Introducción

El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar (MoHFW) es el principal organismo gubernamental responsable de la salud pública, la educación médica, el control de enfermedades y el bienestar familiar en la India. Operando bajo el Gobierno de la India, el Ministerio forma las políticas de salud de la nación, coordina los principales programas de salud y establece normas regulatorias para el sector de la salud.

Contexto histórico

El sistema de salud pública organizado por la India tiene sus raíces en la era colonial, pero el marco moderno comenzó a tomar forma después de la independencia en 1947. El informe del Comité de Bhore de 1946 sentó las bases para un sistema integral de salud, recomendando el establecimiento de centros de salud primarios y un enfoque en la atención preventiva.En 1952, el Ministerio de Salud se creó, posteriormente, renombrado Ministerio de Salud y Bienestar Familia, para reflejar el énfasis nacional en la estabilización de la población.

Estructura orgánica

El Ministerio de Bienestar Social se organiza en varios departamentos y oficinas adjuntas para gestionar sus amplias responsabilidades:

  • Departamento de Salud y Bienestar Familiar: Maneja programas de salud pública, planificación familiar, salud materna e infantil y iniciativas de lucha contra las enfermedades.
  • Departamento de Investigación en Salud: Promueve la investigación médica y coordina el Consejo Indio de Investigación Médica (ICMR).
  • Directora General de Servicios de Salud (DGHS):] Proporciona asesoramiento técnico y ejecuta programas nacionales de salud.
  • Organización Central de Control de Normas (CDSCO): Regula medicamentos, dispositivos médicos y ensayos clínicos.
  • Centro Nacional de Recursos sobre Sistemas de Salud (NHSRC): Apoya el fomento de la capacidad y la asistencia técnica para el fortalecimiento de los sistemas de salud.

El Ministerio también supervisa una red de instituciones de apex como el Instituto de Ciencias Médicas de All India (AIIMS), el Instituto Nacional de Salud Mental y Ciencias Neurológicas (NIMHANS), y numerosos institutos de investigación y colegios médicos.

Responsabilidades primarias

Los mandatos básicos del Ministerio son vastos e interconectados.

  • Formulación de políticas: Redacción de políticas, estrategias y marcos normativos nacionales de salud en consonancia con los objetivos mundiales de salud, como los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).
  • Infraestructura de Salud Pública:: Planificación, construcción y mantenimiento de un sistema de subcentros de tres niveles, centros de salud primaria (PHCs), centros de salud comunitaria (CHCs) y hospitales de distrito.
  • Control y Vigilancia de la enfermedad: Aplicación de programas para la tuberculosis (NTEP), el paludismo (NVBDCP), el VIH/SIDA (PNB), la lepra y las enfermedades infecciosas emergentes.
  • Inmunización universal: Ejecución del Programa Universal de Inmunización (UIP) para proteger a los niños contra 12 enfermedades prevenibles por vacunación.
  • Salud maternoinfantil: Reducción de la mortalidad materna e infantil mediante esquemas como Janani Shishu Suraksha Karyakram (JSSK) y Pradhan Mantri Surakshit Matritva Abhiyan (PMSMA).
  • Regulación de la educación médica: Supervisar la educación médica, dental, de enfermería y paramédica a través de organismos como la Comisión Nacional de Medicina (NMC) y el Consejo de Enfermería Indio (INC).
  • Acceso a medicamentos esenciales: Garantizar la disponibilidad de medicamentos asequibles a través del esquema Jan Aushadhi y la regulación de precios a través de la Autoridad Nacional de Precios Farmacéuticos (NPPA).

Principales iniciativas y programas

Ayushman Bharat

Lanzado en 2018, Ayushman Bharat es el mayor plan de seguro médico financiado por el gobierno del mundo. Tiene dos pilares: el Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY), que proporciona una cobertura de crib5 lakh por familia por año para la hospitalización secundaria y terciaria, y los centros de salud y bienestar (HWC) que ofrecen una atención primaria integral.

National Health Mission (NHM)

El NHM subsume tanto la Misión Nacional de Salud Rural (NRHM) como la Misión Nacional de Salud Urbana (NUHM). Proporciona financiación flexible a los estados para fortalecer los sistemas de salud, desplegar trabajadores de salud de primera línea (ASHA, ANM) y mejorar los indicadores de salud maternoinfantil. El NHM también apoya las iniciativas del Servicio de Diagnósticos Libres y Libres en las instalaciones públicas.

Programa Nacional de Inmunización

El Programa Universal de Inmunización de la India (UIP) es uno de los mayores esfuerzos de inmunización a nivel mundial, que abarcan 2.7 millones de niños y 2.9 millones de crore (29 millones) mujeres embarazadas anualmente. En 2023, la India introdujo la vacuna Rotavirus desarrollada indígena y la vacuna conyugal neumocócica (PCV) en el marco de la UIP, reduciendo las muertes por diarrea y neumonía.

Programa Nacional de Lucha contra el SIDA (PNA)

Bajo los auspicios de la Organización Nacional de Lucha contra el SIDA (NACO), el PNA ha logrado una reducción del 66% en las nuevas infecciones por el VIH desde 2010. El programa se centra en intervenciones específicas para grupos de alto riesgo, terapia antirretroviral gratuita (ART) en casi 1.800 centros de tratamiento antirretroviral y prevención de la transmisión de padres a hijos.

Pradhan Mantri Ayushman Bharat Health Infrastructure Mission (PM-ABHIM)

Anunciado en 2021 con un presupuesto de lé64,000 millones de rupias (unos 8 mil millones de dólares), el PM-ABHIM tiene como objetivo fortalecer la infraestructura sanitaria de la India: construir nuevos laboratorios de salud pública, unidades de atención crítica y ampliar las redes de vigilancia de enfermedades. También establece el Centro Nacional de Control de Enfermedades (NCDC) como una institución de ápice habilitada para la respuesta al brote.

Iniciativas de salud digital

La Misión Nacional de Salud Digital (NDHM) —que posteriormente se cambió el nombre de la Misión Digital Ayushman Bharat (ABDM)— crea un ecosistema de salud digital unificado, que emite identificaciones sanitarias únicas (ABHA), permite registros de salud electrónicos y facilita las consultas por medio de la plataforma eSanjeevani, que registró más de 100 millones de consultas para 2024.

Logros y efectos

El Ministerio de Salud ha logrado notables éxitos en las últimas décadas. La India fue declarada libre de poliomielitis en 2014 después de décadas de inmunización sostenida. La tasa de mortalidad materna (MMR) disminuyó de 130 por cada 100.000 nacidos vivos en 2016 a 97 en 2020, y la tasa de mortalidad infantil (IMR) disminuyó de 44 a 28 por cada 1.000 nacidos vivos en el mismo período.

Desafíos enfrentados

A pesar de los progresos realizados, el Ministerio se enfrenta a problemas persistentes:

  • Disparidad entre las zonas rurales y las zonas urbanas: más del 70% de la población de la India vive en zonas rurales, donde las instalaciones de salud siguen estando insuficientes y subequipadas. Una gran proporción de especialistas prefieren las posturas urbanas, dejando hospitales de distrito y centros de salud sin cirujanos calificados, obstetras o anestesistas.
  • ]Equipo de trabajo de cuidado de salud: India tiene una relación entre doctores y población de aproximadamente 1.1:1,000, muy por debajo de la 1:1,000 recomendada por la OMS. La proporción entre enfermeras y doctores también se ha reducido y más del 80% de los médicos trabajan en zonas urbanas.
  • ] Enfermedad Doble Carga: Las enfermedades transmisibles como la tuberculosis, el paludismo y la diarrea siguen representando muchas muertes, mientras que las enfermedades no transmisibles (NCD) —enfermedad cardiovascular, diabetes, cáncer— han aumentado, contribuyendo a más del 60% de la mortalidad. El sistema de salud lucha por gestionar ambas simultáneamente.
  • Exploto fuera de la bolsa: A pesar de Ayushman Bharat, casi el 50% del gasto sanitario en la India sigue siendo despojo, empujando millones a la pobreza cada año. El gasto sanitario del gobierno como parte del PIB es alrededor del 2,1%, muy por debajo del promedio global del 6%.
  • Emergencias de salud pública: La fragilidad de COVID-19 en el control de infecciones, cadenas de suministro de oxígeno y capacidad de emergencia. Los brotes posteriores de mucormicosis y virus Nipah han probado mecanismos de respuesta.
  • Resistencia antimicrobiana (AMR): El uso excesivo y el uso indebido de antibióticos en hospitales y agricultura han estimulado el aumento de la AMR, amenazando con socavar el tratamiento de infecciones comunes. India tiene un Plan de Acción Nacional sobre AMR pero la ejecución sigue siendo débil.

Novedades y respuesta recientes

COVID-19 Gestión pandémica

El Ministerio de Salud de la Misión de Policía Nacional de Salud coordinó la respuesta de la India a la pandemia a través del Equipo Nacional de Tareas COVID-19. Entre las principales acciones se incluyeron la ampliación de la capacidad de prueba de cero a más de 2 millones de pruebas diarias, el establecimiento de hospitales dedicados de COVID y la ejecución de la mayor campaña de vacunación del mundo, administrando más de 2.200 millones de dosis a principios de 2022.

Reformas Regulatorias

En 2020, la Comisión Nacional de Medicina (NMC) sustituyó al Consejo Médico de la India, con el objetivo de aportar transparencia y rendición de cuentas a la educación médica. El Ministerio también introdujo las Reglas de Nuevos Medicamentos y Pruebas Clínicas, 2019, simplificando los procesos de aprobación garantizando la seguridad. El establecimiento de la Autoridad Nacional de Precios Farmacéuticos (NP) de medicamentos esenciales ha ayudado a contener costos.

Salud mental y atención al NCD

Reconociendo la creciente carga de los trastornos de salud mental, el Ministerio puso en marcha el Programa Nacional de Salud Mental (NMHP) con un enfoque en los servicios de salud mental de distrito y la integración con atención primaria. El portal nacional de enfermedades no transmisibles (NCD) realiza un seguimiento de la hipertensión, la diabetes y la detección de cáncer oral, mamario y cervical en el marco del Programa Nacional de Prevención y Control del Cáncer, la Diabetes, las Enfermedades Cardiovasculares y la Estreza (NPC) 150 millones de personas han sido sometidas a la detección.

Future Directions

Los documentos de política y asignaciones presupuestarias recientes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia establecen varias prioridades para el próximo decenio. La Política Nacional de Salud de 2017 establece un objetivo de aumentar los gastos de salud pública a un 2,5% del PIB para 2025, aunque el gasto real sigue cerca del 2,1%.

En la etapa global, India está aprovechando su presidencia del G20 en 2023 para impulsar la adopción de estándares de salud digital y marcos de preparación pandemia. El Ministerio también apoya iniciativas dirigidas por la Organización Mundial de la Salud como la Estrategia Global para la Salud de las Mujeres, los Niños y los Adolescentes y el enfoque Unitario de Salud para combatir las enfermedades zoonóticas. Investigación y desarrollo en la genómica, medicina regenerativa e inteligencia artificial para el diagnóstico están recibiendo mayor financiación gubernamental por medio del ICMIR

El Ministerio ha puesto en marcha un nuevo plan para establecer 75 nuevas escuelas de medicina para 2025-26, y ha creado más de 27.000 puestos adicionales de MBBS y 19.000 puestos de posgrado en los últimos cinco años. La Comisión Nacional de Dental y el Consejo Nacional de Salud Aliada están siendo establecidos para regular y profesionalizar los campos de salud aliados, como la fisioterapia, la nutrición y la tecnología de laboratorio médico.

Conclusión

El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de la India sigue siendo el organismo central que impulsa la agenda de salud de la nación. Sus esfuerzos, desde la ampliación de la atención primaria a través de Ayushman Bharat para orquestar la respuesta pandemia COVID-19 y la modernización de los marcos regulatorios, han tocado cada rincón del país.