Table of Contents
Градско здраве Разногласия в Обединеното кралство: нарастващо предизвикателство
Градските райони в Обединеното кралство са изправени пред силни и устойчиви различия в здравето, които са дълбоко свързани със социално-икономическите условия, качеството на околната среда и достъпа до здравни услуги. Жителите на лишени квартали в градове като Манчестър, Бирмингам и части от Лондон изпитват значително по-лоши здравни резултати от тези в по-богати райони. Пропуските в продължителността на живота до десетилетие съществуват между различните квартали в същия град, както и темповете на хронични заболявания като астма, диабет и сърдечно-съдови условия са непропорционално високи в общности, които нямат зелени пространства, срещат по-високи нива на замърсяване и имат ограничен достъп до достъпна, питателна храна.
Въпреки че националната политика определя широката рамка за финансирането на НСС и общественото здраве, на градско и регионално равнище много от социалните, икономическите и екологичните фактори за здравето могат да бъдат най-пряко повлияни. Кметовете имат възможността да оформят политиката за жилищно настаняване, транспортната инфраструктура, стандартите за качество на въздуха и безопасността на общността, всички от които имат пряко въздействие върху физическото и психическото благосъстояние. Тяхната роля не е просто административна; тя е политическа и стратегическа, изискваща от тях да събират партньори в различни сектори, да се застъпват за инвестиции и да гарантират, че гласовете на най-уязвимите жители се чуват в процесите на вземане на решения.
Ролята на кметовете в общественото здраве
За разлика от централно назначените длъжностни лица, пряко избраните кметове в градове като Лондон, Велика Манчестър и Западното Средна земя имат демократичен мандат и видим обществен профил, който им позволява да се справят със здравето като основен приоритет. Тяхното влияние се простира в множество области на политиката, които колективно оформят средата, в която хората живеят, работят и остаряват.
Развитие и прилагане на политиката
За жилищата кметовете могат да определят достъпни цели за жилищно настаняване, да прилагат стандарти за енергийна ефективност и вентилация и да инвестират в програми за превенция на бездомните. В транспорта те могат да приоритизират активната инфраструктура за пътуване, като например ленти за движение на велосипеди и пешеходни зони, да разширят мрежите за обществен транспорт, да намалят зависимостта от автомобилите и да въведат зони с ниски емисии, за да намалят замърсяването на въздуха. В околната среда те могат да създадат и защитят зелени пространства, растителни дървета и да подкрепят инициативи за отглеждане на градски храни. Всяко от тези действия има измеримо въздействие върху общественото здраве. Например разширяването на Ултра нискоемисионната зона в Лондон е свързано с намаляване на нивата на азотен диоксид, което от своя страна намалява честотата на респираторните условия сред децата и възрастните.
Кметовете могат също така да възлагат кампании за обществено здраве, съобразени с местните нужди. Независимо дали това е насърчаване на ваксинирането, насърчаване на редовна физическа активност или повишаване на осведомеността за услугите за психично здраве, местно разработените кампании често постигат по-голям ангажимент от националните, тъй като те могат да бъдат адаптирани към езика, културата и комуникационните канали на конкретни общности. Освен това кметовете могат да внедрят здравни съображения във всички области на политиката чрез механизми като оценки на въздействието върху здравето, като се гарантира, че всяко решение, взето от градската администрация, се оценява за потенциалните му ефекти върху собствения капитал на здравеопазването.
Годеж и овластяване на обществото
Кметовете имат отговорността да създават структури, които да позволяват смислен ангажимент на общността. Това надхвърля провеждането на случайни обществени срещи. Тя включва създаването на местни консултативни съвети, партниране с религиозни групи и доброволчески организации и инвестиране в програми за здравна грамотност, които дават възможност на хората да поемат контрол върху собственото си благосъстояние. В градовете, където е приоритетно ангажирането на общността, жителите докладват за по-високи нива на доверие в местните институции и по-голяма готовност за участие в инициативи, свързани със здравето, като например програми за скрининг и услуги за управление на теглото.
Ефективното участие на общността помага на кметовете и служителите в областта на общественото здраве да разберат специфичните пречки, пред които са изправени различните групи. Например общностите от етнически малцинства могат да се сблъскат с културни или езикови бариери при достъпа до здравеопазване, докато семействата с ниски доходи могат да се борят с разходите за пътуване до назначения или времето, необходимо за участие в работата.
Предизвикателствата при справянето с проблемите на градското здраве
Въпреки значителното си влияние кметовете се сблъскват със значителни пречки в усилията си за намаляване на различията в здравеопазването. Предизвикателствата са многостранни и изискват постоянен ангажимент, креативно решаване на проблеми и сътрудничество на различните равнища на управление.
Ограничения за финансиране и разпределение на ресурсите
Местните власти в Обединеното кралство са имали години на строги икономии, с бюджети за обществено здраве, социални грижи и други основни услуги, намалени в реално изражение. Кметовете често трябва да работят в рамките на строги фискални ограничения, като трудни решения за финансиране и мащабиране на програмите. Обвързването на държавните помощи за здравеопазване е отслабено, оставяйки местните решения уязвими към краткосрочен политически натиск. Осигуряването на адекватно и устойчиво финансиране изисква кметовете да бъдат ефективни защитници на национално равнище, като се прави случай, че инвестициите в превенцията осигуряват дългосрочни икономии за НСС и по-широката икономика.
Освен държавно финансиране кметовете могат да изследват партньорства с организации от частния сектор, благотворителни фондации и академични институции. Облигации за социално въздействие и комисионни за резултати са иновативни механизми за финансиране, които са били използвани в някои градове за финансиране на превантивни здравни програми.
Обръщение към здравните специалисти
Неравновесията в здравеопазването не са причинени главно от различията в достъпа до здравеопазване; те са водени от социалните определящи фактори за здравето, включително доходите, образованието, заетостта, жилищното настаняване и физическата среда. Преодоляването на тези причини изисква подход на цялата система, който се простира далеч отвъд традиционната компетентност на обществените здравни услуги. Кметовете трябва да работят в отделите в рамките на собствените си администрации, както и с външни партньори, за да създадат съгласувани стратегии, които да се справят с свързани въпроси като бедността, бедността в горивата, несигурността на храните и социалната изолация.
Например подобряването на здравните резултати за децата, живеещи в лишени райони, изисква координирани действия по отношение на качеството на жилищата, образованието в ранна възраст, подкрепата за трудова заетост на родителите и достъпа до здравословна храна. Не е достатъчна самостоятелна намеса. Кметовете трябва да защитават междусекторното работа и да гарантират, че здравният капитал е водещ принцип във всички области на политиката. Това изисква силно ръководство, ясна визия и способност за навигация на конкурентни политически и бюрократични интереси.
Подходи на данни към градското здраве
В епоха на големи данни и дигитална трансформация кметовете имат безпрецедентни възможности да използват доказателства и анализи, за да се стремят по-ефективно към интервенции. Здравните резултати, използването на услугите, качеството на околната среда и демографските тенденции могат да помогнат за идентифицирането на общностите и въпросите, които изискват най-спешно внимание. Геопространствените инструменти за картиране например позволяват на екипите за обществено здраве да преливат данни за замърсяването на въздуха с прием на болници за астма, разкривайки горещи точки, където е най-необходима най-необходима дейност.
Качеството и наличността на данни варират в различните местни органи и често има изоставане между събирането на данни и използването им при вземането на решения. Загрижеността за личните данни трябва да се управлява внимателно, особено при използване на чувствителни данни за здравето. Кметовете трябва да инвестират в инфраструктура за данни, аналитичен капацитет и споразумения за споделяне на данни, които съответстват на правните и етичните стандарти. Освен това данните никога не трябва да се разглеждат като заместител на ангажираността на общността.
Службата за подобряване на здравето и диспарации предоставя насоки и инструменти за данни, които местните органи могат да използват за сравняване на техните резултати и идентифициране на приоритетни области. Кметовете, които са в състояние да изградят силни аналитични екипи и да насърчават култура на информирано с доказателства вземане на решения, ще бъдат по-добре оборудвани за проектиране на ефективни интервенции, наблюдение на напредъка и демонстриране на въздействие върху финансиращите и обществеността.
Кръстосано сътрудничество за здравословен капитал
Кметовете трябва да действат като манастири, обединявайки партньори от НСС, местното правителство, жилищните асоциации, транспортните органи, доставчиците на образование, бизнеса и сектора на доброволчеството и общността. Концепцията за работа на място придоби сцепление през последните години, с бордове за здраве и благосъстояние, интегрирани системи за грижи и комбинирани органи, предоставящи формални структури за сътрудничество.
По-големият Манчестър предлага водещ пример за този подход. По-големият Манчестърски комбиниран орган, с пряко избрания си кмет, е поставил здравето в централно положение. Чрез своите деволюирали здравни и социални грижи градският регион е успял да интегрира услугите по-ефективно, да съгласува инвестициите със здравните резултати и пилотни иновативни програми като социално предписване и здравни навигатори в общността. Кметът е използвал силата си да се свиделства за гарантиране на ангажименти от страна на доставчиците на жилища, транспортните органи и работодателите в подкрепа на здравните цели на региона.
Ефективното сътрудничество изисква повече от просто структури; изисква доверие, споделени цели и ясна отчетност. Кметовете трябва да инвестират време в изграждане на взаимоотношения с партньори, привеждане в съответствие на стимулите и създаване на механизми за решаване на разногласия. Те трябва също така да гарантират, че сътрудничеството не се превръща в край само по себе си, но е фокусирано върху постигането на осезаеми подобрения за жителите. Редовните прегледи на напредъка, прозрачното докладване и отчетността на общността са съществени компоненти на успешния подход на партньорство.
Сдружение на местното правителство предлага ресурси и проучвания на случаите за това как местните власти могат да развиват междусекторни партньорства за подобряване на здравето на населението. Обучението от други градове, както във Великобритания, така и в международен план, може да помогне на кметовете да избегнат общи клопки и да приемат доказани стратегии.
Case Studies: Mayor-Led Health Initiatives in UK Cities
Няколко града в Обединеното кралство показаха какво може да се постигне, когато кметовете възприемат проактивен и стратегически подход към общественото здраве.
Лондон: Чист въздух и активен път
Кметът на Лондон е направил проблем с качеството на въздуха. Въвеждането и разширяването на Ултра нискоемисионната зона, съчетано с инвестиции в колоездене инфраструктура и популяризиране на ходенето пеша, е допринесло за измерими подобрения в качеството на въздуха и намаляването на приемите в болниците за респираторни условия. Кметът също така е използвал програмни правомощия, за да изисква нови разработки, за да включва зелени пространства и да дава приоритет на достъпа до здравословни храни. Докато предизвикателствата остават, особено в външните лондонски квартали, фокусът върху здравето на околната среда е поставил база за сравнение за други градове.
По-голям Манчестър: Деволюция и интеграция
Както беше споменато, по-голям Манчестър използва своите деволюирани правомощия за интегриране на здравеопазването и социалните грижи, пренасочване на ресурси към превенция и услуги, основани на общността. Кметът е закрил програмата за изграждане на Манчестър Феър, която изрично се занимава със здравни неравенства чрез фокусиране върху бедността, жилищното настаняване и заетостта. Подходът на градския регион към социалното предписване, където ПП се отнасят пациентите към дейности на общността като градинарство или класове упражнения, е широко хвален и се възпроизвежда другаде. [Фондация за здравеопазване публикува анализи на пътешествието на по-голяма Манчестър за здравна реформа, като подчертава както постиженията, така и областите, където напредъкът е бил по-бавен от очакваното.
Бирмингам: Набелязани интервенции в лишените от свобода отделения
Бирмингам има едно от най-високите нива на детско затлъстяване в Обединеното кралство, със значителни различия между богати и лишени отделения. Кметът, работещ с градския съвет и НСС, подкрепя редица целеви интервенции, включително безплатни програми за хранене в училище, празнични храни и курсове за готвене в общността. Градът също инвестира в паркове и центрове за отдих, за да насърчи физическата активност сред децата и семействата. Ранните индикации показват, че тези инициативи започват да забавят покачването на броя на затлъстяването сред най-необлагодетелстваните групи.
Ливърпул: Обръщане към психичното здраве и социалната изолация
Кметът подкрепя развитието на центровете за обществено здраве, които осигуряват психично здраве, услуги за сприятеляване и социални дейности за възрастни. Градът също изпълнява програми за обучение на персонал на фронтлайн в жилищни, библиотеки и услуги за отдих, за да им помогне да идентифицират и подкрепят хората в риск от лошо психично здраве. Тези инициативи са особено ценни в контекста на пандемията COVID-19, която излага и изостря съществуващите неравенства.
Бъдещи насоки и препоръки
Поглеждайки напред, кметовете в Обединеното кралство трябва да задълбочат ангажимента си към здравния капитал и да приемат по-системен, информиран за данните и общностен подход.
Инвестиране в превенция
Въпреки широко разпространеното признание, че превенцията е по-добра от лечението, разходите за обществено здравеопазване остават част от общия бюджет за здравеопазване. Кметовете трябва да продължат да се застъпват за по-големи инвестиции в превантивни услуги, включително интервенции в ранна възраст, подкрепа за психичното здраве и програми, които се отнасят до социалните определящи фактори за здравето.
Укрепване на общностната власт
Здравните услуги, които са проектирани и доставени в партньорство с общностите, са по-ефективни и по-устойчиви. Кметовете трябва да подкрепят развитието на общностни здравни шампиони, партньорски мрежи за подкрепа и процеси на бюджетиране на участието, които дават реално влияние на жителите върху това как се разпределят ресурсите.
Засилване на здравето във всички политики
Подходът "Здраве във всички политики," който изисква всички общински отдели да обмислят последиците от решенията си, трябва да се превърне в стандартна практика. Кметовете могат да се запознаят с пример, като гарантират, че всеки доклад, представен на комбинирания орган или градския съвет, включва оценка на въздействието върху собствения капитал върху здравето. Този подход помага да се предотврати политиката в области като жилищно настаняване, транспорт или икономическо развитие от неволно разширяване на здравните пропуски.
Технология и иновации за намаляване на емисиите
Цифровите инструменти, включително теле-здравето, дистанционното наблюдение и анализите на данните, предлагат нови възможности за достигане на недостатъчно обслужвани популации и персонализиране на подкрепата.
Изграждане на Алианси в целия регион
Кметовете трябва да си сътрудничат със съседните органи, регионалните здравни органи и националните политици, за да съгласуват стратегиите и да споделят ресурсите.
The The King’s Fund and other health policy organisations have produced extensive research on the role of local leadership in reducing health inequalities. Mayors who draw on this evidence base and engage with peers across the country will be better positioned to drive meaningful change in their own cities.
Заключение
Кметовете, въоръжени с демократична легитимност, междусекторно влияние и дълбоко разбиране на техните населени места, са поставени в уникална позиция да поведат отговорността към по-голям здравен капитал. Чрез приоритет превенция, ангажиране на общности, справяне със социалните определящи, и използване на данни, за да направляват решения, те могат да създадат среда, която позволява на всички жители да водят по-здравословен живот. Предизвикателствата са реални и съществени, но така са и възможностите. С устойчива политическа воля, стратегически инвестиции и истинско сътрудничество, градовете в Обединеното кралство могат да станат по-здрави, по-справедливи места за всеки, който ги нарича дом.