Comprender el papel fundamental de la aplicación de la ley en las crisis de salud mental

Por lo tanto, los organismos estatales encargados de hacer cumplir la ley han sido los primeros responsables de las emergencias de salud mental en los Estados Unidos. Como las comunidades se muestran a favor de la intersección de la seguridad pública y la salud conductual, se les está pidiendo que amplíen sus funciones tradicionales de aplicación de la ley en funciones integrales de intervención en situaciones de crisis.

Responsabilidades básicas de los organismos estatales encargados de hacer cumplir la ley

Programas de capacitación en prevención de crisis (CIT)

La responsabilidad más fundamental es la implementación de programas de capacitación de intervención de crisis robustos. Originarios de Memphis, Tennessee, en 1988, el Modelo de Memphis de CIT es una asociación comunitaria diseñada para mejorar los resultados de las interacciones policiales con personas que experimentan crisis de salud mental. Las agencias estatales han adoptado y adaptado este modelo, proporcionando a los oficiales 40 horas de instrucción especializada que cubren los trastornos de salud mental, técnicas de de descalación activas

Colaboración con profesionales de la salud mental

Los organismos estatales encargados de hacer cumplir la ley no pueden gestionar de manera efectiva las crisis de salud mental, sino que tienen la responsabilidad fundamental de forjar y mantener asociaciones formales con centros comunitarios de salud mental, hospitales, unidades de estabilización de crisis y equipos móviles de crisis, que adoptan varias formas:

  • Modelos de respuesta: Los agentes de policía están emparejados con médicos de salud mental autorizados que responden conjuntamente a llamadas de crisis. El médico proporciona una evaluación de puntos, desescalación y vinculación con los servicios, mientras que el oficial asegura seguridad del escenario y maneja cualquier problema legal o de seguridad.
  • Programas de enlace clínico inmerso: Los profesionales de la salud mental están ubicados en centros de despacho de la ley o estaciones de distrito para ofrecer consultas en tiempo real a los oficiales en el campo.
  • Equipos de seguimiento de crisis de postes: Agencias asociadas con gestores de casos que se ponen en contacto con personas después de un encuentro para asegurar que sigan con tratamiento, reducir los contactos repetidos y proporcionar apoyo continuo.

Estas asociaciones requieren acuerdos de intercambio de datos, ejercicios de capacitación conjuntos y protocolos claros para triaging calls y coordinar respuestas. Cuando se hace bien, la colaboración reduce la carga de los departamentos de emergencia, desvía a las personas de las cárceles y mejora los resultados de salud conductual a largo plazo. La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) aboga por enfoques integrados como componentes esenciales de un sistema de crisis integral [SAMHSA 2020

Transporte y colocación segura

Una vez que un oficial ha estabilizado una situación de crisis, la siguiente responsabilidad es garantizar un transporte seguro y adecuado. Muchos estados tienen leyes que permiten o requieren que la policía tome una custodia protectora para la evaluación psiquiátrica de emergencia, normalmente bajo un estándar de compromiso civil como el peligro para uno o para otros o la discapacidad grave.

Promoción comunitaria y educación

La participación comunitaria activa es una responsabilidad creciente de las agencias estatales de seguridad en el ámbito de la salud mental. Los oficiales y representantes de agencias participan en foros públicos, presentaciones escolares, eventos comunitarios de fe y reuniones de barrio para discutir la alfabetización de la salud mental, reducir el estigma e informar a los ciudadanos sobre los recursos disponibles. Muchas agencias organizan talleres de intervención en crisis para el público, enseñan primeros auxilios en salud mental y distribuyen información en línea directa de crisis (por ejemplo, 988).

  • Extensión de los veteranos: Oficiales de formación para reconocer el PTSD y otras condiciones de salud mental relacionadas con el servicio, y conectar a los veteranos con los servicios de VA.
  • Respuesta de crisis juvenil: Programas dirigidos a prevenir crisis basadas en la escuela y educar a los estudiantes sobre cómo buscar ayuda.
  • Extremidad sin hogar: Equipos colaboradores que involucran a personas no aptas con necesidades de salud mental, ofreciendo apoyo inmediato y navegación de vivienda.

Al crear confianza y conciencia, las fuerzas del orden pueden reducir la probabilidad de que se intensifique la crisis y alentar una intervención anterior. Los organismos estatales suelen dirigir esos esfuerzos por conducto de dependencias de participación comunitaria dedicadas o mediante la incorporación de enlaces de salud mental en los sectores de patrullas existentes.

Formulación de políticas y aplicación

Los organismos estatales encargados de hacer cumplir la ley son responsables de elaborar y aplicar políticas departamentales que prioricen las consideraciones de salud mental antes, durante y después de los encuentros de crisis, lo que incluye:

  • Uso de políticas de fuerza: Incorporar el estado de salud mental como factor en las expectativas de desescalación y prohibir ciertas técnicas de restricción (por ejemplo, restricciones propensas) que plantean un mayor riesgo para las personas con enfermedades mentales o trastornos del uso de sustancias.
  • Contención de intervención: Definir cuando los oficiales deben anular la negativa de los servicios de una persona frente a la adopción de medidas voluntarias, respetando la autonomía de los pacientes y garantizando la seguridad.
  • Reunión y presentación de informes de datos: Encomendando documentación de llamadas, resultados y uso de incidentes de fuerza relacionados con la salud mental para detectar las disparidades, determinar las deficiencias de capacitación e informar sobre las reformas normativas.
  • Diversión y deflexión: Adoptando políticas de desvío pre-arresto que dirigen a personas con enfermedades mentales lejos del sistema de justicia penal y en tratamiento, en lugar de reservarlas en la cárcel por delitos de bajo nivel.

Estas políticas deben ser examinadas periódicamente a la luz de nuevas investigaciones, la evolución de la jurisprudencia (como Olmstead v. L.C.] decisiones relacionadas con la integración comunitaria), y la retroalimentación de los interesados comunitarios. Los mandatos estatales a menudo impulsan cambios de política local, lo que exige que los organismos se ajusten a las normas estatales o a la pérdida de fondos para donaciones.

Desafíos y oportunidades en la intervención en crisis

Limitaciones de recursos y ganancias de financiación

A pesar de la importancia reconocida del papel de las fuerzas del orden, muchos organismos estatales enfrentan graves limitaciones de recursos. Los programas de CIT requieren costos de capacitación continuos, pagos de horas extraordinarias para los oficiales que asisten a cursos intensivos de 40 horas, y el gasto de los instructores y los médicos de acogida. Los equipos de respuesta de los donantes necesitan personal adicional, incluyendo los médicos autorizados cuyos sueldos a menudo superan los de los oficiales.

Stigma y Bias implícitas

El estigma profundo contra las enfermedades mentales persiste en la cultura de las fuerzas del orden y en la sociedad en general. Los oficiales pueden considerar a las personas en crisis como peligrosas, impredecibles o responsables de su condición, lo que lleva a enfoques de confrontación en lugar de intervenciones terapéuticas. El prejuicio implícito basado en la raza, el origen étnico, el estado socioeconómico y la discapacidad complica aún más las interacciones, con pruebas de que las personas negras que experimentan crisis de salud mental.

Necesidades de formación continuas y recertificación

Los agentes de formación de CIT, aunque eficaces, no son una solución única. Los oficiales necesitan cursos regulares de actualización para mantenerse al día en nuevos medicamentos, trastornos emergentes de salud mental (por ejemplo, psicosis inducida por sustancias, respuestas de autismo-espectro), cambios en las leyes de compromiso del Estado y avances en técnicas de descalificación. Los líderes de los organismos estatales a menudo luchan por equilibrar las necesidades de capacitación con la escasez de personal de patrullas.

Modelos de respuesta alternativos y la conversión

La encarcelación masiva de personas con enfermedades mentales ha llevado a un creciente movimiento de modelos de respuesta a crisis alternativos que no implican la aplicación uniforme de la ley. Programas como CAHOOTS en Oregon, la camioneta STAR en Denver, y unidades de crisis móviles en numerosos estados desplegarán personal civil no armado, frecuentemente médicos y especialistas en el protocolo de lucha contra el comportamiento, a llamadas de baja gravedad.

Estudios de casos y ejemplos de Estado

Texas: Ampliación de CIT en todo el Estado

La Comisión de Control de la Ley de Texas (TCOLE) exige que todos los oficiales de paz completen un mínimo de 40 horas de CIT como parte del plan de estudios básico de oficiales de paz. Además, el Estado financia academias regionales de CIT y cursos de instructor avanzados. La ley de Texas también ordena que las agencias de cumplimiento de la ley adopten una política de interacción con personas con enfermedades mentales.

Washington State: Equipos de crisis móviles y de co-reponder

El programa “Co-Responder” financiado por el estado de Washington coloca a profesionales de la salud mental junto a la policía en jurisdicciones de alto volumen. El estado también ha invertido fuertemente en equipos móviles de respuesta a crisis que pueden ser enviados por servicios médicos de emergencia o por agentes de la ley para proporcionar estabilización en escena sin presencia policial. La red de suicidios y crisis Lifeline de Washington se integra estrechamente con estas unidades de co-responder, asegurando que los llamados a la red de emergencia

Virginia: Equipo de Intervención de Crisis Academias

El Departamento de Servicios de Justicia Penal de Virginia opera un programa de CIT estatal que incluye no sólo las fuerzas del orden sino también los despachadores, los funcionarios de prisiones y los médicos de salud mental. El estado ofrece formación sobre atención informada por trauma, trastornos del espectro autista y problemas específicos para veteranos. Virginia también utiliza una herramienta de evaluación de CIT para evaluar la preparación de las agencias y la fidelidad del programa.

Conclusión

Los organismos estatales encargados de hacer cumplir la ley ocupan una posición fundamental en el ecosistema de respuesta a la crisis de salud mental. Sus responsabilidades han evolucionado mucho más allá de la simple detención o el transporte, que abarca funciones transformadoras que requieren una colaboración profunda, capacitación especializada y perfeccionamiento de políticas constantes. Cuando las agencias adoptan programas de CIT, coadyuvan asociaciones, divulgación comunitaria y política basada en datos, mejoran la seguridad de los funcionarios y el público.