Una Intersect crític: Quan les decisions de l'Estat van dicttar el Fons de Serveis d'emergència local

Els serveis mèdics d'emergència (EMS) representen una xarxa de seguretat crítica per a comunitats dels Estats Units, però la fundació financera que suporten aquesta xarxa és força fràgil i sense cap mena de temps. A diferència de la policia o serveis de foc, que han gaudit històricament, fluxos de finançament pública estable, sovint opera en una política de finançament i zona financera. La conveniència d' un servei d' ambulància local NOBUBIBUBUBUBER, es pot permetre l' equip de suport modern, reclutant i mantenir els mecanismes de comunicació qualificats, i trobar les expectatives del temps que s' interposa sovint per l' esforç local. En comptes d' això, el factor més influent és la col· lecció de polítiques, mecanismes de finançament i prioritats de l' estat legislatiu. Aquest article examina les maneres complicades de la realitat dels governs, el finançament de les decisions de seguretat i les autoritats públiques.

La realitat financera fragmentada de l'ÈMS Modern

Per entendre com la política estatal influeix en el finançament local de l'ECS, primer heu d' apreciar la naturalesa fragmentada de com s'organitza i paga en els Estats Units. No hi ha cap llei federal dicta un model de finançament estàndard. En comptes d' això, hi ha un conjunt de proveïdors de seguretat, cadascun amb models de negocis diferents: sistemes basats en el foc municipal, empreses d' ambulància privades que treballen sota acords de franci exclusius, serveis de l' hospital, serveis independents de lucre i es dedica profundament a un equip de voluntaris en àrees rurals.

Els ingressos operatius per a aquestes entitats solen fluxar d' una barreja de fonts:

  • [[FLT: 0]Patten Reimburs: [[[FLT:] Pagament des de Metgere, Metgeied, i els seus privats per als transports.
  • [[FLT: 0] Subsidies locals: [[[FLT: 1]] Directe asions de ciutat o pressupostos del comtat, sovint competien amb altres serveis públics.
  • [[FLT: 0] Subcripcions: [[FLT: 1] cost anual pagat per les llars sense límit o descars.
  • [[FLT: 0] Per pagar els pagaments de la sortida: [[[FLT:]]] S' està enviant directament als pacients, que sovint resulta en el deute dolent.

El problema crític que es mostra en aquest model és un espai de finançament sistèdic. El cost real de mantenir les ambulàncies readtringing 24 hores, comprant l' equip de suport de vida avançat, proporcionant el micronom de la vida continu rarament cobreix el pacient reemborsament. La Metge i Metge han dit, els pagats més grans per serveis d' emergència, normalment reemborsen sota el cost d' un transport. Això deixa les agències locals reconvertint en subsidis locals o programes de nivell estatal per omplir el buit. Quan la política d' estat falla a reconèixer o a l' adreça de dèficit estructural, la càrrega dels contribuents locals i proveïdors, el qual comporta la inestabilitat financera i, en alguns casos, el sistema s' col· lapse.

Canals de finançament directes: Com Estats- assignar recursos a recursos locals EMS

Els Estats injecten diners en sistemes locals a través de diversos mecanismes principals.

Any següent

La manera més simple d' una estat influeix en les persones locals EMS és a través de les assignacions de línia directa en el pressupost d' estat. Alguns estats, com [[FLT: 0] Texas[[FLT: 1], han creat fluxos de finançament per al trauma i l' EMS, sovint finançades per les fis de tràfic o per a les mesures específiques de gestió de serveis. El Fons de Texas EM i Trauma, proporciona als assessors regionals i proveïdors locals per a l' entrenament, i la millora del sistema. Així mateix, [FLT2alideChalie] [F3: canals d' impostos mitjançant el Fons d' emergència PaaddlemyS, les agències de metge local, i la coordinació de les agències de la coordinació de la salut.

Aquests fons dedicats proporcionen un grau d'insulació de la volititat política anual de l'any. Quan el finançament de l' ECS està vinculat a una font d'ingressos específica, les agències locals poden planificar les inversions de capital i de llarga durada. D' altra manera, quan el finançament depèn únicament de les negociacions anuals en un fons general, els sistemes EMS són molt vulnerables a retallar durant les girs econòmiques.

Proveïdor Fees i MetgeAidL ( Límit de pagament superior)

Algunes de les polítiques estatals més impactades inclouen mecanismes financers sofisticats per maximitzar dòlars coincidents amb el sistema d' entitats federals. Una versió [[FLT: 0] Provider Fee[FLT: 1] (també conegut com a únic mecanisme de vida coberta) és una quota d' estat en els proveïdors d' ambulància. L' estat utilitza aquestes despeses recollides per finançar una subrelació més elevada per als serveis de taxa de l' estat. Perquè aquesta taxa més alta coincideix amb fons federal, el resultat net és un augment considerable d' ingressos pels proveïdors locals sense una pèrdua directa en el fons general de l' estat.

Aquest model, però, requereix legislació específica de l'estat per a habilitar. Els Estats han de passar lleis autoritzant l' estructura de quota i rebre la coincidència federal. On el proveïdor de les agències locals han vist millores dramàticament en les seves possibilitats de cobrir els costos operatius. On no, una font significativa d' ingressos potencials continua desmarcada, col· locant les agències locals en un desavantatge financer.

Programes d' estat que s' apliquen en Grant

Els congress de l'Estat EMS sovint serveixen com a conducte per a les subvencions federals, com els de l'administració de la Seguretat Nacional de l'autopista (NHTSA) o de l'administració de Recursos de Sanitat i de serveis (HRSA). Més enllà de les despeses federals, molts estats operaven amb els seus propis programes de lliure ajuda competitiva per a les necessitats objectiu:

  • [[FLT: 0] S'ha de substituir l'evolució: [[FLT: 1] Fons per a les lliteres elèctriques, monitors cardíaques, i xaixes d'ambulància.
  • [[FLT: 0] Workfor Development: [[[FLT: 1] Scholars, programes de préstec i incentius per a paramedics.
  • [[FLT: 0] Tarrant la implementació: [[[FLT: 1] Reimbment per a la certificació nacional, continua l' educació i l' equip de simulació.
  • [[FLT: 0] Sistema Millorament: [[[FLT: 1] Grant per a implementar l' informe de la cura electrònica del pacient (ePCR) i les dades absorvides.

L'eficàcia d'aquestes subvencions depèn del material priorització. Un estat que finança robustament la seva oficina pot aprofitar una quantitat relativament petita de diners d'estat per a elaborar fons federals i entrenar centenars de proveïdors.

Entorns de treball de la legislació i de l' infragratiu: L'efecte polític Ripple

Més enllà d'una assignació directa, la legislació estatal afecta profundament les finances locals de l'ECS, sovint de maneres que no apareixen en un equilibri.

Data Man no finançada: El cost de la composició

Potser la zona més contingutosa de la política d'estat és la imposició de mandats sense finançament. Aquestes són lleis d'estat que requereixen les agències locals per a trobar estàndards específics sense proporcionar finançament necessari. Els exemples comuns inclouen:

  • [[FLT: 0]Avants estàndard: [[[FLT: 1] Manding que cada ambulància carrega un tipus de monitor cardíac específic, eixamplació de potència, o dispositiu de barret.
  • [[FLT: 0] Staff Requeriments: [[[FLT: 1] En canviar dos paramedics per unitat o nivells específics de certificació en l' aparell de foc.
  • [[FLT: 0] Vehesticles estàndard: [[[FLT:] Manding cronis específics o cicles de renovació per a les ambulàncies.
  • [[FLT: 0] Tarrant hores: [[FLT:]] Requiringat anual les hores de l'educació que excedeixen els estàndards nacionals.

Mentre aquests mandats sovint estan ben influenciats, per tal d'ascendir l'estàndard d'atenció, poden imposar càrregues financeres a les agències locals, especialment en àrees rurals. Cada nou mandat requereix un element de línia de pressupost, i sense una subsidida, les agències locals han de recaptar impostos, o bé arriscar- se en la pràctica de qualitat de nivell polític i l' nivell local és una funcionalitat de definició de política moderna EM.

autoritat per a generar la revenue local

La política d'Estat també dicta si les comunitats locals tenen eines per finançar-se. En molts estats, l' ESS no està definit com un servei públic essencial de la mateixa manera que la policia i el foc són. Aquesta classificació importa perquè determina quins mecanismes de finançament estan disponibles.

  • [[FLT: 0] districtes Especials: [[[FLT] Hi ha estats que permeten que les comunitats formen districtes específics d'impostos amb el poder dels impostos lovy o els impostos de venda.
  • [[FLT: 0] [Referenda i Mures d'enllaç: [[[[FLT] La llei d'Estat defineix si una agència d' ESMS pot aparèixer en un vot per a una lovació dedicada a l'impostos.
  • [FLT: 0]Francise Fees: [[[[FLT]]] Per als proveïdors privats, la llei estatal governa com els municipis poden recollir honorar els honoraris de franc o acords operatius exclusius.

Estats Units que fomenten que els governs locals amb eines d'ingressos flexibles creen un entorn més sostenible per als Estats Units que restringeixen aquestes eines a forçar les agències locals a competir per a un grup de dòlars generals, sovint perdin serveis d'ordres com ara l'educació i les correccions.

Àmbit de l' exercici i la regulació de feina

L'objectiu de les lleis de pràctica influeix directament en l' eficiència i l' eficiència d'un mercat laboral ECMS. Un estat que permet als paramedics practicar a la part superior de les seves operacions avançades de llicència, iniciar protocols, i tractar en el lloc pot reduir els transports innecessaris, millorar els resultats dels pacient i l' ús de recursos optimitzats. Això crea un sistema econòmicament més eficient.

D' altra banda, l' àmbit de les lleis de pràctica pot conduir costs que requereixen més transports o interaccions de nivell superior que siguin necessàries. A més, les polítiques estatals respecte a requeriments de grau paramedics, la protecció de la protecció i l' impacte directament al subministrament de la població laboral. Un estat amb processos de llicència cuberià o costos alts per a la reciprocitat es tractaran amb la recl· lació de paramèdica d' altres estats, que condueixen salaris locals i costos de reclutament.

"La salut financera d'una agència local d'EMS és en gran mesura un reflex de l'ecosistema polític creat pel seu govern estatal, inefectives polítiques creen fagularitat financera.

Conseqüències de les opcions de política a les Comunitats locals

El paisatge financer de la política estatal té conseqüències reals, importants per a la cura dels pacients i la seguretat de la comunitat. quan la política no funciona amb el finançament local, els resultats són previsibles i perillosos.

La sortida dels deserts d'Ambulança i el temps de resposta Creep

"Abluïments" són una preocupació creixent, definida com a àrees geogràfiques on la població no pot accedir a una ambulància dins d' un marc raonable de temps. Aquest fenomen està directament lligat a la finançament. Quan una agència local d' EMS no pot permetre' s personalarpetició a una unitat 24 hores al dia, pot revertir- se a servei de crides, o consolidar- se amb una agència veïna. Això incrementa les vegades, especialment durant els períodes de gran volum. Les polítiques d' estat que es limiten als ingressos, als proveïdors d' impostos, o a l' índex SS per contribuir directament a la inflació directament a l' expansió d' aquests deserts.

Per a agències de voluntaris rurals, la crisi està aguda. Els mandats estatals requereixen certificacions avançades i equips de capital car, costos. Sense ajudes adequades per a compensar aquests costos, voluntaris cremar i esquadrons. Un informe de la Comissió de Focs Nacional de voluntaris no ha fet que un percentatge elevat de es troben en un procés financer significatiu, un reflex directe de les polítiques estatals que governen les seves operacions.

Impacte a la força de treball de l'ECS

Un sistema de l'ECS és tan bo com el seu poble, i la política d'estat directament influeix en l'estabilitat laboral. Els salaris Paramèdics s'han marcat històricament darrere d'altres profesions de seguretat pública i les taxes de seguretat de l'estat són molt alts. Les decisions de nivell mínim pel salari mínim, les lleis de treball, i el dret col·lectiu estableix els paràmetres per a la compensació local.

A més, les polítiques estatals sobre el suport de la salut mental per als primers diputats, la gestió d'estrès crític i la compensació dels treballadors per a la PTSD cada vegada més vital. Estats que inverteixen activament en la salut i el benestar dels seus programes de millora i dedicats a la seva inestabilitat del sistema.

Planificació d'operació i rantegica

Quan el finançament és impredictible, el procés estratègic és gairebé impossible. Un cap local de l' EMS no pot cometre un pla de substitució de cinc anys si el finançament de l' estat és una proposta de cada any. Això porta a un cicle de manteniment de l' any, les floistes i les fàsies en comptes de la gestió proactiva. Les polítiques estatals que estableixen cicles previsibles, els cicles de múltiples anys permeten treballar les agències locals, fer una compra més eficient, i invertir en manteniment preventiva, tots els diners que estalvien en el llarg termini.

Estudis de casos en èxit de política de l'Estat

Diversos estats proporcionen models de treball de com la política de intenció pot reforçar els sistemes locals EMS.

Colorado: Millorament del sistema de dades

El Departament de Salut Pública i la Divisió d'Afers Socials de l' Entorn ha estat molt temps líder en col· lecció de dades i millora del sistema. Per a l' enviament robusta de dades a través del sistema de dades de l' estat kOSR, Colorado proporciona agències locals amb els espectres necessaris per demostrar el seu valor als legisladors. Aquesta data ha estat instrumental en la continuació del finançament de l' estat per a l' entrenament, l' equip i la creació de programes paradicats per part de la comunitat. L' estat centra en les agències de proves basades en la política local de l' anàlisi amb els fons de resposta i els resultats del pacient.

Texas: Un model de fons de Dèdicat

El Fons de l'EMS i Trauma Systems de l'EM és sovint citat com a model nacional. Fundat per les fis del tràfic i dedicat per la legislació estatal, aquest fons proporciona una font d'ingressos consistent per als sistemes de traumas i els proveïdors locals de l' ECMS. L' existència d' aquest fons ha permès que Texas permeti un trauma sofisticat que serveix tant per les seves grans àrees metropolitanàries i les seves grans regions rurals. La política de lliçó de Texas és una font dedicada a la qual els seus sistemes d' estabilitat puguin proporcionar desesperadament aquest sistema d' estabilitat locals.

Política d'Estat de la influència: Eines per a l' advoccia local

Donada l' profund impacte de la política estatal, els defensors locals no es poden permetre ignorar la seva defensa estatal capitol. Una bona defensa requereix un enfocament estratègic en la publicació de dades i creació de relacions.

Construeix una veu unida

L'agència d'Estat EMS pot influir en la política estatal sol. La defensa correcta requereix les coalició. Les associacions estatals ESS, combinades amb organitzacions de servei de servei, associacions de l'hospital i grups comercials per proveïdors privats, poden presentar un enfront dels legisladors. Un missatge unificat sobre la necessitat de finançament sostenible és més difícil ignorar els legisladors que les sol· licituds d' agències individuals.

Veu amb dades, no emolució

Mentre les històries personals són poderoses, les respectuals estatals responen a les dades. Les agències locals han de seguir i publicitzar les seves mètriques bàsiques: les seves respostes, el volum de crida, el percentatge de transport per pagament (Medre/Medid/Insurància), i el cost veritable per transport. Aquesta transparència financera és la fundació d' una política convincent. Mostra els legisladors el forat [FLT: 0:] candefinament [FLT;]]]] i demostren per què és necessari l' estat. [FLT2OLT] s' assembla a NASEM[ OFTEM[ STTTH: proporcionar un marc excel· lent per a entendre aquesta política de dades als legisladors.

Focus a les solucions de política

Els advocats efectius no presenten només un problema; presenten una solució. Això vol dir que treballa amb legisladors de suport per a projectes de llei que apuntin les palanca de política específiques:

  • [[FLT: 0] Provider FeeLateon: [[[[FLT] usa els projectes per crear o renovar mecanismes de quota de proveïdor que baixen fons coincidents federals.
  • [[FLT: 0] Funding Fórmula Reform: [[[[FLT:] Apping per canviar a com es distribueixen els fons d'estat per assegurar les agències rurals, baixos volums no es deixen enrere.
  • [[FLT: 0] No s'ha finançat la revisió Man: [[FLT: 1]ex per a la legislació que requereix una anàlisi fiscal abans que es imposa cap nou mandat als proveïdors d'ECS locals.
  • [[FLT: 0] Exactitud de l' autoritat EUR: [[[FLT:]]]]] treballant per a passar lleis que permeten les jurisdiccions locals posar mesures específiques de finançament a la votació.

Comença primerenc i sovint

La política no ha canviat durant la nit, construir relacions amb representants estatals i el seu personal és un procés continu, convidar els legisladors a muntar en un torn. El Dia de l'Estat es considera una prioritat, no una mica després de tenir en compte.

Conclusió

La relació entre política d' estat i finançament local d' EMS no és simplement un detall administratius; és l' equació financera central per als serveis mèdics d'emergència dels Estats Units. Els Estats tenen el poder de crear estabilitat financera mitjançant finançament, taxes de suport i legislació de suport, o poden inde forma inneqüència en sistemes locals mitjançant mandats no finançats, ingressos restringits i desesperades. Per a les comunitats que s' esforçen a proveir una atenció excel· lent, entendre aquesta relació és la primera passa cap a l' acció efectiva. En relació en la política d'organització, construir coalició, i comunicar clarament el valor dels líders locals, poden ajudar a donar forma a les decisions de l' estat que romanen en els seus serveis d'ambulància forts, i viables per a arribar a la seva intenció local.