Table of Contents
Legediak nola sortzen duen osasun publikoa: merkataritza-offak
Osasun publikoa ez da hutsean sortzen. Erretzeko debekuak, txerto-aginduak edo osasun-finantzaketa-fakturak erabaki bat adierazten du legegileek populazioen ongizatean eragina izateko. Legeria da aldamio legala, osasun-esku-hartzeek zein baliabide jasotzen dituzten erabakitzeko, jokabideak bultzatu edo zigortu egiten dituztenak, eta sistemak onena ematen diena. Hala ere, aukera horiek oso gutxitan dira zuzenak. Legegintza-ekintza bakoitzak merkataritza-offak eta segurtasun kolektiboaren artean, berehalako kostuen eta epe luzerako aurrezkien artean eta gizarte-talde ezberdinen interesen artean.
Legegintza eta osasun publikoaren arteko harremana ez da legeak onartzea eta emaitzak espero izatea soilik. Errealitate politikoak, murriztapen ekonomikoak eta gizarte-balioak, politika bihurtzen diren eragin guztiak eta nola gauzatzen diren. Artikulu honek aztertzen ditu legeak osasun publikoari eragiten dion mekanismoa, lege horiekin batera doazen ezinbesteko merkataritzak aztertzen ditu, eta kasu zehatzetako azterlanetatik ikasgaiak ateratzen ditu.
Legeria Osasun Publikoan
Legeria osasun-sistema publikoen funtzionamendu-babes gisa balio du. Lege-agintaritzarik gabe, osasun-agentziek ezin dute behartu gaixotasunen berri ematera, segurtasun-arauak betetzera edo zerga-ordainak esleitzera prebentzio-programei. Legeek osasun-funtzionariek egin dezaketenaren agindu eta mugak sortzen dituzte. Nork erabakitzen dute zer den eta nork bere gain hartzen dituen eta zer ez betetzearen zigorrak ezartzen dituzte, hortzak arautzen dituztenak.
Oinarrizko mailan, osasun-legeria hiru funtzio handitan bana daiteke. Lehenik, osasuna arriskuan jartzen duten jokabideak eta produktuak arautzen ditu. Adibideak alkoholaren erosketetan adina murriztea, gantz transei buruzko debekuak jatea eta ibilgailuen emisio-arauak debekatzea. Bigarrena, legeria ] eta osasun-zerbitzuak antolatzen ditu, hala nola, aseguru-programen sorreraren, osasun-zerbitzuen zaintza-sistemen edo osasun-zerbitzuen bidez. Hirugarrenagintari-prozedurak, osasun-zerbitzuen eta osasun-zerbitzuen lizentzien lizentzien lizentzien lizentzien lizentzien preskripzioak, osasun- eta lizentzien lizentzien lizentzien lizentzien preskripzioak barne.
Osasun-legeria nabarmen hedatu da azken mende honetan. 1900eko hamarkadaren hasieran, osasun publikoko lege gehienak, osasun-arreta eta gaixotasun infekziosoen kontrolari begira. Gaur egun, legeek dena aztertzen dute osasun mentaleko paritateatik airearen kutsadurara, epidemia opioidera. Hedapen horrek gero eta gehiago adierazten du osasun-emaitzak gizarte-aldagai determinatzaileek osatzen dituztela; etxebizitzak, hezkuntza, errentak eta ingurumena; eta horren zati handi bat legegintza-ekintzaren pean kokatzen da.
Osasun-legeri motak
Osasun-legeria ez da monolitikoa. Lege mota desberdinak osasun-sistemaren alderdi ezberdinak bilatzen dituzte eta eragileentzat eragin ezberdinak dituzte. Kategoria horiek ulertzeak argi uzten du zergatik lege batzuek beste batzuek baino eztabaida gehiago sortzen duten.
Legeria
Lege prebentiboek osasun arazoak geldiarazi nahi dituzte hasi aurretik. Eskola-sarrerarako txertatze-aginduak adibide klasikoa dira. Inmunizazioa eskatzen dutenez, lege horiek inmunitate herdikoa sortzen dute, eta txertorik ez duten pertsonak ere babesten dituzte. Beste prebentzio-neurri batzuk, derrigorrezko eserleku-legeak, ur-hornidura publikoen fluorazioa eta sendagaien ume-babesaren eskakizunak dira. Legediziplina prebentiboaren ezaugarria da indibiduoei edo enpresei eskakizunak ezartzen dizkiela, osasun-irabazien izenean, eta berehala ikusgai ez dauden etorkizuneko irabazien izenean.
Legeria
Lege arautzaileek osasun-industriak eta profesionalak gidatzen dituzte. Mediku eta erizainentzako lizentzia-eskakizunak, elikagaien tratamendu-plantetarako segurtasun-arauak eta farmazia-produktuetarako etiketa-arauak barne hartzen dituzte. Legeria arautzailea sarritan teknikoa da, eta erakunde espezializatuek arau-hauste zehatzak eskatzen dituzte. AEBko Elikagaien eta Drogen Administrazioek (FDA) lege-sare baten pean jarduten dute, drogak onartzeko, fabrikazio-instalazioak ikuskatzeko eta arazoen berri emateko.
Finantza eta eskubide-legeria
Politikaz gehien kobratzen den kategoria finantzaketa-legeria da, eta horrek erabakitzen du nola gastatzen den diru publikoa osasunean. 1965ean sendakuntza eta sendagaiak sortzeak, batez ere, amerikar osasun-arreta birmoldatu zuen, adinekoen eta errenta baxuko populazioen estaldura bermatuz. Duela gutxi, Affordable Care Act-ek (ACA) Medicaid-en aukera zabaldu zuen eta aseguru pribaturako laguntzak sortu zituen. Legeek beti eragiten dute iruzurrak: programa bati esleitutako dolar bakoitza ez da beste batentzat eskuragarri, eta dirua banatzeko moduak oztopo edo desparekotasunak murrizten ditu.
Osasun publikoaren larrialdi-energiak
Osasun-legerien kategoria berezi batek botere apartekoak ematen dizkie gobernuei agerraldi edo hondamendietan. Lege horiek berrogeialdirako, isolamendurako, derrigorrezko probarako eta larrialdiko erabilerarako baimena ematen dute tratamendu ez-erantsigarrietarako. COVID-19aren pandemiak lege horien tentsioa nabarmendu zuen: bizitza salbatu dezakete erantzun azkarra emanez, baina askatasun zibilak gaizkitzeko arriskua ere badute, arretaz landu ez badira.
Osasun-legeriaren funtsezko merkataritza
Osasun-legeriek irabazleak eta galtzaileak sortzen dituzte. Politikariek lehian ibili behar dute, eta askotan erabakiak hartzen dituzte, inor erabat asetzen ez duten erabakiak hartzeko.
Ekonomia-trafikatzaileak
Osasun-lege askok inbertsio handia eskatzen dute. Osasun-laborategi publiko bat eraikitzeak, osasun-langileak prestatzeak edo tabako-hedadurak kostu guztiak berotzen ditu. Ordainsariak eta hezetasunak, heriotza goiztiarrak, produktibitate handiagoa eta moteltzea; urteak edo hamarkadak behar dira gauzatze-kostuen eta onura atzeratuen arteko desadostasunak politika-legeratzea zailtzen du, baita kostuen froga eraginkorra ere.
Enpresa eta enpleguaren gaineko eragina. Kalteak murrizteko arauak, sarritan, produktu kaltegarriak sortzen dituzten industriei kostuak ezartzen dizkie. Tabakoaren kontrol-legeek ke-tasak ikaragarri murriztu dituzte, baina tabakoaren ekoizpenean eta fabrikazioan ere galerak eragin dituzte. Era berean, azukre-edarien murrizketek eragina dute edarien industrian eta hornikuntza-katean. Politikagileek gizarteari osasun-onurak pisatu behar dituzte sektore jakinetarako etendura ekonomikoen aurrean. Jurisdikzio batzuek trantsizio-laguntza edo lan-programak birtrainatzea eragiten dute efektu horiek konpentsatzeko.
Baliabideak berrantolatzea. Legeria finantzatuz gero, ezinbestean, dirua talde batetik bestera aldatzen da. Medicaid zabalduz gero, zerga-gehikuntzak egin beharko dira errenta handiko etxeetan. Aseguru-primak kenduz gero, errenta baxuko banakoentzat kostu handiagoak izango dira, eta pertsona osasuntsuentzat, onuran baino gehiago ordaintzen dutenak. Birbanaketa-efektu horiek oposizio politikoa sor dezakete, baita gizarte-zietal orokorra positiboa denean ere.
Merkataritza-off sozial eta etikoak
Hau da, agian, osasun publikoko legerik zaharrena. Txertatze-aginduak, maskara-betebeharrak eta berrogeialdi-aginduak askatasuna murrizten dute, komunitatea babesteko. Justifikazio etikoa da kalte-printzipioa: beste endangatzaile batzuk ez dira arriskuan jartzen. Baina autonomia indibiduala amaitzen den lekuan eta estatuaren autoritatea ez da inoiz erraza izaten. Auzitegiek, normalean, derrigorrezko txertaketa-legeak mantentzen dituzte, baina erresistentzia publikoak ahuldu egin dezake haien indarra ahula bada.
Osasun-legeriak nabarmen okertzen ditu desberdintasunak. Adibidez, larrialdi-gelako bisiten koordainketak behartzea ez da beharrezkoa izango orokorrean, baina larrialdietako gaixoei benetako larrialdiak eragin liezazkieke. Era berean, farmaziek edo osasun-instalazioek landa- edo barne-hiriak sarbide murriztuarekin utz ditzakete. Berdintasun-politikak ez du eskatzen lege bat bakarrik osasun-arazoekin hobetzea, baizik eta batez ere talde estuen eta abarren artean.
Osasun-lege batzuek estigmatizatuak eta mdash-ak dituzten portaerak bilatzen dituzte; alfonbrak erabiltzen ditu, obesitatea, erretzea. Kaltea murriztea den arren, efektuak aurreiritziak indartzen ditu batzuetan. Adibidez, soda edo ban-tamaina handiko azukre-edariak eskatzen dituzten politikak paternalistatzat har daitezke eta harrera sor dezakete, batez ere komunitate partikularrak banaka agertzen direnean. Osasun-legediek ez dituzte ondorio klinikoak bakarrik kontuan hartu behar, baita lege sozialaren esanahia ere.
Osasun-legeriaren kasu-azterketak
Mundu errealeko adibideek agerian uzten dute nola funtzionatzen duten lanbide-off horiek praktikan. Hiru kasu-azterketa eta deskarga;tobacco kontrola, Merkealdiko Arreta Legea eta txertatze-aginduak eta nahasmendu-eskolak, osasun-politikari orokorrean aplikatzen zaizkionak.
1. kasua: Tabakoaren kontrol-legea
Tabakoaren erabilera mundu osoan heriotza ekidingarrirako kausa nagusia da, urtero 8 milioi pertsona baino gehiago hiltzen dituena, Osasunaren Mundu Erakundearen arabera (OME) . Azken bost hamarkadetan, lege multzo oso batek tabakoaren tasa ikaragarri jaitsi du herrialde askotan.
Tekla-legegintzak honako hauek ditu: tabakoaren publizitatea eta babesa, zigarreta-paketeen abisu grafikoak, kerik gabeko aire-legeak, zerga zehatzak eta salmenta-mugak handitzea. Tabako Kontrolaren Esparru Konbentzioak (FCTC), osasun-itun globalak, politika horiek ezartzeko sinaturiko nazioak. 2009ko Familia-erretzeari eta Tabako Kontrolari buruzko Legeak tabakoaren aurkako tabakoaren aurkako tabakoaren aurkako legeak tabakoaren produktuak arautzeko ahalmena eman zion FDAri.
CDCk kalkulatzen du Estatu Batuetako ke-tasak helduen %42tik %12ra jaitsi zirela 1965ean, 2022an. Gaixotasun kardiobaskularrak, biriketako minbizia eta arnas-infekzioak murrizteak, erretze-deskadenteekin estuki loturik, eta A studyk kalkulatu zuen Estatu Batuetako tabakoa kontrolatzeko politikek 8 milioi bizitza salbatu zituztela 1964 eta 2014 artean.
Tabakoaren zerga handiagoak erregresiboak dira, eta asko erortzen dira errenta baxuko erretzaileengan, eta alde egiteko borrokan ari dira. Landa eremuetako ketzaileek, etenaldi-baliabide gutxiago dituztenak, motelago joan dira. Tabakoaren industriak arauen aurka borrokatu du auzien eta presioen bidez, eta legez kanpoko merkataritzak arazo bat izaten jarraitzen du. Gainera, zigarro elektronikoen eta lurrun-ontziak sortzeak arazo erregulatzaile berriak sortu ditu: produktu horiek kalte-ordain gisa tratatu behar dira, nikotrato edo mendekotasunaren beldur diren heinean?
2. kasua: Zainketa Merkearen Legea (ACA)
2010ean legean sinaturiko Gaixoaren Babesari eta Zainketa Merkeari buruzko Legea da Estatu Batuetako osasun-legeririk esanguratsuena, Medicare eta Medicaid-en ondoren. Bere helburuak estaldura handitzea, kalitatea hobetzea eta kontrol-kostuak eta galerak dira; askotan norabide ezberdinetan ateratzen diren objektuak.
Key xedapenak barne hartzen ditu: amerikar gehienek osasun-aseguruak eduki behar dituzten banakako agindua; estatuetan oinarritutako aseguru-merkatuak sortzea; errenta baxuko eta moderatua duten pertsonentzako prima-laguntzak; estatu parte-hartzaileetan hautagarritasuna handitzea; eta aurrez existitzen diren baldintzak dituzten pertsonen babesak. Legeak prebentzio-zerbitzuak, osasun-zentroak eta eraginkortasun konparatiboa ere finantzatzen zituen.
⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
ACAk aurre-baldintzadunen arreta hobetu zuen, baina arrisku hori sostengatu behar zuten pertsona gazteago eta osasuntsuenen kostuak areagotu zituen. Enplegatzaileek berri emateko baldintza berriak zituzten eta, kasu batzuetan, lan-orduak murriztu zituzten enplegatzailearen agindua saihesteko. Lege-diseinu konplexuak sistema zatikatu bat ekarri zuen, estaldura eta kostuak nabarmen aldatzen direlarik estatuaren arabera. ACAren inguruko polarizazio politikoak ere eragotzi du erreformak bere hutsuneei erantzutea, hala nola, droga-kontrolen edo prezio publikoaren aukera eza.
3. kasua: Txertaketa-eskaerak
Txertatze-aginduak eraginkorrenak eta gogaikarriak dira, eta osasun-tresna publikoak. Haurtzaroan txertoak egiteko eskola-baldintzek polio eta measles bezalako gaixotasunak ezabatu dituzte nazio askotan. COVID-19aren pandemian, gobernuek premiazkotasun berri batekin berrikusi zuten mandatuen gaia.
Estatu Batuetako Auzitegi Gorenak Jacobson V. Massachusettsen derrigorrezko txertaketa mantendu zuen (1905), egoera horrek epidemia batean txertoak behar dituela ezartzen duena. Gaur egun, 50 estatuk txerto batzuk behar dituzte eskola-asistentziarako, nahiz eta mediku-salbuespenak unibertsalak izan, eta estatu askok erlijio- edo filosofia-salbuespenak onartzen dituzten.
Estatu Batuetan, gobernu federalak txerto-aginduak behar zituen osasun-langile eta kontratista federalentzat, nahiz eta lege-arazo batzuk betearazpen mugatu batzuk izan. Ikerketek etengabe erakusten dute aginduek txertatze-tasak handitzen dituztela: JAMA-k aztertu zuen COVID-19aren aurkako txerto-agindu estuagoak dituzten estatuek estaldura handiagoa zutela.
Neurriak ez dira egokiak, talde baztertuekin zigor gehiago jasan ahal izateko. Gainera, aginduak ez dira eraginkorrak, populazioaren zati esanguratsu bat zalantza edo etsaitasun-jazarpena denean, aurkakotza edo etsaitasun-jazarpena denean; aurkakotza egin dezakete, eta ez da zuzena, baina ez da zuzena, eta ez da zuzena, gainera, zigor-ekintzak egitea, eta ez da eraginkorra, baldin eta populazioaren zati handi bat zalantza edo etsaitasun-jazarpena bada; aurkakotza egin dezakete, baina ez da nahikoa, osasun-neurri batzuk gainditu eta borondatezko komunikazio-kanpainak agortu ondoren.
Merkataritza-offak politika eraginkorretarako
Berezko tentsioak direla eta, nola diseinatu dezakete legegileek osasun-onurak maximizatzeko, kalteak minimizatzeko? Ez dago formularik arrakasta bermatzen duenik, baina hainbat printzipio agertzen dira ebidentziatik.
⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
Politika unibertsalak ez dira beti aukera onena. Adibidez, soda-zerga baten ordez, hiri batek azukre-edarien publizitatea jar lezake eskolen ondoan. Heldu guztientzat txerto-agindu orokor baten ordez, politika bat jar daiteke arrisku handiko ezarpenetan, erizaintzako etxeetan eta ospitaleetan bezala.
Lege honek desberdintasuna gutxitu edo areagotuko du, eta zein neurri osagarrik kalte egin diezaieke talde ahulei? Prozesu legegilearen parte-hartzeak datuak bakarrik gal ditzakeen kezkak azal ditzake.
Osasun-legerien aurkariek sarritan egiten dute lan. Politikariek aurre egin beharko diete lege-erronkei, industria-agintariei eta eszeptizismo publikoari. Programa pilotuek, inplementazio fasean eta eguzki-klausulek mundu errealeko esperientzian oinarritutako doikuntzak egin ditzakete.
Kontu-emateak eta gardentasuna ziurtatzea. Erakunde edo programa berriak sortzeko edo programa-gastuak egiteko legeek metrika argiak izan behar dituzte arrakastarako eta kontrol publikorako.
Ondorioa:
Legegintza da osasun publikoa hobetzeko tresnarik ahaltsuenetako bat. Produktu kaltegarrien esposizioa murriztu dezake, arretarako sarbidea zabaldu eta gaixotasunak prebenitzeko sistemak sortu, baina tabakoaren kontrolaren, Zainketa Merkearen Legearen eta Txertatze-aginduen kasuek erakusten dutenez, lege guztiak merkataritza-jarduerak dira. Kostu ekonomikoak, gizarte-frikzioak, dilema etikoak eta oposizio politikoak ez dira sistemako akatsak, interes eta interes ezberdinak lehiatzen diren politika demokratikoaren berezko ezaugarriak dira.
Osasun publikoaren defendatzaile eta arduradunen erronka ez da merkataritza-offak ezabatzea, baizik eta haiek arduraz nabigatzea. Horrek argi eta garbi ulertzen du ebidentzia, ekitatearen aldeko apustua eta lege berriek gehien eragingo dituztenekin harremanetan jartzeko nahia. Osasun-legeria hurbiltzen denean lehiakideen arteko ondasunak orekatzeko, gobernuaren botere-esparrua handiagotzeko baino, politika eraginkorrak eta iraunkorrak egin ditzakegu. Azken finean, biztanleria baten osasuna ez da legeek bakarrik osatzen, baizik eta horien kalitate-eztabaidak sortzen dituen liburuek.