Въведение: Уникална Двойна ролева сила за обществено здраве

Националната гвардия заема единствено място в САЩ, като и двете държавни милиции под командването на губернатора и федерална резервна сила, които могат да бъдат активирани от президента, гвардията осигурява гъвкава, бързо разгърната способност, която гражданските агенции често пропускат. От най-ранните си дни, гвардията е призована да подкрепя общественото здраве, дълго преди фразата по-горе, обществено здраве, аутсайдери, влиза в общата лексикона. От грипната пандемия 1918 до кризата COVID .19, Националната гвардия е била на фронтовата линия, изпълнявайки задачи, които варират от това да се изправят местата за тестване на ваксини, менинг болнично отделение, и да се осигури здравно образование на уязвимите популации.

Това не е случайно. Guard . В основата на предимствата си на всяка държава и територия, съществуващата медицинска и логистична инфраструктура, както и способността си да се мобилизира бързо под единно командване . Тя го прави незаменим партньор за агенции като Центъра за контрол и превенция на заболяванията (ЦДЦ), Федералната агенция за управление на извънредни ситуации (ФАО), и държавни здравни отдели. Тъй като нацията се сблъсква с все по-сложни заплахи за здравето, включително възникващи инфекциозни заболявания, свързани с климата, и епидемията от опиати, разбирането на пълния обхват на приноса на Националната гвардия за общественото здраве става от съществено значение за щадяка, здравни служители и общности, както и за двете.

Исторически прецеденти: Националната гвардия по епидемии и бедствия

Пандемик на грипа от 1918 г.

Първият важен тест на ролята на Гвардията за обществено здраве дойде по време на пандемията от грип през 1918 г., която зарази около една трета от населението на света. По това време Националната гвардия все още не беше напълно интегрирана федерална сила, но много държавни милиции бяха активирани да помогнат с карантина, временно болнично строителство и погребение. Пазителите патрулираха по улиците, за да наложат маскирани мандати, помогнаха на персонала прелитащи отделения и транспортираха болните в военни линейки. Опитът показа, че военната дисциплина и логистика могат значително да увеличат капацитета на гражданското здраве по време на криза.

Средата на 20 век: Полио и природни бедствия

По време на епидемията от полиомиелит през 1940 и 1950 г., охранители подпомагаха разпределението на железни бели дробове, създават изолационни отделения, и осигуряваха транспорт за пациентите. По-късно, в резултат на ураган Камил (1969) и ураган Агнес (1972), ролята на Guards общественото здраве се разшири, за да включва пречистване на водата, контрол на вектора, и оценка на здравето на околната среда след наводнения. Тези мисии поставиха основите на модерната концепция за гол подкрепа екипи, които днес предоставят медицински, лабораторни и комуникационни експертизи по време на бедствия.

Пандемичната ситуация: момент на водопой

В разгара на кризата са били разположени около 47 000 гвардейци в подкрепа на здравни и логистични операции във всичките 50 щата и четири територии. Проведени са близо 4000 настаняване в старчески дом, а персоналът на гвардията е бил приложен над 20 милиона дози ваксина. В държави като Ню Йорк, Калифорния и Тексас, гвардейците са работили настрани със здравни работници в полеви болници, създадени в конвенционни центрове и спортни арена.

Guard също така извършва критични задачи като проследяване на контакти, лабораторни тестове подкрепа, и управлението на медицински вериги за доставки голове включително обработка на оскъдни елементи като N95 маски, вентилатори, и тестване реактиви. Това преживяване не само спаси безброй животи, но също така генерира изобилие от най-добрите практики, които сега информира федерална и държавна доктрина за готовност.

Основни мисии: Четирите стълба на обществената подкрепа за здравето на пазачите

1. Медицинска подкрепа

Когато цивилните здравни системи са заливени, охранители, включително помощни болници, медицински екипи и медицински екипи за неподвижна работа могат да се възползват от създаването на алтернативни места за грижа за общественото здраве. Например, по време на пандемията COVID и COVID (в Ню Йорк Сити) са създадени и управлявани полеви болници, Хавитс Център, в Центъра за конвенция в Лос Анджелис и на десетки други места. Тези съоръжения осигуряват хиляди легла за нековалутирани и COVID (положителни пациенти), които облекчават тежестта върху местните болници.

Освен пандемичен отговор, гвардията редовно подкрепя инициативи за здравеопазване на селските райони. В щати с големи недостатъчно заслужени популации, медицински специалисти от Гвардията участват в мисии за обучение на новаторска готовност на ЕС (IRT), по време на които те осигуряват безплатна дентална, оптометрична и медицинска помощ в отдалечени общности, като същевременно поддържат и собствената си клинична готовност. Само през 2023 г. са завършени над 200 мисии на IRT, обслужвайки близо 50 000 пациенти в области с ограничен достъп до здравеопазване.

2. Логистика и транспорт

Поради това, поради счупените вериги за доставки, не липсват лекарства или оборудване, логистиката на "Гардиънс" е един от най-ценните му активи. Охранителите работят с разпределителни центрове, управляват склада на студени вериги за ваксини и биолози и използват специализирани транспортни превозни средства, включително камиони, хеликоптери и фиксирани самолети, за да достигнат изолирани общности.

По време на H1N1 реакция на грипа (2009 год.), екипи за транспортиране на пазачи доставят антивирусни лекарства на селските клиники в Аляска и в Скалистите планини. По-скоро, по време на преливането на ваксината срещу маймуноподобно (мразка) 2022 г., логистическата организация за охрана, координирана с държавните здравни отдели, за да се гарантира, че ултрастудените и капризни изисквания на ваксината Jynneos са били запазени от централните складове до местните здравни центрове. Тази възможност се оказа особено важна по време на екстремни метеорологични събития, като например тексаската зимна буря 2021 г., когато персоналът на охраната използваше снежните превозни средства, за да достави кислородни резервоари и инсулин на пациенти, свързани с дома.

3. Обществено образование и здравна комуникация

Борбата с дезинформацията и насърчаването на здравните защити е все по-голям приоритет, а Гвардията все повече е поела роля в общественото здраве. По време на COVID .19, членовете на гвардията участваха в събития на общността, квартални агитация, и виртуални градски зали да споделят точна информация за тестване, маскиране, и ваксинация. В селските и племенни райони, където доверието във федералните органи може да бъде по-ниско . Guard често служи като надежден посредник.

Guard също така подкрепя кампании за здравно образование по теми като освидетелстване на опиатите, предотвратяване на самоубийства и рутинна ваксинация. Например, щатът West Virginia . Guard е бил неудържимо в държавния здравен отдел, за да произвежда целеви съобщения за опасностите от фентанил, докато Калифорнийската гвардия провежда мултимедийна кампания, насърчаваща ваксинацията на COVID по отношение на селскостопански работници. Тези усилия са основани на дългата военна традиция на поръчковия ангажимент и за да се пренастроят гвардейците в дълбоките местни връзки.

4. Отговор на бедствия със здравни размери

Природните бедствия често създават извънредни ситуации за общественото здраве: замърсената вода води до холера; стоящата вода размножи комари, които разпространяват Западен Нил вирус; енергийни прекъсвания затвори диализа и фритюрници за животоспасяващи лекарства. Екипът Guard готварски бедствие е обучен да интегрира здравни съображения във всички фази на отговор. След ураган Мария опустошен Пуерто Рико през 2017 г., Guard единици от множество държави, разположени да подпомага пречистване на водата, наблюдение на заболявания, и възстановяване на електрическа енергия за болниците. Екологични здравни служители тествани вода качество, докато цивилните помощни екипи, създадени мобилни лаборатории за диагностика лептоспироза и денга треска.

По същия начин, по време на пожарите в северозападния Тихи океан през 2020 г., персоналът на охраната разпространи маски N95 за защита на жителите от вдишване на дим, създадени охладителни центрове за топлоизлагани евакуирани и наблюдавани индекси за качество на въздуха. Тези примери илюстрират, че ролята на Пазителите в общественото здраве не се ограничава до инфекциозни заболявания; тя обхваща пълния спектър от екологични и професионални рискове за здравето, които възникват при извънредни ситуации.

Сътрудничество с агенциите за обществено здраве

Успехът на Националната гвардия в областта на общественото здраве зависи от безпроблемното координиране с гражданските агенции. На федерално ниво, Гвардията работи чрез Министерството на отбраната (DoD) Подкрепа за отбраната на гражданските органи (DSCA) и в тясно партньорство с CDC, FEMA и Министерството на здравеопазването и човешките услуги (HHS). Паметта за разбирателство (MOU) между държавните адютанти общи и държавни здравни комисари гарантират, че процедурите за активиране, разпределението на ресурсите и командните структури са ясно определени.

Ключов пример за ефективно партньорство е 20-ият екип за гражданска подкрепа на САЩ (CST), специализирана единица, съставена от медицински, лабораторни и комуникационни специалисти. КНБ могат бързо да се разгърнат за оценка на химически, биологични, радиологични и ядрени (CBRN) заплахи, включително естествено срещащи се биологични агенти и да предоставят данни в реално време на органите за обществено здраве. По време на пандемията COVID . 19, CT в няколко държави подпомагаха с пренапречна лаборатория тестване, обработка на хиляди проби, когато държавните лаборатории са били претоварени.

На държавно ниво, Guard често вгражда служители за връзка в центровете за спешни операции (EOC) и здравни командни центрове, което позволява бързо вземане на решения. Този интегриран подход е използван ефективно в Луизиана през 2020г./2021 COVID .19 скок, където Louisiana Counter ненадежни сили (Curs) обикновено е бил overfuled за подпомагане на проследяване на контакти и анализ на данни.

Обучение и подготовка за здравни мисии

Докато основната мисия на Гардиъна остава национална отбрана, значителни ресурси са посветени на подготовката на персонала за обществена подкрепа. Всяка гвардия провежда годишно обучение по Националната система за управление на инциденти (NIMS) и участва в упражнения като DD год. Ardent Sentry и Министерството на вътрешната сигурност (Homeland Security . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Специализираните програми за обучение включват:

  • Медицински химически, биологични, радиологични и ядрени (CBRN) обучение: Инструкция за обеззаразяване, използване на лични предпазни средства (PPE) и изолация на пациенти за предполагаеми биологични агенти.
  • Публично здраве Спешни отговори (PHER) Курсове[: Предлага се чрез Uniformed Services University of the Health Sciences, тези курсове обхващат епидемиология, комуникация риск, и етика в спешни случаи на общественото здраве.
  • Поле болница и клинични умения Sustainment: Guardsmen in medical roles получават продължаващо клинично обучение за поддържане на лицензура и придобиване на опит в процедури по полева медицина като интравенозна терапия, управление на вентилатора и триаж.
  • Културно и езиково профициативност: В области с големи неанглийски говорещи популации, членовете на гвардията често получават обучение по комуникация за здравна грамотност, което помага за преодоляване на езиковите бариери по време на ваксинации и кампании за обучение.

Може би най-важното, на Guards . . . общата сила . Модел означава, че много членове са здравни специалисти в цивилния си живот . . доктори, медицински сестри, парамедици, фармацевти, и администрацията на общественото здраве. Този двойствен опит им позволява да удари земята работи с минимално неточно. По време на 2022 mpox отговор, например, Guard фармацевти са били в състояние да започне незабавно да прилага ваксини в поп .

Междинен ефект и реални резултати от света

Умереното въздействие върху общественото здраве на Гардиън е неизгодно, но много от работата се случва зад кулисите, но няколко метрични показателя илюстрират мащаба. Според доклад на Бюрото за национална гвардия от 2022 г. персоналът на гвардията е допринесъл за дейности по реагиране на COVID по време на 2021 г., което се равнява на близо 4000 служители на пълно работно време.

В държави като Кентъки, Ню Хемпшир и Охайо, Guards Counterdrug Task Force подкрепя усилията за обществено здраве чрез анализ на разузнаването, пари за пране на пари, както и предоставянето на безопасни места за обезвреждане на лекарства. Оценката на държавната отчетност (GAO) установи, че Guard го подкрепяше действия за унищожаване на наркотици, събрани над 2000 паунда неизползвани опиати рецепта годишно, намаляване на риска от отклоняване и предозиране.

В областта на здравето на климата, Guard единици проведе екологични здравни оценки след урагана Michael (...), тестване на питейна вода в повече от 200 кладенци във Флорида Panhandle. Те също така подкрепи центровете за контрол на заболяванията (CDC) готварски държави и градове Nequare , като предоставя Geographic информационна система (GIS) картографиране на топлина . Vulnerable популации в няколко държави, което позволява целеви охладителен център . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Предизвикателствата и ограниченията

Въпреки демонстрираната си стойност, Националната гвардия е изправена пред няколко предизвикателства за поддържането и разширяването на ролята си в общественото здраве. Първо, основната мисия на гвардията е военна готовност, а разширените обществени здравни мобилизирания могат да се конкурират с бойните тренировки и сближаването на единиците. По време на височината на COVID...19 много единици отчитат трудности при поддържането на основните си бойни умения като членове, прекарали месеци в ваксинационните обекти, а не на традиционните тренировъчни диапазони.

Законът Posse Comitatus като цяло забранява на военните да участват в правоприлагането, но дейностите по обществено здраве като задължителна карантина или проследяване на контакти могат да замъглят линията между защитата на здравето и полицията. Държавните закони варират широко, а някои управители не са склонни да използват Guard за функции на общественото здраве поради опасения за милитаризиране на здравните отговори.

Трето, природата на Guard sualuse създава предизвикателства в бюджетирането и разпределението на ресурсите. Оборудване като линейки, полеви болници и мобилни лаборатории за тестване трябва да се поддържа както за военно време, така и за домашно ползване, но финансирането потоци често идват от отделни потове DOD на обществени поръчки средства срещу HHS безвъзмездни средства. Ненастоятелното финансиране може да доведе до пропуски в готовността. Например, на National Defense Authorisation Act (NDAA) предоставяне на разрешения $150 милиона за Guard обществено здраве оборудване, но от 2024 г., само $60 милиона са били задължени.

Накрая, персоналът на "Гардиънс" е гражданин на армията с граждански работни места и семейни задължения. Разширените активи могат да причинят финансови затруднения за членовете, чиито работодатели не могат да предложат военни помощи за отпуск. Докато федералният закон защитава членовете на гвардията от дискриминация на работното място съгласно Закона за правата на заетост и заетост на Униформените служби (USERRA), не всички работодатели са образовани за тези защитни мерки. Намаляването на тежестта за отделни гвардейци е от решаващо значение за дългосрочната устойчивост на мисиите за обществено здраве.

Бъдещи посоки: Изграждане на Здраве и готовност за охрана

В бъдеще Националната гвардия вероятно ще види още по-голяма роля в общественото здраве.

  • Climate Change and Extreme Weather: С по-честите горещи вълни, пожари и наводнения, гвардията ще бъде призована да осигури медицинска подкрепа, мониторинг на здравето на околната среда и масова евакуация.
  • Телездравна интеграция: По време на пандемията, Гвардията експериментира с телемедицински консултации от полевите болници до специалистите в гражданските медицински центрове. Тези модели могат да бъдат институционализирани, за да се позволи на медиците от гвардията да получават дистанционно ръководство по време на бъдещи здравни извънредни ситуации, особено в селските райони.
  • Психично здраве и поддръжка на здравето: Пазителите все повече са фокусирани върху предотвратяване на самоубийствата и психичното здраве първа помощ сред собствените си редици, но тя също така осигурява обществена подкрепа. Програми като готварска експлоатация Здравословна база и горно реинтеграция на лентата може да бъде адаптирана за кризи в общественото психично здраве, като пост-разстройна травма или стрес от продължителна изолация по време на пандемии.
  • Авансирани екипи за гражданска подкрепа на "Гардиите" вече са оборудвани с преносими лаборатории и аналитични инструменти. Инвестирането в изкуствен интелект и прогнозираната епидемиология може да даде възможност за по-бързо откриване на епидемия и предварително позициониране на ресурсите.
  • Подсилени правни рамки: Политиците проучват начини за актуализиране на Закона за Стафорд и законите за обществените здравни услуги, за да се изясни органът на гвардията да изпълнява здравни функции по време на извънредни ситуации, намалявайки правната двусмислие, което може да забави реакцията.

Националната гвардия не е заместител на здравата система за обществено здраве, но е мощен усилвател. Инвестирайки в обучение, партньорства и оборудване, нацията може да гарантира, че Гвардията остава надежден партньор в защитата на здравето на общностите, независимо дали заплахата е нов вирус, ураган или опиатно снабдяване с наркотици. пандемията COVID . CONVID .19 показа както потенциала, така и границите на участието на Пазителите; следващата стъпка е да се изгради върху тези уроци, за да се създаде по-устойчива, здравословна сила.

Както отбеляза генерал Даниел Хокансън, бивш началник на Националната гвардия, по-късно, по-късно, по-голямата охрана е траен мост между военните и общностите, на които служим. Когато става въпрос за общественото здраве, ние не сме просто стопап; ние сме постоянна част от решението. . . Това изявление отразява нова ера на гражданско и военно сътрудничество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .