че традиционните жилища за възстановяване може да не са подходящи за лица с ограничения на мобилността, хронични здравни условия или други свързани с възрастта нужди.
Инцидентите в социалната подкрепа трябва да се справят с изолацията, която допринася за употребата на вещества сред възрастните. Програмите, които улесняват социалната връзка, значимите дейности и ангажираността на общността, могат както да предотвратят употребата на вещества, така и да подкрепят възстановяването.
Международни перспективи и най-добри практики
Страните по света се борят с подобни предизвикателства, свързани със застаряването на населението и нарушенията на употребата на вещества.
Някои европейски страни са разработили цялостни системи за лечение на пристрастяване, които интегрират лечението на разстройствата в употребата на вещества с гериатрични грижи, предоставят обширни услуги за социално подпомагане и подчертават подходите за намаляване на вредите.
Международното сътрудничество в областта на научните изследвания, разработването на политики и споделянето на най-добри практики може да ускори напредъка в справянето с това глобално предизвикателство.
Ролята на технологиите в разширяването на достъпа
Телездравните и цифровите здравни технологии предлагат обещаващи възможности за разширяване на достъпа до лечение на зависимости за възрастните хора, особено за тези в селските райони, за онези с ограничения на мобилността или за онези, които са изправени пред транспортни бариери.
Удовлетворяването от телездравословния сектор сред възрастните обаче показа по-ниско удовлетворение сред онези с по-нисък социално-икономически статус и сред някои малцинства, включително чернокожи, испанци и индианци. Това подчертава важността от справянето с цифровите разделения и гарантирането на достъпно и приемливо за различните популации на възрастните хора.
Телездравни програми за възрастни възрастни трябва да включват техническа подкрепа, да се настанят сензорни и когнитивни увреждания, и да бъдат интегрирани с вътрешни услуги, когато е необходимо. Хибридни модели, които съчетават телездравословните с периодични посещения на човек може да бъде оптимално за много възрастни възрастни.
Цифровите терапевтични, мобилни приложения и онлайн групи за подкрепа могат да допълват традиционните подходи за лечение, но следва да бъдат проектирани с оглед на нуждите и предпочитанията на възрастните възрастни, включително по-голям текст, опростени интерфейси и съдържание, което е от значение за техния жизнен етап и опит.
Участие на семейството и кариеживъра
Членовете на семейството и болногледачите играят решаваща роля в разпознаването на проблемите с употребата на вещества, в подкрепа на ангажимента за лечение и осигуряване на постоянна подкрепа за възстановяването.
Тези програми трябва да се отнасят до сложните емоции, които членовете на семейството могат да изпитат, включително вината, срама, гнева и скръбта.
Групите за подкрепа, специално за семействата и болногледачите на възрастни хора с нарушения в употребата на вещества, могат да осигурят партньорска подкрепа, практически съвети и емоционална валидиране.
Политиките трябва също така да се справят с нуждите на възрастните възрастни, които се грижат за себе си, тъй като стресът от страна на болногледачите е рисков фактор за употребата на вещества. Въпреки грижите, услугите за подкрепа на болногледачите и признаването на пресичането между грижата и употребата на вещества може да помогне за предотвратяването и справянето с нарушенията в употребата на вещества в тази популация.
Правни и етични съображения
Политиката на наркотиците, засягаща възрастните, трябва да се ориентира към комплексен правен и етичен терен, да балансира индивидуална автономия, обществено здраве и задължението за защита на уязвимите популации.
Капацитет и съгласие
По-възрастните възрастни с нарушения в употребата на вещества могат да имат нарушена способност за вземане на решения поради когнитивен спад, индуцирано от веществото увреждане или съпътстващи психични заболявания. Политиките следва да предоставят ясни насоки за оценка на капацитета, получаване на информирано съгласие за лечение и включване на сурогатни лица, вземащи решения, когато е необходимо, като същевременно се увеличава автономността и самоопределението на възрастните.
Задължително докладване и намеса
Законодателството за защита на възрастните в много юрисдикции изисква докладване на уязвими възрастни, които не могат да се грижат за себе си. Политиките следва да се изяснят, когато употребата на вещества при възрастните хора води до задължителни задължения за докладване и да гарантират, че интервенциите са приоритетно средство за лечение и подкрепа, а не наказателни подходи.
Преценки на наказателното правосъдие
По-възрастните възрастни с нарушения в употребата на вещества могат да участват в наказателното правосъдие чрез обвинения за притежание на наркотици, шофиране под влияние или други престъпления, свързани с тяхната употреба на вещества.
В затвора възрастни възрастни хора с нарушения в употребата на вещества се сблъскват с конкретни предизвикателства, тъй като изправителните съоръжения често са зле оборудвани за осигуряване на старчески грижи или лечение на зависимости.
Икономически съображения и ефективност на разходите
Инвестирането в цялостно лечение на пристрастяване към възрастните е не само морално императивно, но и има икономически смисъл. Необработените нарушения в употребата на вещества при възрастните хора генерират значителни разходи чрез посещения в спешното отделение, хоспитализации, настаняване в старчески дом и други здравни услуги.
Проучванията показват, че лечението на зависимостта е разходно ефективно, като спестяванията от намалено използване на здравни грижи, намаленото участие на наказателното правосъдие и подобреното качество на живот надвишават разходите за лечение.
Икономическите анализи следва да вземат предвид пълния набор от разходи и ползи, включително въздействието върху семейните грижи, качеството на живот и способността на възрастните възрастни да останат независими и ангажирани в своите общности. Политиките следва да бъдат информирани чрез задълбочен анализ на ефективността на разходите, който да отчита уникалните характеристики на възрастните хора с нарушения в употребата на вещества.
Стратегии за превенция за бъдещи кохорти
Въпреки че е спешно да се преодолее настоящата криза на нарушенията на употребата на вещества сред възрастните, стратегиите за превенция, насочени към възрастни на средна възраст и по-млади, могат да намалят тежестта на нарушенията в употребата на вещества при бъдещи кохорти на възрастните хора.
Превантивните усилия трябва да се отнасят до рисковите фактори, които допринасят за употребата на вещества в по-късен етап от живота, включително хронична болка, психични заболявания, социална изолация и преходи като пенсиониране и загуба на тегло.
Кампаниите за обществено здраве трябва да поставят под въпрос стереотипите на възрастовите стереотипи, които описват употребата на вещества като изключително проблем на младежта и образоват хората от всички възрасти за рисковете от употребата на вещества в по-късен етап от живота. Нормализирането на разговорите за употребата на вещества в целия живот може да намали стигмата и да насърчи ранното търсене на помощ.
Доставчиците на здравни грижи трябва да се ангажират с предципитативни насоки с пациенти на средна възраст и по-млади пациенти за рисковете от употребата на вещества, тъй като те възраст, особено в контекста на хроничното лечение на болката, психичното здраве, и преходите към живот.
Изграждане на цялостна рамка на политиката
Ефективната политика за борба с наркотиците за застаряването на населението изисква цялостна рамка, която интегрира множество нива на интервенция, от индивидуални клинични грижи до стратегии за обществено здраве на населението.
Лицецентрирана грижа: Политиките и програмите трябва да бъдат проектирани около нуждите, предпочитанията и целите на възрастните хора, признавайки тяхната автономия и достойнство, като същевременно осигуряват подходяща подкрепа и защита.
Интеграция:[ Лечението на разстройствата в употребата на вещества трябва да бъде интегрирано с гериатрични грижи, първична грижа, психиатрични здравни услуги и услуги за социално подпомагане, като се създават безпроблемни системи за грижи, а не фрагментирани силози.
Научна практика:[ Политиките следва да бъдат информирани чрез научни доказателства за това, което работи за възрастните възрастни с нарушения в употребата на вещества, с текущата оценка и подобряване на качеството, за да се гарантира ефективността.
Срок:[ Политиките трябва да се справят с различията в достъпа и резултатите, които възрастните хора изпитват от расови и етнически малцинства, с по-нисък социално-икономически статус и с други маргинализирани популации.
Намаляване на тежестите:[ Политиките трябва да приемат подходи за намаляване на вредите, които отговарят на хората, където са те, да намалят отрицателните последици от употребата на вещества и да създадат пътища за възстановяване, които не могат да изискват незабавно въздържание.
Перспектива на курса на живот:[ Политиките трябва да признаят, че нарушенията на употребата на вещества при възрастните често имат корени в по-ранните житейски преживявания и че превенцията и ранната намеса през целия живот могат да намалят тежестта на нарушенията на употребата на вещества в по-късен етап от живота.
Изпълнение на предизвикателства и стратегии за успех
Прилагането на цялостни политики за наркотиците за застаряване на населението е изправено пред многобройни предизвикателства, включително ограничени ресурси, недостиг на работна ръка, фрагментирани системи за грижи и устойчивост на промяна.
Ангажирането на заинтересованите страни е от съществено значение, обединявайки възрастни хора с жив опит, членове на семейството, доставчици на здравни грижи, политици, изследователи и организации на общността за съвместно проектиране и прилагане на политики.
Пилотните програми и демонстрационните проекти могат да тестват иновативни подходи, да генерират доказателства за ефективност и да изградят подкрепа за по-широкото прилагане.
Необходими са механизми за устойчиво финансиране, за да се подпомогне разработването и поддържането на подходящи за възрастта програми за лечение на пристрастяване. Това може да включва специални потоци от финансиране, реформи в реимбурсирането и творчески подходи за финансиране, които да използват множество източници на финансиране.
Показателите за качество и механизмите за отчетност гарантират, че програмите осигуряват ефективни, подходящи за възрастта грижи. Измерването на ефективността трябва да включва както мерки за процес (като нивата на скрининг и достъпа до лечение, подпомагано от медикаменти), така и мерки за изход (като задържане на лечението, качество на живот и функционално състояние).
Пътят напред: призив към действие
Пресечната точка на застаряващите популации и на разстройствата на употребата на вещества представлява едно от определящите предизвикателства пред общественото здраве през следващите десетилетия. Смята се, че броят на възрастните хора, възрастните на възраст 65 или повече години, в САЩ ще бъде приблизително 72.1 милиона до 2030 г. Без значителни реформи в политиката и промени в системата, милиони възрастни ще продължат да страдат от нелекувано заболяване на употребата на вещества, които изпитват предотвратима заболеваемост, смъртност и намалено качество на живот.
Доказателствата са ясни, че съществуват ефективни интервенции, че лечението работи за възрастните хора и че всеобхватните, подходящи за възрастта подходи могат драстично да подобрят резултатите. Това, което липсва, не е знание, а по-скоро политическа воля, разпределение на ресурсите и трансформация на системата, необходими за превръщането на доказателствата в практика в мащаб.
Политиците на всички нива на правителството трябва да приоритизират този въпрос, да разпределят ресурси, да реформират регулациите и да създадат отчетност за обслужване на възрастни хора с нарушения в употребата на вещества.
Доставчиците на здравни грижи трябва да преодолеят възрастовите нагласи и пропуските в знанията, да разпознават разстройствата в употребата на вещества при по-възрастните пациенти и да предоставят или улесняват достъпа до подходящо лечение.
Изследователите трябва да продължат да генерират доказателства за ефективни подходи, да запълват пропуските в знанията и да оценяват иновативните интервенции.
Заключение: Създаване на веково-приятелски политики за наркотици за по-здравословно стареене
Тъй като демографският пейзаж продължава да се придвижва към все по-възрастно население, императивът да се адаптират политиките за наркотиците, за да се отговори на нуждите на застаряващите популации, никога не е бил по-спешен. Настоящата криза на нарушенията на употребата на вещества сред възрастните хора изисква незабавни действия, но също така представлява възможност да се пресъздаде фундаментално как подхождаме към пристрастяването през целия жизнен цикъл.
Създаването на вековни политики за лечение на наркомания изисква преминаване отвъд подходите за всички видове употреба на едностепенни вещества, за да се признаят уникалните нужди, силните страни и предизвикателствата на възрастните. Тя изисква интегриране на лечението на зависимостта с гериатрични грижи, справяне със социалните определящи фактори за здравето, намаляване на стигмата и възрастизма и осигуряване на справедлив достъп до лечение, основано на доказателства за всички възрастни, независимо от расата, етническата принадлежност, социално-икономическия статус или географското местоположение.
Стратегиите, очертани в тази статия, от разработването на специфични за възрастта програми за лечение и повишаването на обучението на доставчика за прилагане на подходи за намаляване на вредите и за справяне със социалната изолация, ще се изисква непрекъсната ангажираност, адекватни ресурси и сътрудничество между секторите и дисциплините.
Всеки ден, който минава без адекватни политически отговори, представлява още един ден на страдание за възрастните хора с нарушения в употребата на вещества и техните семейства. Но с цялостна, основана на доказателства и състрадателни политики, ние можем да създадем системи за грижи, които подкрепят здравословното стареене, улесняват възстановяването на всяка възраст и да почитат достойнството и стойността на всички възрастни.
Като приемаме приобщаващи, информирани и подходящи за възрастта политики за наркотиците, можем не само да се справим с настоящата криза, но и да изградим основа за по-здравословно стареене за бъдещите поколения. Това не е просто въпрос на политика за обществено здраве, а отражение на нашите ценности като общество и нашата ангажираност да гарантираме, че всички хора, независимо от възрастта, имат възможност да живеят здрави, изпълнени животи, свободни от опустошителните въздействия на нелекуваните вещества.
За повече информация относно нарушения в употребата на вещества и варианти за лечение посетете Автоматичното и психично здравеопазване или Национален институт за злоупотреба с наркотици. Организации като Американското дружество за агнешко и психично здраве предоставят ресурси, насочени специално към стареене и използване на вещества, докато Центърът за контрол на заболяванията и профилактика предлага данни и насоки за употребата на вещества в целия жизнен цикъл. Национален институт за агриране предоставя научни и образователни ресурси за здравословни условия на стареене и възрастово-свързано със здравето състояние.