Table of Contents

Mundu osoko biztanleriak, zahartzearen eta substantziaren erabileraren nahasteen gurutzaketa (SUD) gure garaiko osasun publikoaren erronkarik larrienetariko bat bezala sortu da. Drogen politika tradizionalak, batez ere biztanleria gazteagoekin pentsatuak, ez dira kontuan hartzen mendekotasunarekin borrokan ari diren adinekoen behar fisiologiko, psikologiko eta sozial bakarrak. Politika eta praktikaren arteko tarte horrek oztopo garrantzitsuak sortu ditu tratamendurako, milioika heldu heldu heldu heldu heldu heldu helduri laguntza egokirik gabe utziz. Erronka horiei aurre egiteko, beharrezkoa da egungo droga-estrategiak berrargitzea, adin eta esku-hartze eraginkorragoak sortzeko, eta adinekoak ezagutzeko.

Esparrua ulertzea: heldu helduen demografiko helduen hazkundeak substantzia-erabileraren nahasmenduekin

65 urtetik gorako ia milioi bat heldu bizi dira substantzia-erabileraren nahasmenduarekin, eta kopuru hori kezkagarria da oraindik ere. 55 urtetik gorako helduen kopurua, mendekotasunaren tratamenduak bilatzen zituztenak, % 50etik gora, 2009 eta 2020 artean, substantzia-erabileraren paisaia demografikoan aldaketa dramatikoa islatzen duena.

2022 eta 2023 artean, droga-istripuen tasa % 2,3 igo zen 55-64 urte bitarteko helduentzat eta % 11,4 65 urtetik gorakoentzat. Estatistika horiek krisi baten irudi garratza erakusten dute, murriztu beharrean areagotzen ari dena. Heriotza gehiegik gazteengan erortzen ari dira, baina heldu helduek (65 urtetik gora) %8ko beherakada txiki bat besterik ez dute ikusi, eta biztanleria ahul honengan eragin neurriz kanpokoa nabarmentzen da.

Baby Boomer efektua eta substantziaren eredu aldakorrak

Uste da hazkunde hori partzialki babestu duela 1946tik 1964ra jaiotako haur-hazkundeak, zeinak alkohola eta drogak gaztetan jasan zituen. Haur-hazkundearen belaunaldiak substantzia-erabilera tasa handiagoak izan ditu aurreko belaunaldiekin alderatuta, substantzia-erabilerarekiko jarrerak aldatu direlako beren hazkuntzan eta bizi-itxaropena handitu delako.

Helduek gehien erabiltzen dituzten substantziak ez dira herri gazteenek erabiltzen dituztenen aldean. Gehien erabiltzen diren substantziak alkoholak dira, opiatoak eta benzodiazepinak (BZD) eta gehiegizko kontagailua (OTC) sendagaiak. 65 urtetik gorakoen %65ek eta arrisku handiko alkoholak salatzen dituzte, azken urtean asteroko gidalerroak gaindituz, eta gaur egun 65 urtetik gorakoen hamarren batek baino gehiagok.

Adinekoen artean joera bereziki garrantzitsua da drogen erabilera. Osasun kronikoaren baldintzak zahartzearen zati gisa garatzen dira, eta helduek beste adin-talde batzuek baino sendagai gehiago eskatzen dituzte, eta horrek eragin handiagoa du mendekotasun-tratamendu potentzialen aurrean. 57-85 urte bitarteko 3.000 helduren azterlan batek erakutsi du errezeta-tratamenduak, ez-prescription-eko sendagaiak eta dieta-osagaiak nahaste arrunta izan dutela, parte-hartzaileen % 80k egunero errezeta bat erabiltzen dutela, eta ia erdiak bost botika edo osagarri baino gehiago erabiltzen.

Osagaiak substantziari esleitzeko, heldu zaharragoetan erabiltzeko

Interkonektatutako faktore anitzek substantzia-erabileraren nahaste-tasak handitzen laguntzen dute helduen artean. Helduen artean substantzia-erabileraren nahaste-faktore fisikoak mina kronikoa, minusbaliotasun fisikoa edo mugikortasun murriztua, bizi- edo zaintza-egoeran trantsizioak, maitatuen galera, erretiro behartuak edo errenta aldaketa, osasun-egoera eskasa, gaixotasun kronikoa eta botika eta osagarri asko har ditzake.

Adinekoen artean gizarte-isolamendua ohikoa da familia-kide eta lagunak desagertu edo hiltzen diren heinean. Adinekoek harreman esanguratsurik ez dutenean edo gizarte-kolonizazioan isolaturik daudenean, bakardadearen sentimenduak sor ditzake, eta horrek areagotu egiten du depresioa bezalako buruko osasun-arazoak garatzeko arriskua, eta horrek guztiak gehiegizko substantzia-abusuak ekar ditzake.

COVID-19 pandemiak arrisku-faktore horietako asko areagotu zituen. Joera kezkagarria faktoreen konbinazio baten ondorioz gertatzen da, baita preskripzio-droga eta alkoholaren sarbidea handitzea eta pandemian zehar familia-laguntza eta gizarte-elkarreragiketa gutxitzea ere.

Zaharrenetan fisiologia eta osasun-kontu bereziak

Zahartze-prozesuak, funtsean, gorputzak nola prozesatzen eta substantziari erantzuten dion aldatzen du, helduei bereziki kalte egiten die drogen eta alkoholaren efektu kaltegarriei. Helduek normalean substantzia metabolizatzen dute polikiago, eta beren burmuinak sendagaiekiko sentiberagoak izan daitezke. Aldaketa fisiologiko horiek esan nahi dute adin gazteagoetan jasangarriak izan zitezkeen substantziak arriskutsuak edo hilgarriak izan daitezkeela helduaroan.

Komorbiditate mediko eta gehiago

Adinekoek aldarte-nahasmenduak, biriketako arazoak edo memoria-arazoak izan ditzakete. Drogak egoera hauek larriagotu ditzake, substantziaren erabileraren ondorio negatiboak areagotuz. SUD duten heldu helduen tratamenduan funtsezko gogoeta da sarritan gaixotasun mediko orokorrak ko-okretatzen dituztela. Substantzia-erabilerak lehendik dauden gaixotasunen norabidea eta kudeaketa zaildu ditzake, eta, aldi berean, substantziaren eta SUDren ondorioak okerrera ditzake.

Alkohol eta benzodiazepinen erabilera erorketa, urritasun kognitiboa eta adinekoen eldarnio arriskuarekin lotu da. Estimulatzaileak bereziki hilgarriak izan daitezke adinekoentzat, gaixotasun kardiobaskularren tasa altua dela eta. Zenbait sendagairen eraginak, hala nola, juzgurazio urriak, koordinazio edo erreakzio-denborak, istripuak, erorketak eta ibilgailu motordunen erorketak eragin ditzakete.

Substantziak nahasmendua erabil dezake adineko pertsonengan, eta horrek, besteak beste, narriadura kognitiboa eta hauskortasuna bezalako baldintzak ere hobetu edo bizkortu ditzake. Horrek ziklo bizi bat sortzen du, non substantziak adinarekin lotutako gainbehera bizkortzen duen, eta horrek, aldi berean, substantziak arriskuan jartzen ditu osasuna eta funtzioa hondatzeko.

Hilkortasuna eta gaindosi arriskuak

Helduen artean substantzia-erabileraren ondoriozko heriotza-tasak larriak eta txarragoak dira. CDCren arabera, alkoholak heriotza-kausa izan zuen 65 urtetik gorako 11.616 heldurentzat 2020an. Alkoholak heriotza oso gutxi eragin zituen adin-talde honetan, baina azken urteotan tasak igo egin dira. Izan ere, alkoholarekin lotutako arrazoiengatik hiltzen diren adinekoen kopurua % 18,2 igo zen 2019 eta 2020 artean.

Droga gaindosiak eta heriotzak gaindosiak, helduen artean barne, Estatu Batuetan tasa altuetan gertatzen dira, non adinekoen gaindosiak hildakoak hirukoiztu egin diren 2002 eta 2021 bitartean. 65 erabiltzaile baino gehiagoren artean droga-hilketen % 57k opiaideak eta %39k estimulatzaileak hartzen zituzten, eta krisiaren izaera polisubstantziak helduei eragiten die.

Drogen eta tratamenduen sistemako erronka kritikoak

Helduen artean substantzia-erabileraren nahasmenduen prebalentzia gero eta handiagoa izan arren, gaur egungo droga-politikak eta tratamendu-sistemak ez daude behar bezala prestatuta beren beharrei erantzuteko.

Adinekoen tratamendu-programen laburtzapen larria

Substantzia-abusuak tratatzeko programen % 18 bakarrik diseinatuta dago biztanleria hazi honetarako. Estatistikek oinarrizko desadostasuna erakusten dute adikzio geriatrikoaren eta baliabide erabilgarrien beharraren artean. Nahiz eta adinekoengan substantziarekin lotutako kalteen prebalentzia eta arrisku handia izan, substantzia-erabilera nahasmenduen herena baino gutxiago egokitzen da populazio-talde horretara.

Gizarte-abusuen tratamendu-programen % 18 bakarrik diseinatuta zeuden populazio geriatrikorako, baina SUD tratamendu-instalazioen erabilgarritasun orokorra maila sozioekonomiko txikikoentzat mugatua dago, eta are zailagoa da gaixo horiek beren SUDak behar bezala zaintzea. Horrek desabantailak sortzen ditu adinekoentzat, bai muga sozioekonomikoei eta bai erronka sozioekonomikoei aurre egiten dietenentzat.

Estatu Batuetan substantzia-erabileraren nahasteen tratamendu-eredua ez da adin-aberastasuna, ezta gaixotasun anitzeko eta funtzionaleko biztanleria zaintzeko diseinatua ere. Heldu gazteagoentzat diseinatutako tratamendu-programek ez dute erantzuten adinekoak substantzia-erabilera nahasmenduekin ezaugarritzen dituzten behar mediko, kognitibo eta sozial konplexuei.

Osasun-hornitzailearen prestakuntza eta pantaila

Helduen artean substantzia-erabileraren tasa handiagoak izan arren, osasun-hornitzaileek substantzia-erabilerarako egindako erreferentzien kopurua gutxitu egin da. Joera kezkagarria da osasun-hornitzaileek ez dutela ezagutzen gaixo zaharrenetan substantzia-erabileraren nahasmenduak, edo ez dutela erreferentzia egokiak egiteko gaitasunik.

Adineko helduengan ezagutzea zaila izan daiteke eta tratamenduaren atzerapenak ekar ditzake, osasun-koorbiditatea, urritasun neurokognitiboa eta gainbehera funtzionala direla eta. Erronka da adinekoengan substantzia-abusuak aitortzea. Askotan ez da diagnostikatzen, dementzia, antsietatea eta/edo depresioa izan baitaiteke.

Hala ere, heldu zaharrak ez dira sarritan agertzen edo ematen substantziaren erabilera-nahasmendurako ebidentzian oinarritutako tratamendurik. Lehen mailako arretan eta ezarpen geriatrikoetan ohiko proiekziorik ez egoteak esan nahi du kasu asko ez direla detektatzen krisi-mailetara iritsi arte, eta aukera kritikoak falta direla lehen esku-hartzerako.

Stigma eta Ageism iraunkorra

Populazio zaharragoetan substantziaren inguruko erabilerak oztopo handiak sortzen ditu tratamendu bila eta horniketan. Adineko helduek estigma bizi izan dute beren bizitzan zehar eta tratamendu-esperientziaren barruan, eta zahartzearen eta drogen erabileraren konbinazioak isolamendu soziala areagotu dezake.

Gaur egungo tratamendu-sistemek, egiturazko araztasunak eta arrazismoak eraginda, adinekoen gaitasuna mugatzen dute adinekoen tratamendu ebidentzian oinarritutakoa eskuratzeko. Egiturazko afrozialismo hori modu askotan agertzen da, helduen mugikortasun fisikoa eta gaitasun kognitiboak hartzen dituzten tratamendu-programen diseinuan, eta osasun-hornitzaileen artean joera inplizituak, substantziak gaixo zaharragoentzat gutxiago balio duen tratamendua ikusteko.

Desberdintasun ekonomiko eta razionalak

Adinekoen artean arraza eta etnia desberdintasunak daude, eta buprenorfina erabiltzeko modu desberdinak islatzen dituzte, opioidearen erabilera-nahasmendurako eta inbertsio gutxiago gutxiengoen, etxerik gabekoen eta justizian parte hartzen duten pertsonen adikzio-tratamendua eta kalte-erredukzio-ekintzak emateko.

18 eta 90 urte bitarteko SUDen adin-joerek erakutsi zuten arrazaren eta etniaren arabera desberdintasunak adinarekin aldatzen zirela; adibidez, SUDak heldu beltzengan nagusiagoak ziren adin zaharragoetan eta zurietan nagusiagoak adin gazteagoetan. Heldu zaharren artean, heldu beltzek %37 gutxiago zuten zuriek baino substantzia-tratamendua egiteko, eta heldu hispanoek % 26 gehiago zuten zuriek baino substantzia-tratamendua osatzeko.

Tratamendu txikiko erabilera-tasak

kohorte zaharrago baten arabera, substantziaren erabilera-nahaste baterako tratamendua jasotzeko probabilitatea gutxitu egin zen. 65 urtetik gorako helduen artean, 2018an, %24k droga-erabileraren nahasteak tratatzeko eskubidea izan zuen, eta %16,8k alkoholaren erabilera-nahasteak tratatzeko eskubidea. Tratamendu-tasa baxu horiek hutsune handia adierazten dute beharren eta zerbitzuen banaketaren artean.

65 urtetik gorakoek ikusmen-tratamenduaren premia txikiagoa dute pertsona gazteagoek baino, eta sarritan esaten dute ez dagoela prest substantziak ez erabiltzeko tratamendurik ez eskatzeko lehen arrazoietako bat bezala. Ondorioz, heldu zaharragoak beste iturri batzuetako SUD tratamenduari buruz hitz egiteko aukera gehiago dute, adibidez, gizarte-zerbitzuen hornitzaileei buruz, osasun-hornitzaileei buruz baino.

Adinekoen politikarako ebidentzian oinarritutako estrategia politikoak

Adinekoen gizarte-laguntzarako sendagai-politika eraginkorrak sortzeak ikuspegi polifazetikoa eskatzen du, helduen behar bereziak asetzen dituena, dauden osasun- eta gizarte-laguntza-sistemekin integratzen diren bitartean. Estrategia hauek ebidentzian oinarritutako ikuspegiak dira, substantzia-erabileraren nahasteak dituzten helduentzako emaitzak hobetzeko.

Adinekoen Tratamendurako Programak eta Gidak garatzea

Substantzia Abusu eta Osasun Mentaleko Zerbitzuen Administrazioa (SAMHSA) 2020ko Tratamendu Hobetzeko Protokoloa (TIP 26) gida multzoa da, adinekoen SUDak tratatzeko ebidentzian oinarritutako praktikak azaltzen dituena. Tratamendu Hobetzeko Protokoloak 26 zerbitzu espezializatuetarako gomendioak ditu, hala nola, gaitz kognitiboen proiekzio eta euskarria eskaintzea, adinekoen erkidegoko baliabideekin eta/edo geriatrikoekin lotutako espezialistekin konexioak egitea eta adinekoen errekuperazioa.

STMren ikuspegiak kezka sortu zuen heldu zaharrek tratamendu estandarra eraginkortasunez egin zezaketen ala ez. Kontuan hartu zen konfrontazio-ikuspegiak ez zirela egokiak eta adinekoen aurrean dauden arazo bakarrak, osasun-baldintzak, depresioaren konorbiditatea eta gizarte-isolamendua barne, zuzendu gabe zeudela. STMk helburutzat zuen adineko substantzia-abusuei laguntza-kultura bat garatzea eta arrakastaz aurre egitea, laguntza soziala eraikitzea, autoestimua hobetzea eta tratamendu global bat hartzea biopsikologoen bizitzan.

Adineko tratamendu-programek tarte motelagoa, zentzumen-urriztapenei aurre egin, garraio-laguntza eman eta adinekoekin talde pareak sortu beharko lituzkete. Aldaketa horiek adinekoen garapen-etapa eta bizi-egoera ezberdinak ezagutzen dituzte, ingurune bat sortuz, non ulertu eta babestuak sentitzen diren, baztertu beharrean.

Geriatrikoen arreta-printzipioak integratzea adikzio-tratamenduarekin

Arreta geriatrikoaren printzipioak, adibidez 4M-ren esparrua (Maters Most, Medikazioa, Mentazioa eta Mugikortasuna) adikzio-tratamenduetan, helduen behar konplexuei hobeto aurre egin diezaiekete. Esparru horrek ziurtatzen du tratamendua ez dela soilik substantziaren erabilera, baizik eta helduen osasun- eta funtzio-behar zabalagoei ere.

Populazio horrentzat, helburua geriatrikoetan oinarritutako arreta integratu eta koordinatua izan behar da, eta funtzioei eustea eta baldintza kronikoak kudeatzea du helburu, baldintza geriatrikoak barne, substantziaren erabilera-desordenaren tratamenduarekin koordinatuta. Populazio ahul horren osasuna hobetzeko, adinekoei arreta emateko, adinekoei adikzioarekin garatu eta integratu behar dira, adinekoen artean substantziak erabiltzeko nahasmendua sor dezaketen osasun-sistemak eraikitzeko.

Integrazioa maila anitzetan gertatu behar da, zerbitzu-kokapena, osasun elektronikoko erregistro partekatuak, arreta koordinatzeko taldeak eta langileen entrenamendu gurutzatuak barne. Geriatrikoak hornitu behar dira mendekotasunaren tratamendua emateko, eta mendekotasunaren espezialistek arreta geriatrikoaren printzipioetan trebatu behar dute.

Sendagaien tratamendurako sarbidea zabaltzea

Geriatrikoek eta beste osasun geriatrikoko klinikek ebidentzian oinarritutako sendagaiak agindu beharko lituzkete, hala nola buprenorfina, opioideen erabilera-nahasmendurako edo naltrexona alkoholaren erabilera-nahasmendurako. Sendagai horiek jarraitzea bereziki kritikoa da gaixotasun kroniko anitzen esperientzia duten gaixo askok dituzten arreta-trantsietan.

Klinikakoek intsulina ez lukete kenduko ospitaletik erizaintzarako edo etxeko zainketarako dohaineko gaixoentzat, ezta substantzia-erabilerarako sendagaiak atxikiz ere ez litzateke onartuko. Printzipio horrek ezartzen du botika-laguntzako tratamendua, aukerako esku-hartze bat baino.

Politika-egileek eta arautzaileek argi utzi behar dute substantzia-erabileraren nahasmenduarekin bizi diren heldu heldu guztiek bizitza-aurrezpenerako sarbidea izan behar dutela, ebidentzian oinarritutako tratamendua arreta klinikoa jasotzen duten leku guztietan.

Pantaila eta esku-hartze osoa ezartzea

Helduen artean substantzia-erabilerarako ohiko baheketa funtsezkoa da gaizkia goiz identifikatzeko, sintoma zaharrak edo arazo medikoak izaten baitira maiz. Osasun-hornitzaileek balioztatutako baheketa-tresnak sartu beharko lituzkete, hala nola AUDIT-C eta CAGE, adinekoentzat egokitutako alkohol, CARET eta MAST-G, eta ASSIST edo CAGE-AID, sendagaiak detektatzeko.

Ikuspegi ez-konfrontazionalak erabiliz, adibidez, elkarrizketa motibazioak substantziari sentikortasunez eragiten dio, irekitasuna bultzatzen du eta kultura-atzekoak errespetatzen ditu. Kulturarekiko sentibera den ebaluazioak detekzioa eta arretarako konexioa hobetzen ditu, bereziki garrantzitsua da arraza- eta gizarte-desberdintasunak eragiten dielako.

Pantailak lehen mailako arreta-bisita errutinetan, ebaluazio geriatrikoetan, ospitaleko sarrera eta arreta-trantsizioan sartu behar dira. Osasun-erregistro elektronikoek substantziak erabiltzeko gonbiteak barne hartu beharko lituzkete tarte egokietan, eta pantaila positiboek erreferentzia automatikoak eragin beharko lituzkete tratamendu-baliabide egokietara.

Osasun-hornitzailearen prestakuntza eta prestakuntza hobetzea

Osasun-eskolak, erizaintzako programak, gizarte-lana eta klinikakoek etengabe ikasten dute gaien erabilera-nahasmenduei buruzko prestakuntza integrala helduen artean. Prestakuntza honek adinekoen artean SUDen aurkezpen berezia egin beharko luke, adinez egokiak diren proiekzio-tresnak, ebidentzian oinarritutako tratamendu-ikuspegiak eta estigma eta zahartzeari aurre egiteko estrategiak.

Geriatrikoen arteko lankidetza-programek mendekotasunaren medikuntza oinarrizko gaitasun gisa hartu beharko lukete, eta mendekotasunaren medikuntzaren parte-hartze programek printzipio geriatrikoak izan beharko lituzkete.

Prestakuntzak ere jarrera zahar eta zaharrei erantzun beharko lieke, osasun-hornitzaileek gaien erabilera-nahasmenduak adineko pazienteengan edo tratamendu egokia eskaintzea eragozten dutenak. Osasun-hornitzaileek ulertu behar dute berreskurapena posible dela edozein adinetan, eta heldu zaharrek ebidentzian oinarritutako tratamendu bera merezi dutela populazio gazteago gisa.

Osasun-determinatzaile sozialei zuzendua

SUD eta tratamendu mediko orokorra hobeto integratzea eta osasun-determinatzaileei arreta handitzea etorkizuneko norabide garrantzitsuak dira adinekoen ikerketa eta tratamendurako. Gizarte-isolamenduak, etxebizitzen ezegonkortasunak, elikagaien segurtasun ezak, garraio-hesiak eta gizarte-laguntzarik ezak substantziaren erabilera eta berreskurapena eragiten dute.

Droga-politikek gizarte-determinatzaile horiei erantzuten dieten esku-hartzeei eutsi behar diete, gizarte-konexioa eskaintzen duten goi-zentroen finantziazioa barne, tratamendu-datak, adinekoei laguntzeko eta antzeko erronkak dituzten beste pertsona batzuekin konektatzeko programak onartzen dituzten etxebizitza-programei.

Komunitatean oinarritutako programek funtsezko zeregina izan dezakete prebentzio eta esku-hartze goiztiarrean. Zentro nagusiak, fede-komunitateak, otorduak emateko programak eta helduekin aldizka elkarreraginean aritzen diren beste zerbitzu batzuk prestakuntza jaso beharko lukete substantzia-erabileraren seinaleak ezagutzeko eta erreferentzia egokiak egiteko.

Stigma murriztea kontzientzia publikoaren bidez

Kontzientzia publikoko kanpainek, helduengan, substantziaren erabilera helburu dutenak, estigma murrizten, laguntza bila dabilen portaera areagotzen eta baliabideak dituzten familiak eta komunitateak hezten lagun dezakete. Kanpaina horiek zahartzeari eta mendekotasunari buruzko estereotipoak desafiatu behar dituzte, helduen arrakasta-istorioak nabarmendu eta tratamendua nola eskuratu jakiteko informazioa eman.

Kanpainak heldu eta familietara iristen diren kanalen bidez zabaldu behar dira, telebista, irratia, prentsa, zentro nagusiak, osasun-instalazioak eta erakunde komunitarioak barne. Mezuek adinerako egokiak, kulturalki sentiberak izan behar dute, eta itxaropena eta edozein adinetan berreskuratzeko aukera azpimarratu behar dira.

Substantziaren erabilerari buruzko ikerketa zabala heldu zaharragoetan

Gutxi dakigu drogen eta alkoholaren eraginaz zahartzaroan. 65 urtetik gorako helduen substantzia-erabileraren nahasteak (SUD) ezagutzea mugatua da. Hala ere, kohorte honetan substantzia-erabileraren eta substantzia-erabileraren nahasteak (SUD) ezagutzea adin txikiko taldeetako gai berberak ezagutzen dira.

Ikerketa-finantzaketak lehentasuna eman beharko lioke adinekoentzako tratamendu-ikuspegi ezberdinen eraginkortasuna aztertzeari, dosifikazio optimoari eta sendagaien segurtasunari, populazio zaharretan substantzia-erabileraren nahasteak, substantzia-erabileraren eta adinarekin lotutako baldintzen arteko elkarreragina eta substantziak adinekoengan nahasteak saihesteko estrategiak.

Adikzio-tratamendu berrietarako entsegu klinikoek helduen ordezkaritza egokia izan beharko lukete, biztanleria horren segurtasuna eta eraginkortasuna bermatzeko. Gaur egun, heldu zaharrak entsegu kliniko askotan baztertzeak ezagutza-hutsuneak sortzen ditu, klinikakoei ebidentzian oinarritutako gidarik gabe uzten dietenak, gaixo zaharrenak tratatzeko.

Osasun-sistema eta ordaintzaileentzako politika-iradokizunak

Aseguruen eta osasun-estalduraren erreformak

Osasun mentaleko eta substantziako zenbait zerbitzuk desordena erabiltzen dute. Esate baterako, B. atala arduratzen da tratamendu opiaideko programetako zerbitzuen kostuez. Hala ere, estaldura-hutsuneak izaten dira tratamendu integralerako hesiak sortzen dituztenak.

Politika-erreformek bermatu behar dute adinekoen osasun-programek eta osasun-zerbitzuek estaldura integrala eskaintzen dutela ebidentzian oinarritutako mendekotasunaren tratamendu guztietarako, bizitegi-tratamenduak, gaixoentzako tratamendu intentsiboak, tratamendu-laguntzaileak, aholkularitza, kasuen kudeaketa eta berreskuratze-zerbitzuak barne. Estaldurak adinari dagozkion aldaketak egin beharko lituzke, hala nola garraio-laguntza, etxeko tratamendu-aukerak eta osasun-behar konplexuak dituzten helduentzako tratamendu-iraukizunak.

Errendizio-tasak egokiak izan behar dira adikzioa geriatrikoko tratamendu-programen garapen eta jasangarritasuna babesteko. Gaur egun, itzulketen egiturek ez dute kontuan hartzen heldu zaharrak hainbat konorbiditate eta behar psikologiko konplexurekin tratatzeko behar den denbora eta baliabide gehiago.

Tratamendu-instalazioetarako arauzko erreformak

Substantziak erabiltzeko desordenaren tratamendu-instalazioek adin-laguntzarako estandarrak izan beharko lituzkete, besteak beste, erabilerraztasun fisikoa, urritasun sentsorial eta kognitiboen ostatua, arreta medikoarekin integrazioa eta printzipio geriatrikoetan langileen prestakuntza. Lizentziak eta akreditazio-prozesuek adinekoei eraginkortasunez zerbitzatzeko gaitasuna ebaluatu beharko lukete.

Erizaintza-etxeak, laguntza-etxeak eta epe luzerako beste laguntza-ezarpenak behar dira, substantzia-erabileraren nahasmenduak dituzten bizilagunei mendekotasunak tratatzeko edo errazteko. Gaur egungo araudiak hesiak sortzen ditu askotan, adikzio-tratamendua emateko ezarpen horietan, eta egoiliarrak beharrezko arretarik gabe uzten ditu.

Workforce Garapenerako Ekimenak

Gobernu federalek eta estatuetako gobernuek lan-garapeneko programetan inbertitu beharko lukete osasun-hornitzaileak, gizarte-langileak eta parekoak laguntzeko espezialistak trebatzen dituztenak, mendekotasunaren tratamendu geriatrikoan. Mailegu-prentsa-programek, beka-eta beste pizgarri batzuek profesionalak bultzatzen dituzte eremu horretan espezializatzeko.

Zaharberritzeko adinekoei laguntza eta eredu gisa balio izan diezaiekete beste batzuei. Laguntza-profesionalentzako prestakuntza- eta ziurtapen-programek helduentzako bereziki diseinatutako bideak izan beharko lituzkete, eta laguntza-adibideen lan-adibideak bultzatu beharko lirateke finantzaketa-mekanismoen eta programa-beharrak direla eta.

Helduen neurrira egindako harm murriztapen estrategiak

Harmen-murrizketaren ikuspegiek aitortzen dute pertsona guztiak ez daudela prest edo gai abstinentzia lortzeko eta substantzia-erabileraren ondorio negatiboak murrizteko. Estrategia horiek oso garrantzitsuak dira hamarkada askotan substantziak erabili dituzten helduentzat eta abstinentzian oinarritutako tratamendu tradizionalerako oztopo garrantzitsuak dituztenentzat.

Kontsumo-gune gainbegiratuak eta gehiegizko prebentzioa

Kontsumo-gune gainbegiratuak, non pertsonek medikuntza-ikuskapenpean drogak erabil ditzaketen ekipamendu antzuetarako eta gaindosiak atzera botatzeko sendagaietarako, eraginkortasuna frogatu dute gaindosia murrizteko eta jendea tratamendu-zerbitzuekin konektatzeko. Instalazio hauek adinekoen beharretara egokitzeko diseinatu behar dira, hala nola erabilerraztasun fisikoa eta osasun-zerbitzu geriatrikoekin integratzea.

Naloxone banaketa-programek heldu eta zaintzaileei zuzendu behar diete bereziki, helduek aurre egin beharreko gaindosi-arriskuak asetzeko prestakuntzarekin. Helduen artean opiaideen preskripzio-erabilera-tasa handiak kontuan hartuta, naloxone-a ko-presulatulatua izan behar da, opioideak gaixo zaharragoei agintzen zaizkienean.

Praktika seguruagoak

Drogen kontrol-programek adin jakin bateko alerta espezifikoak izan beharko lituzkete, helduen artean eredu arriskutsuak ezar ditzaketenak, hala nola opioideen eta benzodiazepineen errezetak, dosi handiko preskripzio opioideak edo hornitzaile anitzen errezetak.

Adinekoei botika potentzialak aurresan ahal izateko jarraibide klinikoek azpimarratu behar dute dosi eraginkorrik baxuena, etengabeko beharraren berraztertze erregularra, etendura egokia denean estrategiak grabatzea eta mina ez farmakologikoak kudeatzeko eta osasun mentaleko tratamenduetarako planteamenduekin integratzea.

Etxebizitza eta gizarte laguntza

Etxebizitza-programek adinekoei egokitu behar diete berreskuratzean, eta onartu behar dute etxebizitza tradizionalak ez direla egokiak mugikortasun-mugak dituzten pertsonentzat, osasun-baldintza kronikoak edo adinarekin lotutako beste behar batzuetarako. Arreta geriatrikoaren eta gizarte-zerbitzuen mendekotasun-tratamendua integratzen duten etxebizitza-ereduek oinarri egonkorrak eman ditzakete berreskuratzeko.

Gizarte-laguntzaren esku-hartzeek substantziaren erabilerari helduen artean laguntzen dion isolamenduari erantzun behar diote. Gizarte-konexioa, jarduera esanguratsuak eta komunitate-konpromisoa errazten duten programek substantziaren erabilera eta suspertzea saihesten dute.

Nazioarteko perspektibak eta praktika onenak

Mundu osoko herrialdeek antzeko erronkak dituzte, populazio zaharrekin eta substantziaren erabilera-nahasmenduekin zerikusia dutenak. Nazioarteko ikuspegiak aztertzeak ikuspegi baliotsuak eman ditzake politika garatzeko.

Europako herrialde batzuek adikzio-tratamendu integralak garatu dituzte, substantziaren nahasmenduaren tratamendua barne hartzen dutenak, arreta geriatrikoarekin, gizarte-laguntzako zerbitzu zabalak eskaintzen dituztenak eta kalteak murrizteko bideak nabarmentzen dituztenak. Eredu horiek frogatzen dute adinekoei substantzia-erabileraren nahasteak dituzten sistemak sortzeko bideragarritasuna.

Ikerketa, politika eta praktika onenen partekatzearen nazioarteko lankidetzak erronka global honi aurre egiteko aurrerakuntza bizkortu dezake. Osasunaren Mundu Erakundeak bezalako erakundeek nazioarteko gidalerroak garatzeko eta ezagutzak trukatzeko aukera ematen dute.

Teknologiaren eginkizuna sarbide zabalgarrian

Osasun digitaleko eta teleosasuneko teknologiek aukera handiak eskaintzen dituzte adinekoentzako mendekotasunak tratatzeko, batez ere landa-eremuetakoak, mugikortasun-mugak dituztenak edo garraio-hesiei aurre egiten dietenak.

Hala ere, adinekoen artean teleosasuna hobetzeak gogobetetasun txikiagoa erakutsi zuen egoera sozioekonomiko baxuagokoen artean, gutxiengo batzuen artean, beltzak, hispanoak eta indigenak barne. Horrek agerian uzten du zati digitalei aurre egitearen garrantzia eta teknologian oinarritutako esku-hartzeak helduen populazio anitzentzat eskuragarriak eta onargarriak direla ziurtatzea.

Adineko helduentzako teleosasun programak laguntza teknikoa, zentzumenak eta narriadura kognitiboak hartu eta pertsonako zerbitzuekin integratu beharko lirateke behar denean. Teleosasuna eta pertsona-bisita aldizkakoak konbinatzen dituzten eredu hibridoak ezin hobeak izan daitezke adineko askorentzat.

Terapeutikako, mugikorreko aplikazioetako eta lineako laguntza-taldeek tratamendu-ikuspegi tradizionalak osa ditzakete, baina adinekoen behar eta hobespenekin diseinatu behar dira, testu handiagoak, interfaze sinplifikatuak eta beren bizitza-etapantailetarako eta esperientzietarako garrantzitsuak diren edukiak barne.

Familia eta Caregiver Involvement

Familia-kideek eta zaintzaileek funtsezko eginkizunak dituzte substantziaren erabilera-arazoak aitortzeko, tratamenduaren konpromisoari eusteko eta berreskuratzeko laguntza emateko. Droga-politikak eta tratamendu-programek familia eta zaintzaileak inplikatu behar dituzte, helduen autonomia eta pribatutasuna errespetatuz.

Famili eta zaintzaileentzako hezkuntza-programek gaien erabilera-nahasmenduei buruzko informazioa eman beharko lukete helduengan, nola ezagutu abisu-seinaleak, nola hurbildu substantzia-erabilerari buruzko solasaldietara eta nola iritsi tratamendu- eta laguntza-zerbitzuetara. Programa horiek familiako kideek bizi ditzaketen emozio konplexuei erantzun beharko liekete, errua, lotsa, haserrea eta mina barne.

Substantzia-erabileraren nahasteak dituzten adinekoen famili eta zaintzaileek laguntza-taldeak, aholkularitza praktikoa eta balioespen emozionala eman ditzakete. Talde horiek oso erabilgarri egon behar dute eta arreta integralaren osagai estandar gisa sustatu.

Politikek zaintzaileak diren helduen beharrak ere aztertu behar dituzte, arreta-eskatzaileak substantziak erabiltzeko arrisku-faktorea baitira. Arreta, zaintzaileen laguntza-zerbitzuak eta zainketa- eta substantzia-erabileraren arteko elkargurutzatzeak lagun dezake substantziaren erabilera-nahasmenduak saihesten eta konpontzen.

Lege eta etika kontuak

Adinekoei eragiten dieten droga-politikek lur legal eta etiko konplexuetan zehar ibili behar dute, banakako autonomia, osasun publikoa eta populazio zaurgarriak babesteko betebeharra orekatuz.

Edukiera eta adostasuna

Substantzia-erabileraren nahasmenduak dituzten helduek erabaki-ahalmena urritu dezakete, murriztapen kognitiboa, substantziak eragindako narriadura edo osasun mentaleko baldintza koskorrengatik. Politikek gida argia eman beharko lukete gaitasun-ebaluazioari, tratamendurako baimen informatua lortu eta erabakiak hartzeko arduradunak inplikatuz beharrezkoa denean, eta helduen autonomia eta autodeterminazioa maximizatzen duten bitartean.

Derrigorrezko txostena eta esku-hartzea

Jurisdikzio askotan, helduen babes-zerbitzuek beren burua zaindu ezin duten heldu zaurgarrien berri eman behar dute. Politikek argitu behar dute substantziak helduengan erabiltzeak derrigorrezko berri emateko betebeharrak sortzen dituela eta esku-hartzeek lehentasuna ematen dietela tratamenduari eta laguntzari, zigor-aholkuei baino.

Zigor-epaileen kontuak

Substantzia-erabileraren nahasmenduak dituzten heldu helduek justizia kriminalean parte har dezakete, drogen jabetza-karguen bidez, eraginaren pean edo substantzia-erabilerarekin lotutako beste delitu batzuen bidez. Droga-auzitegiak, dibertsifikazio-programak eta bestelako judizio-aukerak erabilgarri eta egokiak izan behar dira adinekoentzat, tratamendu eta laguntza-zerbitzu egokiak dituzten konexioekin.

Heldu heldu heldu heldu heldu helduek, substantzia-erabileraren nahasteak dituztenek, erronka partikularrei aurre egiten diete, zuzenketa-instalazioak askotan gaizki hornituta baitaude zaintza geriatrikoa edo mendekotasunaren tratamendua emateko. Politikek bermatu behar dute tratamendu medikoa, osasun mentaleko zerbitzuak eta alta-plangintza, heldu zaharrak komunitatean oinarritutako tratamendura eta laguntzara lotzen dituena askapenean.

Ekonomia-kontuak eta kostu-eraginkortasuna

Adineko helduentzako adikzio-tratamendu integralean inbertitzea ez da bakarrik inperatibo morala, baizik eta zentzu ekonomikoa ere badu. Helduen artean substantziarik gabeko erabilera-nahasmenduek kostu handiak sortzen dituzte larrialdi-sailetako bisiten, ospitaleen, erizaintzako lekuen eta beste osasun-erabilera batzuen bidez.

Ikerketek frogatu dute adikzio-tratamendua errentagarria dela, osasun-erabilera murriztua aurreztuz, justizia kriminalaren parte-hartzea murriztuz eta tratamenduaren kostuak gainditzen dituen bizi-kalitatea hobetuz. Helduentzat, konplikazio mediko garestiak murrizteko eta erizaintza goiztiarraren hasiera-egoera prebenitzeko potentzialak tratamendua bereziki errentagarria bihurtzen du.

Analisi ekonomikoek kostu eta onura ugari aztertu beharko lituzkete, familia-zaintzaileengan eragina, bizi-kalitatea eta heldu heldu helduek beren komunitateetan independente eta konprometituak izateko duten gaitasuna barne. Politikak kostu-eraginkortasunaren azterketa integralen bidez jakin beharko lirateke, heldu zaharren ezaugarri bereziak kontuan hartuz, substantzia-erabileraren nahasmenduak dituztenak.

Etorkizuneko zaldientzako prebentzio-estrategiak

Helduen artean substantzia-erabileraren egungo krisiari aurre egiteko premiazkoa da, adin ertaineko eta gazteagoei zuzendutako prebentzio-estrategiak gai dira substantzia-erabileraren nahasteen zama murrizteko etorkizuneko kohorte zaharrenetan.

Prebentzio-ahaleginek substantziaren erabileran laguntzen duten arrisku-faktoreei aurre egin beharko diete, besteak beste, min kronikoa, osasun mentaleko baldintzak, isolamendu soziala eta erretiro eta ezeztapenerako trantsizioak, zahartzea sustatzea, gizarte-loturak mantentzea, aurre egiteko estrategia eraginkorrak garatzea eta osasun mentaleko beharrak kudeatzeak murriztu egin dezake substantzia-nahasteak garatzeko arriskua geroko bizitzan.

Osasun-kanpainek estereotipo zaharkituak desafiatu beharko lituzkete, substantziaren erabilera gazteen arazo gisa bakarrik erretratatzen dutenak eta adin guztietako jendea gai izango luketenak substantziak geroko bizitzan erabiltzeko arriskuaz. Bizitza osoan substantzia-erabilerari buruzko elkarrizketak normalizatzeak estigma murriztu eta laguntza goiztiarra bultzatu dezake.

Osasun-hornitzaileek adin ertaineko eta gazteagoko gaixoekin batera hartu beharko lukete arreta, batez ere min kronikoen kudeaketan, buruko osasun-tratamenduan eta bizitza-trantsitsizioan. Alkohola eta botika seguruen erabilerari buruzko elkarrizketa proaktiboek substantzia-erabileraren nahasteak garatzea eragotzi dezakete.

Politika-markoa ezartzea

Drogen politika eraginkorrak gizarte-esparru oso bat eskatzen du, esku-hartze maila anitzak barnebiltzen dituena, arreta kliniko indibidualetik hasi eta biztanleria-mailako osasun-estrategia publikoetaraino. Esparru hori zenbait printzipio nagusik gidatu behar dute:

[10] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] [11] <((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

Substantziak nahaste-tratamendua geriatrikoekin, lehen mailako arretarekin, osasun mentaleko zerbitzuekin eta gizarte-laguntzako zerbitzuekin integratu behar du, arreta-sistemarik gabekoak sortuz silos zatikatu ordez.

Konpetentziak: politika-politikak aztertu behar dira, substantzia-erabileraren nahasmenduak dituzten adinekoentzat zer lan egiten duen ikertzen bada, eta ebaluazioa eta kalitatea etengabe hobetzen dira eraginkortasuna bermatzeko.

Berdintasun-politikak, arraza- eta etnia-taldeetako helduek, maila sozioekonomiko baxuagoa dutenek eta beste populazio baztertu batzuek bizi dituzten desberdintasunak aztertu behar ditu.

Murrizketa gogorra: politika hauek kalte-murrizketaren planteamenduak onartu behar dituzte, pertsonak dauden tokian, substantziaren erabileraren ondorio negatiboak murriztu eta berehala abstinentzia behar ez duten berreskuratzeko bideak sortu.

Bizitza-irakaspenaren ikuspegia: politika hauek onartu behar dute substantziak adinekoengan dituen nahasmenduak askotan sustraiak izaten dituztela aurreko bizi-esperientzian, eta prebentzioa eta bizi-bizitzan zehar esku-hartze goiztiarrak substantzia-erabileraren nahasteen zama murriztu dezaketela geroagoko bizitzan.

Arrakastarako erronkak eta estrategiak ezartzea

Drogen politika integralak ezartzeak erronka ugari ditu, baliabide mugatuak, langabezi urriak, zaintza-sistema zatikatuak eta aldaketarekiko erresistentzia barne.

Konpromisoa ezinbestekoa da, adineko helduak, familia-kide, osasun-hornitzaile, politika-arduradun, ikertzaile eta komunitate-erakundeak elkarrekin diseinatu eta politikak ezartzeko. Helduen inplikazio esanguratsua da politikak beren beharretara eta hobespenetara erantzuten dutela.

Programa pilotuek eta frogapen proiektuek ikuspegi berritzaileak probatu, eraginkortasunaren frogak sortu eta inplementazio zabalagoaren euskarria eraiki dezakete. Lehen adoptatzaileek ikasitako ikasgaiek esku-hartze arrakastatsuak hobetu eta eskala ditzakete.

Finantzaketa iraunkorreko mekanismoak behar dira mendekotasunak tratatzeko programen garapena eta mantentze-lanak babesteko. Horrek finantzaketa-korronteak, itzulketen erreformak eta finantzaketa sortzailearen ikuspegiak sar ditzake, hainbat finantzaketa-iturriri etekina ateratzeko.

Kalitate-metrikak eta kontu-emateko mekanismoak programak arreta eraginkor eta adin-egokia ematen ari direla ziurtatzen dute. Errendimendu-neurriak prozesu-neurriak (hala nola, baheketa-tasak eta farmakoen laguntza-tratamendurako sarbidea) eta emaitza-neurriak (adibidez, tratamenduaren atxikipena, bizi-kalitatea eta egoera funtzionala).

Aurrera: Ekintzarako deia

Zahartze-populazioen eta substantzia-erabileraren nahasteen gurutzaketak hurrengo hamarkadetako osasun publikoaren erronkarik garrantzitsuenetako bat adierazten du. Kalkulatzen da 65 urte edo gehiagoko helduen kopurua 72.1 milioi izango dela 2030erako. Politika-erreforma eta sistema-aldaketa esanguratsurik gabe, milioika helduk tratatu gabeko substantzia-erabilera-nahasmenduak jasango dituztela, morbilitatea, hilkortasuna eta bizi-kalitatea gutxituko dutelarik.

Frogak argi daude esku-hartze eraginkorrak daudela helduentzako tratamenduek funtzionatzen dutela, eta ikuspegi integral eta adinez egokiak emaitza nabarmen hobetu ditzakeela. Ez da ezagutza falta, baizik eta borondate politikoa, baliabideen esleipena eta sistemaren eraldaketa, frogak eskalan praktikan jartzeko beharrezko dena.

Gobernu maila guztietako politikariek lehentasuna eman behar diote arazo honi, baliabideak esleitu, arauak aldatu eta erantzukizuna sortu behar dute pertsona helduei substantzia-erabileraren nahasmenduak dituztenei. Osasun-sistemek beren ikuspegiak eraldatu behar dituzte, arreta geriatrikoaren bidez mendekotasunaren tratamendua integratuz eta heldu heldu heldu heldu heldu heldu guztiek ebidentzian oinarritutako tratamendua eskura dezaten bermatuz.

Osasun-hornitzaileek jarrera eta ezagutza-hutsune zaharkituak gainditu behar dituzte, substantziak gaixo zaharragoetan nahasteak ezagutu eta tratamendu egokia emateko edo errazteko. Familiek eta komunitateek estigmari aurre egin behar diote, heldu helduei laguntza eman behar diete, eta beren beharretara egokitzen diren politikak eta programak defendatu.

Ikertzaileek ebidentziak sortzen jarraitu behar dute, ezagutza-hutsuneak betetzen eta esku-hartze berritzaileak ebaluatzen. Adinekoek beren kabuz baliatu behar dute laguntza bila, tratamenduan parte hartu eta beren esperientziak partekatu, politika berri emateko eta estigma murrizteko.

Ondorioa: Adinekoen arteko Drogen Politikak sortzea zahartzearen alde

Paisaia demografikoa gero eta zaharragoa den biztanleria batera aldatzen ari denez, beharrezkoa da sendagai-politikak egokitzea, biztanleria zahartzearen beharrei erantzuteko, inoiz ez da premiazkoagoa izan. Helduen artean substantzia-erabileraren egungo krisiak berehalako ekintza eskatzen du, baina baita ere aukera bat eskaintzen du, batez ere, mendekotasuna bizitza osoan nola hurbiltzen den jakiteko.

Adinekoen araberako droga-politikak sortzeak neurri bateko izatetik haratago joatea eskatzen du, helduen premia, indar eta erronka bereziak ezagutzeko. Adikzio-tratamendua arreta geriatrikoarekin integratzea eskatzen du, osasun-determinatzaile sozialak zuzentzea, estigma eta zahartasuna murriztea eta adineko guztien ebidentzian oinarritutako tratamendua zuzentzea, arraza, etnia, egoera sozioekonomikoa edo kokapen geografikoa kontuan hartu gabe.

Artikulu honetan azaltzen diren estrategiak, adin zehatzeko tratamendu-programen garapena eta hornitzailearen prestakuntza hobetzea, kalteak murrizteko eta gizarte-isolamendura bideratzeko, politika-erreformetarako bide-mapa bat eskaintzen dute.

Baina politika integral, froga eta errukizko politikaz, zahartzearen aldeko zaintza-sistemak sor ditzakegu, edozein adinetan berreskuratzea eta heldu guztien duintasuna eta balioa ohoratzeko.

Droga-politika inklusiboak, informatuak eta adinez egokiak hartzean, ezin dugu egungo krisiari aurre egin, baizik eta etorkizuneko belaunaldientzat zahartzea osasuntsuago izateko oinarri bat eraiki. Hori ez da osasun-politika publikoen kontua soilik, gizarte gisa ditugun balioen isla eta pertsona guztiek, adina kontuan hartu gabe, osasuntsu bizitzeko aukera dutela bermatzearen aldeko apustua, tratatu gabeko erabilera-nahasteen ondorio suntsitzaileetatik aske bizi direla.

Substantzia-erabileraren nahasmenduei eta tratamendu-aukerei buruzko informazio gehiago lortzeko, bisitatu Substance Abusu eta Psikiatrikoen Administrazioa edo Droga-abusuei buruzko Institutu Nazionala . Zahartzeari buruzko Amerikako Erakundeak, berriz, substantzia zahartzeari eta erabilerari buruzko baliabideak ematen ditu, eta, aldiz, gaixotasunak prebenitzeko eta prebenitzeko zentroak:7.