Πώς η κρατική κυριαρχία της κοινότητας επηρεάζει την πολιτική υποκίνηση κατά των κρατικών συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης

Η Ενδέκατη Τροπολογία και η Σύγχρονη Άκτησή Της

Η κρατική κυρίαρχη ασυλία οδηγεί στη συνταγματική της βάση στην Ενδέκατη Τροποποίηση, η οποία επικυρώθηκε το 1795. Η τροπολογία προβλέπει: «Η δικαστική εξουσία των Ηνωμένων Πολιτειών δεν θα ερμηνεύεται για να επεκταθεί σε οποιαδήποτε αγωγή σε νόμο ή δικαιοσύνη, που ξεκίνησε ή διώκεται εναντίον μιας από τις Ηνωμένες Πολιτείες από πολίτες άλλου κράτους, ή από πολίτες ή υποκείμενα οποιουδήποτε ξένου κράτους.» Ενώ το κείμενό της φαίνεται στενό ⁇ μόνο φραγμούς από έξω από το κράτος ενάγοντες ⁇ το Ανώτατο Δικαστήριο των ΗΠΑ έχει ερμηνεύσει εδώ και καιρό την τροποποίηση για να ενσωματώσει μια ευρύτερη αρχή: τα κράτη είναι απρόσβλητα από τις ενστάσεις που ασκούνται από ιδιώτες στο ομοσπονδιακό δικαστήριο, ανεξάρτητα από την ιθαγένεια του ενάγοντος, εκτός αν το κράτος συναινεί ή το Κογκρέσο καταργεί εγκύρως την ασυλία.

Κατά τη διάρκεια των δεκαετιών, η ασυλία αυτή επεκτάθηκε για να καλύψει όχι μόνο το ίδιο το κράτος αλλά και “οπλοφορίες του κράτους” ⁇ ενέργειες, όργανα και οντότητες που λειτουργούν αποτελεσματικά ως κρατικά όργανα. Για τα συστήματα υγείας, αν μια μονάδα χαρακτηρίζεται ως κρατική οντότητα εξαρτάται από παράγοντες όπως ο βαθμός του κρατικού ελέγχου, η πηγή της χρηματοδότησής της, και αν μια απόφαση κατά του θα καταβληθούν από το κρατικό ταμείο. Βλ. Cornell Νομικό Ινστιτούτο Πληροφοριών: Κυρίαρχη Ανοσία για μια γενική επισκόπηση.

Πώς τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης κράτους-τρέχοντας ταιριάζουν σε κυρίαρχη ανοσία Δόγμα

Τα κρατικά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης λαμβάνουν διάφορες μορφές: δημόσια πανεπιστημιακά νοσοκομεία, κρατικά τμήματα υγείας που λειτουργούν κλινικές, νομαρχιακά νοσοκομεία που είναι νομικώς κρατικοί πράκτορες, και ειδικευμένες εγκαταστάσεις όπως τα σπίτια βετεράνων ή ψυχιατρικά νοσοκομεία. Στις περισσότερες δικαιοδοσίες, αυτές οι οντότητες θεωρούνται όπλα του κράτους και επομένως απολαμβάνουν την ίδια κυρίαρχη ασυλία με το ίδιο το κράτος.

Για παράδειγμα, πολλά κράτη έχουν θεσπίσει αγωγές που επιτρέπουν αγωγές κατά κρατικών οντοτήτων, αλλά επιβάλλουν αυστηρές διαδικαστικές προϋποθέσεις ⁇ όπως η υποβολή ειδοποίησης για αξίωση εντός σύντομου παραθύρου, ο περιορισμός των ζημιών και η απαίτηση να ακουστεί η υπόθεση σε ειδικό δικαστήριο (όπως ένα δικαστήριο αξιώσεων).

Βασική διάκριση: Ομοσπονδιακή εναντίον Κρατικής Κυρίαρχης Ασυλίας

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, ενώ η ομοσπονδιακή κυβέρνηση έχει τη δική της κυρίαρχη ασυλία (που έχει εν μέρει απαγορευτεί από τον Ομοσπονδιακό Νόμο για τις Απαιτήσεις Τορτ), κρατική κυρίαρχη ασυλία είναι ένα ξεχωριστό και συχνά πιο ισχυρό εμπόδιο. Η Ενδέκατη Τροπολογία ισχύει μόνο για τα κράτη, όχι για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Επιπλέον, τα κράτη μπορούν να διεκδικήσουν ασυλία στα δικά τους κρατικά δικαστήρια ως θέμα κρατικού δικαίου, ανεξάρτητα από την Ενδέκατη Τροπολογία. Έτσι, ένας ενάγων που μηνύει ένα κρατικό νοσοκομείο στο πολιτειακό δικαστήριο μπορεί να αντιμετωπίσει τόσο συνταγματικές όσο και κρατικές αμυντικές άμυνες.

Εξαιρέσεις από την κρατική κρατική κρατική κρατική ασυλία στην υγειονομική περίθαλψη

Παρά την ευρεία ασπίδα, οι ενάγοντες μπορούν μερικές φορές να υπερνικήσουν την κυρίαρχη ασυλία υπό μία από αυτές τις τρεις αναγνωρισμένες εξαιρέσεις.

1. Κρατική συναίνεση ή παραίτηση

Τα κράτη μπορούν να άρουν εθελοντικά την ασυλία μέσω νομοθεσίας ή με τη συμπεριφορά τους (π.χ. ασφάλιση αστικής ευθύνης που επιτρέπει ρητά την αγωγή).

• Κυβερνητικός Κώδικας Καλιφόρνιας § 810 και επ. ⁇ Επιτρέπει τις ενδίκες κατά δημόσιων φορέων για τραυματισμούς που προκαλούνται από “επικίνδυνη κατάσταση δημόσιας περιουσίας” και για αμελείς πράξεις εργαζομένων, με την επιφύλαξη εξάμηνης περιόδου υποβολής αιτήσεων και βλαβών.
• Νόμος του Δικαστηρίου της Νέας Υόρκης για τις αξιώσεις[ ⁇ Επιτρέπει τις αξιώσεις κατά των νοσοκομείων που λειτουργούν στο κράτος, αλλά μόνο στο Δικαστήριο των Απαιτήσεων· οι δίκες των ενόρκων δεν είναι διαθέσιμες και οι αποζημιώσεις για ορισμένες αξιώσεις καλύπτονται.
• Texas Tort Απαιτεί νόμο[] ⁇ Απαλείπει την ασυλία για τραυματισμούς που προκαλούνται από την αμελή χρήση μηχανοκίνητων οχημάτων ή εξοπλισμού, αλλά διατηρεί την ασυλία για τις περισσότερες ιατρικές αξιώσεις για κακή πρακτική κατά κρατικών εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης (αν και υπάρχουν ορισμένες εξαιρέσεις για τα νοσοκομεία που έχουν σχέση με το πανεπιστήμιο).

Επειδή οι απαλλαγές ερμηνεύονται στενά, οι ενάγοντες πρέπει να αναλύσουν προσεκτικά το καταστατικό για να επιβεβαιώσουν ότι η συγκεκριμένη αξίωσή τους εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής του.

2. Απαιτήσεις για τα πολιτικά δικαιώματα δυνάμει 42 U.S.C. § 1983

Το Κογκρέσο, μέσω του Νόμου περί Πολιτικών Δικαιωμάτων του 1871 (κωδικοποιημένο στις 42 U.S.C. § 1983), εγκρίνει τις κατηγορίες εναντίον οποιουδήποτε “πρόσωπου” που, υπό το χρώμα του κρατικού δικαίου, στερεί από ένα άτομο ομοσπονδιακά συνταγματικά ή καταστατικά δικαιώματα. Το Ανώτατο Δικαστήριο που εκκρεμεί θα v. Michigan Department of State Police[, 491 U.S. 58 (1989), που δηλώνει ότι δεν είναι “πρόσωπα” σύμφωνα με την § 1983, αλλά κρατικοί αξιωματούχοι που μηνύονται με την επίσημη ικανότητά τους για την παροχή βοήθειας από το νοσοκομείο υπόκεινται σε αγωγή Ex parte Young (1908).

Για να ανακτήσει τη χρηματική αρωγή, ο ενάγων πρέπει είτε να κατονομάσει έναν υπάλληλο με την ατομική του ιδιότητα (ο οποίος μπορεί να ασκήσει ειδική ασυλία) είτε να αποδείξει ότι το κράτος αίρει έγκυρα την ασυλία για τις συνταγματικές αδικίες. Βλ. DOJ Τμήμα Πολιτικών Δικαιωμάτων: 42 U.S.C. § 1983.

3. Ανακριτική του Κογκρέσου

Για παράδειγμα, οι διατάξεις κατάργησης των νόμων περί κρατικών ανιδιοτελών και του νόμου περί αποκατάστασης έχουν επικυρωθεί ως έγκυρες σε ορισμένα πλαίσια, επιτρέποντας την αποζημίωση κρατικών οντοτήτων ⁇ συμπεριλαμβανομένων κρατικών ⁇ κρατικών εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης ⁇ όταν ο ενάγων αποδεικνύει σκόπιμη διάκριση. Βλ. [Διοικητικό Συμβούλιο των εμπόρων του Πανεπιστημίου της Αλαμπάμα κατά Garrett, 531 U.S. 356 (2001) (περιορισμός του τίτλου ADA I κατάργηση αλλά αφήνοντας την πόρτα ανοικτή για αξιώσεις του τίτλου II που αφορούν θεμελιώδη δικαιώματα). Ομοίως, διαπιστώθηκε ότι η διάταξη αυτο-αναπροσαρμογής (FMLA) ήταν έγκυρη στην [[FLT2]]Nevada Department of Human Resources v. Hibbs, 721 (2003) U.

Ωστόσο, η κατάργηση δεν είναι αυτόματη· ο ενάγων πρέπει να αποδείξει ότι το Κογκρέσο εξέφρασε σαφώς την πρόθεσή του να καταργήσει και ότι η κατάργηση είναι σύμφωνη και ανάλογη με τη συνταγματική παραβίαση.

Διαδικαστικές και Πρακτικές Προκλήσεις

Ακόμη και όταν φαίνεται να ισχύει μια εξαίρεση, η παραπομπή σε ένα κρατικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης παρουσιάζει μοναδικά εμπόδια.

Ανακοίνωση των απαιτήσεων σχετικά με την απαίτηση υποβολής αιτήσεων

Τα περισσότερα κράτη απαιτούν από τους ενάγοντες να υποβάλουν επίσημη ειδοποίηση για την αξίωση εντός σύντομης περιόδου ⁇ συχνά 30 έως 180 ημέρες ⁇ μετά τη ζημία. \" μη συμμόρφωση είναι μοιραία για την αγωγή, ανεξάρτητα από τα πλεονεκτήματα. \" ανακοίνωση πρέπει συνήθως να περιλαμβάνει περιγραφή της ζημίας, την ημερομηνία και τον τόπο και το ποσό των βλαβών που ζητούνται. \" απαίτηση αυτή εφαρμόζεται αυστηρά, και τα δικαστήρια σπάνια επιτρέπουν δίκαιη χρέωση για άγνοια του νόμου.

Η Κυρίαρχη Ασυλία ως Δικαιοδοσία

Επειδή η ασυλία είναι ζήτημα δικαιοδοσίας, μπορεί να τεθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της δικαστικής διαδικασίας, ακόμη και μετά από μια αθετημένη απόφαση. Το κράτος μπορεί επίσης να ασκήσει έφεση σε μια εντολή διαμεσολάβησης που αρνείται ασυλία σύμφωνα με το δόγμα της ασφαλούς εντολής, καθυστερώντας τις διαδικασίες για μήνες ή χρόνια. Βλέπε [P.L.S. v. Texas Department of State Health Services[[LPT:1]], μια πρόσφατη απόφαση του Τέξας που περιγράφει πώς μια κρατική υπεράσπιση ασυλίας μπορεί να εκτροχιάσει μια υπόθεση κακής πρακτικής κατά ενός δημόσιου νοσοκομείου.

Βλάβες Καπέλα και Περιορισμοί στα Μέτρα Αντιμετώπισης

Όταν ένα κράτος παραιτείται της ασυλίας για τις αξιώσεις για αδικήματα, συχνά επιβάλλει ανώτατο όριο στις αποζημιώσεις ⁇ μερικές φορές τόσο χαμηλά όσο $100,000 ανά αιτούντα. Επιπλέον, οι ποινικές αποζημιώσεις είναι σχεδόν καθολικά μη διαθέσιμες σε βάρος κρατικών οντοτήτων. Οι ένορκοι μπορεί επίσης να είναι προκατειλημμένα υπέρ των δημόσιων θεσμών, και η κυβέρνηση μπορεί να χρησιμοποιήσει τους τεράστιους πόρους της για να δημιουργήσει μια παρατεταμένη άμυνα.

Προκριματική ασυλία για μεμονωμένους κατηγορουμένους

Αν ο ενάγων μηνύσει έναν κρατικό υπάλληλο (γιατρό, νοσοκόμα, διαχειριστής) με την ατομική του ικανότητα για χρηματική αποζημίωση, ο κατηγορούμενος μπορεί να διεκδικήσει ειδική ασυλία. Αυτή η άμυνα προστατεύει τους υπαλλήλους από την ευθύνη, εκτός αν παραβιάσουν σαφώς τα νόμιμα ή συνταγματικά δικαιώματα που θα γνώριζε ένα λογικό άτομο. Στο πλαίσιο της υγειονομικής περίθαλψης, η ειδική ασυλία προστατεύει συχνά τους κλινικούς που λαμβάνουν αποφάσεις διάσπασης ⁇ δεύτερη, ακόμη και όταν αυτές οι αποφάσεις οδηγούν σε καταστροφικό τραυματισμό. Η πρόσφατη τάση επέκτασης της ειδικής ασυλίας του Ανωτάτου Δικαστηρίου καθιστά αυτό ένα ακόμη υψηλότερο εμπόδιο.

Μεταβολές της κατάστασης και Αναδυόμενες Τάσεις

Η κυρίαρχη ασυλία είναι θέμα τόσο του ομοσπονδιακού συνταγματικού δικαίου όσο και του κρατικού νόμου, που οδηγεί σε σημαντική διακύμανση σε όλες τις δικαιοδοσίες.

Κράτη με Ευρύτερους Αιτητές

Η Φλόριντα, η Γεωργία και η Ουάσινγκτον έχουν θεσπίσει περιεκτικές αγωγές για αδικήματα που σε μεγάλο βαθμό αίρουν την ασυλία για ιατρική αμέλεια σε κρατικές εγκαταστάσεις. Για παράδειγμα, το Καταστατικό της Κυριαρχίας της Φλόριντα (Fla. § 768.28) επιτρέπει αξιώσεις μέχρι 200.000 δολάρια ανά άτομο και 300.000 δολάρια ανά περιστατικό, με τη δυνατότητα νομοσχεδίων για υπερβάσεις. Ως αποτέλεσμα, η εκδίκαση των συστημάτων υγείας του πανεπιστημίου της Φλόριντα είναι σχετικά κοινή.

Κράτη με στενούς ή καθόλου λύτες

Αντίθετα, κράτη όπως η Δυτική Βιρτζίνια και η Νότια Καρολίνα διατηρούν σχεδόν πλήρη ασυλία για τα δημόσια νοσοκομεία. Σε τέτοιες πολιτείες, η μόνη προσφυγή μπορεί να είναι μια συνταγματική αξίωση σύμφωνα με το § 1983 ή μια αγωγή κατά του επαγγελματία υγείας ατομικά (αν ήταν αμελείς σε μη κυβερνητική ικανότητα). Η έλλειψη παραίτησης μπορεί να δημιουργήσει μια αδύναμη ανισότητα: ένας ασθενής που τραυματίζεται σε ιδιωτικό νοσοκομείο μπορεί να ανακτήσει εκατομμύρια, ενώ ένας ασθενής με πανομοιότυπα τραύματα σε ένα κρατικό νοσοκομείο μπορεί να ανακτήσει τίποτα.

Πρόσφατες εξελίξεις στα Δικαστήρια

Αρκετά ομοσπονδιακά δικαστήρια έχουν πρόσφατα εξετάσει πώς ισχύει η κυρίαρχη ασυλία σε φορείς υγειονομικής περίθαλψης που λαμβάνουν ομοσπονδιακή χρηματοδότηση υπό Medicare ή Medicaid. Το Ενδέκατο Circuit, για παράδειγμα, που κρατείται σε [[LFT:0]]Bennett κατά University of Alabama Health Services Foundation[[[LFT:1]] (2023) ότι ένα δημόσιο πανεπιστημιακό σύστημα υγείας δεν έχασε την ασυλία του απλώς με την αποδοχή ομοσπονδιακών κεφαλαίων. Εν τω μεταξύ, η Πέμπτη Circuit σε [[LFT:2]]Harper κατά Department of Health and Hospitals[[LFT:3] (2022]]) έκρινε ότι η παραίτηση του κράτους από το νόμο περί ιατρικής πρακτικής εφαρμογής εφαρμόζεται μόνο σε ιδιώτες φορείς υγειονομικής περίθαλψης, όχι σε κρατικές οντότητες. Αυτές οι αποφάσεις υπογραμμίζουν την ανάγκη για ενάγοντες να ερευνήσουν το συγκεκριμένο νομικό πλαίσιο που εφαρμόζεται στην εναγόμενη εγκατάσταση.

Πρακτικές Συμβουλές για τους Απλούς και τους Δικηγόρους Τους

Βήμα 1: Καθορίστε αν ο κατηγορούμενος είναι ένα χέρι του κράτους

Δεν είναι κάθε νοσοκομείο με “κράτος” στο όνομά του χαρακτηρισμένη ως κρατική οντότητα. Συμβατικές ρυθμίσεις, ανεξάρτητα συμβούλια, και μηχανισμοί αυτοχρηματοδότησης μπορούν να κάνουν μια εγκατάσταση μια “πολιτική υποδιαίρεση” (όπως μια κομητεία) και όχι μια κρατική υπηρεσία.

Βήμα 2: Προσδιορισμός των ισχυόντων απαλλαγών

Ανασκόπηση των αξιώσεων της πολιτείας για αδικήματα πράξη, συνταγματικές διατάξεις, και κάθε νομοθετική ιστορία. Ψάξτε για ειδικές εξαιρέσεις για ιατρική αμέλεια, και ελέγξτε αν το κράτος έχει αγοράσει ασφάλιση ευθύνης (που συχνά αίρει ασυλία μέχρι τα όρια της πολιτικής). Επίσης, εξετάστε κάθε ομοσπονδιακό καταστατικό που θα μπορούσε να καταργήσει ασυλία (π.χ., η Επείγουσα Ιατρική Θεραπεία και Ενεργός Εργατικός Νόμος, EMTALA, έχει κρατηθεί για να δημιουργήσει μια ομοσπονδιακή αιτία δράσης που παρακάμπτει την κρατική ασυλία σε ορισμένα κυκλώματα).

Βήμα 3: Να συμμορφώνεστε αυστηρά με τις απαιτήσεις ειδοποίησης

Εάν υπάρχει παραίτηση, ακολουθήστε όλους τους διαδικαστικούς κανόνες κατά γράμμα. Αποστολή ειδοποίησης με πιστοποιημένο ταχυδρομείο, διατήρηση των αποδείξεων, και να περιλαμβάνει κάθε στοιχείο που απαιτείται από το καταστατικό. Αν το καταστατικό απαιτεί επαλήθευση ενόρκως, να λάβει μια συμβολαιοποιημένη ένορκη κατάθεση. Ένα ενιαίο τεχνικό ελάττωμα -όπως η κατάθεση μια ημέρα καθυστέρηση ή η μη δήλωση του ακριβούς ποσού των ζημιών- μπορεί να εξαλείψει την απαίτηση.

Βήμα 4: Αξιολογήστε εναλλακτικές θεωρίες

Εάν η άμεση ανακούφιση από τη διαφθορά παραγραφεί, εξετάστε τους συνταγματικούς ισχυρισμούς (π.χ., σκόπιμη αδιαφορία βάσει της 8ης ή 14ης Τροποποίησης για τους κρατούμενους ή τους ασθενείς που έχουν διαπράξει αθέλητη διάπραξη) ή τις αξιώσεις βάσει του νόμου περί αποκατάστασης ή των διατάξεων περί μη διακρίσεων του νόμου περί προσιτού φροντίδας.

Συμπέρασμα

Η κρατική κυρίαρχη ασυλία παραμένει ένα από τα πιο τρομερά εμπόδια στις αστικές δικαστικές διαδικασίες κατά των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης που διοικούνται από το κράτος. Οι αρχαίες συνταγματικές ρίζες του έχουν οχυρωθεί από δεκαετίες δικαστικής επέκτασης, αφήνοντας ενάγοντες με ένα στενό σύνολο μονοπατιών ⁇ απαλλαγών, εναγόντων πολιτικών δικαιωμάτων, ή άρσης της βουλευτικής ασυλίας ⁇ και απαιτούν σχολαστική συμμόρφωση με διαδικαστικές προϋποθέσεις. Για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους που αναζητούν δικαιοσύνη μετά από ιατρικό τραυματισμό, το νομικό τοπίο απαιτεί πρώιμες, εξειδικευμένες νομικές συμβουλές. Οι επαγγελματίες πρέπει να παραμείνουν ενήμεροι των εξελισσόμενων κρατικών καταστατικών και ομοσπονδιακής νομολογίας, καθώς ακόμη και μια μικρή αλλαγή στο δόγμα της κυρίαρχης ασυλίας μπορεί να αλλάξει δραματικά τη διαθεσιμότητα ανακούφισης. Τελικά, το δόγμα αντανακλά μια βαθιά ενσωματωμένη ένταση μεταξύ της κρατικής αυτονομίας και του δικαιώματος του κοινού να κρατούν υπόλογους τους κρατικούς θεσμούς ⁇ μια ένταση που το Κογκρέσο, τα κρατικά νομοθετικά σώματα, και τα δικαστήρια συνεχίζουν να πλοηγούνται.

Για περαιτέρω ανάγνωση, βλέπε την επισκόπηση του προγράμματος του Κοόρνελ LII για την κρατική ασυλία[ και την [ Συλλογή υποθέσεων του Ανώτατου Δικαστηρίου για την κρατική ασυλία στην υγειονομική περίθαλψη[.