Kohaliku omavalitsuse mõjuvõimust tervishoiuressursside kujundamisel

Kohalik poliitika on nähtamatu arhitektuur, mis määrab, kas kogukond õitseb või jääb lihtsalt tervise osas ellu. Kuigi riiklikud tervishoiualased arutelud domineerivad pealkirjades, on see maakonna määrused, linnavolikogu otsused ja kooli juhatuse otsused, mis otseselt dikteerivad, kus kliinikud avanevad, kuidas ohutud pargid on ja kas vaimse tervise teenused on kättesaadavad. Need poliitikad muudavad laiad rahvatervise eesmärgid reaalseks reaalsuseks või barjäärideks elanike jaoks. Alates tsoneerimisseadustest, mis lubavad toidupoe toidukõrbes rahastada vooge, mis toetavad kogukonna tervishoiutöötaja programmi, kohalik valitsemine on hoob, mis võib kas laiendada või sulgeda lõhesid heaolus. Mõist, kus need langevad lühikes, ja mis on kogukonnale suunatud, on elanikele, on olulised poliitikad.

Tervishoiu kättesaadavus: kohaliku poliitika mõju eesliin

Võib-olla kõige otsesem viis, kuidas kohalik poliitika tervist kujundab, on tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja levitamise kontrollimine.Linna- ja maavalitsused mõjutavad kõike alates haigla asukohast kuni rahvatervise kliinikutes pakutava ennetava ravi liikideni.

Regulatiivsed vahendid: vajaduse tunnistus ja tsoonid

Paljud riigid nõuavad, et haiglad või suured kliinikud omandaksid enne uute rajatiste ehitamist või teenuste laiendamist vajaduse sertifikaadi (CON). Kuigi nende eesmärk on kontrollida kulusid ja vältida dubleerimist, võivad need seadused piirata konkurentsi ja vähendada juurdepääsu alateenindatud piirkondades. Kohalikud omavalitsused võivad kasutada ka tsoneerimismäärusi, et määrata, kus meditsiiniasutused võivad tegutseda. Mõnes kogukonnas on kitsendav tsoneerimine viinud kliinikud avalikest transiiditeedest kaugele, luues ] transpordibarjäärid ], mis mõjutavad ebaproportsionaalselt madala sissetulekuga elanikke. Vastupidiselt on progressiivsed linnad võtnud vastu tervisega seotud tsoneeringud, mis võimaldavad kiiret juurdepääsu kõrgete vajadustega linnaosadele.

Tervisekindlustus kohalikul tasandil

Kuigi kindlustuse reguleerimine toimub suures osas riigi ja föderaalsel tasandil, võivad kohalikud poliitikad laiendada katvust linnatöötajatele mõeldud kohalike ravikindlustuse mandaatide kaudu, väikeettevõtjatele plaanide pakkumiseks antavate toetuste ja mittetulunduslike kindlustusandjatega partnerlussuhete kaudu.Näiteks on mõned maakonnad kasutanud kohalikku maksutulu, et luua maakonnapõhine tervisekindlustus elanikele, kes langevad kattelõhesse - teenides liiga palju Medicaidile, kuid liiga vähe lisatasude eest. Need programmid, kuigi piiratud ulatusega, näitavad, kuidas kohalikud meetmed võivad laiemate reformide tõttu jääda.

Sotsiaalsed keskused kui poliitikavahendid

Föderaalselt kvalifitseeritud tervisekeskused (FQHC) sõltuvad suuresti kohaliku omavalitsuse toetusest maale, infrastruktuurile ja tegevustoetustele.Linnanõukogud, kes seavad FQHC rahastamise prioriteediks, näevad sageli vähendatud hädaabiruumide kasutamist ] ja krooniliste haiguste paremat juhtimist.Health Affairs 2019. aasta uuring leidis, et maakonnad, kus tervishoiukeskustes oli suurem inimese kohta tehtud investeering, olid 15% madalamad ennetatavate haiglaravi määrad ( Allikas[.

Tervisekaitse: vaktsineerimisest sanitaarmeetmeteni

Kohalikud tervishoiuasutused on haiguste ennetamise eesliinil.Nende volitused ja rahastamine tulenevad linna, maakonna või piirkonna poliitikast. Need algatused ulatuvad rutiinsetest immuniseerimiskampaaniatest kuni haiguspuhangute korral hädaolukorras reageerimise protokollideni.

Juhtumiuuring: Vaktsineerimine ja koolipoliitika

Kohalikel kooliametitel on märkimisväärne võim kehtestada õpilaste vaktsineerimisnõuded.Väikse immuniseerimise määraga kogukondades on väga tõhusad olnud poliitikad, mis nõuavad koolides osalemist vaktsiinidega. Kuid nad seisavad silmitsi ka eranditaotlejate tagasilükkamisega.Kooli juhatused, kes säilitavad ] range erandi poliitika ] (piiravad mittemeditsiinilisi erandeid), saavutavad suurema vaktsineerituse, nagu näitavad California osariigi tasandi muutused, mis järgnesid 2015. aasta seadusele (]CDC andmed]). Kohalikud tervishoiuasutused haldavad ka mobiilseid vaktsineerimiskliinikuid alakasutatud linnaosades, kasutades maakonna volinike eraldatud vahendeid.

Keskkonnahoid: plii vähendamine ja vee kvaliteet

Eluasemekontrolli, pliivärvide tervendamist ja veetestimist reguleerivad poliitikad on peaaegu täielikult kohalikud. Pärast Flint-veekriisi võtsid paljud linnad vastu määrused, mis nõudsid ] kohustuslikku pliitestimist ] koolides ja päevakeskustes. Mõned on loonud rendi registreerimisprogrammid ], mis seovad litsentsi uuendamise tervise ja ohutuse ülevaatuste läbimisega. Need poliitikad, kuigi üürileandjad on sageli vaidlustanud, vähendavad otseselt lapsepõlves plii kokkupuudet - FLT:4] - arenguviivituste ja käitumisprobleemide ennetatavat põhjust .

Krooniliste haiguste ennetamine ja tervise edendamine

Kohalikud omavalitsused võivad rakendada poliitikat, mis on suunatud krooniliste haiguste, nagu rasvumise, südamehaiguste ja 2. tüüpi diabeedi algpõhjustele.

  • Menu märgistusnõuded ketirestoranides kalorisisalduse teavitamiseks
  • ]Transrasvade keelustamine restoranides ja koolikohvikutes (nagu on näha New Yorgis ja Baltimore'is)
  • Suhkrujookide maksud, millest tulu on ette nähtud toitumisalaseks harimiseks
  • Täielikud tänavapoliitikad , mis nõuavad jalgrattateid, kõnniteid ja ohutuid ristteid kõigis uutes arendustes

Need lähenemised põhinevad arusaamal, et individuaalset käitumist kujundab ehitatud keskkond (FLT:1) – ja et keskkond on suuresti määratud kohaliku poliitikaga.

Tervislike eluviiside edendamine linnaplaneerimise ja tsoneerimise kaudu

Kogukonna füüsiline paigutus – pargid, toidupoed, kõnniteed – ei ole juhuslik. See on aastakümneid kestnud tsoneerimisotsuste, transpordi rahastamise ja maakasutuspoliitika tulemus. Kohalikel omavalitsustel, kes seavad tervise nendes otsustes esikohale, on võimalik luua keskkondi, kus tervislikud valikud on lihtsad valikud.

Toidu kättesaadavus: kõrbete ja soode vastu võitlemine

Toidukõrbed – piirkonnad, kus on piiratud juurdepääs värskele ja taskukohasele toodangule – on sageli tingitud ] välistest tsoneerimistest, mis heidutab toidupoode madala sissetulekuga linnaosades. Vastupidi, mõned linnad kasutavad nüüd stiimulit tsoneerimist , et meelitada supermarketeid alateenindatud aladele, pakkudes tiheduse boonuseid või maksuvähendusi. Teised on vastu võtnud korraldused, mis piiravad kiirtoidukohtade tihedust või nõuavad tervislikke valikuid nurgakauplustes. Näiteks Minneapolis uuendas oma kõikehõlmavat plaani lisada toidule juurdepääsu eesmärk, mis asub igas põllumajandustootjas või täispoodis.5]

Parkide ja puhkealade: rohkem kui roheline ruum

Kohalikud pargid ja puhkeosakonnad haldavad mitte ainult radu ja põlde, vaid ka füüsilist tegevust mõjutavat programmeerimist. Poliitikad, mis tagavad pargi rahastamise õiglase jaotuse [FLT: 1] linnaosade vahel, võivad vähendada rassilisi ja sissetulekupõhiseid erinevusi juurdepääsul. Los Angelese maakonna uuring leidis, et suurema pargitihedusega linnaosadel oli madalam rasvumise ja diabeedi määr isegi pärast sotsiaalmajanduslike tegurite kohandamist [FLT: 3]]Health & Place [[ ] Kohalikud võlakirjameetmed ja spetsiaalsed müügimaksud on ühised poliitikavahendid, mis rahastavad parke ja puhkekeskusi.

Aktiivne transport: kõnniteed, jalgrattateed ja ohutus

Poliitikad, mis rahastavad ,täidavad tänavaid, mitte ainult autosid, suurendavad kõndimist ja jalgrattasõitu.Täielike tänavate poliitika vastu võtnud linnad näevad aktiivse pendelrände kõrgemat määra ja jalakäijate vigastuste madalamat määra. Kohalikud transpordiosakonnad võivad rakendada ka liiklusrahustavaid meetmeid nagu kiirusehüppeid ja tõstetud ristteid, mis vähendavad õnnetustega seotud vigastusi. Need poliitikad nõuavad poliitilist tahet, et ületada autokesksete sidusrühmade vastupanu, kuid annavad olulist kasu tervisele.

Vaimse tervise ressursid: häbimärgistamise vähendamine ja suutlikkuse suurendamine

Vaimne tervis on ajalooliselt olnud kohalikul tasandil alarahastatud, kuid hiljutised poliitilised muutused on seda muutmas.Kohalikud omavalitsused tunnistavad üha enam, et vaimne heaolu on kogukonna üldise tervise lahutamatu osa ning et ravimata vaimuhaigused põhjustavad kodutust, ainete kuritarvitamist ja hädaabiteenuste kulusid.

Kriisile reageerimise ja kõrvalesuunamise programmid

Paljud linnad võtavad kasutusele kaasvastutaja mudelid, mis ühendavad politseiametnikke kriisikutsetele vastamisel vaimse tervise spetsialistidega. Need programmid, mis on sageli kehtestatud kohalike määrustega, on suunatud inimeste vanglast ravile.Näiteks programm CAHOOTS Eugene'is Oregonis on näidanud, et mobiilsed kriisimeeskonnad suudavad ohutult toime tulla paljude vaimse tervise hädaolukordadega ilma politsei sekkumiseta, vähendades tahtmatuid haiglaravi ja arreteerimisi. Kohalikud poliitikad, mis rahastavad neid meeskondi ja loovad partnerlussuhteid kogukonna vaimse tervise keskustega, on nende eduks kriitilised.

Koolipõhised vaimse tervise teenused

Koolipiirkondadel, mis on kohaliku omavalitsuse vorm, on õigus eraldada vahendeid koolinõustajatele, psühholoogidele ja sotsiaaltöötajatele. Poliitikad, mis annavad mandaadi ]õpilase ja nõustaja suhte ] (nt üks nõustaja 250 õpilase kohta) tagavad, et vaimse tervise tugi on varakult kättesaadav.Mõned piirkonnad on läbinud üldise vaimse tervise sõeluuringu poliitikad, kuigi need jäävad vastuoluliseks ja nõuavad hoolikat rakendamist, et vältida õpilaste märgistamist.Õigesti tehes vähendavad koolipõhised vaimse tervise teenused hädaabiosakondade koormust ja parandavad akadeemilist tulemust.

Stigma vähendamine avalike kampaaniate ja partnerluste kaudu

Kohalikud omavalitsused saavad rahastada häbimärgistamise vastaseid kampaaniaid, mis normaliseerivad abi otsimist vaimse tervise probleemide korral.Linnad nagu San Francisco on stereotüüpide vaidlustamiseks kasutanud avalike teenuste teadaandeid, reklaamtahvliid ja sotsiaalmeediat. Poliitikad, mis nõuavad vaimse tervise haridust kesk- ja keskkooli õppekavades, aitavad normaliseerida ka vestlusi depressiooni, ärevuse ja enesetapu ennetamise kohta. Koostöö kohalike mittetulundusühingute, usuorganisatsioonide ja ettevõtetega võib neid jõupingutusi võimendada.

Tervisekaitse: politsei, mis vähendab ebavõrdsust

Tervisealased erinevused ei ole vältimatud – need on ajaloolise ja praeguse poliitika tulemus, mis on teatud rühmi süstemaatiliselt ebasoodsasse olukorda seadnud.Kohalikud omavalitsused võtavad üha enam kasutusele tervishoiu õigluse läätsed [FLT: 1], et vaadata üle kõik poliitikad alates eluasemest kuni transpordi ja politseini.

Rassilise omakapitali mõju hindamine

Mõned linnad nõuavad nüüd suuremate poliitiliste ettepanekute jaoks rassilise võrdsuse mõju hindamist, hinnates, kuidas need mõjutavad erinevaid rassilisi ja etnilisi rühmi.Näiteks enne uue haigla heakskiitmist võib linn hinnata, kas rajatise asukoht ja teenused jõuavad musta, latiino ja põlisrahvaste kogukondadesse. See vahend aitab vältida poliitikat, mis tahtmatult lõhesid suurendab.

Kogukonna kaasamine ja koosloome

Kohalikud omavalitsused, kes investeerivad kogukonna nõuandekogudesse, raekodadesse ja osaluseelarvete koostamise protsessidesse, loovad tervishoiuprogramme, mis on asjakohasemad ja paremini kasutatavad. Näiteks suitsetamisest loobumise programm, mis on välja töötatud koos väikese sissetulekuga naabruskonna elanikega, aitab tõenäoliselt lahendada selliseid stressitegureid nagu eluaseme ebastabiilsus, mis raskendab loobumist.

Tervishoiualaste võrdsuse rahastamismehhanismid

Sihtotstarbelised tuluvood võivad tagada, et omakapitalile suunatud programmidel on jätkusuutlik rahastamine. Valikud hõlmavad ] suhkruga magustatud joogimakse ], tubakamakse ] ja ] omandimaksusid ] spetsiaalselt tervishoiuteenuste jaoks.

Poliitikate hindamine ja kohandamine pidevaks parandamiseks

Kohalikel omavalitsustel on vaja tugevaid süsteeme tervisenäitajate jälgimiseks ja strateegiate kohandamiseks.See nõuab ] andmete kogumise infrastruktuuri ], sageli koostöös ülikoolide või tervishoiuosakondadega.

Tervisemõju hindamine (HIA)

HIA on vahend, mis hindab kavandatava poliitika või projekti võimalikku mõju tervisele enne selle rakendamist. Paljud kohalikud omavalitsused nõuavad nüüd HIA-sid suuremate maakasutusotsuste või transpordiplaanide tegemiseks. Näiteks võib uue maantee HIA paljastada, et see suurendaks õhusaastet lähedal asuvas koolipiirkonnas, mis toob kaasa disainimuudatused, mis kaitsevad laste kopse. Kuigi HIA-d ei ole siduvad, annavad need tõendeid, mis võivad muuta avalikku arvamust ja poliitilisi prioriteete.

Tulemuslikkuse näitajad ja vastutus

Kohalikud tervishoiuasutused võivad kasutusele võtta vihikuindikaatorid (FLT:1) – jälgida selliseid asju nagu laste immuniseerimise määr, astma hospitaliseerimise määr ja vaimse tervisega seotud hädaolukorra külastused – et näha, kas poliitika toimib. Kui poliitika ei täida oma eesmärke, peaksid kohalikud juhid olema valmis selle kustutama või üle vaatama . Näiteks kui terve nurgapoe algatus ei suuda suurendada toodangu müüki, saab programmi ümber kujundada, et see hõlmaks toiduvalmistamise demonstratsiooni või sihipärasemaid stiimuleid.

Ühenduse uuringud ja osalushinnang

Lisaks kvantitatiivsetele andmetele peavad kohalikud omavalitsused kuulama ka elanikke. Regulaarsed kogukonna terviseuuringud, fookusgrupid ja kuulamissessioonid annavad kvalitatiivseid teadmisi, mida numbrid üksi ei suuda tabada. Poliitikaid, mida hinnatakse koos kogukonna liikmetega, peetakse tõenäolisemalt legitiimseteks ja toovad püsivat kasu.

Kokkuvõte: käimasolev töö tervemate kogukondade ülesehitamisel

Kohalikud poliitikad ei ole staatilised; need on elavad dokumendid, mis nõuavad pidevat tähelepanu, propageerimist ja kohandamist. Alates tsoneerimisnõukogust, mis kinnitab kogukonna aia, kuni linnanõukoguni, mis rahastab mobiilset vaimse tervise üksust, saadab iga otsus sõnumi selle kohta, kelle tervisega seotud küsimused. Kogukonnad, kes investeerivad õiglastesse, tõenditel põhinevatesse poliitikatesse, näevad mõõdetavaid parandusi: madalamad krooniliste haiguste määrad, kõrgem eluiga ja vähenenud tervisealased erinevused. Kuid need kasumid on haprad. Eelarvekärped, muutused poliitilises juhtimises ja ootamatud kriisid võivad kiiresti edu vähendada. Põhiline õppetund on see, et [FLT:] tervis on üles ehitatud lokaalselt [FLT: 1] – kaasatud elanike, informeeritud advokaadid ja reageerivad poliitikakujundajad, kes mõistavad, et linnakoda, kes soovivad tervishoiunõukogu, kes ei soovi, kes soovivad tervishoiunõukogu, kes seda paremini muuta, kes soovivad, kes otsustab, kes otsustab, kes otsustab, kes otsustab, kes otsustab, et tervishoiunõukogu, kes otsustab, et see on tervishoiunõukogu, otsustab, otsustab, otsustab, otsustab, otsustab, otsustab, otsustab, otsustab, otsustab, et see on