Azken hiru hamarkadetan, aldebiko emaileen, alde anitzeko erakundeen eta filantropia pribatuen baliabideen fluxuak murriztu egin ditu hilkortasun eta morbilitatea kontinenteko hiru gaixotasun hilgarrienetatik: GIB/AIDS, malaria eta tuberkulosia. Inbertsioaren eskala historikoa izan da. HIESaren (PEPFAR) eta HIESaren, Tubulosisen eta Matilderen (Maiatzaren) Larrialdi Planak bezalako programak, eta Mundu Funtsak, Hesi, Tubulto eta Mahimeten aurka borrokatzeko, eta Ehunmiliako hamar mila milioiren tratamendu-sistema gogorren bidez, milioika dolar aurreztu dira.

Arrakasta nabarmen horiek gorabehera, Afrikako osasuneko laguntzaren papera ez da ez sinplea ez unibertsala. Gaixotasun espezifikoen programa handiak sortzeak dinamika multzo konplexua ekarri zuen, sarritan "bertikala eta horizontala" eztabaida deituz. Kritikoek argudiatzen dute laguntza masiboek menpekotasuna sor dezaketela, tokiko lehentasunak desitxuratu eta babestu behar dituzten osasun-sistema publiko hauskorrak ahuldu. Hondamenaren, gobernu ahularen eta urrutiko populazioetara iristeko logistika-erregimenek eragin mugatua dute dolarren laguntzan. Osasun-komunitate globalaren etorkizuneko ikuspegia, karitate-eredu iraunkorraren, gizarte-bizitzaren eta gizarte-jokabideen arteko harremanen arteko etengabeko bilakaeraren aurkako borroka da.

Testuinguru historikoa: Alma Atatik HIESaren krisira

1978ko Alma Ata Adierazpenak, "Osasuna denontzat 2000. urterako" helburu handinahia ezarri zuenak, lehen mailako osasun-arreta ezarri zuen estrategia nagusi gisa. Hala ere, 1980ko eta 1990eko hamarkadetako krisi ekonomikoek eta egiturazko doikuntza-programek nabarmen ahuldu zituzten osasun-sistema publikoak kontinente osoan. Gobernuak osasun-azpiegiturak, prestakuntza eta soldatak murriztu behar izan zituzten, osasun-sistema ahulak eta baliabideen azpiratutako hutsunea sortuz.

1990eko hamarkadan GIBaren eta HIESaren pandemiaren leherketak hauskortasun horren hedadura osoa agerian utzi zuen. Botswana, Zimbawe eta Hegoafrika bezalako herrialdeetan, 20 urte edo gehiagoz bizia galtzeko itxaropena galdu zen. Giza eta ekonomia-trintea kataptikoa zen. Krisiaren eskalak osasun publikoko azpiegitura ahuldu zuen. Afrikan ez zegoen tratamendurik; HIESa heriotza-zigorra izatetik gaixotasun kroniko kudeagarri izatera pasatzen ari ziren sendagai antierreprobisionalak Afrikako gobernu eta gaixoen eskura baino askoz ere prezio handiagoan zeuden.

2001ean, Nazio Batuen Batzar Nagusiak GIBari eta HIESari buruzko saio berezia egin zuen, pandemia larrialdi globala zela adieraziz. 2002an, Funts Globala alde anitzeko finantzaketa-mekanismo berritzaile gisa abiarazi zen, baliabideak biltzeko eta HIESaren, TBren eta malariaren aurkako borrokara bideratzeko. 2003an, George W. Bush presidenteak PEARPF (PAPAPAPAF) iragarri zuen, 15 mila milioi urteko ekimen bat, nazioarteko programarik handiena, osasun-sistema berrietarako sortu zena, eta osasun-sistema berrietarako, ez ziren, eta, askotan, osasun-sistema berrietarako, osasun-sistema berrietarako eta tratamendu-sistema berrietarako, zerbitzuetarako, zerbitzuetarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, eta abarretarako, eta abarretarako, eta abarretarako, eta abarretarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, eta abarretarako, eta abar, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berrietarako, sistema berri

Gaixotasun nagusiak, inbertsio handiak: laguntzaren eragina

Afrikatik kanpoko osasun-laguntza gehienak hiru gaixotasun infekzioso nagusitara bideratu dira, eta emaitzak, askotarikoak izan arren, eraldatu egin dira kontinente mailan.

GIBa/HIESa: Holokaustoatik kronikotasunera

Epidemiaren gailurrean, Saharaz hegoaldeko Afrikako GIB/HIESaren krisia holokausto gisa deskribatu zen. 2003an, kontinenteko 50.000 pertsona baino gutxiagok izan zuten terapia antiretrobirala (ART) erabiltzeko aukera. 2022aren amaieran, PEPFAR eta Funts Globalaren lanari esker, 20 milioi pertsona baino gehiago bizi-aurrez tratatzeko gai ziren.

Tratamendu-eskala horren eragina ikaragarria da. Saharaz hegoaldeko Afrikan HIESarekin lotutako heriotzak % 60 baino gehiago jaitsi dira 2004an gailurretik. GIB-infekzio berriak % 50 baino gehiago jaitsi dira aldi berean. Ama-haurra transmititzeko (PMTCT) programak osasun publikoaren garaipen handietako bat izan dira, haurren artean infekzio berriak murriztuz %80 baino gehiago. NBEren helburua da GIBa duten pertsonen % 95 bizirik egotea, GIBa duten pertsonen % 95a, Ruandan bizi direnen % 95a, eta Eswat-en tratamendu hori, Afrikan, % 95 eta Afrikan bizi direnen % 95, % 95, eta % 95, % 95, % 50, % 50, eta % 50, % 50, % 50,6,6,6,6,6, % 50, % 50,6,6, % 50,6,6,6, % 50,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6, % 75,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,

Atzerriko laguntzaren bidez finantzatutako estrategia espezifikoak funtsezkoak izan dira arrakastarako. Gizon-sorbaldaketaren banaketak, % 60raino GIBaren transmisioa murrizten duena, nabarmen igo da goi-mailako herrialde batzuetan. Funtsezko populazioak lortzeko programak, hala nola sexu-langileak, gizonekin sexu-harremanak dituzten gizonak, eta drogak injektatzen dituzten pertsonak, gero eta sofistikatuagoak bihurtu dira. Aurrerakuntza hori gorabehera, erronka garrantzitsuak izaten dira oraindik. Afrikako hegoaldeko neska eta emakumeen artean, gazteen artean, kutsatze-tasak oso gogorrak dira eta gogor jarraitzen dute Stigma eta oraindik ere, aldi baterako, eta epe luzerako arazo kronikoak dituzten pertsonei aurre egiteko arriskua ematen diete.

Malaria: Antzinako hiltzaile baten aurkako borroka luzea

Malaria Afrikako bost urtetik beherako haurrentzat heriotzaren kausa nagusietako bat izaten jarraitzen du. Hamarkadatan zehar gaixotasunaren aurkako borroka oso murriztua izan zen. Roll Back Malaria aliantza 1998an abiarazi zen eta Funts Globala eta AEBko presidentearen Malaria Ekimena (PMI) sortu ziren, eta diru-laguntzaren paisaia izugarri aldatu zuten.

Kanpoko laguntzaren bidez finantzatutako esku-hartze nagusiak ongi finkatuak eta oso eraginkorrak dira. efikazia handia dute sare intsektiziden banaketa masiboak, eta babes-oinarria izan da. Insektizidak eta tratatuak, Saharaz hegoaldeko Afrikan, gutxienez, 2000ko aurrerapenaren arabera, eraginkortasun handikoak dira.

Osasunaren Mundu Erakundearen Munduko Malaria txostenak kalkulatzen du Afrikan malariaren heriotza-tasak % 50 baino gehiago jaitsi direla 2000. urtetik hona, hainbat herrialdek eliminazioari ekin diote. Hala ere, azken urteotan aurrera egin du. Moskeoetan eta parasitoetan erresistentzia insekttikoen sorrera eta hedapena mehatxu larriak dira. 2021ean, OMEk malariaren lehen txertoa onartu zuen, RTS, S/01AS, eta orain, bigarren mailakoak, sendagaien aurkako erresistentzia txikiagoa da.

Tuberkulosia: pandemiarik zaharrena eta MDR-TBren erronka

TB munduko gaixotasun infekziosorik hilgarriena da, urtero 1,5 milioi pertsona hiltzen dituena. GIBak eta malariak askotan estaltzen duten arren, TBk Afrikan krisi larria izaten jarraitzen du, kasu globalen % 25 inguru. TB eta GIB epidemiak gurutzatzea bereziki hilgarria da; TB da GIBarekin bizi direnen artean heriotza-kausa nagusia.

Kanpoko laguntza funtsezkoa izan da Afrikan TBri aurre egiteko. Funts Globala TB programen kanpoko finantzatzaile handiena da, diagnostikoa, tratamendua eta prebentzioaren nazioarteko finantzaketa zabala eskainiz. Osasunaren Mundu Erakundearen Arreta Arreta Arreta Arreta Arreta Arreta Arreta Arretarako Terapia, Baliabide Laburren (DOTS) estrategia eta haren oinordekoa, TB Geldituaren Estrategiak programa nazionaletarako esparrua eman du. GeneXpert diagnostiko-makinak eskalatzea, bi orduren pean diagnostikatzeko eta erresistentzia detektatzeko gai dena, aurrerapen handiak finantzatu ditu, neurri handi batean, laguntza handiak.

TBren erantzunaren erronkarik handiena da TB erresistenteak (MDR-TB) areagotzea. MDR-TBrako tratamendu luzea, garestia eta toxikoa da, eguneroko injekzioak eta hainbat sendagai behar dituena. Orain dela gutxi arte, MDR-TBren sendabide-tasa oso baxua zen. Droga-erregimen laburragoak, guztiak edo osoak, BPaLn erregimenak bezala, iraultzaren mende dago, baina droga berrietarako sarbidea Afrikan mugatuta dago, gaixotasun larria duten pertsonen kopuruaren eta gaixotasunaren artean, beste arazo larri bat duten pertsonen kopuruaren ondorioz.

Erronkak eta eztabaidak: Laguntzaren beste aldea

Arrakasta guztiotan, Afrikako gaixotasun infekziosoen laguntza-eredu nagusiak kritika serio eta iraunkorra jasan du. Eztabaida ez da laguntza ematea, baizik eta modu eraginkor eta iraunkorrean ematea.

Eztabaida bertikala vs. horizontala

Oinarrizko kritika osasun-ekimen globalen egiturari dagokio. PEPFAR eta Funts Globala bezalako programa "bertikal"ek gaixotasun espezifikoak dituzte, finantziazio-korronteak, hornidura-kateak eta kudeaketa-egiturak eskainiz. "Horizontal" programek osasun-sistema orokorrak indartu nahi dituzte. Kritikak, Laurie Garrett bezalako osasun-irudi publiko nabarmenak barne, argudiatu dute programa bertikal handiek lehentasun nazionalak desitxuratu ditzaketela eta sistema paraleloak sortu, lehen mailako osasun-laguntzatik baliabideak agortzen dituztenak. Proponentsek diote programa bertikalek emaitza neurgarriak, azkarrak lortzen dituztela, eta, hain zuzen ere, osasun-sistemak indartu eta azpiegitura bertikalak eraikitzeko gai direla.

Mendekotasuna eta iraunkortasuna

Beldur iraunkor bat da atzerriko laguntzak mendekotasuna sortzen duela. Zer gertatzen da PEPFAR edo Funts Globalak bere euskarria atzeratzen duenean? Afrikako herrialde askotan osasunerako etxeko finantzaketa baxua izaten jarraitzen du, BPGaren % 15eko Abuja Adierazpenaren helburutik oso urrun. Gobernu batzuek programen kostuak hartu dituzte, emaileek mugagabeki jarraitzeko. donor finantzaketatik etxeko jabetzara igarotzea funtsezkoa dela ziurtatzea, eta askotan konpondu gabe, erronka. "herriaren jabetza" kontzeptua, Parisko Laguntzaren printzipio zentralaren printzipio nagusia, zaila da praktikan jartzea eta lehentasuna mantentzea.

Gobernantza eta ustelkeria

Diru kopuru handiak, kontrol ahula duten sistemetan, hondakin eta ustelkeriarako errezeta dira. Funts Globaleko diru-laguntzetan eta beste laguntza-programetan ondo dokumentatutako ustelkeria kasuak egon dira, non droga lapurtuak, langile fantasmak ordaindu eta kontratuak aliatu politikoei eman zitzaizkien. PEPFAR eta Funts Globalak gainbegiratze- eta kontu-emate-mekanismoak indartu dituzten arren, ustelkeria oztopo handia da dolar bakoitza nahi diren onuradunengana iristeko. Osasun-informazioak eta hornidura-katearen kudeaketa-ahalmena herrialde askotan ere garrantzitsuak dira, hala nola, sendagaiak iraungi eta sendagaiak.

Jabetza intelektuala eta sendagaietarako sarbidea

Droga patentatuen kostu handia arazo nagusia zen HIESaren krisian. Funts Globalaren sorrera, neurri batean, antiretrobirala merkeak eskaintzeko beharrari erantzun zion. Droga generikoen erabilera, 2001eko Dohako Deklarazioak TRIPS Hitzarmenari eta Osasun Publikoari ematen diona, tratamendu kostuak ikaragarri murriztu zituen, 10.000tik gora gaixoko 100 dolarren pean. Borroka honek gaur jarraitzen du MDR-TB eta C hepatitisarentzako sendagai berrien gainean, baita COVID-19aren eta tratamenduen prezioen gainetik ere. Sendagaien sarbiderako oinarrizko funtzio eskuragarriagarriak lortzeko borrokan jarraitzen du.

Laguntzaren etorkizuna: berrikuntza, ekitatea eta jabetza

Osasun-paisaia globala azkar aldatzen ari da, COVID-19 pandemiak osasun-sistemen ahuleziak agerian utzi zituen alde guztietan, eta baldintza sakonak nabarmendu zituen txerto, diagnostiko eta terapeutikoetarako sarbide globalean. Kanpoko laguntza-eredu berri bat sortzen ari da, erresilientzia, fabrikazio lokala eta finantzaketa jasangarria azpimarratzen dituena.

Osasun-sistema erresilienteak eta baliokideak eraikitzea

Adostasun zabala dago gaixotasun zehatzei bakarrik arreta jartzea ez dela nahikoa. Kanpoko laguntzaren etorkizuna osasun-sistema eraikitzeko blokeak indartzean datza: finantzaketa, lan-indarra, informazio-sistemak, hornidura-kateak eta zerbitzuak ematea. Ebolaren agerraldiak Afrikan (2014-2016) eta COVID-19 pandemiak bizkortu egin dute fokua. Munduko Bankuaren Pandemia Funtsa, 2022an sortua, alde anitzeko finantzaketa-mekanismo berria da, pandemiaren prebentzioa, prestakuntza eta erantzunaren (PPR) gaitasunak indartzeko, eta erdi-kon eta erdi-kontoan dauden herrialdeetan.

Tokiko fabrikazioa eta Afrikako Batasuneko Osasun Publikoko Ordena Berria

Garapenik esanguratsuenetako bat da Afrikako osasun-produktuak tokiko fabrikazioan eragitea. Kontinenteak bere sendagaien % 70 baino gehiago inportatzen du eta txertoen %99a. Afrikar Batasunak helburu handinahia ezarri du kontinentean 2040rako behar diren txertoen %60a ekoizteko. Afrikan Vaccine Manufacturingerako (PAVM) eta Hegoafrikako mRNA txerto-teknologien transferentziarako zentro bat garatzea dira, atzerriko ekoizleen eta tokiko gaitasun zientifikoaren mendetasuna murrizteko urrats zehatzak.

Osasun digitaleko eta erkidegoko sistemak

Teknologia osasun-zerbitzu mugikorreko programek SMS eta smartphoneak erabiltzen dituzte tratamendu-abisuak bidaltzeko, gaixoen datuak jarraitzeko eta osasun-hezkuntza emateko. Estatu Batuetako Nazioarteko Garapenerako Agentziak (USAID) eta PEPFARk osasun digitalean inbertsio handia egin dute. Drone-ren banaketa, Cyline konpainiak bereziki, odola, txertoak eta sendagaiak ekartzen ari da Ruanda eta Ghanako urruneko eremuetara. Teknologiaren ondoan, osasun-langileen erkidegoak (CHWs) oinarri gisa aitortzen du. Etiopiako herrialdeetan, Osasun Programarekin batera, osasun-zerbitzu ugariak eta osasun-zerbitzu ugariak hobetu ahal izan dituzte.

Etxeko finantzaketa eta herrialdearen jabetzarako trantsizioa

Epe luzerako helburua Afrikako herrialdeek beren osasun-sistemak finantzatzea da. Horrek hazkunde ekonomikoa, zerga-politika progresiboak eta borondate politikoa eskatzen ditu. Laguntza "adimentsu" bat dago, etxeko baliabideak aprobetxatzen dituena. Funts Globalaren kofinantzaketa-beharrak, herrialdeek osasun-gastu propioak handitzeko agintzen dutenak, emaileek jabetza nola bultzatu dezaketen jakiteko eredu bat dira. Elkarrizketa "donor-recipient"-etik aldatzen ari da, Afrikako gobernuek eta erakundeek nazioarteko bazkideen laguntza-programen ezarpenetan lehentasuna hartzen duten tokian.

Ondorioa:

Kanpoko laguntza katalizatzailea izan da historia modernoko osasun-eraldaketa publiko garrantzitsuenetako baterako. GIBaren, malariaren eta tuberkulosiaren aurkako borrokak Afrikan ikusi du mundua elkartu dela aurrekaririk gabeko lankidetzak eraikitzeko, programa masiboak finantzatzeko eta hamarnaka milioi bizitza salbatzeko. Gaixotasun horiek 2030erako osasun-mehatxu publiko nagusi gisa amaitzearen helburua, erronka izugarria den arren, inoiz baino errealitatetik hurbilago dago.

Aurrerako bideak atzerriko laguntzaren ereduan bilakaera eskatzen du. Lankidetza heldu eta bidezkoa eskatzen du, funtsen transferentzia soiletik haratago doana. Arreta eskatzen du osasun-sistema erresiliente eta lokalen eraikuntzan, gaur egungo gaixotasunak kudeatu eta etorkizuneko pandemiak prestatzeko. Hurrengo kapitulua ez da "Afrika salbatzea" atzerriko karitatearen bidez, baizik eta osasun-segurtasun global partekatuan inbertitzea. Arrakasta etxeko jabetzaren mende dagoen laguntza-trantsientziak, programa bertikaletatik sistema integratuetara eta lehentasun kolektiboetara bideraturikoak izango du, eta milioika lagunekoen bidez lortzen den ekintza batetik abiatuta lortuko da.