Osasun mentalaren tratamendua eskualde gutxietako Gap-a

Osasun-arazo mentalek gaixotasun-zama osoaren zati handi bat osatzen dute, baina errenta baxuko eta ertaineko herrialdeetan (LMIC) arazo mental larriak dituzten pertsonen % 76 eta %85 artean inolako ardurarik gabe joaten dira. Tratamendu-tarte hori diru-sarrera larrien konbinazioak bultzatzen du, profesional kualifikatuen eta estigma sozial iraunkorren eskasiak. Eskualde askotan, osasun-kostu osoa AEBetako ehun dolar baino gutxiago da, ehunka dolarrekin konparatuta.

Saharaz hegoaldeko Afrikan, adibidez, 100.000 pertsonako bi psikiatra baino gutxiago daude, eta Europan 100.000 pertsonako 10 baino gehiagora egokitzen dira. Erizainak, mediku orokorrak eta osasun-langileak sarri deitzen dira hutsunea betetzera, baina ez dute prestakuntza formalik jasotzen osasun mentalean.

Kultura askotan, gaixotasun mentala ez da ulertzen ahulezia pertsonalaren edo madarikazioaren seinale gisa, eta horrek diskriminazioa eta lotsa eragiten ditu. Familiak kaltetuak ezkuta ditzake, eta gizabanakoek laguntza bilatzen dute gizarte-estrastizismoaren beldur izateko. Estigma horrek ez du bakarrik saihesten jendeak eskura dituen tratamenduak atzitzea, baizik eta gobernuak eta emaileak osasun mentala osasun publikoko arazo gisa lehenestea galarazten du.

Tratatu gabeko buruko gaixotasunen ondorio ekonomikoak larriak dira. Depresioak eta antsietate-nahasmenduek bakarrik kostatzen dute ekonomia orokorra, urtean milioi bat dolar gastatuz produktibitatea galduz. Diru-sarrera txikiko ezarpenetan, familiek eguneroko soldataren mende egoten dira sarri, eta gaixotasun mentalaren ondorioz lan egiteko ezintasunak pobrezian sartzen ditu familiak. Horrek ziklo suntsitzailea sortzen du: pobreziak miseria mentala areagotzen du, eta gaixotasun mentalak pobreziak pobrezia sortzen du. Laguntza-ekintza eraginkorren bidez esku-hartzeei aurre egitea ez da beharrezkoa, baizik eta behar ekonomiko bat ere bai.

Nazioarteko laguntzaren eginkizuna Gap-a moztean

Nazioarteko laguntza munduko eskualde pobreenetan osasun mentaleko zerbitzuak eskalatzeko funtsezko eragile bihurtu da. Osasun mentalerako garapen-laguntzaren guztizko zenbatekoa osasun-laguntza orokorraren zati txiki bat izaten jarraitzen duen bitartean, %1 inguru, lortu diren programek frogatu dute inbertsio apalek ere hobekuntza nabarmenak eragin ditzaketela. Laguntzak hainbat dimentsiotan zehar laguntzen du, azpiegitura fisikoa eraikitzeko eta gizarte-jarrerak aldatzeko.

Azpiegiturak eta zerbitzuak ematea

Laguntza-lanik nabarmenenetako bat buruko osasun-instalazioak eraikitzea eta hornitzea da. Liberia, Sierra Leona eta Nepal bezalako herrialdeetan, donor funtsek lagundu dute komunitateetan oinarritutako osasun mentaleko unitateak eraikitzen ospitale orokorren barruan, erakunde psikiatrikoetan konfiantza ordezkatuz. Unitate horiek ez dute inolako arretarik, epe laburreko egonaldiak eta zerbitzu jarraituak eskaintzen dituzte estigmatizazio gutxiagoko ingurunean. Laguntzak funtsezko botika psikiatrikoak erostea ere onartzen du, eta horrek debekatu edo erabilgaitzak izaten dira tokiko hornidura-kateen bidez. Osasun-planaren gastuak eta osasun-programak oinarrizko arreta-sisteman oinarritzen dira, eta administrazio-sisteman, halaber, oinarrizko osasun-laguntza-sisteman oinarrituta, oinarrizko sendagaiak eta osasun-programak (Gapaph) ezarri dira.

Prestakuntza eta gaitasunen eraikuntza osasun-langileentzat

Laguntza-programek gero eta arreta handiagoa ematen diete osasun-langile ez espezializatuak prestatzeari, zeregin-partekatzea izenez ezagutzen den estrategia bati. Inkontrazio baxuko ezarpen askotan, ez dago nahikoa psikiatra edo psikologorik eskariari erantzuteko. Nazioarteko erakunde batzuek, hala nola, BasicNeedsFLT:1]] eta Osasun Mentalaren Berrikuntzaren Sareak, erizainei, osasun-langileei eta irakasleei, baita gaixo arruntak ezagutzeko prestakuntza-programak, oinarrizko aholkularitza eta medikazio-programak eskaintzen dizkiete, eta zaintza-programak kudeatzeko, eta osasun-arlokoak prestatzeko baino.

Kontzientzia publikoa eta Stigma murriztapen kanpainak

Etiopian, adibidez, "Ikus nazazu, ez nire gaixotasuna" kanpainak irratia, elkarrizketa komunitarioak eta material inprimatuak erabiltzen zituen buruko gaixotasunen mitoak desafiatzeko. Nazioarteko emaileen partzuergo batek finantzatua, kanpaina milioikara iritsi zen eta tratamendu-jokabidearen gehikuntza neurgarriarekin lotu zen. Ugandako eta Kenyako antzeko ekimenek herriko ospetsu eta erlijio-liderrak erabili dituzte, mezua kulturalki garrantzitsuagoa bihurtuz. Kontzientzian inbertsio horiek funtsezkoak dira, estigmarik gabe, baita zerbitzu klinikorik onenak ere, eta erabili gabe.

Medikazio psikiatriko esentzialen hornidura bermatzea

Klinikak eta langile trebatuak dauden arren, gaixoak ezin dira botikarik gabe berreskuratu. Herrialde gutxi batzuek antipsikotika, antidepresibo eta aldarte-egonkortzaile kronikoak dituzte. Nazioarteko laguntzari esker, hornidura-kateak egonkortzen laguntzen diote, erosketa masiboak negoziatuz, osasun-denda zentralak finantzatuz eta tokiko ekoizpena bermatuz, ahal den neurrian. Osasunerako eta osasun-zerbitzuetako erakundeek, hala nola osasun-zerbitzuekin elkartu dira, aurreikuspenak hobetzeko eta banaketa-sistemak hobetzeko, sendagai esentzialak urruneko osasun-instalazioetara iristen direla bermatuz.

Laguntza-programa arrakastatsuen kasu-azterketak

Ondo diseinatutako laguntza-programen eragina ikus daiteke tratamenduen estalduran eta pazientearen emaitzetan hainbat eskualdetan. Hona hemen bi adibide zehatz, ikuspegi ezberdinek testuinguru ezberdinetan nola lortu duten azaltzen dutenak.

Saharaz hegoaldeko Afrika: Zimbabweko Osasun Zerbitzu Psikiatrikoak

Zimbabwen, Friendship Bench proiektuak eredu sendo bat eskaintzen du, nola lagundu daitekeen eskalako tratamenduaren hutsuneari aurre egiteko. Hasiera batean, Estatu Batuetako Osasun Institutu Nazionalak eta Zimbabweko gobernuak lagunduta garatua, programak amonak trebatzen ditu, komunitateko kideak dituztenak, arazoen konponbide terapia emateko buruko nahasmendu komuneko pertsonekin. "grandmother" horiek beren komunitateetako irudi fidagarriak dira, estigma hausten laguntzen dutenak. Programa herrialde osoan 70 klinika baino gehiagotan erreplikatu da, eta ikerketa argitaratu da: LTF0: [LTF] Lanct-ent-ent-ent-ent-entresneurketa eta osasun-kontrolen murrizketaren emaitza gisa erakutsi dute.

Beste adibide nabarmen bat Ghanako Osasun Mentalaren eta Pobreziaren Proiektua da, Erresuma Batuko Garapenerako Sailak finantzatua (gaur egun, Kanpo Arazoetarako, Commonwealtheko eta Garapenerako Bulegoak). Proiektu honek lehen mailako arretan sartu zuen, 2.000 erizain eta osasun-langile baino gehiago trebatuz. Proiektuaren amaieran, gaixotasun mental larria duten pertsonen proportzioa %10etik ia % 50era igo zen. Proiektuak frogatu zuen osasun mentala ama eta ume klinikatan sartzea kostu-eraginkorra eta jasangarria izan zitekeela, Afrikako mendebaldeko beste herrialde batzuetan hartu den eredu bat.

Asia hego-ekialdea: Osasun mentala N Nepalgo lehen mailako arretan integratzea

Nepalek, Asiako herrialde behartsuenetako batek, erronka handiak ditu osasun mentaleko zerbitzuak emateko, batez ere 2015eko lurrikararen ondoren. Nazioarteko laguntza, Munduko Osasun Erakundearen, Australiako Gobernuaren eta gobernuz kanpoko erakundeen ekarpenak barne, hala nola, Sangath, osasun mentaleko arreta berreraikitzeko eta eraldatzeko erabili da. Lehen estrategia mhGAP gidalerroetan osasun-langile nagusiak prestatzea izan da, barrutiko unitate psikiatrikoetara itzultzeko bideak ezarriz. 2019ko ebaluazio batek aurkitu du osasun-laguntza jasotzen dutenen kopurua % 400 urtetan handitu dela.

Kanbodiako Erakunde Psikosozial Transkulturala (TPO) Kanbodiakoek finantzatutako osasun mentaleko programak ezarri ditu. Tokiko boluntarioak trebatzen ditu etxeko bisitak egiteko, lehen laguntza psikologikoa emateko eta estres posttraumatikoko nahasmendu eta depresioa duten pertsonei laguntzeko taldeak errazteko. Khmer Rouge genozidioaren eta ondorengo ezegonkortasunaren hamarkadetan ohikoak diren baldintzak. Programa arrakastatsua izan da gutxiengo etniko eta landa-eremu urruneko jendearengana iristeko. Europar Batasuneko eta USAID programen finantzaketari esker, herrialdeen erdia baino gehiago zabaldu da, eta orain beste herrialdeen artean gatazka-ereduetara egokitu da.

Laguntza-programa mentalei aurre egin beharreko erronkak

Arrakasta horiek gorabehera, osasun mentaleko arreta iraunkorrerako bidea oztopoz beteta dago, eta erronka horiek ezagutzea ezinbestekoa da epe luzera eraginkorrak diren laguntza-programak diseinatzeko.

Kultura-hesiak eta egokitasuna

Osasun mentala ez da eraikuntza unibertsala. Gaixotasuna osatzen duena eta nola tratatu behar den, oso aldakorra da kulturetan. Mendebaldeko diagnostiko-kategoriak eta ikuspegi terapeutikoak bakarrik inportatzeko programak erresistentziaz edo garrantzirik gabe bete daitezke. Adibidez, Afrikako komunitate askotan, buruko mina sintoma somatikoen bidez adierazten da (buruza, nekea) eta kausa espiritualei egozten zaie. Tokiko sinesmen-sistema horiek arrisku-arriskuak gutxi hartzen eta kalte egiten ez dieten programak. Iniziatibatu arrakastatsuak denbora-inbertsioa egiten dute ikerketa-formatuetan, tokiko indar-sektoreetan, eta haien esku-hartzeak egokitzen dituzte, existitzen diren kultur-markoen esparruan.

Iraunkortasuna eta Donor Mendekotasuna finantzatzen

Laguntza epe laburrean izaten da, proiektu zehatzei lotuta, muga mugatuekin. Finantzaketa amaitzen denean, trebatutako langileak joan daitezke, programak itxi eta hornidura-kateak kolapsatu. Diru-laguntzaren ondoren gobernu-finantzaketa jarraitua lortzeko borrokatu dira errenta baxuko eskualdeetako osasun-ekimen asko. Horretarako, nazioarteko laguntza antolatu behar da osasun-sistemak indartzeko eta etxeko finantzaketa-mekanismoak eraikitzeko. Horrek esan nahi du osasun mentala osasun-plan nazionaletan sartzeko baimena ematea, Ghanan eta Ruandan egin den bezala, bazkideen laguntzarekin.

Osasun arreta primarioaren integrazioa

Osasun mentala lehen mailako arretan integratu behar dela dioen arren, errealitatea da integrazio-ahalegin asko azalekoak izaten jarraitzen dutela. Lehen mailako arretako langileek dagoeneko gaixotasun infekziosoak, ama eta haurraren osasuna eta gaixotasun ez-komunikaziozkoak dituzte. Osasun mentala euskarririk gabe, gainbegiratzerik eta baliabiderik gabe ezartzea eragin dezakete. Laguntza-programek osasun-sistema osoari zuzendu behar diote, hornidura-kateak, erreferentzi-sareak, gainbegiratze-sareak eta datu-bilketa barne, langile gutxi batzuk baino.

Datuen eta jarraipenen sareta

Diru-sarrera txikiko eskualdeek ez dute datu fidagarririk osasun mentalaren prebalentziari, zerbitzuaren erabilerari eta emaitzei buruz. Datu sendorik gabe, zaila da laguntza-programen eragina ebaluatzea, baliabideak modu eraginkorrean esleitzea edo finantzaketa jarraituaren alde egitea. Laguntza-programa askok ikerketa-osagai bat dute, baina emaitzak ez dira komunitateekin partekatzen edo denbora errealean inplementatzen dira. Tokiko ikerketa eta monitorizazio-ahalmenak eraikitzea laguntza-laguntzaren edozein ekimen mentalaren parte izan behar du.

Etorkizuneko norabideak: Sistema jasangarri eta eskalagarrietarantz

Aurreko arrakastak sortzeko, etorkizuneko laguntza-ahaleginek ikuspegi sistematikoagoa eta lokalagoa hartu behar dute. Hurrengo lehentasunek lagun dezakete osasun mentaleko zerbitzuak etengabeko finkapen bihurtzen direla diru-sarrera txikiko osasun-sistemetan, aldi baterako proiektu bat baino.

Osasun arreta primarioan sartzea oinarrizko osagai gisa

Osasun mentala programa bertikal eta bakar gisa tratatu beharrean, laguntzak lehen mailako osasun-azpiegituran erabateko integrazioa onartzen du. Horrek esan nahi du lehen mailako arretako langile guztiak trebatzea, ez bakarrik espezialistek, osasun mentaleko proiekzio eta kudeaketan, laguntza psikosoziala amaren eta haurren osasun-programetan txertatzea eta osasun mentala gaixotasun kronikoen kudeaketarekin lotzea (adibidez, diabetesa eta depresioak sarritan batera gertatzen dira). Indonesia eta Sri Lanka bezalako herrialdeek frogatu dute donor sostenguarekin bateratzea, biztanleria-estaldura lor dezakeela. Laguntzak erakutsi behar du, hala nola, aurrekontu-ko eta bideragarritasun-koizgarritasuna lortzeko, eta etxeko esleipena sortzeko.

Zereginak partekatzea, komunitatearen jabetza eta tresna digitalak

Hurrengo hamarkadan, osasun-langile komunitarioetan, kide-kontserbatzaileetan eta trebatutako aholkularietan oinarritzen diren zereginen partekatzeak hedatuko dira. Ikuspegi horiek ez dituzte giza baliabide urriak soilik hedatzen, baizik eta komunitate-jabetza ere sustatzen dute, jasangarritasunaren funtsezko faktorea. Tresna digitalak (adibidez, osasun-aplikazio mugikorrak, telepsikiatria) gainbegiratzea eta erabakiak hartzeko laguntza eman die ez-espezialistei, baina kontuz diseinatu behar dira literatura baxuko populazioentzat eta banda txikiko inguruneetarako. Laguntzak mundu errealeko ezarpenetan, baliabide horiek garatzeko eta probatzeko baliabideak, plataforma irekietan, baliabide irekietan, eta gurpil-ko herrialdeetara egokitzeko gai diren herrialdeekin.

Tokiko lidergoa eta politika sustatzea

Jasangarritasuna, azken finean, tokiko buruzagitzaren eta borondate politikoaren mende dago. Erakundeek lehentasuna eman behar diete osasun mentaleko tokiko abokatuen, elkarte profesionalen eta gizarte zibilaren erakundeen gaitasunari, beren gobernuei harrera egiteko. Horrek esan nahi du ikertzaile lokalak trebatzea lehentasun nazionalei buruz hitz egiten duten frogak sortzeko, osasun mentaleko estrategia nazionalak garatzeko eta LMICeko ordezkarien parte-hartzea finantzatzeko osasun mentaleko foro globaletan. Tokiko liderrak agendaren jabe direnean, litekeena da etxeko baliabideak eta politikak ezartzea, hala nola osasun mentaleko diskriminazioa debekatzen duten paritate legeak.

Haul Luzearen finantzaketa

Nazioarteko komunitateak epe laburreko proiektu zikloetatik urrundu behar du, eta epe luzerako finantzaketa-tresnetara, urte anitzeko finantzaketa eskaintzen dutenak. Osasun Mentalerako Funts Globalaren proposamenak, HIESaren, Tuberkulosiaren eta Malariaren aurkako borrokarako Funts Globalaren arabera modelatuak, trakzioa lortu dute, baina ez dute finantzatu. Aldi berean, aldebiko emaileek osasun mentala osasun-sistema zabalagoan sar dezakete, diru-laguntzak eta zorren erreleboak sendotzeko. Aldi berean, errenta baxuko herrialdeek beren burua pixkanaka handitu behar dute osasun-kostu eta bidezko prozesu bat, osasun-laguntza teknikoaren bidez eta osasun-laguntzaren bidez.

Ondorioa: konpromiso iraunkorraren deia

Nazioarteko laguntzak frogatu du osasun-zerbitzuen benetako hobekuntzak sailkatzeko ahalmena duela errenta baxuko eskualdeetan. Zimbabwen terapia ematen duten amen eskutik, urruneko Nepalgo herrixkak zaintzen dituzten osasun-langileei, ebidentziak erakusten du esku-hartze eskalagarri eta testuinguru egokiek tratamendu-hutsunea itxi dezaketela. Hala ere, irabaziak hauskorrak eta ausazkoak izaten jarraitzen dute etengabeko arretan eta estrategia adimendunetan. Epe luzerako sistema-berritzeen aurrean, jabetza lokala eta integrazioa lehenesten duten ikuspegien aurrean, aurreko bi hamarkadetako arrakastak arrisku handiagoa izateko, baina ez da beharrezkoa izango, baizik eta ez da, osasun-ko konpromisoa, baizik eta ongizate-ko konpromisoa, ez da, eta ongizate-laguntza handiagoa behar.