Как управителите се справят с предизвикателствата на достъпа до здравеопазване в селските райони

Областните общности в САЩ отдавна се борят с достъпа до здравеопазване, който изостава от градските и крайградските райони. Географската изолация, намаляващата здравна работна сила и финансовите ограничения създават перфектна буря от бариери за милиони американци, които живеят далеч от болниците, специалистите и превантивните услуги. Държавните управители, разположени в пресечната точка на федералната политика и местното прилагане, се появиха като основни архитекти на иновативни решения. Чрез изпълнителни заповеди, законодателни приоритети и стратегически инвестиции, управителите се справят с постоянните предизвикателства на достъпа до здравеопазване в селските райони с микс от технологични стимули, развитие на работната сила и целенасочено финансиране.

Устойчивите предизвикателства пред достъпа до здравеопазване в селските райони

Трудностите, пред които са изправени селските популации, не са нови, но са изострени от демографски промени, икономически натиск и кризи, свързани с общественото здраве като пандемията COVID-19. Разбирането на тези предизвикателства е от съществено значение за оценката на политическите отговори, които са създали управителите.

Закриване и консолидиране на здравния механизъм

От 2010 г. насам повече от 130 селски болници са затворили в САЩ, според данни на Cecil G. Sheps Center for Health Services Research в Университета в Северна Каролина. Тези затвори напускат жителите без спешни услуги, болнично легло или лабораторни и образни възможности. За тези, които остават, най-близката болница може да бъде на час или повече разстояние, което може да бъде фатално в случай на сърдечен удар, инсулт или тежка травма. Управителите са отговорили чрез създаване на държавни програми за отпускане на безвъзмездни средства, за да се запази борбата отворени и чрез проучване на алтернативни модели като критични болници за достъп и селски спешни болници, които получават засилено възстановяване на медицинските грижи в замяна на ограничени услуги.

Недостатъци на работната сила в селските райони

Недостигът на здравни специалисти в селските райони е остър. Администрацията на здравеопазването и услугите (HRSA) определя хиляди здравни професионални райони (HSAs) в селските райони. Селските райони имат 13.5 лекари на 10 000 жители, в сравнение с 30.9 в градските райони. Дефицитите се простират отвъд лекари: селските общности също така нямат зъболекари, доставчици на психично здраве, медицински сестри и съюзнически здравни специалисти. Високи студентски дълг, по-ниски заплати, професионална изолация и ограничени възможности за съпрузи и деца, всички възпират практикуващите да избират селски райони.

Транспортни и географски бариери

Дори когато съществуват услуги, да стигнем до тях може да бъде забраним. Селските жители често не надеждни обществен транспорт, и разстояния до най-близкия доставчик може да надвишава 30 мили по един начин. Тази тежест пада най-трудно върху възрастните, семейства с ниски доходи, и тези с хронични условия, изискващи чести посещения. Например, пациент с диабет в отдалечен окръг може да се наложи да пропътува 60 мили всеки път за рутинна проверка, липсва работа и набавяне на разходи за гориво. Управителите са инвестирали в програми за транспорт на селските райони, като субсидирани услуги за споделяне на вози, медицински транспорт, както и мобилни здравни единици, които носят грижи директно на общности. Някои държави също са партнирали с училища и организации, базирани на вярата, за да се създадат доброволчески мрежи.

По-високи нива на хронични заболявания и здравословни различия

Населението на селските райони са склонни да бъдат по-възрастни, по-бедните, и имат по-високи нива на хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет, хронична обструктивна белодробна болест (COPD). Освен това, селските жители са по-вероятно да се ангажират с високорискови здравни поведение като тютюнопушенето и имат по-ниска здравна грамотност. Тези фактори съчетават за създаване на по-лоши здравни резултати и по-високи нива на смъртност. Центровете за контрол на заболяванията и превенция (CDC) съобщават, че селските американци умират от предотвратими причини с по-високи темпове от техните градски колеги. Управителите са отговорили чрез насочване на държавните здравни отдели за стартиране на целеви програми за превенция и управление, включително инициативи на здравните работници в общността, учебни центрове и семинари за самоуправление на хронични заболявания. Тези програми често се финансират чрез държавни бюджети и федерални субсидии, като например тези от инициативата за здравеопазване на CDCs.

Стратегически подходи Управителите използват за подобряване на достъпа

В зависимост от политическия пейзаж, фискалния капацитет и инфраструктурните приоритети на държавата, управителите са следвали различни комбинации от следните стратегии.

Разширяване на възможностите за телездравословен достъп

Телездравното здраве избухна по време на пандемията COVID-19 и много държавни лидери бързо се преместиха, за да направят временни гъвкави възможности постоянни. Телездравото позволява на пациентите да се консултират със специалисти на стотици километри без да напускат домовете си. Управителите са напреднали този подход чрез:

Разширяване на широколентов достъп до интернет чрез държавни широколентови служби, публично-частни партньорства и привличане на федерални средства от Закона за инвестициите и работните места.
Променяща се държавна политика на Медикамент за покриване на посещенията в областта на телездравното здраве за широк спектър от услуги, включително психично здраве, управление на хронични заболявания и превантивни грижи.
Предлага законодателство, което изисква частните застрахователи да възстановят телездравословните си задължения при равни условия с посещенията си на лице.
Внедряване в центровете на телездравословните ], което позволява на селските клиники да се свързват с академични медицински центрове за дистанционни консултации в области като кардиология, дерматология и неврология.

Например щат Арканзас, под ръководството на губернатора Аса Хътчинсън, стартира мрежата Арканзас Телездравословния център, която свързва над 400 селски обекта със специалисти в Университета в Арканзас за медицински науки. По същия начин губернаторът на Вирджиния Ралф Нортъм подписа изпълнителна заповед за създаване на държавна информационна група за разширяване на телездравното здраве, която води до постоянно законодателство за издаване на разрешение за телездравословен достъп. Тези инициативи значително намалиха тежестта на пътуванията и чакаха време за селски пациенти.

Финансови стимули за доставчиците

За да се справят с недостига на работна сила, управителите са вложили значителни държавни ресурси в програмите за набиране и задържане.

Програма за изплащане и стипендия[, управлявана чрез държавни отдели за здравеопазване или висше образование. Например, Тексаската програма за обучение по докторски кредит осигурява до $160,000 за лекари, които служат в селските HPSAs.
Държавни-финансирани статистики[ в селските болници и клиники, като насърчава нови лекари да останат в района след обучение.
Данъчни кредити и бонуси[] за доставчици, които практикуват в селските райони за минимален брой години.
Лицензията преносимост и междудържавни компактди, което улеснява доставчиците да практикуват през държавни граници, което е от решаващо значение за граничните общности и телемедицината. Междущатският медицински лицензационен пакт, приет от много държави, рационализира процеса на лицензиране на лекарите, които желаят да практикуват в няколко държави.

MO Health Net . Северна Дакота, под ръководството на губернатор Дъг Бург урум, стартира програма за възстановяване на здравните кредити, която предлага до $ 50 000 в заем прошка за психично здраве професионалисти, които се ангажират да практикуват в underserved rounds.

Инвестиране в инфраструктурата на селските райони

Освен това, много управители са подкрепили федералните Рурална спешна болница (REH) модел, който позволява на малките болници да се превърнат в 24-часови спешни услуги без болнично легло, получаващи засилени плащания на Medicare. Държавите са се преместили бързо да лицензират тези нови обекти, осигурявайки регулаторна яснота и допълнително държавно финансиране за подкрепа на конвенциите.

Няколко управители също са се борили за създаването на центрове за иновации в здравеопазването в селските райони, където изследователи и клиники си сътрудничат за решения, съобразени с местните нужди. Например, Университетът в Небраска Медицински център гон.Ритуално Здравно Иновационно Хъб получава държавно финансиране за тестване на нови модели за доставка на грижи, включително мобилни клиники, общностна парамедицина, и дистанционно наблюдение на пациенти.

Разширяване на медицинските грижи и намаляване на незастрахователите

Неосигуреният процент в селските райони често е по-висок от този в градските условия, а жителите на селските райони са по-вероятно да бъдат недостатъчно застраховани. Законът за държавните грижи за селските райони (Affordable Care Act) Медикаментът е ключов инструмент за разширяване на дейността на управителите за намаляване на броя на неосигурените. Към 2024 г., 40 щата и област Колумбия са разширили медицинските си грижи. Управителите в държавите за разширяване са съобщили значителни подобрения в селските болници финанси и достъпа на пациентите до превантивна грижа. Например, след Монтана разшири Medicaid през 2016 г. по Губернатор Стив Булок, държавните болници в селските райони видяха 25% намаление на некомпенсирани разходи за грижи.

Освен Medicaid, управителите са работили също така за записване на селските жители на пазара на здравно осигуряване и за насърчаване на достъпни планове. Държавните борси, като тези в Колорадо и Минесота, са персонализирани кампании за обучение на селските зрители, предоставяне на персонални навигатори и опростяване на процесите на записване.

Иновативни модели и държавни партньорства

Те използват връзките си с федералното правителство и частния сектор за проектиране на програми, които са устойчиви и мащабируеми.

Счетоводни организации за грижа в селските райони

Някои управители са насърчили създаването на rural Scountable Care Organizations (ACO), които позволяват на малките клиники и болници да се присъединят към мрежи, които са възнаградени за поддържане на пациентите здрави, а не само предоставяне на лечение. Тези ACO използват координатори за грижи, данни аналитичен, и пациентски информационни дейности за управление на хронични заболявания и намаляване на хоспитализациите.

Здравни работници и подкрепа за връстниците на Общността

Признавайки, че доверието е от решаващо значение в малките общности, много управители са финансирали обучението и разполагането на здравни работници в общността (CHWs), които често са жители на същите общности, които обслужват. CHWs осигуряват здравно образование, помагат на пациентите да се ориентират към системата и да ги свържат със социалните услуги. Няколко държави, включително Западна Вирджиния и Кентъки, са създали програми за сертифициране и реимбурсиални пътища за CHW в рамките на своите програми Медицината. Този подход се оказа ефективен в управлението на хипертония, диабет и майчинско здраве в селските райони.

Партньорства с племенните нации

В щати със значителни индиански популации, управителите са работили с племенни правителства за координиране на здравни услуги през юрисдикциите граници. Индийската здравна служба (IHS) обслужва много племенни членове, но ресурсите му често са недостатъчни. Управителите са влезли в споразумения за закупуване, споделяне на данни компактни, и съвместни клиники операции, за да разшири обхвата. Например, състоянието на Аляска, под ръководството на губернатор Майк Дънлийви, съвместно с племенни здравни организации за разширяване на телездравния достъп и специалност сезиране в огромните, безпътни региони на държавата.

Измерване на въздействието и оставащите предизвикателства

Политиката, прилагана от управителите, доведе до осезаеми подобрения, но все още съществуват значителни пропуски.

Истории за успеха

Потреблението на здравеопазването в селските райони се е увеличило с над 3000% в някои държави от 2020 г. насам, като степента на удовлетвореност на пациентите е над 90%.
Държавни програми за погасяване на заеми са поставили стотици доставчици в неработещи общности. Например, програмата за възстановяване на държавни заеми на Вирджиния е поставила над 150 доставчици на първични грижи в селските райони HPSAs от създаването си.
Превенция в предотвратими хоспитализации[] в щати със стабилни програми за здравни работници и ACO.
Затварянето на болницата в селските райони е забавило[ в щати, инвестирали в стабилизационни фондове и преобразувания в модел REH. Според Шепс център, процентът на затваряне е намалял от средно годишно от 15 на 9 през двете години след въвеждането на определянето на REH.

Пречки, които остават

Въпреки тези печалби много селски жители все още са изправени пред сериозни проблеми с достъпа. Недостигът на работна сила продължава; федералното правителство изчислява, че са необходими допълнителни 20 000 основни доставчици на грижи за широколентови услуги, за да се премахнат наименованията на HPSA в селските райони. Броудбандният достъп[ все още изостава: въпреки че законът за инвестициите и работните места разпределя 65 милиарда долара за широколентови услуги, много селски райони остават незаслужени или неподдържани, ограничавайки достъпа до телездраво здраве. Освен това финансовата жизнеспособност на селските болници остава крехка, като много от тях работят на тънки граници и се сблъскват с високи нива на некомпенсирани грижи и зависимост от намаляващи в зависимостта от пациентите.

Ролята на федералната политика и ресурси

Федералните политически решения силно оформят държавните възможности. Ключовите федерални лостове включват:

Медикаре и Медикамент реимбурс: По-високи ставки за доставчиците на селски услуги подобряват финансовата стабилност.Центърът за медицински и медицински услуги (CMS) е въвел няколко корекции на плащанията за селските райони, но управителите са се застъпили за по-нататъшно увеличение.
Грантове и демонстрационни проекти: Програми като HRSA Federal Office of URL Health Policy по отношение на безвъзмездните средства предоставят финансиране за телездравословни, работни места и подобряване на съоръженията.
Регулаторна гъвкавост: Вайките за телездравословен, болничен персонал и обхвата на практиката са критични. Управителите работят с CMS и държавни законодатели, за да направят много гъвкавости от пандемията постоянна.

Държавен федерални партньорства, като Раздел 1115 Освобождаване от отговорност на Медикаида, позволяват на държавите да тестват иновативни подходи. Например Охайо получи отказ да пилотира модел на здравни домове за пациенти с хронични условия в селските райони Апалачите, интегрирайки поведенческите здраве и първична грижа.

Напред: Бъдещи насоки за управителите

Следващата граница на достъпа до здравеопазване в селските райони ще включва по-дълбока интеграция на технологиите, разширено използване на нефизични доставчици и продължителен фокус върху социалните определящи фактори на здравето.

Профил на разширяване на практиката за напреднали медицински сестри, регистрирани в практиката (APRN), медицински асистенти (PAs), и фармацевти, които да практикуват на върха на лиценза си, което може да увеличи достъпа при липса на лекари.
Повишаване на използването на дистанционно наблюдение на пациенти[ и устройства за носене за управление на хронични условия, подкрепени от държавни инвестиции в здравна ИТ инфраструктура.
По-здрави учебни центрове , които осигуряват основни грижи, психично здраве и дентални услуги за деца в селските райони, често финансирани чрез държавни помощи.
Реформи за плащане въз основа на стойност, които дават по-скоро резултати, отколкото обем, което позволява на доставчиците на селски райони да инвестират в координация на превенцията и грижите.

Няколко управители проучват и междудържавните компактни продукти за телездравна лицензура, фармация и дори споделяне на данни за общественото здраве за идентифициране на възникващите потребности в селските райони. Регулаторната среда се развива постоянно и управителите използват гласовете си, за да оформят федералното управление чрез Асоциацията на националните управители и прякото застъпничество.

Заключение

Достъпът до здравеопазване в селските райони не е един проблем, а събиране на преплетени въпроси, включващи география, икономика, работна сила и политика. Управителите са пристъпили напред с цялостен набор от стратегии: разширяване на телездравното здраве, предлагане на финансови стимули на доставчиците, инвестиране в инфраструктура, разширяване на застрахователния обхват и насърчаване на иновациите в предоставянето на грижи. Въпреки че тези усилия са довели до значително подобряване на свързаните пациенти, по-малко затвори, по-силните местни здравни системи, по-напред пътят остава дълъг. Руална здравна информация за предприятията подчертава, че населението в селските райони продължава да изпитва по-лоши здравни резултати, а разликата в продължителността на живота между селските и градските райони се разширява.