Indiako Osasunerako Landa-Osasunerako Nazio Misioaren garrantzia

NRHM misio-moduko programa gisa sortu zen, gobernu-eskema arruntetatik bereizia. Emaitzak bakarrik ziren, eta estatuek tokiko beharretara egokitzeko malgutasuna azpimarratu zuten.

Misioaren helburu nagusiak

• Ama eta haurraren heriotza murriztea zen helbururik premiazkoena, EMN eta EMNren heriotza izugarri murriztea zen, eta horrek banaketa instituzionalen tasa handitzea eta jaiotza guztietan parte hartzea ziurtatzea ekarri zuen.
• Osasun Publikorako sarbide unibertsala: lehen mailako osasun-arreta unibertsal bihurtzea helburu zuen, eta, horretarako, azpi-zentralen (SC) sarea, Lehen mailako Osasun-zentroak (PHC) eta Komunitateko Osasun-zentroak (CHC) biziberritu zituen.
• Gaixotasunaren prebentzioa eta kontrola: malaria, tuberkulosia, lepra eta GIBa/HIESa eskualde eta bloke mailan malaria, tuberkulosia, leprosia eta GIBa programa bertikalak integratzen.
• Herri-komunitateak ahalduntzea, beren osasun-plangintza eta monitorizazioa egiteko, tokiko batzordeen bidez.
• Osasun-langileak berregituratzen: 1. Gizarte-osasuneko langile-kadre berria jasotzen eta prestatzen, eta landa-eremuetan lan egiteko mediku-zentralizatzen.

Ekimen giltzarriak eta egitura-berrikuntzak

NRHMk interkonektatutako programa multzo bat sartu zuen, funtsean aldatu zuena osasun zerbitzuak landa-Indian nola ematen diren. Ekimen horiek azpiegiturak eraikitzen baino ez ziren mugitu, giza arreta-katea sortzeko, herri-mailtik auzo-ospitalera.

Akreditatutako Gizarte Osasuneko Aktibista (ASHA)

Gizarte-osasuneko Aktibista (ASHA)[1] sortzea oso kontuan hartzen da NRHMren berrikuntza eragingarri bakarra dela. Komunitatearen eta osasun-sistema formalaren arteko zubi gisa jarduten du, ASHA, 1.000 pertsona inguruk osatzen duten emakumeen osasun-boluntario trebatua da.

India osoan zehar milioi bat ASHAs-en bidez hedatu dira, eta horien ardura da entrega instituzionalak sustatzea, oinarrizko antisorgailuak ematea, inmunizazio-planak jarraitzea, sendagai-kit bat duten gaixotasun txikiak tratatzea eta gaixotasun arruntak kudeatzea. COVID-19 pandemian, ASHAk izan ziren kontaktuen traz, zaintza eta komunitateko kontzientziaren arduradun nagusiak, askotan arrisku pertsonal handian. Haien eginkizuna azken miliako osasun-zerbitzuen banaketa eraldatu du, eta osasun-baliabiderik fidagarriena bihurtu du.

Janani Suraksha Yojana (JSY) eta Janani Shishu Suraksha Karyakram (JSSK)

Janani Suraksha Yojana (JSY) munduko eskudirutan eskualdatze-eskemarik handiena da amaren osasunerako, eta haurdun dauden emakumeei ematen die, batez ere pobrezia-lerroaren (BPL) azpiko familiei, diru-pizgarri batekin, beren haurra osasun-instalazio batean emateko. Finantza-pizgarri hori tresna indartsua zen, jaiotza seguruetatik urruntzeko.

Arrakasta horren ondorioz, Janeni Shishu Suraksha Karyakram (JSSK) hasi zen, haurdun dauden emakume eta jaioberri gaixoentzako poltsikotik kanpo gastuak kentzeko. JSSKk haurdun dauden emakume guztiei entrega librea (C sekzioak barne), doako sendagaiak, diagnostikoak, odol-transfusioa eta garraio librea eskaintzen dizkie etxetik instalazio eta atzealdera. Zero-expense modelo honek urrats garrantzitsua izan zuen osasun-arretako arrisku ekonomikoa babesteko.

Herriko Osasun, Osasun eta Elikadura Batzordeak (VHSNC)

NRHMk aitortu zuen osasun-emaitzak ospitaleko hormetatik kanpoko faktoreek determinatzen dituztela, hala nola ur garbiek, saneamenduek eta elikadurak. Horretarako, misioak agindu zuen osasun-batzordeak sortzea diru-sarrera guztietan. Batzorde horiek, komunitateko kideek, ASHAk, ANMak eta Panchayateko ordezkariek osatzen dituztenak, herriko osasun-planak prestatzeko funtsik gabe jaso zituzten.

Osasun adierazleen eragin neurgarria

Azken bi hamarkadetan bildutako datuek erakusten dute NRHM Indiako osasun-emaitz positiboen eragile nagusia izan dela. Osasun-neurri publiko garrantzitsuen hobekuntzak deigarriak eta ongi dokumentatuak daude.

Osasun-instalazioetan gertatzen diren jaiotza-ehunekoa % 40tik % 88ra igo zen Familia Osasuneko Inkesta Nazionalaren (NFHS-5) azken aldian, eta, era berean, etxeko jaiotza seguru gehienak ezabatu zituen.

• Indiako MMRak beherakada historiko bat ikusi du, 301 heriotzatik 100.000 jaiotza bizi bakoitzeko 2001-03an, eta 2018-20FLT:3an zuzen zuzengabekeriara iritsi da. Horrek Indiari bidea ematen dio 70eko GJHaren helburua lortzeko. NRHMk jaiotza-asistentzia trebe eta larrialdiko arreta obstetrikoan duen fokuak zerikusi zuzena du lorpen honekin.
• Infant eta Child Mortality: EM EMNk 58 heriotzatik baztertu zituen 2005ean, eta 28 inguru, azken estimazioetan. 5 urtetik beherako heriotza-tasak murriztu egin dira, jaioberrien zainketan hobekuntzak, bularreko elikadura-praktika hobeak eta immunitate hedatua.
• ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• NRHM sareak gaixotasun komunikagarrietarako zaintza eta tratamendu azpiegitura indartu zuen. Indiak malariaren intzidentzia eta heriotza nabarmen murriztu zituen, eta NRHM euritakoaren azpian TBrako behatutako terapia programak tratamendu-fasak lortu zituen.

Kopuru horiek ez dira estatistikak soilik, milioika bizitza salbatu eta milioika familiek heriotza ekidinezinen tragedia saihestu zuten. Misioak ongi frogatu zuen India bezalako herrialde federal handi eta konplexu batek osasun publikoko programa handi bat egin zezakeela emaitza neurgarriekin.

Erronka iraunkorrak eta botila-lepo sistematikoak

Bere lorpen esanguratsuak gorabehera, NRHM ez dago bere mugak gabe. Kantitatetik kalitatera mugitzeko erronkak funtsezko gaia izaten jarraitzen du etengabeko osasun-erreformetan.

Giza baliabideen krisia Landa eremuetan

Indiak munduko mediku, erizain eta espezialisten eskasiarik larrienetako bat du. Arazo hau hirian milaka medikuk osatzen duten bitartean, gehienak hirietan praktika pribatu irabazirantz joaten dira. Komunitateko Osasun Zentro askok (CHC) arreta espezializatua (kirurgia, ekologia, paediatria), gobernu bakar batek funtziona dezan, "Rural" kontzeptuarekin bezala, baina "Ministro" kontzeptuarekin, "Ministro" ez dago arazorik.

Zaintza-kalitatea vs. Zainketa-eskubidea

NRHMk, berriz, pazienteen bisita eta entrega instituzionalen bolumena nabarmen handitzea lortu zuen. Hala ere, instalazio askotan arretaren kalitatea aldakorra da. Ikerketek erakutsi dute, ospitaleetan emakume gehiago ematen diren bitartean, laguntza postpartumaren eta konplikazioen kudeaketaren kalitatea ahula izaten dela sarritan. Osasun Ministerioak egindako pazientearen asebetetze-azterketak garbitasunarekin, sendagaien erabilgarritasunarekin eta langileen portaerarekin lotutako gaiak nabarmendu ditu.

Finantzatu konstraintak eta azpiegiturak

Osasunerako aurrekontu-esleipena nabarmen handitu zen bitartean, Indiako osasun publikoko gastuak BPGaren % 1,5-2 inguru mugitzen dira, estandar globalekin alderatuta baxua. Horrek azpiegiturak berritzeko, lanpostu hutsak betetzeko eta ekipamendua mantentzeko gaitasuna murrizten du. Urruneko eremu askotan, PHCek laborategi-instalazioak falta ditu, ura martxan edo elektrizitate sendoa. Mantentze-lanetarako dirurik ez edukitzeak ez du nahikoa frogatzen eskala handiko edo bertsio-berritzeko.

Gaixotasun ez-komunikagarrien Burden altxatzea (NCD)